Нефректомия

В момента лапароскопската нефректомия се извършва в специализирани центрове. Индикациите за операции са доброкачествени бъбречни заболявания самите и поради промени в бъбреците, като хипертония, бъбречна произход, набръчкани нефункциониращ бъбреците, хронична инфекция в бъбреците. Сред урологични лапароскопската нефректомия не е най-често, но това ясно показва практическата стойност на знания по анатомия на региона. Становища относно използването на лапароскопска нефректомия за лечение на злокачествени заболявания на бъбреците е много противоречиви. Причината за това са съмнения относно адекватността на граници тъкан отделя, затруднено точно определяне на стадия на заболяването и риска от разпространение на туморни клетки.

Преди операцията, пациентът трябва да изпълнява подготовка на червата и провеждане на курс на антибиотици. Непосредствено преди операцията в катетъра на уретера. Той ще се проведе до неговото апикална напомпани маншет е достигнал бъбречното легенче. Позиция на маншета се определя флуороскопски. Тя е маркирана върху кожата и служи като отправна точка за въвеждането на троакар. Също въведе назогастрална сонда и Foley катетър в пикочния мехур, дрехи pnevmochulki на.

Първоначално пациентът лежи по гръб в легнало, ръцете до тялото ви. Наложени пневмоперитонеум. Задайте голям (11-12 мм) пъпната порт за лапароскопия и вече под визуален контрол е оборудван с два порта в средата на ключицата ред: високо - в горния квадрант, малък - под нивото на пъпа. След това пациентът се обръща и се фиксира на една страна в dekubitalnoy позиция. На предната-аксиларна линия, по-горе и по-долу, монтирани две малки пристанища (фиг. 1). Хирургът стои пред пациента, помощник - на гърба на пациента, заснел видеоклипа - в непосредствена близост до хирурга по-близо до крака на пациента. Хирургът манипулира до средата на ключицата пристанища, както и помощник - в предната аксиларна.

Pocket перитонеума по възходящ или низходящ част на дебелото черво се отвори по цялата дължина и мобилизира един от ъглите (черен дроб или далак) на червата (фиг. 2 А, В). Разтопен червата отвори челната медиално, доколкото е възможно, излагайки по-дълбоко подлежащо бъбречно фасцията. Точно също трябва да се вдигне дванадесетопръстника, която обхваща средната част на бъбрека. Ако ви е трудно да се определи следва да се установи местонахождението на уретера да се движат на катетъра в него.

Малка част от уретера се мобилизира и разрежда напред и навън, което помага да се определи посоката на допълнително тъкан дисекция към бъбречно легенче (фиг. 3).

Първоначално бъбречна фасция се отвори в долния полюс на бъбреците, а тази страна първо се освобождава. Това е последвано от разрязване на тъканта по останалите крайни повърхности, и бъбреците (фиг. 4). След завършване мобилизация асистент улавя бъбрек за двата полюса и отклонява го навън отваряне региона на порта и разширяване на плавателни съдове в тях (фиг. 5). Тъкан в портата се отвори внимателно, разкривайки бъбречна вена и нейните клонове. Основната венозна багажника се оставят настрана, разкривайки подлежащо бъбречно артерия.

Разделението на дясната бъбречна артерия може да започне точно зад долната куха вена. В лявата бъбречна артерия обикновено минава на разстояние от върха на бъбречна вена. Първо закрепва артерия. Това налага 9mm клипове (2-3 проксимално и дистално 2) и след това се пресичат. Възможно е да се наложи допълнително контур лигатура. Ако след преминаване на артерията Виена не падне, то може да е признак за наличието на допълнителни артерии, които не е бил открит. За изолиране и преминаване бъбречните съдове могат да бъдат използвани индивидуално линеен съдова skobochnik. Не трябва да се прилага за всички кораби на бъбреците масивна единична лигатура, които могат да доведат до образуването на голям артериовенозна фистула в тези съдове с голям обем на кръвния поток.

След преминаване на артериите скоби са наложени на вените. От лявата страна първо трябва да премине надбъбречните и половите жлези, вени, всички клонове на лумбалната вена, а след това - на главния бъбречна вена. Ако диаметърът на вена е голям, е възможно да се наложи противоположни клипове на противоположни страни или щипка индивидуално скоби или клипове, по-малък дисталния клон. Като се облече и пропускателни съдове, трябва да бъде внимателно да проучи цялата вътрешна повърхност на бъбреците, така че да не пропуснете допълнителни съдове.

След пълно отделяне на бъбреци от всички структури, необходими за отстраняване на уретера катетъра и щипка на уретера и напречно (фиг. 6). Kidney запазва за уретера пън и се премества над черния дроб или далак, високата чрез горната порт sredneklyuchichnoy влиза в коремната кухина на траен торба. Дистанционно бъбрек е бил поставен в чантата и шията му се удължава като торбичка. Лапароскоп тръба се отстранява от пъпна порт sredneklyuchichnoy пристанището. В лумена на пъпната портът е изготвен в гърлото на торбата. Пациентът се връща на гърба си и пъпната троакар, заедно с гърлото на торбата е извадено. Там тя се разкрива и се държи на повърхността на тялото. Във вътрешността на чантата е поставен апарат за мелене на бъбрек. Шлайфане и евакуация на бъбречната тъкан извършва под пряката видимост, лапароскопски контрол. След това торбичката се отстранява навън.

Операцията е завършена по обичайния начин, със стандартна манипулация от коремната кухина.

Вятър HG.

Приложни Лапароскопска анатомия: корема и таза

Споделяне в социалните мрежи: