Травмата на корема

Затворен контузия на корема е 3% от всички случаи при деца, има силен удар в стомаха или гърба, вредата коли, падане от голяма височина, компресия и др. Всяко нараняване на вътрешните органи представлява риск от тежка катастрофа, почти винаги застрашаващи живота на детето и изисква спешна намеса, във връзка с които децата с затворена коремна травма изискват внимателно текущо наблюдение и лечение в хирургично болница.

Щети на паренхимни органи (черен дроб, далак) е придружен от интраперитонеално кървене с прогресивна анемия и компрометиране на хемодинамиката, увреждане на кухо тяло води до развитието на перитонит - всичко сочи към изключителната важност на навременна диагноза и избор на рационално лечение.

Клиника и диагностика

Един от най-често срещаните, устойчиви и основни симптоми на увреждане на вътрешните органи на коремната кухина е болка, а местоположението му често се показва лезия. Ако повредата на кухото тяло на децата се оплакват от болки във всички части на корема без точна локализация. В случай на нараняване на паренхимни органи отбелязва, не силно локализирани болки в дясното (черния дроб) или наляво (далака) хипохондрия.

Видео: CT диагностика на коремни органи контузия

В случаите, когато се пролива кръв из корема, болката става дифузни в природата, но все пак остава по-изразени в областта на повредената орган. Децата често забелязват болка, излъчваща в една от раменния пояс (frenikus-симптом), лопатките. Болка и облъчването му понякога се влошава и от дълбоко дишане и движения. Пояс болка настъпва, когато панкреасни лезии. Някои значение е наличието на следи от външни наранявания: натъртвания, натъртвания и тяхната локализация.

Гаденето и повръщането не са трайни знаци щети паренхимната орган, но понякога се случи веднага след травмата, или след няколко часа. При пробив кух орган честото повръщане, жлъчката е много болезнено. Когато се гледа от пациент с увреждане на паренхимните органи на коремната кухина привличат внимание бледност на кожата и видими лигавиците, суха и леко покритие език, слаба респираторна отклонение на предната коремна стена, изоставането в лявата въздух или дясната половина на корема, в зависимост от засегнатия орган (черен дроб или далак).

Пациентът обикновено отнема принудително положение в леглото. Като удобна позиция, пациентът е склонен да го променят, а ако увреждане на черния дроб или далака се опитва да легне върху съответната страна. Когато се опитате да донесе на детето от тази ситуация той се стреми да предприемат незабавно бившия положение, което гарантира спокойствие и разтоварване на потърпевшата област (симптом "Шишко").

Динамичен контрол на кръвното налягане често не позволява да се определи степента на интраабдоминална кървене, тъй като дълго време на кръвното налягане на едно дете може да се остави на границата на възраст норма. Много рядко се наблюдава намаляване на кръвното налягане е възможно с обилно, значително или продължително недиагностицирани кървене. По-значително е промяната на сърдечната честота: с увеличаването на скоростта се увеличава импулс период на наблюдение, понякога дори с задоволително пълнене.

при изолиран увреждане на черния дроб, далака твърди мускули на предната коремна стена експресирания обикновено са леки и често ограничават до или от лявата или дясната половина на епигастриума региона, в зависимост от локализацията на щетите. Ако е повреден далак маркирани положителен знак Weinert: хирург от двете страни на горната част обхваща четири пръста на лумбалната област и първия пръст в десния горен квадрант определя еластичност на тъканите, където отляво опре във формата на скованост, болка.

Чернодробното увреждане се характеризира с "пъпа симптом" (С натиск върху стомаха настъпва остра болка поради връзки напрежение кръг на черния дроб). Симптом перитонеална дразнене (Shchetkina-Блумберг симптом) при прекъсвания паренхимните органи обикновено слабо изразени и е свързано с отговор на перитонеума в коремната кухина izlivshuyusya кръвта. при субкапсулиран хематом или intraorganic силно информационен диагностичен метод е ултразвук

Симптом Shchetkina-Блумберг все отрицателни. при интраперитонеално кървене палпация на корема често установи несъответствие между остра болка и леко мускулно напрежение предната коремна стена - позитивен симптом Kulenkampfa. коремна ударни тъпота открива звука в наклон, движещ се с промяна в положението на тялото, а често и да расте в размер, поради продължаване на кървене. Аускултация в някои случаи, чревна перисталтика не слуша (резултат от пост-травматичен рефлекс атония на червата). Когато ректално изследване отбележи чувствителност предната арка или стърчащ в резултат на натрупване на кръв в тазовата кухина.

При проверка на детето с кух увреждане на органите, коремна маркирани посочи черти на лицето, умерена бледост, понякога с едно докосване на землист, суха, посипан език. Коремът сплескан, не участва в акта на дишане, изразена мускулно напрежение предната коремна стена, признаци на перитонеална дразнене ясно определена. Когато растящите феномените на перитонит, токсемия, състояние exsicosis пациента при дъвчене.

Необходимо е рентгеново изследване на детето с травмата на коремни органи. През флуороскопски наблюдение при скъсване на кух орган (фиг. 15) не може да се определи наличието на свободен газ в коремната кухина между черния дроб и диафрагма купол. В случай на повреда и кървене паренхимни органи в коремната кухина по време на рентгенография и флуороскопия мнение хомогенна потъмняване наблюдава корема, често локализирани, ограничени или неподвижност на диафрагмата на купол, изместването на стомаха газовия балон полето (когато повреден далак).

