Некротизиращ ентероколит след операция в неонаталния период и ранна детска възраст

Първият доклад за развитието на НЕК след съответните операции трите пациентите, които са били извършени операция за болест на сърцето в съчетание с използването на кръвообращение и дълбока хипотермия. Първата публикация на НЕК в неонаталния период, като усложнение след операция в най-различни аномалии, се отнася до 1980 година.

NEC срещащи се в следоперативния период, често не се признават в своевременно, бебето не получава, съответно, е необходимо лечение, което може да бъде фатално. Някои аномалии сега се считат за "нови" рискови фактори за NEC, и са добре обосновани предположения за патогенезата на НЕК в тези ситуации. Две малформации най-покана за коментар по този въпрос.

Когато чревния атрезия в "ябълка кора" движението на червата, разбира се, е дефектна в това, че осигурява ретроградна притока на кръв в правилната колона артерия. И тъй като всяка съществена промяна в кръвния поток, като дехидратация (независимо от причините), може да доведе до състояние на ниско притока на кръв в малките кръвоносни съдове на червата и по този начин да бъде начало на различни заболявания, което води до вирулентен и фатален НЕК надолу по веригата. Две от децата ни със синдрома на ябълка кора само за няколко часа след появата на клиничните симптоми на NEC развита тежка некроза на червата.

Вторият аномалията е да се отбележи в това отношение - гастросхиза. От нашите девет деца с гастросхиза NEC след операция настъпили в три. Едно дете оцеля. Съгласно втората от публикациите на НЕК в постоперативния период, 9 от 11 пациенти са били с гастросхиза. Пет са оцелели.

В последващ доклад отбелязва, че развитите NEC след операция в 10 от 54 деца с гастросхиза (18.5%). Броят на епизоди на заболяване при един пациент средно 2.1. Всички деца, с изключение на един, са били лекувани консервативно. 8 пациенти са оцелели. Най-значим рисков фактор за NEC при кърмачета с гастросхиза трябва да включва холестатичен чернодробни заболявания, свързани с общо парентерално хранене (CCI), преди операция на червата (различни от действителното коремна пластика за гастросхиза) и късно начало на ентерално хранене. Клиничните прояви на НЕК при новородени, подложени на операция за гастросхиза, започва доста късно и самата болест е относително доброкачествен ход. По-агресивно лечение на такива пациенти, използващи ентерално хранене ясно намалява честотата на холестатични чернодробни заболявания, свързани с CCI.

Опитите да се обясни асоциирането на гастросхиза с НЕК спряхме на предположението, че присъствието на тази патология на обвивката на колаген, който покрива червата, причинява загуба на способността на червата да се разширява и по този начин по-високо от нормалното налягане в тъканите. Намаляване на обема на кръвта, в резултат на дехидратация, треска и хранителни смеси хиперосмоларни могат да доведат до хипоперфузия благоприятна за развитието на НЕК. Що се отнася до наличието на множество епизоди на NEC, стартира късно и "доброкачествен" Разбира се, тези функции са обяснени доста дебели, на дължина, естеството и разпределението на продължителността на съществуването на колаген "обвивка", която покрива червата с гастросхиза.

лабораторна диагностика

Съдържание

лабораторна диагностика

Алкално-киселинното състояние
въглехидрати малабсорбция

Разглеждането на деца с 30 SEC разкри, че броят на левкоцитите е намален с една трета от пациентите, нормално - като една трета, а останалите - по-голяма, а най-ниската левкоцитоза наблюдава при най-тежките пациенти. Ниската абсолютния брой на гранулоцити обикновено показва лоша прогноза.

Най-информационен индикация за анализ на кръв в Нир е броят на тромбоцитите се определя динамично. Тромбоцитопения обикновено повече свързани с ускорено разрушаване на тяхната периферна отколкото с намаляване на производството и поради грам-отрицателен сепсис. Силна корелация е намерена между внезапно спадане на броя на тромбоцитите, разграждане по време на периода 6 часа и чревната гангрена. Някои деца с NEC също така отбеляза, дисеминирана интравазална коагулация, но тяхната честота и корелация с тромбоцитопения нестабилна.

Алкално-киселинното състояние

Определяне на артериалните кръвни газове обикновено НЕК открива ацидоза. показатели артериална рН често под 7.2. Метаболитна ацидоза, простираща се в продължение на 4 часа показва клинично влошаване, защото това води до рязко намаляване на серумните нива на натрий. Хипонатриемията може предвестник сепсис с течност загуба в третото пространство поради некроза на червата.

въглехидрати малабсорбция

Разглеждането на деца, лекувани със смес, съдържаща лактоза, в случаите, когато развитите NEC, повишено отделяне на лактоза с се наблюдава при 10 от 14 пациенти, изпражнения, а за деца без чревни нарушения - само две от 30. Аномалия показатели тест лактоза дефицит отбелязани за 1-4 дни преди началото на клиничните прояви на НЕК. С нарастване на този показател при преждевременно родени бебета повече от 2+, трябва да бъде много внимателно наблюдение на пациентите, поради възможността за разработване на NEC.

Серум хексозаминидаза (биохимичен маркер НЕК) в 18 недоносени деца с НЕК е по-висока от тази, в 33 пациенти без НЕК.

KU Ashcraft, TM притежател

Споделяне в социалните мрежи:

сроден