Мандибулата фрактури

Видео: фрактура на долната челюст

мандибулата фрактури Тя може да бъде разделена на две групи според механизма на тяхната поява - увреждане на мястото на травматично сила и отразява произтичащи на разстояние от точката на прилагане на сила. Последните долночелюстната фрактури преобладават по отношение на номера.

Дифузна фрактури имат типична локализация, фрагмент компенсира поради силата на натиск на мускулите и до известна степен, естествено. Курсът на линията на фрактурата е обикновено линейни фрагменти произведени не винаги е и често малки. Областта на приложение сила обикновено раздробена увреждане възникнат с комплекс фрактура линия (Фиг.1). Локализация на тези фактури не е типично. Фрагмент Изместване възниква не само поради мускулна тяга, но и под влиянието на пряка травматична сила. Често са комбинация от различен произход повреден челюст фрактура на място, когато щифт се комбинира с отразената или друго увреждане на същата половина на долната челюст.



Фигура 1. Счупване на долната челюст с голям офсет на ръста фрагменти.

Най-много "слаби" области на долночелюстната кост са: кондила врата, ъгъл и площ на зоната на тялото на нивото на кучешките зъби и кътниците. Поради големия брой на области на слабост при пациенти с пукнатини, са склонни да надвишава броя на преките попадения. Над 40% от долната челюст лезии са двойни и около 4,5-6% - тройна. Най-често мястото на нараняване в единични или множествени фрактури е площта на мандибуларната ъгъл от 25-30% паузи condylar процес. Около 80% от фрактури на костите мандибуларна са придружени от изместване на фрагменти от различни видове. По-голямата част от тях са отворени, тъй като фрактура линия е в рамките на съзъбието. Линия увреждане преминава през региона на мандибуларната ъгъл, обикновено има косо вертикален ход (фигура 2).



Фигура 2. Изследване рентгенография на черепа в челната издатина. Фалшива снимка на раздробена фрактура на челюстта uglanizhney прав.

Тъй като фрактура равнина е под ъгъл към сагитална равнина на черепа, а външната и вътрешната кортикална плоча повреди на различни нива по линиите Х-лъчи може да се получи фалшива картина на раздробена фрактурата. В съмнителни случаи допълнително снимка се извършва в другата издатина (фиг.3).



Фигура 3. рентгенография на същия пациент. Тя може да се види, че фрагментите в линията на счупването не.

Малки фрагменти често присъстват в равнината на травми на различна локализация. На ortopantomogrammu те се възприемат значително по-добре, отколкото в снимките за преглед. Обем при тези лезии обикновено са малки по размер (Фигура 4).

Фигура 4. Orthopantomogram - фрактура на долната челюст в десния ъгъл.

Най-горната (малка) фрагмент под влияние на натиска на дъвкателните мускули изместен cranially и обръща навътре. Голям фрагмент или не променя позицията си или да отива надолу. В случай на повреда на централната и страничните части на тялото на долната челюст, единични фрагменти фрактури са придружени от промяна в вертикалата и диастаза между фрагментите в хоризонталната равнина.

Поради нарастването на преките прожекционни радиография на стойността на черепа диастазата винаги е по-голямо от истинското разстояние между фрагментите. Ако натиск води до мускулни фрагменти слиза в хоризонталната равнина един върху друг, не е ограничение на зъбната дъга и захапка. Тъй като разстоянието от фрактура линия челюст център cephalad и малък фрагмент увеличава вътрешния изместване. За косвени фрактури клон на челюстта, независимо от локализацията на фрактура линия и посоката на действие на сила травматично, офсет горната част винаги се случва cranially и навън. Голяма фрагмент може да се измества в посока на фрактурата назад и нагоре (фигура 5).



Фигура 5. панорамен рентгенография на черепа в челната издатина. Fracture клон на долната челюст наляво. Малък фрагмент компенсира навън и внедрен.

Когато изолирани лезии клон линия на счупване е наклонена или наклонена вертикално инсулт. В тези случаи, фрагментите са изместени един спрямо друг в ширина. За фрактури на двата клона на тялото на долната челюст се върти около хоризонтална ос, както и централните зъби заемат вентралната позиция. Един важен показател за открити фрактури на костите мандибуларна е отношението на зъбите на линията на фрактурата и състоянието на периапикални тъкани на зъбите, които са в линията на фрактурата или близо до него. Наблюдения АА Avdeev (1999), МА Makienko (1969) показаха, че възпалителни промени в пара - и периодонтална тези зъби са най-често в бъдеще причина за пост-травматичен остеомиелит (Фигура 6).



Фигура 6. Orthopantomogram - фрактура на долната челюст в областта на правото на тялото. Fracture 47, преминаваща през зъб кухина, прекъсна медиалната корена.

Рентгенографски данни от тези случаи са особено важни, тъй като фрактура, придружаваща оток и хиперемия на лигавицата на венците трудно клиничната дефиниция на периодонтално състояние тъкани. Клинично разпознаваем лошия увреждане мандибуларна кондила (фиг. 7). В същото време им underdiagnosed изпълнен със сериозни нарушения на функция, и при деца и юноши - и забавяне на растежа на съответната половина на долната челюст. Трудности клинично разпознаване на вредите, свързани с факта, че вторият става компенсира загуба на функцията на засегнатите стави и дъвкателните мускули мощен слой скрива характерни клинични признаци на счупване.



Фигура 7. Изследване рентгенография на черепа в челната издатина. Lyuksatsionny разрушили condylar процес на долната челюст в дясно.



Фигура 8. панорамна снимка на черепа в челната издатина. Фрактура и луксация на дясната кондил на долната челюст.

Инспекция снимки в пряка проекция, наклонена или странично челюст картина показват добри достатъчно само ниско кондилите врата увреждане компенсират фрагменти (Фигура 8). Други видове долни фрактури, включително висока яка lyuksatsionnogo тип щети и вреди на самата глава, се откриват трудно или въобще не се вижда. Ето защо, в областта на нараняване на ставите на процеса на ставния показани стратифицирана проучване. Панорамна томография в тези случаи не може да бъде достатъчно дължи на припокриване ламиниране фрактура линия намазват сенки зъбни твърди тъкани (Фигура 9).



Фигура 9. Линеен томография на темпоромандибуларната става на левия страничен изглед. Счупване на шията на процеса на condylar на долната челюст изместен надолу и напред.

Увреждане на короноидеус са много редки, и най-вече със сложни множествени фрактури на долната челюст и midface. Поради нестабилността на нивото на свързване на капсулата на темпоромандибуларната става във врата, присъствието на вътреставно счупване на кондил на радиография може да се каже със сигурност, само в случаите, когато има повреда на самата глава. Всички фрактури на долната челюст на тази локализация са придружени от изместването на малки фрагменти и са или ротационни или lyuksatsionnymi.

Груби наситнени щети в тези случаи са рядкост. В горната част на фрагмента глава обикновено се движи назад или напред повече, по-далеч от гленоидалния кухина преминава линията на фрактурата. Редките се влияе фрактура на главата на долната челюст, в която проявлението на увреждане рентгенова става фрактура линия и деформацията на главата контур и увеличението на интензитета на линеен характер на сянка.

Навяхвания срещат в посока на главата medioventralnom и наблюдавани с почти 40% на фрактури в това място. Фрактури на шийката на кондил, възникващи по-често, обикновено са извънставен и имат наклонена разбира се. Горната фрагмент се измества нагоре и дъното - навън, надолу и напред.

Различни мандибуларния костни фрактури, по-специално увреждане кондила придружени от увреждане на хрущял покритие, вътреставно и менискален капсула темпоромандибуларната става.


VO Kenbai