Разгъватели щам

Хронична щам trehfalangovyh Hammer пръстите на краката

За пълно разбиране на хронична Hammer щам тези секции трябва да се четат в секцията представени по-долу.

клиничната картина

• Хронични Hammer деформационни пръстите не е разширение на дисталния интерфалангеални ставата.
• Обикновено по-късно лечението поради следните причини:
• Болка в ставата.
• Пирон фаланга на флексия се е вкопчил в неща.
• Външен вид.

Видове късно Hammer щам

• Пасивно коригира деформация (+/- кост).
• Резистентен щам (+/- кост)
• Създадена вторичен остеоартрит.

Лечение на покойния Hammer щам

Екстензорни сухожилие (+/- само малък фрагмент от разкъсването), без счупване, артрит, и деформация под формата на шията лебед.

• Напрежението на сухожилието на екстензорен:
• Или кашони от велпапе машини
• Или белег резекция и от край до край за възстановяване.
• Фиксиране на дисталния интерфалангеални фугата на иглата за 4-6 седмици
• Обездвижване на гумата в продължение на 6-8 седмици.

Деформацията под формата на шията лебед пасивно поправимо без да се счупи нокът фаланга

Възстановяване наклонена поддържащ връзки с помощта на присадка сухожилие свободен (Томпсън).

Фрактури тип 4С или 4D с смесване фрагменти

Arthrodesis на дисталния интерфалангеални ставата, наличието на симптоми.

Създадена вторичен остеоартрит

Arthrodesis на дисталния интерфалангеални става, ако пациентът се оплаква.

Хронична вид нараняване на илици

Остра щам на типа за илици е показано на trehfalangovyh пръсти поради влошаване площ илици.

причини

Нелекуваната повреда на механизма за централно лъч екстензия.

• Подкожно разделяне централната греда
• Подкожно разделяне на централната греда с ТЕ фрактура.
• Съвместно увреждане на централната греда.

Скъсване на централния лъч на триене

• остеоартрит
• Ревматоиден артрит или други ставни възпаления.

Механизмът на деформация на хроничен тип илици

Ако не се лекува, остро нараняване илици тип развиват фиксирана деформация:

• Централният лъч (ако има такъв), се удължава с времето.
• задната напречна задържането на удължен лигамент.
• Palmar лигамент запечатан напречна задържане (намалява).
• Страничните греди се фиксират в дланта на позиция по отношение на оста на въртене на проксималната интерфалангеални ставата и съкратен.
• Наклонени поддържащи връзки стават сгъсти и съкратен.
• вторични промени развиват в ставата.

проксималната интерфалангеални Ставата се огъва като механизъм флексорният и екстензия:

• Повърхностни и дълбоки флексори огъват проксималната интерфалангеални ставата.
• Екстензорни апарат също огъва проксималния интерфалангеални става, тъй като страничните греди, разположени воларната ос на съвместно въртене.

Класификация на хроничен тип щам на илици

Има три етапа:

етап 1

• динамичен дисбаланс
• пасивен еластичност
• странични греди са изместени в страната на палмарно, но не спойка.

стъпка 2

• 11assivno непоправим
• Дебели, къси странични греди.
• Без вторични промени.

стъпка 3

• Етап 2 с вторични промени в ставата.

Лечение на хронична тип щам илици

Най-добрият начин на лечение е навременното диагностициране и профилактика на патологичните промени при хронично развитие щам за бутониери тип.

Често ползите от интензивно лечение, понякога по-добре от резултатите след операцията.

Операцията е доста сложно, но е възможно.

консервативно лечение

Терапията е комбинация от упражнения и шиниране.

Са важни две важни упражнения:

• Активно разширение на проксималната интерфалангеални съединението с подпомагане участъци палмарно запечатани структура. Това причинява изместване на страничните греди на задната и създава напрежение наклонена поддържащи връзки. По този начин tenodesis интерфалангеални съвместно с ефект се усилва до преразтягане.
• Гуми. Използвайте комбинация от активни и статично гума по време на деня и нощта статично автобуса.

оперативна терапия

Видео: Нарежете на пръстите

Хирурзите трябва да са наясно с възможния неуспех, дори и когато внимателно проведено намеса и че прогресивното влошаване може да се дискредитира добрите ранни резултати.

Следните точки трябва да бъдат взети предвид при планирането на операцията:

• Тези операции са сложни и могат да се извършват само достатъчно опитни специалисти в областта на хирургия на ръката.
• Много пациенти с бутониерата деформация е добра черта, особено огъване, с добро сцепление. Трябва да сме сигурни, че след операцията, функцията не се влошава.
• Пасивно поправимо хронична бутониерата деформация на вида обикновено се поддаде консервативно лечение.
• Изисква съгласието на пациента, за да консервативно лечение в рамките на няколко месеца.
• Ако скованост на ставите в първата фаза включва мобилизацията, тогава може би ребалансиране механизъм екстензорен, и не се изисква вторичен корекция.
• Когато образува остеоартрит възстановяване механизъм баланс екстензорен, извършващи артропластика или артродеза.

Тенотомия екстензорен (от Eaton и Littler)

Кръстосани механизъм екстензорен странично.

• Над средното и близката третина на средната фаланга
• -Задната дистални напречни запазване на ставните връзки.

Не пресичай на наклонена подпорна сухожилие.

странични греди са изтеглени в проксималната посока, така че да се преодолее помежду централно действащ като централен лъч.

Ако централната греда в точката на свързване към база на средната фаланга е удължен, тя може да бъде засилена чрез Littler люспеста страна лъч. странични греди са изместени в посока назад и подадени към мястото на свързване на централната греда.

Видео: Какво да правим, ако пръстите ви не се отпускам

Пластмасови безплатно присадка сухожилие

При липсата на централните и странични греди действат пластмаса свободен сухожилие присадка, както е описано по-горе.

Деформацията на типа лебед шия

Първоначално, тя е на дисбаланса, който се появява, когато пълен активно разширение на пръста си. Динамичен дисбаланс може да прогресира до постоянна деформация с промяната става.

Предизвиква врата деформация лебед

• Еластичност.
• обида
• церебрална парализа
• ревматоиден артрит
• Счупване на средната фаланга, кондензиран в разтягане.

консервативно лечение

Деформацията под формата на лебедова шия слабо на консервативно лечение с шиниране.

Шиниране може да помогне за премахване на контрактура на проксималната интерфалангеални става, или запечата собствените си мускули на ръката.

оперативна терапия

Когато планирате за корекция деформация под формата на шията лебед е необходимо да се разгледа всичко четката, за да разкрие допълнителни причини, освен да се коригират на ходилото плоча на слабост.

спастичност

• Ако е възможно, лечение на неврологично разстройство.
• Да разгледаме назначаване на анти-спастичен лекарства (например, баклофен) и ботулинов токсин.
• Транспониране на сухожилията.
• Arthrodesis на проксималната интерфалангеални ставата.

ревматоиден артрит

Корекция на дисбаланс сухожилия или елиминиране на контрактура флексия в metacarpophalangeal съвместно за лечение деформация от типа на "лебедова шия".

Счупване на средната фаланга, кондензиран в разтягане.

Остеотомия да се коригира дължината и позицията на костите може да възстанови баланса механизъм екстензия.

Hammer петите

Корекция Hammer щам допринася разгъватели тонус ниво па проксималната интерфалангеални съвместно и премахване на деформация под формата на шията лебед.

Слабостта на на ходилото плоча на нивото на проксималната интерфалангеални фугата

Оперативна корекция е да се възстанови баланса на апарата за екстензия.

Съществени промени в ставата за премахване на пасивен обем за възстановяване на трафика към конкретна корекция на шията деформация лебед.

Има два основни начина за реконструкция:

• Възстановяване на наклонени подкрепа връзки
• Tenodesis флексорният повърхност на сухожилието на нивото на проксималната интерфалангеални ставата.

Възстановяване на наклонена став използване страничен лъч Littler

• На лакътния страна на задната достъп
• Извадете страничната греда с улнарния страната близо до нивото на metacarpophalangeal ставата. Дистална привързаност спаси.
• Open дисталния странична греда, прикрепена към палмарно страна на Cleland връзки.
• Към задната част на дисталния интерфалангеални ставата
• С дланта на проксималната интерфалангеални фугата
• Проксималната напрежение за проксималната интерфалангеални ъгъл съвместното огъване на 20 ° до неутрално положение, когато дисталния интерфалангеални ставата (0 °).
• Side лъч е фиксирана постъпателно по един от следните начини:
• Чрез малък прозорец в стената на обвивката на сухожилие на флексорния при А2 пръстеновиден лигамент и подгъва.
• Образува канал в проксималната част на проксималната фаланга.
• Използвайте котва фиксиране на костите в проксималната част на проксималната фаланга.

Възстановяване наклонена поддържащ връзки с помощта на присадка сухожилие свободен (Thompson)

• Използва се като в процедурата за достъп на страничните греди.
• Вместо странична греда използва сухожилие дланите Longus (или друга свободна присадката).
• Хем към дисталния фаланга на нокътя
• Извършване на присадка от задната повърхност на костта нокти около средната фаланга на палмарно повърхността на проксималната интерфалангеални ставата (дълбоки невроваскуларните връзки) на противоположната страна на проксималната фаланга.
• Хем близко до основната фаланга.

Tenodesis флексорния сухожилие повърхност (Littler)

• Използвайте крак повърхност флексорният за формиране на "юздите" за проксималната интерфалангеални фугата да се предотврати разтягане.
• Изпълнете зигзаг сечение по Брунер над първични и вторични фаланги.
• За образуване на прозорец в обвивката флексорния сухожилие в дисталния край на пръстеновидния лигамент А2.
• Поставете крак повърхност флексорния и го пресича проксимално възможно (така че да остава фиксирана дистално).
• Извършване на крака флексорния сухожилие чрез канал на повърхността, оформени в основния фаланга на палмарно в задната посока и напрежението да се огъват проксималния интерфалангеална съвместно чуплив до 20 °.
• Алтернативно, повърхността флексорния сухожилие стопанството крака около лигамент А2 от проксималната към дисталната посока и подгъва.

постоперативна наложително

• Гумата през четирите седмици
• Започнете предпазливи активни движения с малка амплитуда при пълно разширение заключващи задната гума.
• амплитуда увеличение на шест седмици.
• проксималната интерфалангеални Ставата се огъна под ъгъл от 5-10 ° дължи tenodesis сила след корекция - не се опитвайте да се изправи до 0 °.

усложнения

• Удължаване или разкъсване tenodesis рецидив деформация лебедова шия.
• Извършване tenodesis прекомерно напрежение ще доведе до деформация флексия на проксималната интерфалангеални ставата (и потенциално до деформация на типа на илици).
• Загуба на подвижността на ставите се дължи на белези около сухожилията флексора.