Адреналектомията

Понастоящем основната индикация за лапароскопска адреналектомия е наличието на доброкачествен тумор на надбъбречната малки и средни (до 10 см). За по-голяма туморен размер повишена вероятност е злокачествен. В допълнение, туморната тъкан, като най-гръдната тъкан е много крехка и при всяка манипулация на клетки и от дисеминирана лесно отхвърлена. Феохромцитома малкия и среден размер може да бъде премахнат и лапароскопски.

Чрез използването на компютърна томография не е необходимо по време на лапароскопска хирургия за феохромоцитом произвежда пълен одит на корема, за да се открие извънматочна огнища на тумора. Ако бъдат установени такива поражения в предоперативния проверката, е противопоказание за лапароскопска хирургия. Злокачествен феохромоцитом или голям размер трябва да бъде отстранен чрез открит начин. Това се дължи на изискванията на рак, както и на факта, че тези тумори се характеризират с висока васкуларизация и плътна съединителна черупка може да се образува около тях (Petsimlidis).

Открита отстранява около 10% от ектопична феохромоцитоми, които са трудни за откриване, и които са разположени между аорта и долната вена кава. Те са обикновено злокачествен, което представлява около 50% от всички злокачествени феохромцитома. Извършване на лапароскопска хирург задължително феохромоцитом владее процедура Адреналектомията.

Когато премахнете феохромцитома, независимо от момента на преминаване на надбъбречната вена (в началото на операцията или в края), няма нужда да се притеснявате за опасностите от получаването на големи количества катехоламини в кръвообращението. Има две обяснения. Първо, съвременните фармакологични средства може да се намали и да компенсира ефекта на хормони в кръвта. На второ място, прекомерна обръщение обезпечение, независимо от времето на разделението на главната вена, все още позволяват на активните вещества, за да получите в общата кръвообращението. Въпреки това, малък брой хирурзи пресича първата първична надбъбречна вена. Обикновено това са професионалисти, които имат свои собствени негативни преживявания, свързани с увреждане на главния вена, не се пресичат в началото на операцията (лична информация, получена от д-р Gagner).

В тези примери на ляво или дясно адреналектомия (по метод Gagner) се използва страничен достъп. За по-голяма яснота, показва надбъбречната жлеза нормален размер и форма. Предоперативната подготовка на пациента не се различава от подготовката за нефректомия. Задължително индивидуален хормоналния статус и проведе своята фармакологична корекция, ако е необходимо трябва да се определи,.

За да премахнете лявата надбъбречната жлеза се намира в положение на пациент dekubitalnoy от дясната страна, по лесен обратната Trendelenburg положение (фиг. 1). Инсуфлация се извършва в лявата midclavicular линия под крайбрежен арх. След това, в този момент това е първият голям отвор за оптичен тръбата. За да можете да промените позицията на видеокамерата, за да зададете на пристанището, за да се използва само троакари голям калибър. Резервоарът на обектив 30 ° трябва да има ъгъл. При директен визуален контрол на предните и задните аксиларна линия по средата между гребена на хълбочната и реброто дъга са въведени следващите троакари. Хирургът стои пред пациента и манипулирани чрез два странични пристанища. Местоположение троакари успоредно на ръба на крайбрежната арката съответства лапаротомия на линия възможно ако е необходимо отворена хирургия.

Слезката ъгъл на дебелото черво мобилизира надолу. За тази отвори страничен джоб перитонеума (от Toldta линия) и пресича диафрагмен сухожилие (фиг. 2). Слезката ъгъл на червата се дава до центъра и надолу, разкривайки бъбречната фасцията и се намира под бъбреците. Още по-отзад, с бъбреците, за отстраняване на далака, можете да въведете 4-ти допълнителен троакар. Въпреки че е най-общо, защото на неговата сериозност далак се движи надолу и далеч, без да пречи на прегледа и манипулацията.

Бъбреците и далака куп пресича отдолу нагоре по външния ръб на бъбреците и впоследствие отвори дълбоко разположена бъбречна фасция, излагане на външния ръб на надбъбречната жлеза, vokrugpochechnoy заобиколен от мастна тъкан (Фиг. 3). Гръдната тъкан е трудно да се прави разлика в цвета от мастната тъкан. Най-добре е да се тества на ръба на жлеза внимателно. Когато изберете надбъбречната жлеза трябва да се манипулират околните тъкани, опитвайки се да избегне грубо механично въздействие върху него.

За да се открие левия надбъбречната вена която се влива в лявата бъбречна вена да прекъсне тъканта около предните и долните страни на надбъбречната жлеза. Otseparovku трябва да се извършва от ръба към центъра (фиг. 4). Маркираният надбъбречната вена насложени голям клип - две проксималния и дисталния един.

Трябва да се внимава, тъй като често в надбъбречната вена клон пада по-ниско диафрагмална вена. Ощипа Виена се пресичат. Понякога е добавен дъното Виена, независимо се влива в бъбречната вена. В тези случаи otseparovka тъкан започва от вътрешния ръб на надбъбречната жлеза, и продължава по неговите ръбове навън от главната вена има напречно.

Наслояването на тъкани трябва да се извършва в близост до капсулата на надбъбречната жлеза. Слоят на мазнини върху долната повърхност между бъбреците и надбъбречната жлеза трябва да се премести в бъбреците. След окончателното otseparovki надбъбречната внимателно фиксирана атравматична улавяне, с помощта на които са направени всички по-нататъшни манипулации. Желязото се повдига докато алтернативно коагулира или klipiruyutsya всички малки съдове. В края на последния напречно свързан обратно на външния ръб на надбъбречната жлеза (фиг. 5). дистанционно кутия жлеза се провежда окончателната хемостаза и тялото се поставя в торбичка и се екстрахира отвън. В този случай, разреза на кожата може да бъде леко удължен. Ако има съмнения за надеждността на хемостаза могат да бъдат оставени затворен дренаж. В коремната кухина се отделя от газа и затворен по конвенционален начин.

За едновременно отстраняване на дясната надбъбречна пациента обърнете на лявата си страна, в обратната позиция dekubitalnuyu (около двустранни надбъбречната отстраняване феохромоцитом се извършва на два етапа). Поставянето на пристанищата в дясната подобен на тяхната позиция в ляво. В началото на операцията, хирургът е изправен от пациента.

Чрез пристанищата по преден и заден перитонеума се отваря аксиларни линии по протежение на външните ръбове на бъбреците. Ако е необходимо, на 4-ти допълнителен порт може да се настрои още по-назад. Той се използва, за да се прибере в черния дроб. В близост до горния полюс на бъбреците на черния дроб триъгълната на пресича сухожилие. Освен дисекция се извършва в централната посока по долната листа коронарна сухожилие, докато долната вена кава (фиг. 6). Разкрити бъбречна фасция. Черният дроб е леко издигната, внимателно се отделя от надбъбречната posthepatic част и излагането му на предната външна повърхност. отделни свързващи ленти могат да бъдат между черния дроб и надбъбречната жлеза. позицията на камерата се променя в зависимост от региона, в който оперира хирургът. Долният полюс на надбъбречната жлеза е най-добре се вижда от подребрен пристанището и от пристанището на задната - горния полюс на жлезата. По време на операцията, хирургът заема позиция срещу камерата.

Хирургът получава зад пациента, камерата се намира в infracostal порт. Вътрешната повърхност на жлезата частично отделен от долната вена кава, излагайки кратко надбъбречната вена (фиг. 7). 2 насложен върху играта големи файлове медиалната страна, странично клип 1 и клипове между Виена пресичат. Ако диаметъра на вените е много голям или е твърде кратък, за пресичане на линията й може да се наложи съдова skobochnik. След разделяне на долната и вътрешни страни надбъбречната хирурга получава напред на пациента и започва да се получи горната част на тялото външните части към външния край (фиг. 8). Отстраняването на желязо се поставя в чантата и се екстрахира отвън. Тя се получава крайна хемостаза.

Вятър HG.

Приложни Лапароскопска анатомия: корема и таза

Споделяне в социалните мрежи: