Диагностика на рак на бъбреците

Когато инспекция и палпация обикновено показва туморни пъпки в напреднал стадий. За голям бъбрек тумор показва корема щам. Инспекция може да разкрие варикоцеле, и по-ниско запушване на вена кава - вени на коремната стена, подуване на долните крайници.

Палпация на бъбреците, който е засегнат от тумора, трябва да е внимателен, за да се избегне нараняване на тумора. Степен на подвижност или бъбречен тумор палпация до известна степен служи като индикатор за оперативна съвместимост.

Общи кръвни тестове показват повишени скорост на утаяване на еритроцитите, анемия. Урината анализи разкри eritrotsiturii възможно левкоцитурия протеинурия и, особено, когато се комбинира с пиелонефрит бъбречен тумор.

От изследването на протеин биохимични методи най-широко използваните, протеинови фракции, серумния калций, реакцията Danilina. Характерно за първичен рак на бъбреците е да се повиши активността на алкалната фосфатаза в серума, намаляване на съдържанието на суроватъчен протеин, повишени нива на алфа-2-глобулин (синдром Stauffer), повишаване на ензимната активност на кръвен серум.

Някои значение при диагностицирането на рак на бъбречното легенче и уретер е повишена активност на лактат дехидрогеназа (LDH), трансаминазна активност и намаляване на урина и бъбречна тъкан. Не е в специфични тестове за диагностициране на рак на бъбреците, показатели за дейността на серумния LDH, повишена активност на алкална фосфатаза, hyperglobulinaemia в същото време може да служи като "тревожни" знаци, които изискват по-нататъшно разглеждане.

Наскоро, за диагностициране на рак на бъбреците се прилагат имунологични методи. Въпреки че е все още са идентифицирани специфични маркери за рак на бъбреците, има основания да се смята, че най-важните критерии за това заболяване може да се определи чрез имунологични методи.

Използване на класическите методи за анализ immunodiffuznogo (реакция радиална имунодифузия, имуноелектрофореза, брояч immunoforez др.) В рак на бъбреците може да разкрие дълбоки метаболитен суроватъчни протеини: феритин, трансферин, албумин и някои други. Нивото на желязо-съдържащ протеин - трансферин - в бъбречни ракови тъкани се увеличава 3 пъти в сравнение с нормални бъбреци. Тези характерни настъпят промени в протеиновата спектър на кръв в 80% от пациентите.

След нефректомия при пациенти с тенденция към нормализиране на тези показатели, като се излиза от 8-ия ден след операцията, което е доказателство за патогномонична на суроватъчни протеини за по-горе описаните промени в рак на бъбрека.

Тя трябва да се разглежда въз основа на данните, получени че имунологично изследване за съмнение за тумор на бъбрека трябва да е задължителна стъпка.

През последните години се отделя голямо внимание на методите за диагностика на радиоизотопни тумори на бъбреците - Статистическа сцинтиграфия с компютърна обработка. Характерна особеност на stsintigraficheskpm бъбрек тумор е дефект изображение с неправилни контури, съответстващи на местоположението на тумора.

Трудности срещат диференциална диагноза на тумори на бъбречния паренхим и кистата причинени въвеждането в клиничната практика на метода angioscanning или angioscintigraphy с DTPA бъбрек. При наличие на тумор angioscanning разкрива gipervaskulyarizovannye области паренхим. Ефективността на метода се увеличава с комбиниран използването му с сцинтиграфия или сканиране.

През последните години, oncourology за диагностика на тумори и кисти на бъбреците се използва широко ехография (Ехография, ехография). Методът е безвреден, безопасен, не изисква предварителна подготовка на пациента и има висока диагностична информация. Ultrasonogrammy тумори се състоят от шаблон, получен при отражение на звук от нехомогенни твърд тумор тъкан от некротична тъкан, кръвоносни съдове, кръвоизливи, всеки от които се генерират и акустично е ограничена от повърхността. По този начин, присъствието на бъбреците туморни контури деформирани, има множество ехо сигнали в тумор поради остър абсорбция на звука.

