Коремна парацентеза

Основната индикация за парацентеза - устойчиви асцит на диуретична терапия, както и други фактори, включително злокачествени тумори. Алтернатива на повторно парацентеза при устойчиви диуретик асцит служи маневрена.

Методология парацентеза

За да се постигне една по-сигурна и ефикасна изпълнение на парацентеза, както и повечето медицински процедури, това е възможно само чрез наблюдават и се учат от възрастните колеги.

Преди източване е необходимо да се оптимизира работата на съсирването на кръвта (сименс <1,4, количество тромбоцитов >60х109/л), хотя при терминальной печеночной недостаточности это сложно выполнить даже путем трансфузии плазмы и тромбоцитарной массы.

Пациентът лежи по гръб, главата на леглото повишени 30 °. Извършва физически преглед на коремната кухина с задължително определяне на черния дроб и далака долната граница. С ударни определи наличието на притъпяване страна на корема (обикновено в предна аксиларна линия). Чрез перкусия на страната се уверите, че тъпотата, причинени от натрупване на течност. Павилион с пункция игла забележи мястото идва. В случай на съмнение, обадете се на специалист по ултразвукова диагностика, че го използва ултразвук зададената точка на най-безопасно и ефикасно пункция.

Процедурата се извършва при асептични условия (стерилни ръкавици, престилки, изолиране на хирургическата област). На кожата на мястото на пункция (радиус по-голям от 8 cm) се обработва с повидон-йод (бетадин), или йод. Извършване на местна упойка спринцовка 2% лидокаин. С проникването на иглата в коремната кухина се събират 20 мл асцитна течност за анализ. С помощта на остър разрез скалпел кожата е направена на 5 мм. При 90 ° до повърхността на кожата се извършва троакар катетър (например, надпубисна катетър Бонано). Като цяло (в зависимост от затлъстяване на пациента) абдоминално обсега на дълбочина от 4 cm от кожата, като по този начин започва да тече през катетър асцитна течност. Троакар извършва от 1 см, се отстранява и се добавя на катетъра дълбоко в коремната кухина, тя не трябва да отговаря на резистентност или да причини дискомфорт. Катетърът е прикрепен към пластира на кожата (не не го Hemming) и свързана с дренаж торба. Торбата се понижава под нивото на пациента, при което течността пасивно канализацията.

По време на 12-24 часа след отстраняване на голям обем от асцитна течност може да бъде намаляване на циркулираща кръв с развитието на канелена хипералдостеронизъм и стимулиране на симпатиковата нервна система. За предотвратяване на това явление, много хепатолози препоръчват използването на човешки албумин като плазмен разширител (100 мл от 20% разтвор на човешки албумин за всеки отдалечен Зл асцитна течност). В момента се търсят алтернативи на човешки албумин, декстран, но тестове [ср молекулно тегло 64 000-76 000] (декстран 70) и формулировка gemaktsel1 демонстрира тяхната по-ниска ефективност. Не обосновка за инфузия на човешки албумин в асцит, причинени от злокачествени тумори.

Дренажни се отстранява в рамките на 12 часа.

Усложнения са редки, те включват кървене, перфорация на червата (особено често при пациенти с лепило заболяване предварително подложени на коремна операция) и инфекции.