Навяхвания trehfalangovyh пръстите и повреди връзки: първа помощ, лечение, симптоми

Разместване на карпометакарпална ставите

Това високо-енергийна травма при удар отидете падне. Често се среща като peredomovyvihi засягащи костите на китката, които са повредени съвместни отиват съседни карпусът. Разместване на повече от две карпометакарпална стави в същото време - рядкост и е резултат от задръстване (налягане) на голяма сила.

механизъм

Описва различни механизми:

• Директен удар в посока от дланта към задната част (например, мотоциклет колело)
• Axial натоварване (свит юмрук бум)
• Въртящият момент на задната част на центъра на китката (например часа)

Симптоми и признаци

Тежка подуване четка и неспособност да изтръгне юмрука на четката от болка.

диагностика

Диагнозата може да се направи клинично, но е лесно да се направи грешка. Палпиране определена проекция и болезненост поради задната изместване на метакарпална кост. Когато нестабилност базови метакарпални кости могат лесно и намаляване изкълчен, феномен, известен като "ключов симптом."

Строго необходимо, когато странична проекция радиография, тъй като издатини наклонени Антеропостериорните и особено трудно да се определи щетите. Възможни проблеми при тълкуването на рентгенови снимки, получени при строго странични удължения - защото метакарпалните кости за наслагване основи. В тези случаи, ключовият момент е да се определи ъгълът компенсира метакарпалните кости в сравнение с нормата. Рентгенографията показва, свързани фрактури.

В случай на съмнение показва RT.

лечение

В острата фаза лечение на избор е затворен Преместете и фиксиране на Киршнерови проводници и блокиране в отливка. Плетачни игли се отстраняват след около пет седмици.

Ако непризнати или nevpravlennyh размествания изискват отворен намаляване и реконструкция на повърхността на ставния.

За определяне използвани K-жица или плоча с нисък профил и винтове.

усложнения

Съвместно увреждане може да доведе до развитието на остеоартрит. В този случай, провеждане на съвместни резекция и артродеза.

Когато мощен сътресение в началото на периода може да се развие синдром на остро отделение (vnutrifastsialnogo налягането синдром), а по-късно - скованост или контрактура на къси мускули на ръката.

Metacarpophalangeal стави

Пълен размествания са редки поради масивна меките тъкани среда, лигамент увреждане често се открива.

механизъм

Palmar плоча стабилизира ставата в пълно изтегляне. Когато става се наведе към страничните усилия са ограничени обезпечение сухожилие, вече обтегнати в това положение. Обикновено, едно натискане (инсулт) е насочено към лакътя и пада на четвъртия и петия пръст, при което се предизвиква увреждане на радиални сухожилията на обезпечение. По отношение на втория и третия пръстите на обратната ситуация, още един пръст може да е повредена радиален обезпечение сухожилие. Разместване на фугата е възможно по посока на дланта, задната страна или страничното изместване.

диагностика

• Щети връзки / откъсване фрактури: случаят на такива наранявания подуване и болка в проекцията на metacarpophalangeal ставите с различна степен на нестабилност. Проверка на целостта на връзките трябва да бъде в положение на пълна флексия.
• Обикновено задната дислокация: пръст се огъва около 7 °.
• Разширено задната дислокация: отрязана палмарно плоча и понякога сезамовидна кост на втория пръст ставата са в блокиращ намаляване на кухината. Освен това, ръководителят на метакарпална кост може да бъде намалена между сухожилието флексорният и сухожилие lumbrical. Изправено пръст само при 30 ° и има характерен прибиране на дланта.
• Palmar дислокация: рядко. Задълбочаване на задната част, за да изправите пръст.

радиотелеграфия

За визуализиране на разделени костни фрагменти на фрактури трябва да получи рентгенографии в Антеропостериорните и страничен изглед и в проекцията Brewerton. Визуализация на сезамовидна кост в ставата в странична проекция показва посредничеството на воларната плоча.