Лабораторни методи позволяват точна диагноза. За съжаление, кръвен тест в първите часове след травмата има относителна стойност, тъй като повечето пациенти с увреждане на паренхимни органи отбелязват лек спад в броя на eritrotsitov- спад на хемоглобина, изразена още по-малко. Дори и с динамичен контрол на броя на червените кръвни клетки, в хемоглобин, хематокрит, има малко да ги промените. По-типично, особено, когато е засегнат далак, левкоцитоза, понякога е доста висок, както и между теглото и състоянието на детето левкоцитоза достъпно паралелизъм.

Левкоцитоза повишаване на първите 8-12 часа. след нараняването. За повреден нива на трансаминазите издигат характеристика. Ако повредени кух орган перитонеална възпалителни явления промяна в броя на белите кръвни клетки (олевяване, левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите). Биохимични анализи, определящи киселина-база баланс, вода сол метаболизма и помощта на правилно под контрола на подходящи индикатори за домакин увреденото дете корекция на метаболитни нарушения и възстановяване на равновесието на вода и сол баланс.

лечение

При поставяне на диагнозата "увреждане на коремната кухина" лечение оперативно. В случаите, когато е необходимо да се изясни мониторинг на диагноза, се използват консервативни мерки: мерки на местно равнище хипотермия, мир, анти-шок, постоянно и много внимателно наблюдение на пациента. Ако тези мерки, и резултатите от Х-лъчи и лабораторни тестове са съмнителни и не гарантирани от диагностични и тактически грешки, показва диагностична лапароскопия или парацентеза.

В диагноза, лапаротомия се извършва на фона на анти-шок и krovozamenitelnoy терапия. При деца е най-добрият метод за анестезия ендотрахеална анестезия, което създава добри условия за пълна ревизия на коремната кухина. В зависимост от идентифицираните лезии проведени някои дейности: когато повреден далак произвеждат основно аблация хирургия и по изключение, спленектомия (с задължително имплантиране смачкани фрагменти по перитонеума) - чернодробно увреждане - tamponruyut навити свободен жлеза насложени U-образен шев или органична kleya- ако повреден чревната стена - затваряне на дефекта с резекция или анастомоза. Следоперативният зависи от идентифицираните лезии и носен от общите правила.

затворен щети панкреас при децата са рядкост. Естеството на вредата обикновено типичен: ударни епигастрични буфери между вагоните, или колело кола есента и ударят този регион на колелото на велосипеда. В този случай панкреаса, се хвърля директно в гръбначния тялото, разкъсан на тяхното ниво на границата на главата и тялото. За разлика от други паренхимните органи разкъсване клинична картина в този случай се определя не кървене, което обикновено е малък и ефектите на агресивен панкреатичен сок изтича от повредени жлеза серозни мембрани към съседни органи. Тези мембрани са изложени на ензимите на панкреатичен сок и на повърхността понякога проявява бяла плака - оцветява мазнини некроза.

Видео: Live. Майка звучеше бебето до смърт. Когато баща му е търсил?

клиничните прояви панкреасни лезии могат да бъдат описани като картина на ензимни перитонит. Това рязко постоянна болка в корема, утежнява от движение, изразен напрежението в мускулите. Тъй като на първо ограничен перитонит кухина малка обвивка на червата, болки се опасва - обхваща лумбалната област и епигастриума. Предната стена на кухината е дразнене малка жлеза и стомаха, тъй като по своя серозен мембрана на панкреатични ензими, отговаря множествена почти неконтролируемо повръщане - първо на храна яде, след стомашния сок.

След това събраните панкреатичен сок проходен отвор Winslow излива в коремната кухина и ензима става дифузни перитонит. Чрез смуче кръвта на ензими на ензима да се развива картината на тежка интоксикация. Това е като fermenturiyu може да се потвърди чрез диагностични методи лабораторни: кръв амилаза повишена активност, и в урината - диастаза. диастазата ниво в урината се увеличи до 512 и по-горе, като единици Wohlgemuth.

лечение

Лечение на панкреасни лезии оперативно. Естеството на намесата на панкреаса зависи от това дали или не повреден канала на панкреаса. Ако е непокътната, тя може да ограничи жлеза зашиване рани и дренаж кухина omentulum тампон с тръба, която се въвежда навън евакуация изтичане между конци панкреатичен сок. След отстраняване на тампон понякога остава на панкреаса фистула, която се затваря автоматично. В случай на повреда на тръбата, е на границата на главата и жлези на тялото, от главата му да бъде внимателно превързани, железен кръст в този момент и да вземат в своята капсула.

жлеза рана тяло трябва да бъде потопен в лепенката в малка обвивка на червата линия на илеума, изолиран от Ру. Премахване на тялото и опашката на жлезата не трябва да бъде, защото това отнема тялото значителна част от ендокринната insulinoobrazuyuschey тъкан. Кухината на малка обвивка на червата и се оттича. Всяка дейност, която трябва да бъде придружено от задълбочен канализация на коремната кухина. Следоперативна интензивна терапия, основните моменти от които е с цел облекчаване на ензимни инхибитори на протеолиза и инхибиране на отделителната функция на панкреаса, изключването на храна през устата, и назначаването на атропин.

Бичков VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV