Гърди деформация

Видео: фуния гърдите деформация: Доктор и

Съдържание

Видео: фуния гърдите деформация: Доктор и
фуния гърдите

Вродена гърдите деформация обикновено разделени в 5 групи: фуния гърдите (Pectus excavalum), пилешки гърди (Pectus curinatum), синдром Polandl, гърдата костни дефекти и смесен гръдни дисплазия или деформация в дифузни скелетни нарушения. Повечето лезии не са опасни за живота и функционално увреждане, когато те са малки. В същото време, някои редки варианти, като например гръдна ектопия на сърцето или гръдния дистрофия asfiksicheskaya Jeune, почти винаги абсолютно фатално.

фуния гърдите

Фуния гърдите - най-често деформация на гръдния кош. Стернумът където вдлъбната задната на гръбначния стълб, както и долния ръб хрущяла (фиг. 15-1). деформация форма на фуния в по-голямата част от случаите (86%) се вижда при раждането или става ясно в рамките на първата година от живота и само малък брой наблюдения се появява по-късно.

При момчета, тази деформация се среща три пъти по-често, отколкото при момичетата. Етиологията е неизвестна, но роля, разбира се, играе генетичен фактор, тъй като в 37% от пациентите са били случаи на конусовидната деформация в семейството. Около 15% от пациентите имат сколиоза, а в 11% от случаите има сколиоза и други членове на семейството. най-тежката вариант фуния деформация Наблюдаваната в синдром на Марфан (фиг. 15-2), който трябва да се търси при всички пациенти с тежка деформация на фунията, особено ако е момче и деформация комбинира с сколиоза.

Затова в такива случаи е необходимо да се направи преглед на очите, за да се открие сублуксация обектив - патология, патогномонични за синдром на Марфан. Ако подозирате, че този синдром показва ултразвук на сърцето. Разширяване на началната част на аортата и чрез аортна регургитация на митралната клапа или потвърждаване на диагнозата.

Фуния гърдите в 2% от пациентите комбинирани с вродено сърдечно заболяване. В повечето случаи, интервенция за сърдечни аномалии трябва да се извърши преди да вземе решение относно необходимостта от корекция на деформацията. В случаите, когато един сърдечен дефект се коригират чрез sternotomichesky операция достъп, а за гърдите деформация трябва да се извърши преди намесата на сърцето, защото в противен случай след корекция на гърдите сърцето на фуния да се чувстват натиск вдлъбнат задната гръдна кост.

Някои пациенти с конусовидната или пилешки гърди се откриват астма. Но обобщени данни на статистиката на, сред 694-те пациенти с гръдна уродливост астма се наблюдава при 35 пациенти (5,2%). При сравняване на тези цифри с честотата на астма в общата популация (сред децата), не са очевидни доказателства за или причинна роля в развитието на астма деформации на гръдния кош, или отрицателно влияние върху деформацията на астма.

Максимална точна оценка фуния гравитацията деформация е изключително важно както за идентифициране на индикации за операция и да се сравни преди и след оперативни данни. Това предполага няколко метода за определяне на тежестта v.shvleniya. Всички те използват съотношението на разстоянието между гръдната кост и гръбнака и ширината на горната и долната част на гръдния кош. Фигура 15-3 показва един от тези методи - метод на Welch (Welch).

Фиг. 15-3. Metod определяне на тежестта деформация рентгенографии. Разстоянието между предната повърхност и задната повърхност на гръбнака на ниво гръдната кост T9 (D1), разделено на разстоянието между гръбнака и ъгъла TK Louis (D2). Освен 0.5, ако ъгълът на ребро по-голям от 25 градуса и / или ако кардиоторакална съотношение по-голямо от 50%.

Ефектът на деформация или кардиопулмонарен система. Според някои изследователи в конусовидната деформация не причинява промени в сърдечно-съдови и белодробни системи. Въпреки това, тази гледна точка не съответства на баналните Клиничните данни показват, че по-голямата част от пациентите след хирургична корекция на деформацията е значително подобрено физическо състояние. Това се потвърждава и от цялостно проучване на пациенти.

Патологичните симптоми, на разположение на конусовидната гръдния кош, много изследователи отдават спада intratorakallnogo обем. Намаляване на това, обаче, е трудно да се докаже, тъй като при здрави хора, има много голяма гама от нормалните стойности на сърдечно-белодробна система. Освен това е важно да се физическа подготовка и конституционни характеристики на всеки пациент. Според едно проучване, между 7 пациенти с гърдата фуния на товара 5 с различни симптоми се появяват. Средното общо капацитета на белите дробове като процент от нормалния състав при пациенти с формата на фуния деформация от 79%.

Кислородната консумация е значително по-високо от нормалното ниво, тъй като натоварването се доближава максимално. В контролната група и три пациенти с асимптоматични фуния гърдите, напротив, е налице линейна зависимост между поемането на кислород и на товара. Средната консумация на кислород при върхово натоварване при пациенти с фуния с форма на гърдата имали симптоми, по-висока от нормалната при 25,4%. повишеното усвояване на кислорода потвърждава засилено "работа" дишане, витален капацитет, докато в същото време е бил леко намалява или дори нормално.

При оценката на белодробната функция и упражнява толеранс (по отношение на зареждане), преди и след операцията в 14 пациенти с формата на фуния деформация отбележи, че след коригиране на деформация при всички пациенти значително подобрена максимална вентилация. Устойчивост на физически стрес, измерена чрез общата продължителност на натоварване и максимално поглъщане на кислород, също се увеличава.

След операцията се отбелязва постоянен спад на сърдечната честота при същите като преди натоварването на работа, но промени в консумацията на кислород не е бил. При провеждането nerfuzionno вентилация shintigrafii с ксено-SG-133, от 17 пациенти с деформация във фунията 12, нарушение регионално вентилация, за предпочитане в долния ляв бял дроб.

След операцията в 7 от тези пациенти стана нормална вентилация. От 10 пациенти с регионалните разстройства перфузия, за предпочитане също в долния ляв бял дроб, Y 6 след операция перфузия е нормално. От 10 пациенти с променено съотношение на вентилация-перфузия в 6 този процент се връща към нормалното.

Сърдечна катетеризация се извършва чрез фунията 6 пациенти с умерено деформация, разкри нормалните параметри налягане в покой и в легнало положение. Сърдечния индекс и отговор на умерено натоварване колебаеше в нормални граници. Стабилност на товара във вертикално положение е под нормалното при двама пациенти, а долната граница на нормата в три.

Следоперативният проучване е проведено в три пациенти. В два от случаите, след операцията достига горното ниво на устойчивост на товара. Сърдечния индекс се увеличава с 38% поради увеличаването на обема на инсулт. Честотата на сърдечната честота остава същата.

Изотопно angiocardiography проведено при 13 пациенти с форма на фуния, деформация, позволено неинвазивен начин за оценка на сърдечната дейност в изправено положение в покой и при натоварване колоездене. Въпреки, че след операцията е била в сърдечния дебит и неговите промени lsvozhsludochkovoy фракция, но е значително увеличение както на десния и левия обем камерна, което определено потвърждава отстраняването на сърцето компресия.

Разглеждането на тези пациенти с товар 10 от 13 са били в състояние да се постигне предварително определена операция на сърдечната честота, а четири - без никакви симптоми. След операцията, всички с изключение на един, белязана от дадена сърдечната честота по време на тренировка и в 9 от 13 пациенти са били НЧ Въпреки че няма патологични симптоми.

Резултатите от научните изследвания в тази област понякога противоречиви. За надеждна оценка на характера на въздействието на конусовидната деформация на функцията на сърдечно-белодробна система, трябва да използвате един прост и възпроизводими количествени изследователски методи.

KU Ashcraft, TM притежател

Споделяне в социалните мрежи:

сроден