Увреждането на флексорните сухожилия на пръстите на ръцете

Видео: "конеца Основната флексорният сухожилие в различни анатомични зони" Zolotov AS, Vladivostok1

Хирургично област. Според класификацията, приета на I конгрес на Международната федерация на хирургия на ръката в Ротердам през юни 1980 г., за сухожилия флексор, включително пръстите на II-V са пет зони (Фигура 1.)

1) дисталния на проксималната интерфалангеални ставата;

2) от първия пръстеновиден лигамент към проксималната интерфалангеална съвместно;

3) от дисталния край на карпалния тунел преди първия пръстеновиден сухожилие;

4) през карпалния тунел;

5) проксимално на карпалния тунел.

Фиг. 1. Флексорен сухожилие, тяхното вагината и paratenon 1 - дълбоко флексорния сухожилие paltsa- 2 - повърхностно флексорния сухожилие paltsa- 3,4 - пръстеновиден svyazki- 5 - мезентериална сухожилие удължаване него sosudami- 6 - връзка в костите сухожилие влакнест канал

За флексорните сухожилия аз пръста изолирани зони:

Първата - дисталния интерфалангеални съвместно;

Втората - на пръстеновидния сухожилие на глезена;

Трето - в нивото на длан;

4 и 5 зона - същата като за trehfalangovyh пръсти.

Увреждането на флексорните сухожилия на пръстите на ръцете е една от най-честите видове наранявания. При откритите сметки щети сухожилие за около 99,8% и затвори - 0,2% от случаите. Причините за щети са ранени от остри предмети. Често повреден флексорният дясна ръка, мъжете в 2 пъти по-често от жените. Нивото на щети - предимно 2-3-4-I зона.

трудности в диагностиката и лечението на тези наранявания са причинени от анатомични и физиологични характеристики на структурата на моторното превозно средство.

Разкъсване на дълбоко флексорния води до загуба на активен флексия на дисталния интерфалангеални ставата (фиг. 2). Скъсване на дълбоко и повърхностно флексорния причинява загуба на огъване в двете интерфаланговите съединения (вж. Фиг. 2). Изолирана повърхностни наранявания флексорният може да остане незабелязана, тъй като общият размер на огъване пръст се поддържа. Изпитването се провежда за наличието на прекъсване на флексорния на повърхността: определяне на огъване в проксималната интерфалангеални ставата, притежаващи останалите палци в пълно изтегляне. Ако повърхностно флексорния се пресича, огъването на проксималната интерфалангеални ставата отсъства. С внимателно проучване, можете да зададете лимит на якост на огъване на пръста. Разкъсване или отслабване на повърхностни флексорният мускула може да доведе до контрактури от тип "лебедова шия" на, изразена в хипер флексия на близка и далечна интерфалангеални ставата. щета т. flexorpollicis Longus явна загуба на флексия на дисталната фаланга на пръстите на I.

Фиг. 2. Схема разделяне на флексорни сухожилия на зоната (обяснение в текста)

Китката изкривяване в областта на разследване, което води до пациента за извършване на съответното движение и в същото време прави палпация сухожилието. Благодарение на синергията на странични движения между разгъвачи и на китката за правилната диагноза по-надеждни данни, получени от палпация сухожилие и определяне на движеща сила. щета т. флексорния Carpi ulnaris Той причинява леко отклонение в радиална посока, и т. флексорния Carpi radialis - в лакътя.

Когато всеки механизъм от нараняване, особено в открити травми, нарушена анатомична цялост на тъканите, уловени в зоната на повреди. Така кожата, мастната тъкан, влакнести нишки, кръвоносни съдове, нерви след анатомични почивка не разселени и флексорни сухожилия сегменти се изместват чрез намаляване на флексорния и се отдалечава от раната, което води диастаза оформен.

Най-типичните два основни механизма нараняване, което води до преместване на сегментите на флексорния сухожилията. Ако възникне вредата към момента на рязко огъване на пръстите на ръцете, да се отбележи, дистална ниво на увреждане на сухожилието флексорният. След удължаване на пръста дистална част на повредените сухожилни движи от раната към отдалечения фаланга и централната сегмента под влиянието на динамичен свиването на мускулите е изместен от рана в централната посока, докато плъзгащи на синовиалната апоневрозна канал. Големината на преместването при сухожилие зависи от силата на мускулите на напрежението в момента на нараняване.

Ако възникне вредата по време на разширяване на китката и пръстите на ръцете, а след това дисталните участъци на сухожилията флексора остават близо до раната. Централни сухожилни наранявания сегмент флексора с този механизъм се разселени рязко намаля след точката на свързване и губи флексора на значително разстояние от раната, понякога на карпалния тунел и близо до центъра, в зависимост от нивото на щети.

По време на сухожилията флексори сегменти компенсират остър напрежение и кора peritenona мезентериалните съдове, което води до нарушена кръвоснабдяване на сухожилие, особено на фибро-апоневрозна канали в опасната зона. Така флексорен съкратен, намачкана атрофира и се изражда постепенно се изражда. Сухожилие сегменти лишени от кръвоснабдяване и физиологичен напрежение също преминават оток и хипертрофия дегенерация.

След флексорния сухожилни лезии бързо прогресираща разширение контрактура на интерфаланговите ставите на пръстите на ръцете, и по време преминава от времето на нараняване, така че се произнася.

Основно шев на флексорният сухожилие. Операция наслагване на първичния шева на флексорният сухожилие на пръстите на ръцете с пресни отворени рани се отнася до частта на спешна хирургическа помощ.

Операцията започва с първоначална затваряне на раните, определяне на степента на жизнеспособността на тъканите. Когато основната хирургичното лечение умерено, но напълно резекция нежизнеспособни тъкан, раната краища са изравнени, превръщайки го в права. Ако е необходимо, прави допълнителни подходи за откриване на повредени сухожилия.

При откриване на двата края на сухожилие, при условие че те са с достатъчна дължина, първичната печат се нанася чрез един от методите, показани на фиг. 3.

Фиг. 3. щети Диагностика дълбоко флексорният сухожилие (а) и повърхността флексорният (б)

Сухожилие шев на изискванията за:

• осигуряване на достатъчно силно дълготрайно задържане и добра адаптация на краищата на сухожилията, дори и с множество наранявания;
• минимална травма, избягвайте претопяване всички сухожилия;
• да не се нарушава циркулацията на кръвта;
• гарантира правилното възстановяване на анатомични отношения физиологичен напрежение сухожилие, неговата плъзгаща се повърхност;
• възможност за ранно начало функционално развитие;
• биологични нишки инертност;
• техническа простота и лекота на приложение.

След зашиване раните ръка и пръстите фиксирани задните мазилка шини в позиция на физиологичните три седмици.

Видео: Възстановяване дълбоки флексорните сухожилия 3 4-5 пръстите в зона II

При хронични лезии флексорни сухожилия показани едно- или двустепенни tendoplastika.

В RosNIITO тях. RRVREDEN клиника ръка хирургия и микрохирургия проектирана и изпълнена пасивни и активни сухожилие силиконови импланти за влакнести пръстите костни образуващ канал (NV MP Корнилов Актуални). Еластичните свойства на протезата позволяват гимнастика във всички стави, което предотвратява развитието на скованост (фиг. 4). Създадена около капсулата на импланта съединителна тъкан в неговите свойства голяма степен съответства синовиалната канал пръст, която създава условия за втория етап tendoplastiki - ендопротезиране замяна автогенен (сухожилие на Longus на дланите и екстензорни мускулите на крака).

Видео: Резултатът от пластмасови флексорните сухожилия след неговата раздяла с нагнояване

Фиг. 4. Видове сухожилни конци: а - б от Kessleru- - от Kleinert в Bunellya- модификация - модификация от Kessler (един бод) - г - от Kessler в модификацията (две бримки) - г - от Tsuge- - в Shtriklandu- w - да е Bunnellyu- - от Корнилов и Актуални

Рехабилитация - 4 седмици.

Извличане забранено след 1¹/₂-2 месеца.

Повреда на сухожилията флексора на нивото на предмишницата, често придружени от увреждане на нервните стволове (средно и лакътния нерви).

Ако е повреден сухожилие на ниво на дланта и пръстите могат да се появят или да унищожават obschepaltsevyh собствени нерви. Ето защо, тест за чувствителност е по избор. Операцията може да се извършва под обща анестезия или вътрекостно, в зависимост от количеството на смущения. Операцията трябва да се извърши хирург с опит в хирургия на ръката, така че в някои случаи е препоръчително да се отложи операция, производство само първична затваряне на раните.

Травматология и ортопедия. NV Корнилов