Дълбока венозна тромбоза

Болница дълбока венозна тромбоза на крайник е полезно да се помисли за сегментите на поражение, тъй като във всеки случай има своите специфични нарушения венозен хемодинамиката, които определят клиничната картина на заболяването.

Дълбока венозна тромбоза пищял

Тромбоза на една или две на дълбоките вени или вените на долната част на крака на прасците със запазена проходимост от другите вените не причиняват значителна хемодинамика, така че диагнозата на тромбоза е много трудно. Клиничната картина е много лошо.

Често единственият симптом е болка в прасците, които се влошават при движение в глезенната става.

Болезненост понякога маркирани само с палпация на мускулите, а "мълчи" тромбоза и тези симптоми могат да бъдат. Външният вид на крайника не се променя, общото състояние на пациента, не страда. Треска е рядкост. В клиничната практика диагнозата на дълбока венозна тромбоза на подбедрицата често се прави във всички случаи, появата на болки в прасците, въпреки че това не винаги е така.

Видео: Дълбока венозна тромбоза. Живея здравословно. Елена Malysheva. 24 август 2015 г.

Болката може да се дължи на много причини: миозит, периферен неврит, кървене в прасците, смущения в кръвния поток, в резултат на тромбоемболия или оклузивни заболявания на малките артерии. Най-убедителен симптом е подуване, което е в ограничен тромбоза никога не е голяма и локализирано, обикновено на глезените. Важно симптом - увеличение с температурата на кожата на засегнатата страна.

Причината за повишаване на температурата на кожата се увеличава притока на кръв във вените на повърхността поради хипертония в дълбоко система. Надеждни данни за температурата на шасито-измерване на кожата е болен и здрави крайници може да се получи само при прилагане на електрически термометър.

Има редица от клинични изпитвания, което показва наличието на дълбока флеботромбоза, но степента на тяхната достоверност не винаги е убедителен. Най-известният е симптом на Homans (Homans), описан от автора през 1941 г.

Той ще се проведе по следния начин.

Пациентът лежи по гръб.

Крака половин свити в коленните стави, телета трябва да могат да увеличат максимално спокойствие. Движение на стъпалото, има болки в прасците, които могат да бъдат показателни за дълбока венозна тромбоза. Този симптом е най-убедителен в острия стадий на заболяването. Когато stihanii остри ефекти на надеждност степен е намалена. Съгласно различни автори (VS Савелиев и сътр. 1972 g.- Mogosa G., 1979), положителен Homans симптом се наблюдава в 35-55% от случаите.

Този симптом може да се наблюдава и в други заболявания с подобна клинична картина с флеботромбоза. Мойсей (М Mozes, 1946), предложен друг тест за диагностициране на остра флеботромбоза.

Тестът се състои от две стъпки:

а) пресоване на пищяла в посока Антеропостериорните;

б) пресоване на долната част на крака странично.

Тестът се счита за положителен, ако болки в прасците се появява, когато компресиране на пищяла по посока на Антеропостериорните. Lovenberg (Loewenberg, 1954) предложи тест с маншет сфигмоманометър. Пробата е както следва: в се прилага средната третина на маншета на тибията, и налягането в него се довежда до 150 mm Hg. Чл. В присъствието на тромбоза болки в прасците се появява при налягане под тази цифра. Ramirez (1955) наложи маншет над коляното.

Болка в задколенните вдлъбнатината или теле мускули се появява при налягане от 40-50 мм живачен стълб. Чл. За възпаление в дълбоките вени на крака и долната част на крака, характеризиращо се с локализация на болка при палпация вътрешната повърхност на петата и глезена - синдром Biskharda. Следва да се подчертае, че различните автори процента диагностична точност на всеки един от тези проби е много variabelen.

Обобщавайки, може да се отбележи, че нито един от пробата сам не дава ясна и пълна представа за присъствието на тромбоза в дълбоките вени. Всеки от тях има диагностично значение само в комплекс разглеждането на пациента.

Диагностика на остра дълбока венозна тромбоза е силно опростена общо тромбоза на дълбоките вени на долната багажника крак. В долната част на крака е силно нарушен венозен отток.

Shin става едематозни, напрегнати мускули (фиг. 1). В повечето случаи, изразен болков синдром.

загрижени за подуване на корема, напрежение в крайниците пациенти. Често се появява дифузно цианоза на кожата. 2-3 дни след появата на болестта с тежка клинична картина се появява на разширена мрежа кожата пищял на подкожните вени. На палпация на мускулите на краката са по-ниски рязко болезнено. Описаните по-горе проби в тези случаи обикновено са положителни. Поплитеалната венозна тромбоза се определя от болка в подколенен яма.

Фиг. 1. Остра тромбоза на дълбоките вени на левия пищял

Тромбоза на femoropopliteal сегмент

Причина тромбоза на задколенните и повърхностни феморалната вена, обикновено се вдига венозна тромбоза пищяла.

Разпределение на тромбоза в повърхностния феморалната вена във връзка с добре развита обезпечение изходящи потоци, които се извършват главно през голямата вена сафена и дълбоко феморалната вена - най-мощните колектори - често протича латентно.

Основните клинични симптоми на тромбоза за тази локация са както следва. Пациенти с изразена чувствителност към палпация по вътрешната част на бедрото - зоната за проекция на съдов сноп. Подуване на бедрото, като правило, не се изразява и празнува главно в долната част. Налице е дифузна цианоза на кожата дисталния край и разширена мрежа саферозната вени на бедрото (страхотна система вена сафена), особено забележимо във вертикално положение на пациента.

Тромбоза на задколенните и феморалната вена се появи на циркулаторни нарушения на колянната става. В някои случаи, той причинява ставна болка, подуване това, понякога с излив в ставната кухина, нарушена ставната функция, която може да доведе до диагностични грешки.

От функционални тестове по време нагоре повърхностен феморалната венозна тромбоза на, диагностична стойност има Louvel проба (болка по вена при кашляне или кихане). Механизъм на възникване на болка поради повишената венозно налягане в долния генитален вена, което се предава на тромбози участък вена. Пробата Интересно е това, че може да показва разпространението на тромбоза или възпаление stihanii в зависимост от тежестта на пробата. Въпреки това, в този процес трябва да бъде от решаващо значение, тъй като тя може да бъде положителен в други болести, като например ишиас и ишиас.

Тромбоза на сегмента на илиачно-бедрената

Изолирана тромбоза на общата феморалната, външен и общ илиачна вена е рядкост, тъй като те представляват една единствена магистрала, основният път на венозната част от долните крайници. Затова клиника тромбоза на тези вени трябва да се разглежда като илиачната-феморалната (iliofemoral) тромбоза на.

Тромбоза на сегменти вени имат общи патогенетични фактори, подобна клинична картина и единна политика лечение.

Тромбоза на тази локализация може да носи нагоре характер (с дълбока венозна долната част на крака) и централния път на развитие (от тазовите вени). Най-често се наблюдава централната път на развитие (в 74% от случаите, съгласно Savelyev B.C. и сътр., 1972). В 22,6% от пациентите, същите автори посочиха нагоре с дълбока венозна тромбоза на долната част на крака, и при 3,4% от пациентите, причината за iliofemoral тромбоза сервира възходящ тромбоза на великия вена сафена.

Според повечето автори, остър iliofemoral тромбоза е 2-3 пъти по-често при жените, и тази статистика се отнася основно до централните пътища на тромбоза. Когато честотата на периферни пътища на мъжете и жените е приблизително същата. Възрастовата структура на пациентите с най-различни, но е установено, че децата, венозна тромбоза са изключително редки. Когато честотата на периферни пътища лява и дясна тромбоза е приблизително същата, с централната произхода на левостранна лезии, наблюдавани при 4,5 пъти по-склонни от полето едностранно.

Тъй като в обратна посока блок тромбоза илиачната венозна тромбоза на предхожда общата феморалната вена, първо трябва да се спре на клиничната картина на тромбоза на общата феморалната вена, която винаги има светло клинични симптоми. Тя се характеризира преди всичко с внезапно подуване на целия крайник, тъй като блокира устието на дълбоките вени на бедрото и извън повечето от основните обезпечения. Времето за появяване на оток на целия крайник в някои случаи се счита лекар и пациент, тъй като появата на болестта.

Когато се гледа от част има цианоза на кожата, интензитетът на което увеличава към периферията.

Няколко дни по-късно венозна стаза може да се намали поради факта, че тя включва обезпечение изходния тракт.

В горната част на бедрото, слабините и срамната област се увеличава подкожна вена модел. Този симптом е важно да се определи горната граница на тромбоза. синдром на болката е по-изразена в първичното тромбоза общата феморална вена, когато заболяването започва с остри болки в слабините, и след това се появи оток и цианоза на крайниците. Палпация определено остра болка в горната част на бедрото, увеличението на ингвиналните лимфни възли.

Ако общата феморалната венозна тромбоза, причинена от тромботична процес се разпространява от уста на великия вена сафена, клиничната картина се състои от симптоми на тромбоза на великия вена сафена и генерал феморалната вена запушване, ако случило. Ако съсирек не е напълно оклузивна феморалната вена, тя може да плава свободно в лумена на вена и да е опасно от гледна точка на тромбоемболични усложнения.

Ако централната тракт на илиачната-феморалната венозна тромбоза тромбоза на основните вените на таза на първоначално може да бъде скрит в него. Това се дължи на степента на нестабилна хемодинамика. Ако кръвен съсирек малък диаметър посадъчен от вътрешния илиачна вена е близо характер на стената, наблюдавани изразени хемодинамични промени.

Единствената проява на внезапното тромбозата може да е белодробна емболия. Разпространение тромбоза iliofemoral сегмент води до драстично нарушение на венозен отток със съответната клинична картина. Преди Христа Савелиев и сътр. през тази локализация тромботична процес при използване на два етапа (1972 и 2001).: етап компенсационни или продромален стадий и стъпка декомпенсация или етап маркирани клинични прояви.

Основните симптоми на продромален стадий на остра iliofemoral сегмент: треска и болка на различна локализация. В някои случаи, повишаването на температурата е само симптом скрит течаща тромбоза и антибиотици в повечето случаи намаляват температурата. Трябва да се подчертае, че необяснимо повишаване на температурата в определена категория пациенти следва да предупреди лекаря в това отношение. Повечето автори смятат, че покачването на температурата не се дължи на микробен фактор и hyperergic отговор на увреда и усвояване на разлагащи се продукти на белтъчни вещества.

Болка синдром има свои собствени характеристики. Обикновено, болка в лумбосакралната област, долната част на корема и крайниците на засегнатата страна, обикновено започват постепенно и са скучна, болки в природата. Болка такава локализация при отсъствието на други признаци на венозна тромбоза, често са причина за диагностични грешки. Болка в лумбосакрален региона и в долната част на корема дължи на няколко фактора: разтягане стени тромбози тазовите вени, хипертония в главното тазовите вени и притоци, periflebita включващи възпаление в множество от нервните окончания. Болка в долната част на крайниците венозна хипертония причинена от запушване под седалката. Предболестна етап продължава от 1 до 28 дни, средно 5-7 дни.

Етап клинични прояви характеризират със силна болка, подуване и обезцветяване крайници.

Болка в долните крайници, както всъщност причинени от тромбоза и венозна хипертензия дистално оклузията, и могат да бъдат локализирани и дифузно. Най патогномно симптом на остра тромбоза iliofemoral е подуване на целия крайник, който се развива много бързо.

Когато периферен оток начини за развитие на тромбоза е "отдолу-нагоре" характер, с централно - подуване на целия крайник се осъществява веднъж или е "горе-долу" характер, т.е. Първите увеличение на обема на бедрото, а след това в пищяла. Проучванията показват, че произходът на оток на крайниците при остър iliofemoral тромбоза, причинена от венозен застой и лимфния поток, поради нарушаване на лимфни колектори. Ролята на лимфната система в патогенезата на остра тромбоза на вените на главната е безусловна и е считана за по-горе.

В зависимост от местоположението и степента на лимфните колектори блок настъпва lymphostasis или регионално или разпределени крайник набъбване на външните гениталии, хълбоците и предната коремна стена на страната на лезията. Тези характеристики на поражението на лимфната система могат да бъдат приписани на изолирана подуване на бедрото, което понякога продължава дълго време, и "отгоре-надолу" характер на крайник оток.

Подуване на крайниците може да се наблюдава в други заболявания, които е необходимо да се прави разлика венозна тромбоза на илиачно-бедрената.

Остра lymphostasis, което може да причини погрешна диагноза обикновено се случва средно и развива произлизащ от предходните еризипел, лимфаденит ингвиналните възли или ингвинална процес лезия тумор. Остра lymphostasis или крайник лимфедем, причинени от лимфен нарушение на една или друга причина, имат свои собствени отличителни черти. Те не са придружени от болка, промяна в цвета на кожата и увеличава венозния модел и набъбване е стегнат характер.

Подуване на долните крайници в сърдечна недостатъчност обикновено се развива постепенно, са двустранно в природата, като се излиза от дисталните крайници не са придружени с болка и повишена венозна модел.

Травматичен оток понякога подредени в клиника остра венозна тромбоза. Помощ, поставящи под съмнение диагнозата внимателно събрани история. Извършване на диференциална диагноза между iliofemoral тромбоза и фрактура на шийката на бедрената кост, ще симптоми като съкращаване, външна болка въртене крак, когато натоварването аксиално и натоварването на големия трохантер, симптомът "петата спазват." Рентгеново изследване е от решаващо значение при вземането на диагнозата. Предполага се, че спонтанно intermuscular хематом помощ, но историята, цедено локален оток на тибията, силна болка при палпация, хематом в областта на глезена, което се случва в рамките на 2-4 дни.

За повече информация в диференциалната диагноза на ехографски данни и да направят изследвания flebograficheskogo.

Промяна на цвета на крайниците на кожата е един от основните симптоми на остра iliofemoral тромбоза. цвят на кожата може да варира от светло до маркирани цианоза. Дифузен цианоза поради разширяването на венули и капиляри, както и повишена използване на кислород поради забавянето на притока на кръв в крайниците. Бледият цвят на кожата се дължи на нарушена лимфен дренаж. Когато arteriospazme, които могат да съпътстват остра тромбоза, има "мрамор" оцветяване главно на дисталните крайници.

Придобийте модел на подкожните вени на бедрото, и по-специално в областта на слабините е важен симптом на венозна тромбоза, iliofemoral, но се оказва, след намаляване на подуване на крайниците. Трябва да се помни, че при здрави хора венозна модел може да се изрази. Ето защо, ние трябва да го разгледа в сравнение със здрави крайника.

Други симптоми, наблюдавани трябва да се отбележи в някои случаи psoit, увеличени температурата на кожата на засегнатия крайник и общата температура отговор. Общото състояние на пациента обикновено страда малко, и влошаването се дължи или на болестта, срещу която разработен тромбоза или тромбоза усложнения.

Стъпка маркирани клинични прояви трае от един до няколко месеца. LI Klioner (1969) и B.C. Савелиев и сътр. (1972) са три клинични форми, в зависимост от тежестта на клиничните симптоми и степента на хемодинамични нарушения: леки, умерени и тежки форми. Съгласни сме с класирането и следвайте в това отношение на същото мнение.

Видео: Дълбока венозна тромбоза. От кои тежка походка

Леко характеризиращ приблизителен поради тежестта на клиничните прояви и компенсирани циркулация обезпечение. Декомпенсация явления се развиват постепенно венозната циркулация, подуване достига максимум на втория или третия ден от началото на стъпка маркирани клинични прояви. Венозно налягане се измерва в дисталния край, е разположена над 250-300 мм вода. Чл.

В умерена форма на компенсаторни възможности на микроциркулацията на обезпечение е много по-слабо изразена, тъй като тромбоза се развива много бързо, без да остави време за образуване на венозни обезпечения. Клиничните симптоми се проявяват, съответно, по-силно. Значителен оток се развива бързо и достига максимум по време на първия ден от начална фаза маркирани клинични прояви. Венозно налягане в тази форма достигне 600-700 мм вода. Чл.

Видео: Аз, традиционна медицина, лечение на дълбока венозна тромбоза

Тежка форма се причинява от общо тромбоза на основните вените на долните крайници и таза на засегнатата страна.

Заедно с остър нарушение на венозна циркулация наблюдава заболявания на кръвообращението. Пациентите се оплакват от постоянно пулсираща болка в крайниците и задните части, рязко усещане за пълнота. Движението в крайника невъзможно. На бедрото и подбедрицата е маркиран свръхчувствителност на кожата, намалява чувствителността на ходилото. Стъпалото е студено на допир. Подуването се увеличава рязко в рамките на няколко часа и се редуцира при повишена положение на крайника. Произнесени цианоза на кожата. Външният вид на морави петна Цианотичните с образуване на мехури показва започналото венозна гангрена. Венозно налягане при тежки води по-големи от 1000 mm. Чл.

Тежка форма на остър венозна тромбоза се нарича "синя flegmazii» (phlegmasia coerulea dolens). Терминът предложен през 1938 г. от R. Bregori (R. Gregoire). Честотата на "синьо flegmazii" във връзка с венозна тромбоза долните крайници и таза, съгласно различни автори, различни от 1,7 (Y. Cranley, 1962) и 8,2% (I. Sukharev, 1977 грама. ) до 22% (S. Hafner и сътр., 1965 YG). Според литературата (. Т. и сътр 1969 Gyula g.- Т. Ghitescu 1976 YG), смъртността в "синьо flegmazii" е 20-26%, а в случая на крайник гангрена - 40-45%. И в 6,8% от пациентите, причината за смъртта е белодробна емболия, вторият най-висок процент на смъртни случаи е остра бъбречна недостатъчност.

Вие също трябва да помним, т.нар psevdoembolicheskoy формата на венозна тромбоза.

Особеност на тази форма е различна артериална спазъм, във връзка с което заболяването е тип емболия или тромбоза илиачна или бедрената артерия. Misdiagnosis този начин е възможно в 17.5% от случаите (B.C. Savel'ev и сътр., 1972 YG). За разлика от това, венозна тромбоза, тромбоемболия за артерии характеризират с внезапно начало. Болката е локализиран предимно в дисталния край, където има също анестезия кожата и не движения на пръстите и глезена.

Подуване развива закъснялата и ограничена площ от долната част на крака. Вените сафена са пълни с слаб и падане при излизането на крайника. цвят на кожата е бледа или забелязан маркирана цианоза.

Видео: 3D-Guide: Ултразвуково изследване на дълбока венозна тромбоза

Тромбоза на долната куха вена

Тромбоза на долната куха вена на етиологични фактори са разделени на първична и вторична.

Тромбоза са основната причина за вродени дефекти, тумори и долната празна вена нараняването. Средно разработи тромбоза поради компресия или кълняемост долната вена кава тумор сред флебит или рак на разпространение тромбоза възходящ път с по-малки вени.

От общия брой на основната венозна тромбоза долните крайници и таза долната вена кава тромбоза е 10,7% (B.C. Savel'ev и сътр., 1972 YG). Най-често (около 43%) от долната вена кава тромбоза на се развива възходящо път. Втората най-честата причина (39% от случаите) - злокачествени тумори. Клиничната картина на тромбоза на долната куха вена тромбоза се определя от скоростта на разпространение, степента на запушване на лумена на вената и нейните притоци, както и нивото на тромбоза компенсаторни обезпечения капацитет. В зависимост от нивото на тромбоза препоръчително да се разпредели венозна тромбоза на дисталния сегмент, което се случва най-често, както и черния дроб и бъбреците сегменти. Клиничната картина във всеки случай има свои собствени характеристики.

Компенсаторни възможности венозна тромбоза на дисталния сегмент е толкова голям, че не винаги е възможно да се идентифицират някои специфични характеристики, които го отличават от iliofemoral тромбоза, особено ако кръвен съсирек в близост до стената и запушва вена. Понякога първият признак на тромбоза може да е белодробна емболия. Клиничната картина се превръща в класически признаци, само когато развиващия запушване на илиачните, така и дистални сегменти са разположени основните вените. При последвалата бързо запушване на долната вена кава появи силна болка в лумбалната област и в долната част на корема, понякога с мускулно напрежение предната коремна стена. Оток и цианоза улавяне и двете долни крайници, лумбалната област, долната половина на корема. В някои случаи набъбване се разпростира до дъното на гърдите. Горната граница на оток и цианоза на кожата зависи от степента на тромбоза. Разширяване подкожната венозни колатерали развива неуспешен фаза, която съвпада с намаляване на оток.

Тромбоза на долната куха вена на нивото на бъбречните вени води до тежки общи нарушения, често завършваща смъртоносно. В такива случаи се развива бъбречна недостатъчност. Повишена болка в лумбалната област на проекцията на бъбреците, олигурия, анурия понякога, микроскопско хематурия, повишено кръвно карбамид трябва да показват предстоящо тромбоза на бъбречните вени на.

Тромбоза на долната куха вена на нивото на чернодробния вените води до развитието на тежка клинична картина, подобна на Chiari заболяване, при което основните причини тромбоза на чернодробните вени с увредена чернодробна функция, което допълнително води до тромбоза на порталната вена.

Основно чернодробна вена тромбоза сегмент (синдром на Budd-Chiari) често се дължи на лезии вена тумор процес, разпространение, обикновено с тялото или опашката на панкреаса.

Най-често срещаните симптоми на тромбоза на чернодробната долната вена кава сегмент: коремни болки, предимно в горната дясна част на квадрант и епигастриума, увеличение на черния дроб, асцит, дилатация на повърхностните вени в горната част на корема и долната половина на гръдния кош в главата на форма медузи. За непостоянни симптоми включват увеличен далак, подуване на долните крайници, промяна в цвета на кожата от светлина иктерични жълтеница, диария разстройства.

Избрани лекции по ангиология. ЕР Kohan, IK Zavarina