Въпреки че, за въвеждане в клиничната практика от горните методи, крайният етап на диагноза на бъбреците тумор е Рентгеново изследване. В признаване на функции на бъбреците процеса тумор на различни радиационни методи не са еднакви. Преглед информативност, отделителна урография, ретроградна pyelography с позицията на съвременните изисквания за ранна диагностика е много ограничено. Тези методи обикновено позволяват само процес заподозрян обем в бъбреците.

Разтворът на диференциално-диагностичен проблеми (туморни или киста) с тях не винаги е възможно, въпреки че е възможно. Информация за една и съща сцена тумор, толкова важно за лечението, тези методи не дават. Въпреки това, тяхната роля в диагнозата на бъбречни тумори продължава да бъде значителен, тъй като с тези методи той е в повечето случаи започва лъч изпит по подозрения blastomatous процес.

проучване урография Той открива промени в формата и размера на бъбреците, който е засегнат от тумора в 31% от случаите. Тя може да бъде допълнен Presacral pnevmoretroperitoneumom.

низходящ урография в 67% от случаите, оставя се да се намери на процеса на насипни в бъбреците, тумор се оказа по-нататъшно разглеждане. Признаци на това са добре известни. Това ампутация, с изключение на чаши, таза деформация. Infusion техника значително подобрява изображението на рентгенови лъчи, увеличава съдържанието на информация на метода, но не толкова, че да се ограничи използването на други.

ретроградна pyelography при диагностицирането на бъбречни тумори сега е рядко се използва, поради риска от инфекция и провокира метастази при извършване на научни изследвания, както и малък информационен в ранните етапи. По този метод, трябва да се прибегне само при нелекувани пациенти рентгеноконтрастен вещество, противопоказания за съдово изследване (болест на кръв, тежко чернодробно изразена atheromatosis коремната аорта и т. П.) или технически неосъществимата операция бъбречна ангиография или се подозира, папиларни бъбречно легенче или уретер ако urograficheskaya картина не съвсем ясна.

бъбречна ангиография - метода на изключително значение при диагностицирането на тумори на бъбреците. Тя ви позволява да:

1) определи естеството на процеса насипно състояние в бъбреците, определени в предишните етапи на изследването, т. Е. диференциране на тумора от kisty-

2) признава тумори с малък размер, локализирани в кората слой и не се деформира pyelocaliceal Система

3) определяне на състоянието на бъбречна вена и долната куха вена (наличие или липса на тумор на тромби в лумена на вена) -

4) откриване на метастази в контралатерален бъбрек, черен дроб, туморна инвазия в съседни органи.

коремна аортография Това трябва да стане в началото на бъбречна ангиография. На този етап засегнатата типа бъбрек васкуларизация (единични, двойни или добавка артерия) призната тумора, естеството на растеж (дълбоко тяло или навън), връзката му с околните органи, наличието на метастази в други бъбреците и черния дроб.

Особено информационен във връзка с това, сериен аортография. Burst програма трябва да бъде съставен въз основа на данните, получени в началото на артериалната фаза за залавяне фистула признаци на кървене в засегнатия бъбрек. Признаци на тумори са безредно патологична васкуларизация на туморната маса (мрежоподобен нето тумор площ натрупване melkotochechnye рентгеноконтрастен вещество, преждевременно сегментна renogram бъбречните вени в началото на артериална фаза усилване сянката на туморната маса, присъствие полупрозрачен пропуски и нехомогенност на теглата в сянка (туморна некроза), и така нататък. г. Селективна бъбречна артериография трябва да се извършва, когато е необходимо прецизиране на данните аортография.

Когато получава несигурност по време на ангиография данни задължително трябва да произвежда farmakoarteriografiyu.

По-ниски venokavografiyu работят, без да блокира притока на кръв за да се определи състоянието на долната куха вена, откриване на денивелацията, компресия, тромбоза, кълняемост. Резултатите могат да помогнат при определянето на осъществимостта на хирургическа намеса, по своя характер и степен.

бъбречна венография - последния етап на ангиография при откриване на тумори в бъбреците.

Подчертано е, че, тъй като няма припокриване между размера на тумора в бъбреците и наличието и степента на тумор тромб в бъбречната вена, без значение колко малка е открит възел, бъбречна венография трябва да се извършва внимателно. Ако не направите това, в някои случаи да доведе до непредвидени ситуации по време на работа (неочаквано откритие на тумор тромб достига долната куха вена лумена), който се нуждае от хирург "коригиране" промени в последователността, обем и продължителност vmeshatelstva- по този начин естествено увеличава риска.

Определяне на състоянието на бъбречната вена е изключително важно, за да изберете метод на лечение и обема на работа. Туморна инвазия в бъбречната вена под формата venograms пълнене дефект или пълно запушване на вена. В почти всички случаи на бъбречни тумори венография идентифицира разширението на основната багажника на бъбречна вена и ретрограден хвърляне на контрастното вещество в тестисите вена при мъжете и яйчниците - при жените. Промените на налягането в засегнатата вена бъбрек тумора във всички случаи се откриват увеличение от 165 до 280 мм вода. Чл.

Въпреки варикоцеле за бъбречни тумори не винаги тестисите вена функция компресия или далеч дойде процес и може да бъде в резултат на повишаване на налягането в бъбречната вена в бъбреците тумор. Ляв едностранно варикоцеле в бъбречната тумор - обезпечение на потока начин кръв от лявата бъбречна вена (renokavalny анастомоза) в grozdevidnoe сплит и от там в долната куха вена.

Когато тумори на епитела на чаши или таза ангиографията на, като правило, не може да открие характерните промени. Само в тумори на големи размери и по-специално в посадъчна бъбрек паренхим открива промяна на съдовия модел.

Limfangioadenografiya в бъбречни тумори може да идентифицира метастази в parakavalnye на лимфните възли. Въпреки това, този метод не се използва широко за тумори на бъбреците, тъй като те не винаги се разкрие всички лимфни възли в снимките е трудно да се направи разграничение неопластични промени в лимфните възли от възпалителни и дегенеративни и отрицателен лимфография данни не изключва наличието на регионални метастази.

Поради факта, че злокачествените тумори в бъбреците често метастазират към белите дробове и костите, всички пациенти, които са заподозрени тумор на бъбрека, е необходимо да се произведе радиотелеграфия Lung гръдния кош, гръбначния стълб, таза, череп, за да се идентифицират възможните метастази.

Като се има предвид възможността за различни диагностични методи на изследване за бъбречни тумори, може да се препоръча да диаграма на последователността на прилагането на тези методи. Обосновка диагноза започва с клинични и лабораторни методи, и след това да радиоизотопни изследвания (сканиране или сцинтиграфия) като референтен метод (скринингов тест) на, отговори на въпроса за наличието на бъбреците фокална променя характеристика на тумори.

При наличие на дефекти на ултразвукът сцинтиграмата се извършва за диференциалната диагноза на туморните и бъбречни кисти. Естеството на тези промени по-точно решен използвайки рентгенови изследвания. Тази фаза на изследването започва с транфеморално аортография всички фази на бъбречна ангиография, включително renogram и отделителната Нищожност. Под въпрос или отрицателни данни aortografii проучване допълни селективен бъбречна arteografiey и с отрицателни или съмнителни резултати - то farmakoangiografiey. Когато получите представа бъбречен тумор след ангиография продукция venokavografiyu и селективен бъбречна венография.

клиничната нефрология

изд. Tareeva EM

Споделяне в социалните мрежи: