Лечение на фрактури и condylar podmyschelkovyh долната челюст

Може би няма друга фрактура на долната челюст не създава толкова много противоречия като condylar фрактури и podmyschelkovy. Достъп до счупения Кондилът неминуемо ще се отрази на лицето, където е възможно увреждане на лицевия нерв. В литературата са описани редица подходи, включително vperediushnoy, букално, Risdon комбинация и достъп чрез външния ушен канал с един от по-горе.

Принципи на лечение на фрактури condylar остават същите (т.е. анатомична намаляване и стабилизиране на костни фрагменти). Condylar фрактури и podmyschelkovoy области обикновено се дължат за вече съществуващи слабост на шийката на кондил. Силите, генерирани от шок, по-специално в областта на кост и parasimfiza челюст на, се простират по протежение на тялото и клоните на костни кондилите на врата, където те обикновено са достатъчни за преодоляване на силата на костна фрактура и вид на натиск.

Condylar фрактури могат да бъдат категоризирани като интракапсуларно, когато има фрактура на самата глава в заобикалящата кондила лигаментно капсула podmyschelkovye високо и ниско podmyschelkovye които са разположени в жлеба на сигмоидна. По дефиниция, всеки от тези фрактури се отразява на темпоромандибуларната става и, в случай на повреда на всяко съвместно, за да се предотврати дългосрочни ефекти се препоръчва рано мобилизация. Ако пациентът има фрактура без изместване или минимален обем и лесно се възстановява захапка, консервативно лечение е показан само с мека храна.

Пациент неуловим ухапване, но с проста, минимално измества фрактура в кондил или epicondyle, обикновено се лекува с краткосрочни фиксиране mandibulomaksillyarnoy тесни еластични ленти за около 2 седмици. След отстраняване mandibulomaksillyarnoy пациента фиксиращия налагат по-малко строги еластични ленти за подпомагане на свързването с ухапване на зъбите и започва посттравматичен физиотерапия и физическа терапия. Има няколко метода за рехабилитация. Въпреки това, всички те основно включва отваряне и затваряне на челюстите, както и странично отклонение, което позволява на пациента да се отвори челюстите тяхната оригинална mezhreztsovogo максимално разстояние.

Показания за отворен намаляване и condylar фрактури включват podmyschelkovyh

(1) за преместване на проксималната фрагмент от 30 ° или повече от vetvi- оста връзката нагоре

(2) скъсяване на нарастващите клон разширение фрагменти и отворен prikusom-

(3) отместването на главата на yamki- на кондила темпоромандибуларна и (4) не се получи адекватна ухапване, когато са затворени редукция.

В допълнение, двустранни podmyschelkovye фрактури при загуба на вертикална височина обикновено е индикация за отворен намаляване и вътрешна фиксация на шийката на Кондилът с поне една ръка, за да се възстанови от височината на задната част на долната челюст. Zide и Кент формулиран абсолютните индикациите за отворени намаляване на фрактури на шийката на кондил. Те включват

(1) за преместване на кондил в средната черепна ямка,

(2) трудности при постигането на адекватна оклузия от препозициониране затворен,

(3) на страничната кондил вътреставно офсет, и

(4) въвеждане в гърлото на кондила чуждото тяло, както в огнестрелна рана.

Както е отбелязано по-горе, много методи са описани стабилизиране на фрактури на кондилите. Те включват традиционните фиксиращи плочи и винтове, телени конци директно, ин витро заличаване фрагмент кондилите и проксималната фиксиране плоча дисталния фрагмент прилагане затягане на винта и замяна кондила присадка от реброто. Ако фрактура възниква под средата на шията, често може да доведе интраорално подравняване и позициониране на фрактурата, костни форцепс стабилизиране последвано от инсталиране пасивна трансдермална плака адаптиран за винтовете.

Тема глава предпочита 2.4 mm система титан плоча винт. Standard интраорална инцизия се извършва по наклонена външните краища, и работи на широк дисекция на надкостницата. След открити и позиционират отново в костния форцепс проксималния сегмент. По това време, тя определя предоперативен оклузия и се припокриват осигурителният жицата. След фрактура по страничната повърхност на проведе перкутанно въвежда в otlomok една игла Киршнерова, избран подходящо монтирани 2,4-mm плоча, която се завинтва на място, използвайки въведена през бузата стандартната система троакара за пункции. Когато това е направено, костни форцепс и фиксиране mandibulomaksillyarnaya отстраняват и проверени ухапване. Важно е, че по време на записа на проксималната сегмент се намира в гленоидалния яма. Ако кондил е от рова и фрактура фиксирана, пациентът ще остане отворен заден ухапване.

Описани са последните доклади ендоскопски техники за лечение и podmyschelkovyh condylar фрактури. Ендоскопа може да открие проксималната фрагмент е и го плъзнете на място. Използването на ендоскопските техники във връзка с перкутанна винт стъбълце има сравнително кратка история, но голяма надежда. С помощта на ендоскопа могат да се премахне необходимостта от голям разрез, оставя се да се разгледа на фрагментите и да се предотврати увреждане на лицевия нерв клоните. Когато хирургът е опитен ендоскопски операции Общ преглед отлични, а останалите изкуство фиксиране плаките остават същите.

Jaime R. Garza

мандибулата фрактури

Споделяне в социалните мрежи: