Остеоартритът

Остеоартритът е обща патологичен процес на опорно-двигателния апарат, които засягат от 8% до 20% от населението. Жените, деформиращи артрози на коляното развива два пъти по-често от мъжете.

Клиничните признаци. Първоначално, пациентите започват да се наруши различна интензивност на болката в коляното след тренировка, разходка, когато слиза по стълбите и ставане от стол, по-лошо в мокро и студено време. Впоследствие болка увеличава, периодично развиват синовит. При движение на фугата се определя криза. Болезнените на палпация на проекцията на съвместно пространство, с изместване на пателата. Прогресивно намалява и се увеличава обхвата на движение на долния крайник деформация. Намалена разстояние, има нужда от допълнителна подкрепа на бастуна си. В по-късен етап на заболяването се характеризира с флексия-удължаване контрактура, коляното нестабилност и извивания навън или деформация на долния крайник.

Рентгенографски признаци: неравномерно стесняване на ставното пространство (обикновено дегенеративно-дистрофични процес започва да се развива в изолиране на вътрешната или външната съвместно отдел, след разпръскване на цялата ставата), субхондралната кост склероза, пределната остеофити, кистозна дегенерация и деформация на епифизите на бедрото и пищяла.

за стъпка I когато рентгенов определя леко стесняване на ставното пространство в сравнение със здрави стави и лесно остеосклероза. Клинично заболяването се проявява с болка, която се проявява при ходене, особено в спускането и изкачването на стълбите, които се провеждат в състояние на покой, понякога болката може да се случи след дълъг престой на краката, движението в ставата, като правило, не са ограничени.

при стъпка II на рентгенографии стесняване на ставно пространство е 2-3 пъти по-високи от нормалното (контралатерален съвместен), субхондралната склероза по-изразени по ръбовете на съвместното пространство, и (или) intercondylar областта възвишение появи костни образувания. Клинично - умерена болка, ограничение на движението се развива в съвместната, загуба на мускулна маса, накуцване.

при стъпка III клиничната картина се характеризира с постоянни флексорния-но-удължаване контрактури, болка и изразен накуцване, валгус или Varus деформация крайник, съвместно нестабилност и мускулна атрофия на бедрото и пищяла. Когато рентгенография показа значителни щам закаляване и ставните повърхности епифизите с зони субхондралната локална некроза и остеопороза, ставното пространство е почти напълно отсъства, се определят от обширна пролиферация и костен ставния свободни органи.

Ранно нехирургично лечение може да елиминира възпалителна болка и забавяне на прогресията на дегенеративни промени в ставата. Въпреки това, единствените постоянни лечебни и превантивни мерки могат да спестят на работна функция на ставите, а оттам и на активния живот на пациента.

Видео: остеоартрит на коляното

принципи nonoperative лечение gonartroza е посочено в раздела, отнасящ се деформира артроза.

От методите за нелекарствени, най-ефективното упражняване терапия, насочена към възстановяване на функцията на четириглавия феморалните и поддържане на оптимален обхват на движение на коляното. Гимнастика класове трябва да се извършва на дневна база, както от методисти, и независимо у дома.

Упражнения трябва да се извършват в позиция за освобождаване от отговорност на колянната става - да седи и да лежи. Основните видове упражнения:

1) изометричен - (без движение на колянната става), като повдигане и тегло задържане прави крака изправени коляновото съединение с крак в състояние на външната въртене, включително резистентност (торбичка с пясък на глезена);

2) изотонични - флексия и разширяване на коляното долната част на крака виси свободно, включително устойчивост имитации колоездене крака, повдигнати, класове на стационарно колело;

3) упражнения, насочени към разтягане на долните мускули на крайниците, особено в долната флексора крак (с багаж).

Показване и възстановителни (аеробни) упражнения (упражнения в басейна, дозиран ходене), интензивността на които се определя чрез увеличаване на сърдечната честота до 60-80% от останалите. Упражнения за мускулите болки в краката се редуват с упражнения за мускулите здрави крака и горните крайници, дихателни упражнения.

Благоприятно е да се самостоятелно масаж бедрото и подбедрицата у дома 2-3 пъти на ден, след тренировка с практикуващ клиники. Полезно е да се използва Вибро.

оперативна терапия Показано е неефективността на комплекса на нефармакологично и фармакологично лечение на деформиране артроза на колянната става. Когато деформиране артроза I-II етап и нормалната ос на крайника показва артроскопия на коляното изпълнение състояща промивка (прекомерно промиване) съвместно, рационално резекция нестабилна, индикаторът се разслои и дегенеративни хрущялни фрагменти, модифицирани части на Menisci, икономично отстраняване на остеофити и свободни вътреставни органи. Артроскопия позволява да спре болката и подобряване на функцията на ставата за известно време, средно на 1-2 години, 70-80 % пациенти.

Когато деформиране на артроза II етап с крайник първична лезия вътрешната коляното карта и Varus показано коригиращи valgiziruyuschaya podmyschelkovaya остеотомия пищяла (Фигура 1, б.), Както и с първична лезия на коляното на външна карта съвместно и валгус крайник - Varus Supracondylar остеотомия на бедрената кост. Целта на остеотомия е да се постигне по-равномерно разпределение на механично напрежение през ставата. Когато правилно изпълнен остеотомия регресия прекомерно субхондралната склероза и възстановяване на височината на съвместно пространство (поради пролиферация на влакнест хрущял), които клинично се придружава от намаляване на болката и запазване на достатъчно диапазон на движение за средно 10 години 80% от пациентите. Противопоказания за остеотомия са участие в патологичния процес на съседния отдел на съвместна, колянна става нестабилност, извивания навън или деформация над 15 °, ограничено разширяване на повече от 15 °, на ограничаване на флексия 90 °, на възраст по-стари от 60 години. Първата стъпка преди извършване на коригиращи остеотомия може да бъде артроскопия на коляното.

В дегенеративни-дистрофични лезии главно suprapatellaris-бедрената Шарнирната прилага ventralization тибията нарастъци (фиг. 1а).

Видео: остеоартроза. Защо "Крънч" колене

Фиг. 1. Коригиращи остеотомия: а - туберозния голям пищял ventralization kosti- б - valgiziruyuschaya podmyschelkovaya на тибията остеотомия

Ефективно хирургически метод за премахване на болката, възстановяване oporosposobnosti крайници и подвижност в колянната става е хип замяната (фиг. 2). Ползи коляното артропластика в сравнение с други видове операции включват възможност за бързо мобилизиране на пациентите, ранно натоварване на оперирания крайник и възстановяването на движение в ставата, както и в добри предвидими дългосрочни резултати. Продължителността на действие на настоящите модели на съвместно протезата на коляното е по-голяма от 95% след 15 години и приблизително 90% след 20 години след операцията. Структурно, те са разделени на напълно, от който замества ставния повърхност на бедрената-тибията и бедрената-suprapatellaris ставата (фиг. 3b), и компартиментална предназначена да замени вътрешна или външна карта femoro-тибията Шарнирната (Фиг. 3a) , Общо ендопротезиране на колянна става състои от бедрената кост и тибиални компоненти и пателата протезата, които са фиксирани към костите, обикновено с използването на костен цимент (РММА). Както двойката триене най-често се използва комбинация от кобалт хром легирана стомана, и полиетилен с висока молекулна маса.

Фиг. 2. Общо коляното артропластика в гонартроза етап III

Фиг. 3. Коляно Протеза и - компартиментална коляното протеза вътрешен отдел sustava- б - общо ендопротезиране на колянната става

Компартиментална остеоартрит показано на деформиране етап II-III с първичен лезия или вътрешната или външната коляното картата при пациенти, по-възрастни от 55 години с интактна лигаментно апарати и извивания навън или деформация, която не надвишава 15 °.

Общо съвместно замяна е посочено в тежки патологични промени във всички части на колянната става с едновременното синдром на персистираща болка, ъглова деформация, гъвкавост и (или) на изправяне-ващи Контрактурите причинява нарушение на статично динамична функция и не подлежи на консервативно лечение, най-вече при пациенти, по-възрастни от 60 години.

Абсолютни противопоказания за Ендопротеза са или остър инфекциозен процес lokalizatsii- тромбофлебит в етап obostreniya- отсъствие на активен удължаване на механизма на коляното екстензорен поради недостатъчност или тежка мускулна дисфункция. За относителни противопоказания включват остеомиелит кондила на бедрената кост или тибия и гноен артрит в историята (препоръчително е да оперира пациентите не по-рано от 12 месеца. След облекчаване на възпаление, като преди това на специален изпит и обучение), хронична инфекция, язви на краката, груб , обширни травматични белези, заварени към подлежащата кост в колянната става, първичната коляното Arthrodesis в функционално благоприятно положение, хронични заболявания Ext триене органи декомпенсирана изразени артериосклероза на долните крайници, психично заболяване.

След подмяна на коляното се изисква антибиотик и нефармакологични (ранно мобилизация на пациента, повишена позицията на долните крайници, докато в леглото, облечена еластични чорапи или еластична превръзка двата крака от пръстите на горната част на бедрото) и лекарство (нефракциониран или нискомолекулен хепарин за 7- 10 дни, след което в продължение на 2 дни, докато не се анулират при преход индиректни антикоагуланти на (варфарин, fenilin) ​​за 7 дни) предотвратяване на тромб Оз дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия.

От втория ден след операцията е възможно с допълнителна подкрепа ходене на патерици и дозира натоварване на оперирания крайник, с постепенно увеличение, докато не приключи за 2 седмици, и по-нататъшно използване на бастуни за още 4-6 седмици. Класове започват физическа терапия в продължение на 1-2 дни след операцията. След отстраняване на бримките на 12-14-ия ден, рехабилитационната програма е насочена към укрепване на отслабени мускулни групи на бедрото и подбедрицата, постигането на пълен обхват на движение в колянната става, възстановяване обичайните стереотипи движение и обучение издръжливост. electromyostimulation, Хидротерапия, механична терапия, сух и подводен масаж: на този етап, и други средства за функционално терапия могат да бъдат използвани в допълнение към терапевтични упражнения.

Динамичен контрол на амбулаторни пациенти и контрол радиография на колянната става в предните и страничните прогнози, след 3, 6 и 12 месеца след операцията и след това всяка година през първите 5 години и след това един път в рамките на 5 години.

Рентгенографски признаци на нестабилност ( "разхлабване") компоненти на ендопротезата, т.е. разстройства сила на тяхното фиксиране на бедрената кост, пищяла и пателата ..:

Полиетилен износване на тибията вложката може да бъде идентифициран чрез рентгенова на колянната става в челната издатина на товара - с асиметрични стесняване на ставно пространство suprapatellaris-бедрената шарнирно и suprapatellaris компонент - в странична проекция да се намали разликата между бедрената и пателата компоненти в сравнение с предишните наблюдения. Признаци на полиетилен износване обикновено се комбинират с присъствието на остеолиза зони до ендопротеза компоненти.

В различни периоди след пациенти съвместна подмяна могат да се развият болки, придружени с нарушение на функцията на коляното. Идентифициране на причините за това състояние трябва да започва с обстоен история и внимателен клиничен преглед на пациента. Допълнителна информация може да бъде получена в лаборатория и рентгеново изследване. Едва след монтирането на правилната диагноза логично следва да се прилагат подходящи методи за консервативно или хирургично лечение. По това време, честотата на повторна хирургическа намеса е 5-8% от първичните общо заместниците коляното. Причините за болка след пълна подмяна хип са много разнообразни, те могат да бъдат разделени на две групи: извънставен и вътреставно.

Извънставен източници на болка:

1) неврогенно:

2) съдова патология (артерия оклузивна болест, атеросклероза, разширени вени);

3) ипсилатералния коксартроза;

4) бурсит гъши крак;

5) тендинит или сухожилие на квадрипцеса пателата връзки;

6) умора фрактури на пищяла или патела;

7) перипротезна фрактури на бедрото и пищяла;

8) хетеротопна осификация квадрипцеса.

В рамките на източниците на болка:

1) инфекция;

2) нестабилна (нестабилност) на коляното на разширение или свиване;

3) нарушение на пространствената ориентация на компонентите на ендопротеза:

4) остеолиза и асептично разхлабване протезни компоненти;

5) механично износване, фрактура на компонентите на протезата;

6) притискане (въздействие) на меките тъкани:

7) цикатрициални сраствания в ставната кухина на коляното (artrofibroz);

8) прекъсване на апарат екстензорен на коляното:

Видео: Гледайте - Лечение на гонартроза на колянната става

В диференциалната диагноза на възможни причини за болка след колянната артропластика на първо място, трябва да се изключи, инфекциозни усложнения, честотата на който е 0,5-2 %. Трябва да се помни, че хронична инфекция е по-често, отколкото остра и внимателни към такива основания, като неоснователна постоянна болка, подуване, зачервяване, хипертермия, наличието на дренаж от раната, зарастване на рани от вторичен намерение в историята. Най-инфекция се развива в по-късните етапи на една или повече години след операция резултат на хематогенен разпространение на микроорганизми, обаче, независимо от времето, изминало след Ендопротеза за всяка катарален и възпалителни заболявания придружени от повишена температура и стоматологични интервенции и други операции, необходими профилактично широк антибиотик спектър.

