GuruHealthInfo.com

Увреждане на черния дроб при деца. Операция Техника "опипващи катетър"



Видео: Инфузионни Ports

Под местна анестезия произвеждат кожата разрез и апоневрозно (1,5-2 cm), в разреза над пъпа. Перитонеума, като скобите, стегнете и аутопсия. В някои случаи, когато е освободен кръвта, поставяне на диагноза на кървене безспорен. Ако няма видими кръв в коремната кухина внимателно се инжектира твърда катетър и предварително страничните фланговете на корема. Чрез катетър се въвежда в 7-10 мл 0.25% разтвор на новокаин. За милионсантиметра пълнене спринцовка течност. Наличието на кръв показва коремна кървене. Ако ние считаме, в този случай посоката на катетъра, че е възможно да се установи приблизително локализиране на повреди.

Според NL листа, АД Timchenko, GA Sopova (1972, 1973) при диагностицирането на интраабдоминална нараняване особено значение има лапароскопия. Лесно и бързо изпълнен проучване може да даде много ценна информация (кой орган е повреден и как), за да се избегне лапаротомия или определяне на индикация за спешна операция.

Ние направихме лапароскопия в 3 пациенти с тъп коремна травма със съмнение за чернодробна разкъсване. 1 пациент диагностициран с чернодробна разкъсване лапароскопски потвърди, Y 2 е изключено. Използването на лапароскопия ви позволява бързо разрешаване на възникващите трудности диагностични (особено в комбинация нараняване) и незабавно да пристъпи към подпомагане на жертвата.

диференциална диагноза

Интрастомашни кървене, наблюдавани по време чернодробно увреждане, понякога придружава мезентериална съдова разкъсване, почивка ретроперитонеален хематом. Най-големите трудности при диагностицирането на чернодробни прекъсвания се случи в присъствието на свързани наранявания на гърдите, мозъка, и др. Диагнозата на кръвоизлив интраабдоминална по себе си определя тактика на хирурга и не може да се счита за грешка при липса на такива случаи указанията на източника на кървенето. Въпреки това, точните тематични диагностика определя хирургическа достъпа до увреждане на органи, поради което е необходимо, за да зададете операция локализацията на щети. Въпреки това, когато масивна кръвоизлив в коремната кухина не е време за диференциалната диагноза на тежестта на състоянието на детето. В такива случаи авариен режим на работа се показва под прикритие преливане. Постепенно развитието и задълбочаването на кървене и субкапсулиран хематом на черния дроб може да доведе до най-голямата трудност при вземането на диагнозата.

В разкъсване на децата на далака се стигне за по-малко тежко състояние, отколкото се къса черния дроб. След кръвопреливане и други консервативни мерки за тяхното състояние се подобрява значително, а след 12-24 часа на подновено модел за увеличаване интраабдоминална кървене. Ако е повреден напрежение далак мускулна често заема площ от лявата хипохондрия. Поради липсата на жлъчката в кръвта поточно по-слабо изразени симптоми на перитонеална дразнене. Kulenkampfa повече характерни симптоми на кървене от далака, но често се случва в чернодробно увреждане. Допълнително значение Weinert симптом. Когато интраперитонеално кървене, което е източник на повреди далак, при включване на пациента към дясната страна в горния ляв квадрант притъпяване не изчезва, в зависимост от натрупването на кръвни съсиреци в областта.

Разрушаването на десния бъбрек с контузия, покриваща я перитонеума придружени от кървене в коремната кухина. Диагностика на такива щети, понякога може да се затруднява от факта, че изолирането на бъбрек уретера не вижда кръв в урината. Reflex напрежението в мускулите на дясната половина на корема случва с увреждане на бъбреците, увреждане на черния дроб може да се симулира. Диагнозата на десния бъбрек руптура трябва да се основава на правилно сглобени история (пряка вреда на лумбалната област), внимателен преглед на пациента (охлузвания и синини в областта на кръста в дясно) и наличието на хематурия. Състояние на деца с бъбречни разкъсване е по-леко, отколкото при увреждане на черния дроб, шокови явления са сравнително редки. Ако ви е трудно да се установи диагнозата, можете да използвате инфузионна урография, което позволява в някои случаи, за да се реши проблема с увреждане на бъбреците.

Наранявания на гръдния кош могат да симулират или дори опасно маска увреждане на черния дроб при деца. Множествена фрактура на ребрата на дясната половина на гръдния кош е придружено от снимка на удар, болка в дясната половина на корема и напрежението в мускулите в горния десен квадрант. Когато кървене в плевралната кухина развива колапс, усложнява диференциалната диагноза на тези лезии. В основата на това да придобива методика на физическото и рентгеново изследване. За травми на гръдния кош се маркират местно нежност в ребрата на фрактура на мястото, понякога придружени от крепитации.

Ударни в дясната половина на гърдите често се определя от присъствието на въздух или течност. Рентгеново изследване потвърждава диагнозата за наличие на увреждане на ребра или hydropneumothorax. Освен това, ако са повредени гърдите течност в корема не е открит. Предлага се понякога напрежение на коремните мускули ще изчезне след десния vagosimiaticheskoy обсада и блокада на областта на ребрата фрактура.

Диференциална диагноза между прекъсвания на черния дроб и кухи органи на базата на забележими симптоми на перитонит. Коремни увреждане на стомаха и червата драматично напрегнат Shchetkina симптом - Блумберг винаги ясно изразени, течност в наклонен райони не са определени или тя е на разположение и в малки количества, няма чернодробна тъпота, не понижен хемоглобин, хематокрит. Рентгеново изследване потвърждава диагнозата чрез определяне присъствието на свободен газ в коремната кухина.

лечение

Когато всички увреждане на черния дроб, лечението трябва да започне да функционира само. Въздържал очакване управление, се характеризира с удължаване на времето, изминало от травмата преди операцията, се увеличава процентът на смъртните случаи. Когато една съмнителна диагноза, ако напълно се елиминира увреждането на черния дроб с всички налични методи на разследване не може да бъде показана лапаротомия. Шок и срив не са противопоказани за операция за увреждане на черния дроб. Борбата срещу тях трябва да се извършва паралелно с операцията, така че възможно най-скоро, тъй като окончателното спиране на кървенето може да се движи на пациента от инвалидизиране.

Предоперативна подготовка трябва да бъде кратък и интензивен. При установяване на диагнозата на черния дроб на бебето празнина взето в операционната зала, където от venesection преливане започне и да се прилага анестезия. Най-добрият вид анестезия трябва да се разглежда ендотрахеална анестезия с азотни оксиди релаксанти тиня деполяризационните действие.

оперативна терапия

Основната цел на операция - спиране на кървенето и отстраняване на чернодробно увреждане смачкване ръбове нежизнеспособни тъкани, както и листа и сегменти лишени zhelcheottoka
и кръвоснабдяването.

хирургични подходи
Хирургически подхода:
а - наклонена rarez на SN Fedorovu- б - verhnesredinny сечение допълнена в steriotomiey- - вълнообразни pazrez Kera- г - ъглова секция Rio Branco

операция Technology

Лапаротомия за увреждане на черния дроб, произведени от един типичен достъп Кера, Рио - Бранко, Фьодоров. Цялостен одит установи местоположението на увреждане на черния дроб, като се има дял сегменти на тялото и деление, както и проекцията на големи плавателни съдове и тръби. Установяване на степента на увреждане на черния дроб. Ако има тежко кървене временно запушване на чернодробна сухожилие, харчи около нея и затягане на зърното тръба. Pinch hepatoduodenal сноп в продължение на 10 минути при изразено кръвоизлив рисковано, тъй като те могат да се появят следващите дегенеративни промени в чернодробния паренхим.

transvesical холангиография
transvesical холангиография

Когато дълбоки пукнатини черния дроб, както и локализацията на малки рани върху долната повърхност на тялото, в областта около лигамент бразда, при сливането на чернодробните вени в долната вена кава, т.е. в проекцията на големи съдове, показано стопанство и transvesical холангиография chrespupochnoy portography. Тънък винилхлорид дренаж (0,1-0,2 cm диаметър) се прилага в пъпната вена не се отстранява след радиография, и се използва в постоперативния период за въвеждане на лекарства директно в порталната вена. Когато локализацията на прекъсвания в ръбовете и ъглите на черния дроб, както и в присъствие на малки пукнатини диафрагмен повърхност на увреждане на черния дроб и съдови канали не маркиран и произвеждат интраоперативна холангиография portography и не рационално.

Най-нататъшния ход на операцията зависи от характера на повредата открити. От хирургически интервенции, използвани за зашиване черния дроб навити тампонада жлеза, мускули, черен дроб зашиване на диафрагмата (gepatoneksiya) и орган резекция.

В литературата има индикации за възможността за използване на синтетични пластмаси (найлон, Dacron, paralon) за хемостаза на чернодробните разкъсвания (АА Olshanetsky 1957, 1966).

В случаите на продължаващата кървене от вредата на черния дроб след конците могат да се използват успешно: хемостатична гъба, фибрин филм или биохимична антисептична марля - BAT (LG Богомолов, NA Александрова, 1951), решава вълна от нитроцелулоза (AN Markovich, G. Zverev).

Зашиване на раната при липса на чернодробно увреждане, показан пада чернодробна паренхим и intraorgan тръбни конструкции. Нанесете най-проста и достъпна техника Кузнецова - Пенски, Йордания Ageeva, Bocharova. Рани преди излива хемостатично гъба.

Зашиване на черния дроб да диафрагма и париетален перитонеума на (gepatopeksiya) показва раната на трудно достъпно място за наслагване на части от черния дроб на шевове (обикновено на повърхността на диафрагмална).

Оборудване за gepatopeksii Hnarn - Alferov, Николаев (1965)

В чернодробно увреждане се прилага на хемостатичен гъба или ВАР, след което асистент внимателно смаже subdiaphragmatic тяло в пространството, и хирургът в такова положение предния ръб зашива към диафрагмата. След gepatopeksii ирис прилепва към повърхността на черния дроб, както tamponed раната. Отстраняването на раната и администриране на антибиотици в N, образувани между диафрагмата черния дроб прорез затворено пространство чрез отделен страничен коремната стена пункция прилага изтичане на тръба, която предотвратява subdiaphragmatic развитие абсцеси на.

Когато раната nizhnezadnego дроб карта носи от gepatopeksiyu Shapkina VS (1967) - lowback черния ръб е спряно до parnetalnoy перитонеума, покриваща десния бъбрек и отчасти на диафрагмата. Преди да се зашие асистент натиска на черния дроб да диафрагмата. чернодробни тампонада вреда произвеждат зашиване клапа оментум на съдова стъбълце.

Атипична резекция на черен дроб се използва за наранявания, свързани с раздробяващите тъкани, без да вредят големи съдове и канали. Атипична резекция може да бъде разделена на границата и клиновидна кръста. От особено значение при изпълнението на тези резекции получава знания и разглеждане на структурата на цилиндричното тяло intraorgan елементи, по-специално портални съдове. В черния дроб, има няколко деца опасни зони, атипична резекция на тялото в рамките на които могат да доведат до увреждане на останалата част от съдовете на черния дроб, то отнемането на жизнеността, некроза и последващо конфискуването постоперативно.

Опасни зони в нетипични резекции на черния дроб
Опасни зони с атипични чернодробните резекции (защрихованата):
и - puzyrya- използва клиновидна област на rezektsiyav жлъчния - клин резекция Pechena в браздите кръг сухожилие

В дясната половина на черния дроб е най-опасното щетите на съдови секреторните крака paramedian лоб, а след това голям размер на полето paramedian дял, лишени от кръвоснабдяване. Корабите от този дял се намират на децата по отношение на правото на 0.3-0.7 см Lipno Rex - Cantley, пред и над портата. Нараняването може да се прилага, когато клин резекция на черния дроб, жлъчния мехур ямка област, ако върха на клин е целта на черния дроб.

Позиция разделяне правилните странични теми вена на 6 и 7 сегменти могат да бъдат повредени, когато клин атипична чернодробна резекция прав ъгъл. Тази опасност се увеличава с дъгообразна тип структура дясната странична вена от които в началото й клонове удължи до 7 сегмента. Ако е настъпила вредата огъване останалите регулируема седмия сегмент от десния страничен чернодробен лоб некроза.

Третият участък е опасно място бразда чернодробна кръг връзка, която се простира наляво съдова секреторен крак paramedian и странични листа. Когато клин резекция на черния дроб на мястото на разминаване на кръглото й връзки могат да бъдат ранени или превързана сляп чувал напусна paramedian вена, при което част от третото и четвъртото сегменти са подложени на отнемането на жизнеността.

За да се избегнат наранявания оставени paramedian конци вени, прилагани през тъканта на черния дроб от 0.5-1 см бразда напусна кръг сухожилие.

шевове на черния дроб
Конци черния дроб:
и - шев Кузнецова - Penskogo- б - шев Grordano

Техниката Wedge резекция

Чернодробните точици зашити, известно разстояние 0,5-1 см от раневи конци Кузнецова - Пенски или Йордания. Отрежете повредени сектори на черния дроб. Укриването зашие повърхността на раната или кръг сухожилие жлеза крака.

Техниката Wedge резекция

Около чернодробна хемостатично рани насложени шевове (известно разстояние 1 см от ръба). След повредена тъкан се разрязва и извършва genatizatsiyu (конвергенция чернодробна навита ръбове). Ако изрязан клин оказа на значителен размер, и сближаването на ръбовете на раната не е възможно, покриване жлеза краче на раната повърхност.

Оборудване странично резекция

Напречно резекция може да се използва на всяко ниво на класическата левия лоб на черния дроб, като на мястото на плавателни съдове и тръби, които споделят, така че останалата част от черния дроб не е лишен от кръвоснабдяване. Внимателно се прилага кръвоспиращи конци Кузнецова - Пенски, като се използва двоен възел хирург. Затягане на нишката се извършва без усилие, бавно и равномерно. Всичко това ни позволява да се избегне избухването на ставите и кървене. Конците се прилагат, като се отчита хирургичната анатомията на черния дроб, внимавайте да не повредите големи кръвоносни съдове и тръби. След повредена тъкан се изрязва и се лигира към повърхността на рана на стволови жлеза. За да се постави тампон резекция на храна (чрез отделна разрез в полето лумбалната област).

Анатомичен резекция лишени на притока на кръв и изтичане чернодробни лобове при деца е процедурата на избор в травма наранявания на интра-органни големи жлъчните канали и кръвоносните съдове. При деца с тежко чернодробно увреждане е практически възможно хемихепатектомия (премахване на класическата левия лоб на черния дроб).

Техника едностранно gemigenatektomii

След преглед на черния дроб се определят границите на сменяем половината от които са на долната повърхност на тялото, съответно, линии Rex - Cantley, и на диафрагмата повърхността на черния дроб по линията, свързваща центъра на ямка на жлъчния мехур от сливането на полето чернодробна вена в долната вена (равнина свързването на тези линии - основните фисура на черния дроб). Резекция извършва в последователност.

1. Мобилизиране на черния дроб. Започнете мобилизация пресичане кръг сухожилие (между скоби) и полумесец, който се отрязва най-близо до черния дроб. Затягането на изхода на ставните връзки на черния дроб в предната част, а след пробив през правоъгълен триъгълник, и от дясната страна на коронарната сухожилие. Последното е изолиран със специална грижа, като средната част на перитонеума продължава към долната куха вена и чернодробна. След това, задната повърхност на черния дроб леко грубо разделени от диафрагмата е прикачен към нея.

Мобилизиране на черния дроб в десния хемихепатектомия (пресичане коронарна сухожилие)
Мобилизиране на черния дроб в десния хемихепатектомия (пресичане коронарна сухожилие)

2. Изолиране на вазо-секреторна клетки в черния дроб портал порта. Чернодробна затягане на раната скоби за насложен върху кръгъл и сърповидно връзки се отстранява нагоре. В отворена форма отделно изолиране на порта и лигиране на десния клон на порталната вена, чернодробна артерия и дуктус възможно след дисекция на съединителната надлъжната портал плоча. С затворена форма се използва получаване порта VS Shapkina: в хода на десния крак съдова отделителната внимателно обелени чернодробната тъкан и да скобата.

След това тъканта на черния дроб над него прониза два лигатури и кръст. Този метод може да се повтори два или три пъти до завършване на екстракцията съдове и канал на покритието на чернодробна паренхим. Когато междинна форма на вратата пробив през полето разпределението на намеса съдова секреторната тъкан на черния дроб крачета надясно, както ако продължава по посока на напречни жлебове на портала и отворите черния дроб раната прибиращи, излагайки и издърпване на големи паренхим па над дясното цевта и съдова поток.

Първо кросбандаж и правилната чернодробна артерия, при което черния дроб дясната половина потъмнява. Ако цветът на някои зона не се промени, то тогава има нетипично изходящата артерия (обикновено дясното paramedian), който се установи, че да бъде свързана и кръст. След това връзвам дясното порталната вена и дясното чернодробна канал.

Отделни лигиране на съдове и канали не винаги са възможни при деца под 1 година, тъй като диаметъра на артерията и потокът от тях е много малък, и отделянето им от порталната вена, поради риск от нараняване на тръбни конструкции. В такива случаи, лигиране на десния крак съдова отделителната извършва екстракция: AE елементи заедно с фибри и заобикаляща портал плоча, отделена от чернодробна тъкан и две лигатури завърза, между които се пресичат. Като последна мярка, можете да използвате obkalyvanie съдови секреторните крака дясната страна на черния дроб паренхимното. Този метод е опасно, тъй като иглата се провежда на сляпо и чакъла могат да бъдат повредени съдове на дясната половина на черния дроб.

3. Изолиране и лигиране на чернодробните вени. Затягането на черния дроб на ставните връзки изместен надолу и наляво. На първо място, намери горния десен чернодробна вена. Той се намира на малък размер на повърхността на черния дроб преди нейното потъване в долната куха вена. Внимателно се изолира от околната паренхим. Свободната част на вената е много кратък, така че се налага лигатура, а вместо това се произведе втори obkalyvanie чрез чернодробната тъкан. Между лигатури пробив през вена.

4. Разделяне на дясната половина на черния дроб произвежда малка шпатула Buyalsky на границата между светлите и тъмните части себе си, отстъпи оставяйки половината от 0.5 см. Това предотвратява увреждане на съдовете и канали на останалата част от черния дроб. Започнете отделянето на предния край на тялото след мобилизирането на дясната половина на жлъчния мехур паралелно на Rex - Cantley. При последващо разрязване на дълбочина 2 4 cm от предния ръб на основните прожекционни цепнатини са основната багажника сагитален вена. Освен това разделяне на черния дроб, са такива, че да сагитален Виена остава потопен в лявата половина на чернодробната тъкан и клоновете, простиращи се до сменяема част на корпуса, лигират и се пресичат. След пълно отделяне на черния дроб главната пукнатина дясната половина тялото се отделя от долната вена кава, така че част тъкан остава в стената му. Допусната тъп разделяне чернодробно паренхим малки съдове лигират или внимателно отрязани.

След отстраняване на дясната половина на черния дроб да проверява внимателно хемостаза. Кървенето малки плавателни съдове леко сцепление скоби по протежение на равнината на повърхността на раната на черния дроб и се лигира. В някои случаи е възможно плитка шнур кървене сайтове.

5. Закриване на черния дроб пън изпълнява зашиване към краищата на диафрагмата, жлъчния мехур, остатъците от лигаментно апарати и париетална перитонеума обхващащи okolopechenochnuyu влакна. Ако анатомичните характеристики не позволяват да се определи точно черния пън от корема по горния метод, той допълнително се зашива към лоб на крака. Образуваната тялото навита около повърхността на междината през отделен разрез в лумбалната област на тръбата се въвежда, подава във втория дренаж subhepatic пространство.

Уреди лява хемихепатектомия

След преразглеждане на черния дроб се определят границите на подвижна половина на тялото, простираща се по самолет медиана цепка а. Операцията се състои от същите последователните етапи, като отстраняването на дясната половина на тялото.

1. мобилизирането на левия черния дроб произвеждат пресичане между скобите и кръг връзки полумесец. Черният дроб се отстранява надолу и надясно тяга, след дисекция на ножицата короната напрегна чернодробна и остави триъгълна сухожилие. На кръстовището на медиалната част на коронарната лигамент е необходимо да се уверите, че тя не минава нетипичен място на лявата диафрагмална Виена. Намерено съд обшивам и се лигира.

2. Изолиране на вазо-секреторна елементи порта hepatis извършва след дисекция портал плоча. Най-близко до повърхността се оставя чернодробна артерия, малко по-дълбоко, а над него - чернодробна канал, а задната - порта Виена.

Главно лигира лявата чернодробна артерия и след това в лявата половина на черния дроб става по-тъмно. Ако цветът на 4-ти сегмент (квадрат от него) не се променя, това означава, че кръвоснабдяването се дължи на басейн десен чернодробната артерия (10-22%). След артерия се лигира четвъртия сегмент в разделянето на черния дроб главната пукнатина.

Левостранен хемихепатектомия
Левостранен хемихепатектомия

Чернодробната канал лигиран поотделно или заедно с левия клон на порталната вена. Лява врата Виена 2-3 пъти по-дълги от правото, е необходимо да изберете за 1-2 см в кръг сухожилие бразда, тъй като корабите транспониране надясно, надясно paramedian Виена в 1.5-2.2% от пациентите се простира от лявата порталната вена , лявото порталната вена Свързаната дисталния до точката на произход на дясната й paramedian вени.

3. Изолиране и лигиране на чернодробните вени. Черният дроб е съборена и надясно, за да изложи на лявата чернодробна Виена, излиза на мястото на вливането й с долната куха вена. Той се обелва от черния дроб на тъкан дисектьор или малък памучен тампон и две лигатури свързани на разстояние, отдалечения от които могат да бъдат зашити с кратко стъбло.

Преди лигиране на лявата чернодробна вена е необходимо да се следи за неговото сливане с средната жила, или да се облича възможно най-близо до сменяема част на тялото. Това се дължи на факта, че половината от децата остави чернодробна Виена преди преминаващ му в долната куха вена обединява в едно багажника да стреловидна. общата дължина на цевта не надвишава 0,5 см. лигиране на неговите страни лишаване caval дренаж от средния лоб на черния дроб. По-възрастният е детето, толкова по-малко вероятно съвместна сливането на лявата и средната чернодробните вени.

4. Разделяне на лявата половина на черния дроб се извършва по същия начин, като п-едностранно хемихепатектомия на границата между светли и тъмни части от него, отстъпи половината отстраняват 0,5 cm от основното тяло на пукнатината. Това гаранции срещу увреждане на средна чернодробна вена, чернодробна останалите потопени в дясната половина на чернодробната тъкан. Разделянето се извършва чрез тъп (Buyalsky шпатула), и при което чекмеджета канали междинен централен вена лигира и се пресичат. След отделяне на сменяема част на тялото, проверете внимателно хемостаза.

5. Затворете черния дроб при пън хемихепатектомия лявата зашиване на диафрагмата, малки и по-голямата обвивка на червата. Долен капак повърхност рана левия край на жлъчния мехур. Чрез култ чернодробна подава един източване, а другият се въвежда в subhepatic пространство.

Уреди левостранна лобектомия caval

След преглед на черния дроб определят границите сменяем фракция, която на диафрагмата повърхността на черния дроб са база сърповиден сухожилие, и в долната част - чрез кръгла лигамент бразда и венозен поток. Операцията се състои от 5 етапа:

1. мобилизирането на черния дроб се извършва чрез преминаване на кръг лигамент най-близо до коремната стена и диафрагмата във връзка полумесец. След дисекция на левия триъгълник и лявата половина на коронарна сухожилие.

