Констриктивен ligamentity

Видео: стенозираща сухожилие лечение (счупване пръст)

Сред пациентите, посещаващи клиники за хирурзи, засегнати значително броя на стенотични процеси влакнести канали. Те са най-голямата група на броя на заболявания на спомагателни устройства. 

Констриктивен пръстеновидни връзки сухожилие сухожилните обвивки на пръстите на ръцете. Важно за функциите на флексорния дигиторум Longus има връзки, които подсилват стените на собствените синовиалните обвивки на пръстите, по-специално пръстеновиден. Те са образувани чрез удебеляване на влакнести снопчета на вагината и се намира в центъра на диафиза и проксималните и фалангите на metacarpophalangeal ставата. Чрез тези връзки като през блоковете се проведе в сухожилията тунелите пръст флексора. 

Констриктивен ligamentity пръстите на ръцете и китките са добре познати на хирурзи, но и с контрактура на Дюпюитрен, досега закриват патогенезата им. В продължение на много години съм обсъждан въпросът за локализацията на болезнени промени. Повечето автори смятат, че процеса на заболяването е концентрирано в пръстеновидни връзки сухожилните обвивки на пръстите на ръцете, както и промените в влагалището и сухожилията се появяват отново. Но наблюденията показват, че в някои случаи основните промени се развиват в стените на обвивката на сухожилието. често засяга жените стенотични ligamentitom пръстите на възраст 35-50 години, но това се наблюдава при деца. 

Честота стенотична ligamentita отделните пръсти е: I-25,5% - 3,3% II - III 19,7% - 43,8% IV - V 7,7%. 

Признаване на стенотични ligamentita пръсти в острата фаза не е трудно - самите пациенти красиво, изложени и показват основният симптом на "обръщане", "пада", "пролет" пръсти в разширението: инспекция и палпация се потвърди диагнозата. Признаване на стенозиращи ligamentita, проточи, понякога е трудно, защото основният симптом "застопори на мястото си" отива в свиване. 

Разликата от Dupuytren контрактура не са специфични възли и направления на дланта и пръстите, ограничения един пръст процеса и болезненост съответно пръстеновиден сноп. Фаза заболяване с стеноза сухожилие често маркират самите пациенти. Началната фаза се характеризира с болка при налягане в проксималния край на обвивката на сухожилие на metacarpophalangeal съвместни и периодични трудности пълни пръст свиващи и разгъващи, особено през нощта. 

Това е от съществено значение за успеха на вече в началната фаза на склерозирали да се идентифицират непосредствената причина лечението - на "спусък механизъм" и "фон" на общото здравословно състояние на пациента. Касиер-опаковчик Е., 27, работил по изчисляване на банкноти, три дни след пауза от една година, аз се разболях стенозиращи ligamentitom десен пръст ръка. В този случай, пръстеновидната сухожилие стеноза аз палеца еволюира в привидно здрави жени от професионално претоварване след дълга пауза в работата. Лечението е било неефективно, докато пациентът не е бил освободен от работа и не намалява домашните си товар. След обездвижване на пръста, електрофореза lidazy и кацане вътре butadiona пациент възстановена. 

Ако по време на прегледа на пациента се оказва, че свиване, лигамент еволюира постепенно срещу други нарушения дегенеративни skleropaticheskih на опорно-двигателния апарат (рамо-скапуларий периартрит, епикондилит, артрит, спондилоартрит и др ..), пациентът трябва да бъде ясно, че това не е "местен", а не "нов" процес, но проява на общо заболяване, и предупреди, че това отнема много комплексното лечение на не само на хирурга, но и лекар и невролог. В този случай, често е необходимо да се промени обичайния начин на живот, почивка, хранене и лечение на общи заболявания: заболявания на черния дроб, сърдечно-съдовата система, метаболитни нарушения и други. 

През втория етап на болестта се оказва по-голямата част от пациентите като "счупване" пръсти се случва често и се елиминира с мъка и болка, понякога само с втората страна, и след това продължава да бъде болка в пръст. На нивото на нарушението е ясно забележим болезнено уплътнение. В такива случаи, трудова заетост, и въпреки, че консервативното лечение ligamentita по-малък успех, тя трябва да бъде многократно и задълбочено, преди да предложи на пациента операцията. 

Интензивно резорбируеми и противовъзпалителна терапия с ензими, понякога стероидни лекарства, излагане на физически фактори в рамките на 3-6 седмици често елиминира стеноза. 

В третия етап, засегнатите пациенти за ограничаване на функцията на пръста, упорит контрактура, от които пациентът не може да донесе пръст без помощта на втора ръка-болка след "щракне на място" е много дълго време и се разпространява в цялата страна. В такива случаи, ако един констриктивен пръсти ставните връзки, разработени в здрави, трудоспособни пациенти, е препоръчително да работи веднага. Пациентите обременени общи заболявания и възрастни хора е лечение на сериозни заболявания и ligamentita консервативна терапия. Но ако пациентът не оставя болката и пръст предотвратява самообслужване, има индикации за операция ligamentotomii независимо от възрастта. 

Широкото запазени отношение към пръстеновидно сухожилие напречното срязване се дължи на факта, че премахването на стенозата не гарантира срещу рецидив и по-нататъшното развитие на процеса в другите пръсти. Във всички случаи, тъй като лечението на пациенти с прогресиращо заболяване ръчно спомагателни устройства, е необходимо да се премахне напрежение рамена (EV Usol'tseva, 1965). Работниците и служителите в консултация с патологът често е необходимо да се препоръча промяна в позата, а понякога сменят професията си. Пренатоварването ръце се извършва в дома, особено при жените. Необходимо е също така да се научи на пациента, за да отпуснете мускулите на тялото, особено на ръцете. По силата на много години на умения за работа хора рядко пазят ръцете си спокойна, дори и в покой, и обучение за релаксация често е трудна задача. Напрежение в мускулите се дължи и защитен - рефлекс свиването на постоянна или повтаряща се болка, така че в същото време дават приоритет на тези пациенти е премахването, облекчаване на болката. 

Премахване на болката, както всеки знае - е най-важният проблем за пациента и на лекаря, но за да достигне тя често е много трудно. Изборът на средства винаги е индивидуален. 

Най-често и най-ефективно да използваме новокаин блокада и протеолитични ензими. Един добър резултат в усилване на болката, наблюдавана от напояване хлороетил огнище на болестта и паравертебралния площ съчетана с lipkoplastyrnoy превръзка превръзка на пръста. Често болката се успокои след курс на лек масаж, d`Arsonvalya течения, които стоплят душата на селищни, пипер тоалетка с гипс и други не-дразнещи процедури, прилагани на шийните симпатичен ганглии и площ стенозата. 

Хирургично лечение: за достъп до пръстеновидни връзки сухожилни обвивките II-III-IV-V пръстите удобни надлъжни и L-образен порязвания по ръцете под дисталната браздата кожата на стенотична лигамент I пръст - в най-вредните площ в браздата по metacarpophalangeal ставата.


Фиг. 61. съотношения верига пръстеновиден сухожилие и сухожилие обвивка палец. Преглед на сухожилие в дисекция на сухожилие. 

Разкъсана облачност кожата разрез дължина до 2 до 3 cm от страната, където кръвоносните съдове и нервите и сухожилията горе, позволява да се разшири достатъчно навити куки тъп прокара голи влакна и обвивка сухожилие и пръстеновиден задържане сухожилие (фиг. 61). 

Той се сгъсти, плътен, понякога хрущялни спойка на околоставните тъкани. Огъване на първия пръст изправяне, уточнява локализирането стеноза, без приплъзване сухожилие. Пакетът е разрязана по страничната повърхност на окото под контрола на сондата (ако може да донесе) и печата на нея отрязана. След дисекция на ставните връзки, сухожилията обвивка, ако не се промени, сухожилия подхлъзнат случва вече е на разположение, тогава няма причина да го отворите. В стария метод и продължително консервативно лечение на обвивката на сухожилие е опакован, не-еластичен, не могат да бъдат отделени от устройства за подпомагане и се нарязва заедно със свързващото вещество. Хемостаза. Глухите конци рани. 

Затворени ползи ligamentotomiya не и рецидиви след това се наблюдава по-често. 

Ligamentotomiya най-трудно на стенозата на пръста ми на нивото на metacarpophalangeal съвместно, както често се патологичен процес включва сухожилията и сезамовидна кост. Понякога хирургия радиален сезамовидна кост е толкова запоени към склеротични влакнести паяжините, които успяват да ги намали, просто премахнете семената. Тази операция ще произвежда многократно с отличен резултат. 

Констриктивен сухожилие retinaculum extensorum (разгъватели retinaculum). Сред ligamentitov retinaculum extensorum практически аз канал значение стеноза (де заболяване Кервен). Retinaculum extensorum изглежда лента, покриваща отзад и отстрани на греда-Китки. Придатъци, простиращи се от вътрешната повърхност, кондензирани с радиус миди, образувайки шест влакнести костните канали. В първия канал, който се намира зад процеса на styloid на гредата. са дълги похитителят сухожилие на мускулите на палеца и къси екстензия на палеца. 90% стеноза retinaculum extensorum се пада на първия канал, което се обяснява с по-интензивни и диференцирана функция на палеца и близки отношения анатомични kostpo-периостал структури на тази област с носещите устройства (вж. Фиг. 51). 

болест De Кервен - също polietiologic заболяване, но най-често се случва, след като напрежението на четка, най-вече жени, на фона на свързаните с възрастта заболявания. Остра болест понякога започва веднага, с точна локализация на болка при строго ограничена зона на китката, съответстваща на зона I задния канал (вж. Фиг. 51). Тогава стават болезнени разширяването и свиването на палеца, с което четка, флексия и противопоставянето на палеца основата на малкия пръст. Когато усещането в тази зона се определя от болезнено уплътнение мека тъкан. Когато рентгенов първоначално празнува печат меките тъкани в бъдеще - остеопороза, а по-късно - склероза кортикална процес styloid на радиуса. Разграничете болестни сметки де Кервен за между неспецифични полиартрит и професионална krepitnruyuschego paratenonita. 

Таблица 10
Резултати консервативно и оперативно лечение на стенозиращи ligamentita съм на карпалния тунел 


Повечето (65-80%) от пациентите с стенотична ligamentitom китката третира с консервативни средства, по-ниски (20-35%), като се опита различни методи, за да се съгласи с операцията. Консервативно лечение на това заболяване все още няма специфични характеристики. Прилагане на превръзка за китка, прокаин блокада и всички средства и методи за противовъзпалително, ензим и понякога хормонална терапия се комбинира с физически фактори, радиотерапия и лекарствено лечение, ние достигне до повече от половината от пациентите добри резултати (Таблица. 10). 

Хирургично лечение: преди се планира анестезия метиленово синьо, за да преместите разреза на кожата. Операцията се извършва под местна анестезия инфилтрация или регионално 0.5 или 1% разтвор на новокаин в количество от 30 до 50 мл, без кървене. Държани или косо сечение болезнено издатина. Непосредствено под кожата лежи венозна мрежа и малко по-дълбоко в насипно тъкан - повърхностно клон на радиалната нерв (виж Фигура 51 ..). 

Те трябва внимателно да се тъп кука към задната броня, за да отворите. Тогава изложени и се контролират retinaculum extensorum I канал палец движение (удължаване и прибиране) се проверява чрез степента на стеноза на канала. Ако е възможно, доставя нарезно сонда между обвивките на сухожилията и ставните връзки, внимателни движения трион лигамент се режат, вдигна, и част от него се изрязват. След това напълно излага сухожилията и може да се види на канал структура вариант и патологични промени. Изправяне, в резултат аз и присвояването на пръста, че е необходимо да се гарантира пълна свобода плъзгащи сухожилие. От време на време в напреднал процес skleropaticheskom и асептично възпаление случи шев осигуряване на сухожилието на задната стена на влагалището и надкостницата. 

В такива случаи резекция на сраствания, против хлъзгане сухожилие. Операцията завършва с изключително хемостаза след това се наслагва 2-3 хирургически конци за зашиване на тънки конци подкожната тъкан и фасция върху кожата, асептичен превръзка на ranu- ръка поставя върху шал. Конците се свалят на 8-10-ия ден, и в зависимост от специалността на пациента на 14-ия ден тя може да се захващаме за работа. След правилно изпълнен operaschgi без усложнения и е необходима допълнителна обработка. пациентите появата понякога парестезия след операцията в областта на кожен клон на радиалната нерв са следствие на анестезия или увреждане на нерв kryuchkami- те тествани след 2-3 седмици. 

Това потвърждава, добре познатата позиция, че констриктивен китката на ligamentity и пръстите трудно да се излекува. Операция ligamentotomii в повечето случаи насърчава изцеление но skleropatichesky процес, освен ако лечението се провежда общи заболявания и може да прогресира до повтори. Ние често съветват пациентите да се промени начина на работа, начина на живот и хранене. 

Констриктивен лигамент изолация II-IV канал не се наблюдава почти. Изключение прави VI канал, където улнарния четка разгъватели сухожилие. Констриктивен сухожилие разгъватели улнарния китката наблюдава като резултат от разрушаването на процеса на styloid на лъчевата кост и като професионално заболяване на мускулите пренапрежение (музиканти, шивачки, оператори на машина, компютри и др.). Понякога лакътния styloiditis се появява без очевидна причина, и се усложнява от възпаление на лигавицата на торбата лежи под екстензорен сухожилие на четките лакътя. Ние действахме по няколко пациенти с диагноза стеноза ligamentita улнарния разгъватели четка. 

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara 
Хирургическо заболявания и увреждания на четката