Ранната диагностика на инфекциозни усложнения е изключително важно, тъй като той често ви позволява да запишете ендопротезата да се предотврати необратима загуба на функцията на ставата и необходимостта от повторени няколко операции. За инфекциозно възпаление се характеризира с поява на остра болка, тяхната преобладаването в покой и през нощта, за разлика от асептично разхлабване на импланта, в които преобладава болка тя се развива постепенно и при натоварване на крайника. Цел изследване обикновено се разкрива висока температура, отоци и хиперемия на колянната става, нежността и ограничение на движението, понякога наличието на утайки. Лабораторни тестове определят кръв левкоцитоза изместване наляво, значително увеличение на ESR и нивото на С-реактивен протеин. Рентгеново изследване могат да проявяват нормална и патологична местоположение на околния Ендопротеза компоненти резорбция kosti- допълнение могат да бъдат маркирани периостална реакция газ и в мека тъкан или ставна кухина. Комплексът на диагностични мерки Допълнителна информация може да бъде получен чрез извършване на проучвания термични изображения и радиоизотопни. Задължително е да се микроскопичен и микробиологично изследване на синовиалната течност. Ако микроскопия брой на белите кръвни клетки е по-голяма от 2500 мм³, и процента на левкоцитите е повече от 60 % Това показва наличието на инфекция (чувствителност - 98%, специфичността - 95%). Фалшиви отрицателни резултати от микробиологични изследвания могат да се дължат на прием на антибактериални лекарства, така че трябва да се прекъсне 2 седмици преди изследването. Ако началната разглеждането на синовиалната течност, получена отрицателни резултати, докато клиничните данни показват, инфекциозен процес, анализът трябва да се повтори след 2-4 седмици, което е забранено по време на антибиотична терапия. Въпреки това, в 20% от случаите, култури са фалшиво-отрицателни резултати. Той има висок диагностична стойност на количествена полимеразна верижна реакция, което позволява не само за идентифициране на присъствието на микроорганизми в точковидна ДНК, но също така да се определи концентрацията.

По време на план за лечение на инфекциозни усложнения е необходимо да се вземат предвид всички компоненти на процеса: общото състояние на пациента, диагнозата на възпаление време, флора, състояние на меките тъкани, позицията на компонентите на импланта. Многократното пункция парентерални антибиотични съединения и приемливо само при диагностицирането на възпаление в рамките на първите 48 часа, и високата чувствителност на микроорганизми за антибиотик или ако има абсолютни противопоказания за процедура за преработка. В противен случай, трябва тактика активни хирургични: ако се развива възпаление остър, но това отне повече от 2 дни и не рентгенологични признаци на нестабилност компоненти с участие в патологичен процес кост, че е възможно да се запази на протезата, ограничаване артротомия, одит, синовектомия и отстраняване на всички девитализирана тъкан, последвана от продължителна дренаж на ставната кухина. Задължително елемент на операцията е замяната на полиетилена вмъкнете нова протеза. В други клинични ситуации показано двустепенен хирургия. Първата стъпка - съвместното изчерпателни миене, отстраняване на остатъци от Ендопротеза с цимент и инсталиране на временен имплант (цимент Spacer), топлоустойчиви наситени антибиотици (гентамицин, тобрамицин или ванкомицин). След това, в рамките на 6-8 седмици след парентерално антибиотична терапия, като се вземат предвид чувствителността на интраоперативно специално микрофлора и след облекчаване на възпаление, доказателства за клинични и лабораторни - втори етап, състоящ се в reendoprotezirovanii коляното. След първия етап операцията препоръчва ходене с допълнителна подкрепа за патерици и частично натоварване на долния крайник, след втория етап аксиален времето за освобождаване от отговорност, зависи от обема и вида на присаждане на кости и протези фиксиращи характеристики и се определя индивидуално.

В случай на лошо функционален резултат reendoprotezirovaniya и многократно гнойно възпаление на Arthrodesis на коляното е показано, и по-тежка хронична остеомиелит на кости, които образуват колянната става, и генерализирана инфекция (сепсис) - ампутация на крайник.

Трябва да се отбележи, че в коляното на контрол артропластика е технически сложен и скъп изглед, изисква специални импланти на медицинска помощ, инструменти, оборудване и т.н., като повтори смяна на тазобедрената става, трябва да се извършва в специализирани ортопедични центрове.

Травматология и ортопедия. NV Корнилов