2. Изолиране на вазо-секреторна клетки в черния дроб се извършва след издърпване на вратата на черния дроб връзка нагоре и напред. Огледайте порта на черния дроб и бразда кръг сухожилие. Ако има един мост над нея прониза черния му паренхим две лигатури и кръстоска между тях. След секреторен съдова сноп кръг лигамент бразда екстракция направо отделени от насипния наляво лоб. Чрез издърпване тази фракция памучен тампон или тъп кука наляво между нея и разположена в жлеб кръг лигамент участък наляво paramedian вена ясно видими и да стане разположен близо приоритетно съдове и канал на третия сегмент, и на нивото на напречен жлеб - съдови секреторен крак втория сегмент.

Лигационни съдови секреторни крака на сегментите се осъществява от набодат чрез чернодробната тъкан. Иглата се извършва известно разстояние вляво от 0.5 cm жлеб кръг сухожилие, който избягва наранявания оставени paramedian вена. Понякога през третото и второто сегменти се простират няколко по-малки плавателни съдове на полукръг оставени paramedian вени, които са ясно видими, когато дръпна наляво оставяйки лоб. Когато превръзка ги изрежете.

3. Изолиране и лигиране на левия чернодробна вена получава по същия начин, както в хемихепатектомия лявата.

4. Клон caval левия лоб на черния дроб се извършва с тъпи по равнина, разположена успоредно на ляво caval пукнатина. За тази цел, се излиза от 0,5 см кръг лигамент бразда ляво, успоредни на врязани Glisson капсулата и разделени с тъп чернодробната тъкан. Когато отделянето на ляво caval дял се наблюдава леко кървене от малките чернодробните вени. Тези съдове са лигирани.

5. Затварящо устройство чернодробна пън при отстраняване на левия канал е получен чрез омрежване дял полумесец, кръгли и остатъци коронарни връзки. В коремната кухина се отделя чрез гумена тръба, предоставена на естомп на черния дроб.

лечение на постоперативната

Успешното провеждане на следоперативния период зависи от правилната организация на грижите за децата. Тя трябва да бъде поставен в специална стая, оборудвана за реанимация. Децата са там толкова дълго, колкото опасността е преминала тежки усложнения в дихателната и сърдечно-съдовата система. На първия ден парентерално хранене се разпореди, след това започнете хранене през устата. След лявата пъпна вена разтвор канюла глюкоза се прилага в комбинация с витамин С, глутаминова киселина и плазма. С риск от чернодробна недостатъчност в този разтвор може да се добави хидрокортизон. Пъпната вена се инжектира течност идва в размер на 5-10 капки за 1 минута. Когато болката и тревогата на детето въвеждането на решения, за да се забави или да спре.

През първите 7-10 дни (в зависимост от държавата), детето получава тетрациклиновите антибиотици, които са концентрирани в черния дроб в големи количества се екскретират в жлъчката. Когато септични усложнения и пневмонии могат да се добавят към сулфонамидите и фуразолидон. Ако има холангит, angioholitah, subdiaphragmatic и абсцеси subhepatic приложение на възможни някои антибиотици чрез пъпната вена (morfotsiklin, пеницилин).

В първите дни след операцията, предписани сърдечно-съдови и болкоуспокояващи и да прекарват продължително епидурална анестезия.

Позицията на детето в леглото трябва да е полу-седнало, е предотвратяването на постоперативна пневмония. Включете своя страна позволи на вечерта на деня на операцията, когато няма съмнение за кървене. Ако тампони без коремна дете се оставят да престоят в продължение на 3-4 минути на ден, разходка - да 4-5th.

Дренажни тръба се отстранява 5-7 дни след операцията. Чрез канала всяка сутрин и вечер пълнене на течности и антибиотици се прилагат, като предотвратява развитието на абсцеси. Тампоните се доставят до увреждане на черния дроб, издърпа не по-рано от 6-7 дни след операцията и се отстранява след 10-12 дни. Кожни конци се свалят на 9-11th деня.
Дете изпуска вкъщи под надзора на хирургът 3 седмици след операцията.

Ето защо, ранното диагностициране, правилното определение на хирургическа намеса, в зависимост от естеството на травмата, коригиране на постоперативна терапия ще намали още повече следоперативна смъртност от тази сериозни наранявания.

GA Bairov, NL Kusch
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com