Гърди деформация. История на операция

Видео: фуния гърдите деформация - Филатов болница

Историята на хирургично лечение. Първата операция за фуния гърдите се извършва Meyer и Sauerbruch през 1911 г. и 1913 г. От тогава методите за корекция са се променили значително. Ravilch през 1949 г., описва намесата, включващ: (1) отстраняване на деформираната ребро хрущяла с перихондриум, (2) отделяне на gruliny процес мечовидния, (3) разделяне на гръдната кост и междуребрените мускулни снопчета (4) напречно остеотомия на гръдната кост. Тази операция позволява да се премине на гръдната кост приоритетно чрез завъртане Кирхнер.

През 1958 г., Welch описан метода на конусовидната корекция на деформация, подчертава необходимостта от пълно запазване на притежателите (ребро хрущялни) от перихондриум и горните междуребрие мускулни снопчета. Той произвежда гръдната остеотомия и фиксиране на предната част на копринените конци. Отлични резултати са получени с помощта на този метод.

Други автори използват гръдната кост фиксиране чрез архивиране, за да се гарантира нейната стабилност в началото на предната позиция. За съжаление, не е имало вземане на проби в сравнение тези два метода и техните резултати в дългосрочен план. Той докладва само на резултатите от (еднакви) на всеки един от тези методи поотделно: една публикация е посочено в 92% задоволителни резултати се използва под-норки в 1112 пациенти, и в друга серия - 91% задоволителни резултати при използване на метода без подпори в 392 пациенти.

Някои изследователи са заключили, че това, че вътрешният резервната не разполага с допълнителни предимства, но понякога може да доведе до сериозни усложнения. Въпреки това, за валидността на това заключение, мнозина се съмняват. Също така е описан метод за определяне на "статива", което означава, задната остеотомия гръдната кост subperihondralnuyu резекция нисш деформира крайбрежните хрущяли и наклонен участък нормална второ и трето ребро хрущял. Това отделя в наклонена посока хрущял и поддържани с щифт получаване на друг, за да осигури подкрепа в предната позиция на гръдната кост. Има съобщения за 100% положителни резултати (45 пациенти), с този метод.

Също така беше описано от "въртене" техника гръдната кост, използван първоначално в Япония. Така Стернумът играе ролята на "свободен присадка", който се върти на 180 градуса и приложен към ребро хрущяла на гръдната кост, която е първата отделя. При деца с формата на фуния деформация на използването на такъв радикал polhoda е ограничено поради риск от сериозни усложнения при инфекция присъединяване, както и поради наличието на алтернативни, по-малко сложни методи.

Досега в арсенала на хирургично лечение на конусовидната деформацията е все още много методи, но никой от тях не се приема от всички като най-добрия. Всеки път, когато има риск от забава за повторение, което не може да не причиняват безпокойство хирурзи, които лекуват това заболяване. Ние използвахме метод за реконструкция е показан на фигура 15-4.

Фиг. 15-4. А. напречното сечение се извършва по-долу и медиално от lnnny на цицката на бъдещия сайт на подови гънките на гърдите на. Голям гръден мускул заедно с част от малък гръден мускул и serratus предната се отделя и се повдига от гръдната кост.
Б. гръден мускул клапа се отделя чрез въвеждане на дръжката на скалпел в посока към дясната крайбрежната хрущяла след повиши средната мускул. Дръжката на ножа трябва да се смесва: с извита кука, която извади мускул приоритетно. Преден разпределяне на мускулите на премия разделение да се определи аваскуларнната okolososkopoy района на зона и да се избегне въвеждането в междуребрените мускули снопчета.
С Subperihondralnaya резекция крайбрежните хрущяли разрез отпред перихондриум. Перихондриум отделя от ребро хрущял в аваскуларна зона. Допълнителни разрези перихондриум под ъгъл от 90 градуса (надлъжен разрез) във всяка страна във връзка с място себе гръдната (анекс) даде възможност "подход" към задната част на хрущяла на ребро.

D), хрущяла в общата площ на гръдната кост се отделя със скалпел използване perichondral асансьор Welch (Welch), който задържа, притежавани до тях достигне и хрущяла защита на медиастинума (притурка). Отделеният хрущяла след това може да вземете Allis скоба (AHis), повдигане и "откъсне" на osteochondral съединение.

Фиг. 15-4.
Е. гръдната остеотомия се извършва при последната образува хрущяла (предимно трета и понякога Второто) и механизъм за регулиране на огъване гръдната кост. Долната напречен разрез на гръдната кост в региона на 2-4 mm един от друг произвеждат пневматична бормашина.
Р. Повишаване на две скоби в долната част на гръдната кост е отделена от нейния процес леща electrocoagulator която ви позволява да влиза в ретростернална пространство и вече под тезгяха "1em очите, като се избягва увреждането на плеврата, отделни шестата и седмата perichondral случаи.
Г, гръдната кост в областта на остеотомия се зашива в няколко дебели копринени конеца, асистентът повдига гърдите с палеца или всеки инструмент.
II, корекция деформация се постига Blagodyarya гръдната остеотомия клин, трансформиране гръдната кост предна позиция хиперкорекцията.
I, коремните мускули са зашити в средната линия, напълно покриваща цялата си гръдна кост. След това Rectus се зашива на гърдата.

Средно реконструкция на повтарящи се деформации технически много по-сложно, отколкото първичния, п поради наличието на цикатрициални промени и деформира ребро хрущял. Повтарящи операция също придружава от по-голяма загуба на кръв и постоперативни респираторни заболявания. За да се осигури благоприятни резултати в такива случаи, решаваща роля играе силна фиксация на гръдната кост в предната позиция. Рецидив - често усложнение в такива ситуации, като крайбрежната хрущяла регенерира слабо след многократни операции и NS са в състояние да поддържат гърдите когато архивите се заличават.

Резултати и усложнения. Кръг усложнения след хирургична корекция на деформация е достатъчно малък фуния. Пневмоторакс е рядкост и се нуждае само от стремежа на въздух. Ако частичен пневмоторакс, че е възможно да се ограничи внимателното наблюдение. Увреждане на белия дроб с продължително въздух Dribble изисква дренажни изпълнения в плевралната кухина, не е обичайно. Рядко се развива и инфекция на рана, хематом или дехисценция.

Хемоптиза hemopericardium или перикарден излив се срещат най-вече в случаите, когато определянето се извършва ретростернална. Когато рядко се налага основната реконструкция използване електрокаутеризация кръвопреливане, повтарящи се намеси необходимостта от нея възниква като правило. Честотата на тежки пристъпи, съгласно литературата е 3-5%, с развитието на повтарящи малък разположен в центъра "чрез" на гърдите се появят в 5-10% от пациентите.

KU Ashcraft, TM притежател

Споделяне в социалните мрежи:

сроден