Остеоартрит: етап на лечение, симптоми, признаци, причини, диагноза

Причините за остеоартрит

Има първичен и вторичен остеоартрит. Основно остеоартрит развива без очевидна причина, в резултат на дегенеративни промени на ставния хрущял. В своето развитие са важни повтарящи механично обременяване на ставите. Той допринася за развитието на пациенти с наднормено тегло първична артроза.

За средно остеоартрит включват тези, в които откриват специфична етиологичен фактор:

• пост-травматичен остеоартрит;
• postartriticheskie остеоартрит (artritoartrozy);
• остеоартрит, повърхностите на ставните резултат от деформация на вродени системни заболявания: spondiloepifizarnoy и епифизата дисплазия, дисплазия местно (често в коксартроза дисплазия ацетабулум);
• остеоартрит, развитие поради свободни вътрешните органи, увреждане на ставния хрущял и причинява многократно синовит;
• остеоартрит, разработване на фона на метаболитни и ендокринни заболявания;
• остеоартрит, асептичен остеонекроза след разработване;
• остеоартрит с болест на Paget.

Симптоми и диагностика на остеоартрит

Определяне броя на основния рентгенографски данни на остеоартрит.

• Намаляването на съвместната пространство, показвайки razvoloknenie, изтъняване, напукване и ерозия на ставния хрущял. От време на време значителна част от костите на ставния хрущял повърхност напълно губи покритие. За разлика от други заболявания като ревматоиден артрит, хрущялни промени са наблюдавани в статично натоварени части на повърхностите на ставните изложени на голям натиск: superolateral част на тазобедрената става, феморалната-тибията междинен отделението на коляното.
• Гранични костни образувания (пределните остеофити). Те се формират в разтоварени или натоварени с най-малко части на ръба на повърхността на ставния на периферния си ръб, който не е покрит с ставния хрущял. Има настъпва хрущял с последваща пролиферация и васкуларизация enchondral осификация тези израстъци. Остеофити се разглеждат като компенсация и адаптивно явление, което увеличава площта на ставния и по този начин намалява натиска върху нея. В някои случаи, остеофити - кост подкрепа за обратна промяна на повърхността на ставния. остеофити често са най-ранен симптом на радиографичен остеоартрит.
• В напреднал остеоартрит може да се появи централни израстъци костни по ръбовете на остатъците на ставния хрущял. Те са под формата на отделни малки издатини по контура на костта на повърхността на ставния и създаване на неравности тези контури. В някои части остеоартрит настъпва периостална костна формация.
• Субхондралната остеосклероза остеосклероза и okolosustavnogo порести вещество е следствие на функцията на ставния хрущял загуба абсорбиращ.
• Сплескването и деформация на повърхността на ставните - в резултат на тяхната защитна атрофия ролка затихване функция на ставния хрущял.
• формация Пери-ставното racemiform се появи на места на местните върхове стрес, произведени от загуба на ставния хрущял, равномерно разпределя натоварването на ставните повърхности. Те изглеждат като кръгла, овална или крушовидни костни дефекти, заобиколен osteoskleroticheskim джантата и се намира в заредените областта на ставата. За тези промени не са кисти в анатомичен смисъл на думата (кухина облицована с епител) и дори не винаги представляват кухина. Те може да съответства на клъстери от мезенхимен и мастна тъкан в комбинация с влакнести елементи. В други случаи това е вярно кухина с богато съдържание на протеини. Възможни механизми на възникване: пери-ставно костно увреждане (синини с кървене) възникват, когато неамортизируеми сблъсъци ставните повърхности по време на функционален nagruzki- проникване в синовиалната течност пространство пери-ставно костен мозък чрез пукнатини ставния повърхност.
• Понякога гроздовидни образувания имат травматичен произход, включени в рамките на няколко месеца след нараняването. Следователно съобщение гроздовидни образувания с кухината на ставата не е задължително, причинени от образуването на такова предварително прекъсване в ставната кухина, но може да се отрази вторичен формация в резултат на изпълнението на синовиалната течност под повърхността на ставния след първичната вреда. В случай на комуникация с кухината на съвместно може да предизвика явлението на вакуум в кухината на кистите от проникването на газ от ставното гнездо.
• Сублуксация и ъгловото изкривяване при остеоартрит ос неравности, причинени дегенеративни промени в ставния хрущял.
• Промени синовиума понякога (в някои части) могат да бъдат придружени от значително и голям ставния излив, която прилича на ревматоиден артрит.
• Ставен мишки може да се дължи чети фрагменти на хрущял или синовиума метаплазия да образуват там хрущялни пролиферации, които могат да otshnurovyvatsya и се превръща в свободната вътреставно тяло (средно синовиалната osteohondromatoz).
• Bone анкилоза с остеоартрит обикновено се случва. Изключение - ерозивен остеоартрит на интерфаланговите ставите. В напреднал остеоартрит настъпва фиброзна анкилоза, но това понятие е клинично отколкото радиологично.

Не трябва да се предприемат при остеоартрит инволютивна промени в ставите.

Най-често и важно локализацията на остеоартрит - тазобедрената става (коксартроза) и коляното (гонартроза).

коксартроза

Статично натоварване на тазобедрената става е на покрива на ацетабулума. Пределните костни образувания се появяват по-рано verhnenaruzhnogo ръб на главата на бедрената кост. Съвместната пространството, докато все още не се стесни или заострени значително (стесняване оценява в сравнение с противоположния става).

За първично остеоартрит се характеризира с неравномерно дегенеративна загуба на ставен хрущял.

Не амортизируеми дегенеративни промени на хрущяла миграционния натиск на главата на бедрената кост води до нейната атрофия с промяната във формата на покрива. Това става наклонено положение, което допълнително допринася за verhnenaruzhnogo миграция на главата на бедрената кост. Един порочен кръг, в който с външния край на вдлъбнатините на покрива може да се движи на нивото на средната третина на илиума. Когато страничното изместване по статично натоварване се прехвърля към вътрешната повърхност на бедрената кост, което води до образуването периостална костна върху вътрешната повърхност на врата с шийката на кортикална слой.

Трусове и компенсира напорни през функционална натоварване пораждат връх претоварване, когато има образуване racemiform (III етап на заболяването). Коксартроза от този тип са обикновено едностранно (асиметрична) и е по-често при жените, особено диспластични ацетабулума.

Понякога страничното изместване на главата на бедрената кост е ограничен остеофити. Въпреки това, понякога се развива gubovidny остеофити. Разширяване каудално кост устна покрива ставния повърхност на главата, увеличаване на площта на неговата подкрепа. Сформирана рамките neoarthrosis, отразено на прав рентгенография в две паралелни извити линии. Странично линия съответства на вътрешната повърхност и nizhnevnutrenney деформира главата и средната линия е продължение линия ацетабулум покрив надолу и формира костен ръб устна.

В етап IV коксартроза ставното пространство свива значително и равномерно и почти не се наблюдава. Сплескана на феморалната глава, неговата ставния повърхност е плоска и разширен оформен като гъба или цилиндрична.

Междинен тип преместване на главата на бедрената кост. В редки случаи на дегенеративни-дистрофични изменения преобладават в ставния хрущял съвместно вътрешна част (клин връх деформира ставното пространство обърната медиално) и главата на бедрената кост се премества навътре. Тази първа води до намаляване на разстоянието между него и сълзи разбера показване на дъното на ацетабулума и впоследствие за преструктуриране на дъното на ацетабулума. Има изтъняване главно налягане и компенсира в таза посока кухина (издатина ацетабулум) на. Този тип промяна обикновено е двустранна и симетрични, по-често при жените. Междинен изместване се случва в средното остеоартроза, например при пациенти с болест на Paget или остеомалация. Издатината ацетабулума при тези заболявания може да бъде много по-тежко, а това обикновено леки до умерени по първична остеоартроза.

Аксиален тип преместване на главата на бедрената кост. То е придружено от единна лезия на ставния хрущял. Този тип отклонение е нехарактерно за остеоартрит и необходимостта за диагностика на редица заболявания: ревматоиден артрит, инфекциозен coxitis, анкилозиращ спондилит, метаболитни заболявания на ставите.

Остеоартритът

Ако коксартроза клинични прояви могат да бъдат слабо изразени или отсъства, когато вече е важно рентгенов модел на заболяването, когато гонартроза, напротив, промени на рентгенова често се появяват по-късно клинични прояви. Такава рентгенографски данни за гонартроза безотговорни костни израстъци в intercondylar туберкули bolynebertsovoy туберозния кост, често се наблюдава при пациенти, които не се оплакват. Тази функция на заболяването не корелира с клиничната картина. Това може да се дължи на сложността на структурата на колянната става, ранното развитие на дегенеративни промени менискусните.

Анализ на рентгенови лъчи на коляното трябва да се извършва от анатомични отделения. 3 е разпределен по такъв отделение коляновото съединение: медиалния и странично, бедрената-тибиална (femorotibialny - FT) и пателофеморалната (пателофеморалната - PF). Наличието и тежестта на рентгенови признаци на остеоартрит във всяко отделение се оценява отделно.

Ранните рентгенографски признаци - остеофити ръб открива в FT-отделение коляното в бедрената кондилите и bolynebertsovoy кости. Остеофити могат да се появят не само върху външната повърхност на кондилите, но също така и от вътрешната страна. Стесняване на ставната цепка може още да не бъде. Рентгенография на пациента в изправено положение (с статичното натоварване) позволява ранно откриване на асиметричен стесняване на ставно пространство в оста на FT-отделения и крайник деформация. Тунелните рентгенографии на колянната става (с краниална наклон на рентгенова тръба), в която intercondylar ямка бедрата вижда ясно, дават възможност за ранно откриване на остеофити.

В етап II показва различен стесняване на ставното пространство е вече на конвенционалните рентгенографии и костен свръхрастеж граница стане груба. Остеосклероза в повечето случаи, субхондралната и по-ясно изразено в пищяла. Субхондралната остеосклероза само в една от бедрената кост не е типично за остеоартрит. Гроздовидни образование в гонартроза открити по-рядко, отколкото при коксартроза.

Започвайки с етап III показва рязко стесняване на ставното пространство, на деформация ос на крайника (повече Varus). Присъединява към страничното изместване на пищяла, обикновено по-малко от 10 мм, странично с Varus деформация и медиално с валгус (Genu valgum).

Симптомите често срещаните остеоартрит на пателофеморалната отделение е най-добре, открити на аксиални изображения. Ставния хрущял на пателата страда главно в страничен аспект поради странична сила вектор при физиологично положение валгус. Остеофити развиват предимно от колянната капачка.

промени в колянната става анатомични отделения се различават в различни форми на остеоартрит. За типичен първична гонартроза не победят всичките три отделения или и двете отделения FT еднакво. Преобладаващо засяга един от най-FT-раздели: мъже, обикновено медиална, а жените по-често медиалния, странично по-малко, особено когато предната кръстна връзка недостатъчност. Въпреки това, с първична лезия на страничната отделение FT е необходимо да се направи диференциална диагноза с ревматоиден артрит и пирофосфат артропатия. Основната лезията на а FT-отделения могат да бъдат комбинирани с участието на PD-отделение процес. Въпреки това, ако значителни промени в PF-изолира отделение за изключване пирофосфат артропатия и болест Konovalov-Уилсън.

Остеоартритът на раменната става

Остеоартрит на раменната става рядко е основната и обикновено се развива след нараняване или на фона на метаболитни нарушения (homogentisuria, акромегалия, пирофосфат или хидроксиапатит артропатия), епифизата дисплазия. Остеофити развиват главно в предната и долния ръб на ставните повърхности. Остеофити често идващи от nizhnemedialnoy повърхност на раменната глава, напомнящ на osteochondral ошипяване.

Клиничните прояви, причинени от увреждане на сухожилието на ротаторния маншон, и е най-добре, открити на ядрено-магнитен резонанс на раменната става. В напредналите стадии на заболяването се открива в рентгенографии горната компенсиране на раменната главата с пространството стесняване между главата и акромиона на острието. Това разстояние обикновено е 9-10 мм, и намалява с възрастта. Ако приемем, идеален изображения изкуство, ако средната възраст той става по-малко от 6 mm, това показва, разкъсване на сухожилие маншет. Също намерено остеосклероза и съцветия на образование на противоположната повърхност на раменната кост и акромиона нормалната изпъкнала долна повърхност на акромиона може да бъде вдлъбнат.

Друга причина за оплаквания - синдром механично въздействие (въздействие синдром). Най-често има мека тъкан притискане между ростралния-acromial арка и по-голяма нарастъци на раменната кост по време на прибиране и подемни рамена или пред флексия и вътрешен въртене на рамото. В резултат на това развитие на субакромиалната бурсит и тендинит ротаторния маншон. Рентгенографии разкрити остеосклероза, образуване на остеофити и racemiform в голяма купчина раменната кост и остеофити по вътрешния ръб на долната повърхност на акромиона (на мястото на свързване ростралния-acromial сухожилие).

Остеоартритът на акромиоклавикуларния фугата

Остеоартритът на ставата се развива почти всички възрастни хора. В анализа на рентгенови лъчи е важно да се отбележи, дистално остеофити и независим акромиона кост като вариантите на развитие, които допринасят за развитието на синдром на механично въздействие.

Остеоартритът sternoclavicular съвместен

Остеоартрит на ставата се случва често и може да се появи тумор сгъстяване гръдната край на ключицата. Често маркирани несъответствие между осезаем удебеляване и няколко тежки рентгенографски прояви на заболяването.

Остеоартрит на лакътната става

Остеоартрит на съединението обикновено е причинена от травма. Контролирани от промени brachioradialis съвместно, остеофити настъпи преди всичко вътрешния край на радиалната главата.

Остеоартритът на ставата на китката и на карпалния ставите

Също така се развива, обикновено след травма (фрактури на навикуларната кост кост, особено ununited, Kienbock заболяване).

Остеоартритът ставите на ръцете

Честото локализация на остеоартрит - интерфалангеални (MF) стави на пръстите, I карпометакарпална става и trapetsioladevidny съвместно. MF стави Остеоартроза най-често засяга жените в менопауза. Характеризира се с множество лезии на двете ръце, често с тенденция да симетрия. Често едновременно засегнати и дисталните и проксималните стави, но е възможно широкото загубата на дисталните стави MF без участието проксималния процес. Остеоартрит MF ръчно ставите започва с растежа на хрущял на нивото на ставите, които са показани на Х-лъчи като сгъстяване на плътност на меките тъкани. След това, има втвърдяване на тези хрущялни "възли" с образуването на пределните костни образувания, често масивни. Такова пролиферация в дисталните MF heberden наречен възли, и в проксималната - възли Bouchard на. Нестабилността развива хоризонталните фуги с радиални и лакътния сублуксация. По краищата засегнатите стави могат да бъдат в рамките на костеливата тяло.

Почти винаги с изричното съвместно артроза MF чества като артроза на metacarpophalangeal ставите, характеризиращ се с единна стесняване на съвместни пукнатини. Неотдавна, в отсъствието на ерозия характеристика на остеоартрит на ставите и свидетелства срещу ревматоиден артрит. Остеофити леки и обичайно отбелязани или в главите на метакарпални кости, или основата на проксималните фаланги, най-вече с радиация страна.

На нивото на ставата на китката и карпалния ставите артрит възникне дейност на радиалната страна. Ако няма анамнеза за травма или професионален претоварване, аз обикновено страда карпометакарпална съвместно и с трапецовидна ладиевиден съвместно. За остеоартрит I карпометакарпална съвместно сублуксация се характеризира с радиална основа I метакарпална кост. Костни образувания, произтичащи от костта на трапец, се простират дистално между проксималните части I и II метакарпалните кости.

Остеоартрит на трапец-навикуларната кост става често е свързана с остеоартрит I карпометакарпална става. Може би изолиран му поражение, но в този случай е необходимо да се премахнат пирофосфат артропатия.

Останалите съвместно остеоартрит е обикновено вторично. Рентгеново изследване често ни позволява да се установи причината за вторична артроза.

• В посттравматични артрози показват признаци консолидирани фрактури: stupenepodobnaya деформация на повърхността на ставния след вътреставни, костни фрактури или кривина ос след извънставен фрактури.
• В артрит, артроза могат да бъдат открити дефекти на ставните повърхности, хипертрофична остеопороза.
• Когато дълго, за да не влоши хронични оплаквания остеомиелит може да се дължи на вторичен остеоартрит в близкия ставата. Средно остеоартрит в този случай се развива на фона на повтаряща реактивен синовит.
• Дисплазия артрози, признат от типичните деформации на ставните повърхности. Когато епифизата (spondiloepifizarnoy) дисплазия, артрит, множествена.
• Различни методи, признати Радиодиагностика вътреставни свободно тяло (например, синовиална osteohondromatoze, остеохондроза дисекиращ). В рамките на свободното органи са отговорни за остеоартрит.
• Когато акромегалия предимно наблюдава образуването на остеофити и относително непокътнати ставния кухина.

Остеоартритът на глезенната става

Остеоартрит на съединението обикновено е резултат на увреждане, и неговите проявления често зависят от естеството на травматични увреждания. Когато nevpravlennom сублуксация на полите са отбелязани клин съвместно пространство и разширяване тибиофибуларното syndesmosis. Не винаги е възможно да се елиминира изместването на костни фрагменти след фрактура на глезена и задния край на пищяла, така че е пост-травматичен деформация и осификация.

Остеоартрит на крака ставите

Foot - най-натоварваща част на скелета, който се състои от множество взаимносвързани стави. Развитието на артрит на ставите на крака е свързана не само със своите травматични увреждания, но също така със статични и функционални разстройства, причинени от плоски крака, прекомерни натоварвания, носещи неудобни обувки. Най-често срещаният тип на деформация - артроза I метатарзофалангеалните съвместно с развитието на халукс валгус (халукс валгус). Ако се наблюдава остеоартрит на тази съвместна, но нямаше никой от валгус деформация, е необходимо да се премахнат подагра (особено при мъжете).

Диференциална диагноза на остеоартрит

За разлика от артрит, включително ревматоиден не типични за остеоартрит остеопороза, костна ерозия с локализация в областта на свързване към зоните на хрущялни синовиума не са обхванати костни повърхности и значително излив. Стесняване на ставно пространство при ревматоиден артрит еднакво.

Ако рентгенов модел на остеоартрит в ставата на има значителен излив, но без история на вредата, следва да бъдат изключени присъедини артрит. Артритът може да бъде причинено от инфекциозна или отлагане на кристали от калциеви соли.

Когато серонегативни спондилоартропатии костни образувания неправилна форма не е ясно очертана (за разлика остеофити в артроза), характеризиращ се с развитието на вътреставно анкилоза.

Когато подагра разкрива масивна асиметрична образуване на плътност на меките тъкани и ясно определена ексцентричен костна ерозия, включително извънставен. Ставен празнина често запазени (понякога разширена).

Средно артроза метаболитен характер проявяват същите радиологични симптоми като основен. Въпреки това, той има някои отличителни черти. Arthritis причинена от отлагане на калциев пирофосфат в ставните тъкани, често придружено от екстра- и вътрешните калциранията. Най-характерната калцирането на хрущял (хондрокалциноза). Получено необичайно за първична остеоартрит локализация и разпределение на дегенеративни промени в засегнатата става, толкова по-голям и по-големи образуването racemiform, по-бърза прогресия на съвместни промени с фрагментация и изглаждане на повърхността на ставните, в някои случаи не остеофити. За такива типични хронични остеоартрит 5 периодични обостряния. В някои случаи за тяхното прилича ревматоиден артрит, и в други случаи, характеризиращ се с пристъпи на псевдоподагра.

Асептична некроза се характеризира с лезии на само един ставен повърхност с дълготрайно съхранение на противната ставния повърхността neizmennoy- значително изглаждане на повърхността на ставния докато все още е доста широк ставното пространство. Въпреки това, в по-късен етап на асептична некроза на диференциалната диагноза на остеоартрит е изключително трудно.

Неврогенен остеоартропатия характеризира с:

• дефект на костите (остеолиза);
• Общата остеосклероза;
• присъствието на костите;
• хаотично пери-ставно образуване на кости в меките тъкани;
• възникне рано сублуксация;
• липса на болка в засегнатата става.

образуване Цистоиден възникне заедно с остеоартрит и други съвместни наранявания с: ревматоиден артрит, асептичен некроза, пирофосфат и други метаболитни артропатия.

Вътрекостно ганглий наподобява както патологично и рентгенови снимки с пост-травматичен и дегенеративно-дистрофични гроздовидни образувания. Ганглий, който обикновено се намира в епифизата на дългите кости, особено в медиалния малеол на пищяла и бедрената глава, костите на китката и субхондрални отделите на плоски кости, най-често в ацетабулума. Диагнозата на рамките на костите ганглий може да се направи, ако един-единствен околоставните формация голям гроздовидни близо до maloizmenennogo съвместно, не общуват с тях и за разлика от гроздовидни образувания с артрит е локализиран в ненатоварен отдел кости. В посттравматични гроздовидни съвместни формации също сравнително запазена, но имате анамнеза за травма. В този случай, ясно дефинирана връзка между развитието на образованието Racemosa с контузия.

Субхондрални гроздовидни образование трябва да се разграничава от хондрома. Хондрома се характеризира с младата възраст на пациентите, един-единствен лезия, съкровищни ​​бонове и метастазите.