лечение

Прости задните навяхвания обикновено лесно намали чрез сцепление, разтягане и след това навиване на ставата. Пръстът е фиксиран към прилежащите и провеждане на ранна мобилизация.

Сложните задните навяхвания: С който не може да бъде принуден дислокация да се опитате да влиза в съвместно от 1-2% разтвор на лидокаин, тя може да изтръгне от съвместната interponirovannye мека тъкан. Хирургически редукция се провежда за предпочитане достъп гърба. Когато има достъп палмарно цифров увреждане на нервите на риска. Тези размествания обикновено са нестабилни. Обездвижването се извършва в половин свито положение, само ако нестабилност в останалите случаи показват рано движение.

ходилото размествания Как може да коригирате, когато са затворени, но те са склонни към нестабилност. Когато нестабилност е показано хирургически ремонт на скъсани сухожилия обезпечение за възстановяване на стабилността.

фрактури: Необходимо е да се определи големите разселени фрагменти. Чрез фрагмент е по-удобно да дойде чрез палмарна достъп. Фрагменти фиксирани с винтове или разтоварване на съвместни сухожилията, ако е допустимо размер. В други случаи, фрагментът се отстранява и се зашива лигамент използване котва фиксиране или transosseus шев.

скъсани сухожилия: С частичен пробив (леко отслабване на сухожилията в флексия, достатъчно напрежение в неговите крайни положения) splinted пръст в средната позиция на флексия в продължение на три седмици, а след това да започне движение, заедно с прилежащите пръстите закрепени към пострадалия. Когато нестабилна пълна тел счупване или reinsertsiya първичен възстановяване посредством нерезорбируеми резба. Предпочитана достъп до задните сухожилията.

децаДетски могат да бъдат разделени чрез поникване зона тип III съгласно Salter-Harris. Те трябва да reponirovat и запис гладки Киршнерови проводници, а не да харчите през зародиш област.

проксималната интерфалангеални муфа

Щети е много често, във връзка с фрактури, без тях. Игри с топка са особено опасни за възможността на тези щети.

механизъм

В повечето случаи (90%) от задните навяхвания, 5% - палмарно и останалите 5% - изключително странично. посока сила съвпада с компонент аксиално на вектора на сила насочена или към задната част, в посока палмарно или настрани. следните структури могат да бъдат повредени от:

• Най-малко един от сухожилия обезпечение
• палмарно плоча
• Централна лъч разгъватели сухожилие

Симптоми и признаци

Подуване, пръст деформация и невъзможността на движение в проксималната интерфалангеални връзката, вследствие на болка.

диагностика

Клиничната диагноза и рентген за идентифициране на допълнително увреждане на компонентите, т.е.. Е. Fracture или разделяне костен фрагмент.

лечение

задните навяхвания (Често с малък марж на фрагмент на ходилото плоча кост) намали местна упойка, а след това да препоръча заместник почивка и активно движение на цял екран. Страничната връзка са непокътнати. Най-вероятният изход - фиксирана деформация от огъване е по-вероятно, отколкото нестабилност в разширението, така че по-ранните движения са особено важни. Ако нестабилност в разширението (разтягане) Препоръчва се за блокиране дорзалната шина за 2-3 седмици.

ходилото размествания лесно да се намали. Разкъсван разгъватели централния лъч, така че е необходимо обездвижване в продължение на четири седмици (автобус или K-тел), дистална интерфалангеални съвместно и metacarpophalangeal фугата остава безплатно.

Ротари ходилото разместванияЕдин кондила ощипа между механизма за централно и странично греди екстензия - това е трудно да се оправям, защото на посредничеството на меките тъкани. Необходимо е да се опитаме да се огъват на metacarpophalangeal и проксималните интерфаланговите ставите да се удължи страна лъч. Ако след намества ставата е стабилна, извършване на фиксиране на проксималната интерфалангеални става в продължение на четири седмици. В невъзможност от затворен намаляване отворен намаление се осъществява достъп задник и да се възстанови централното лъч на екстензия. Обездвижването в автобуса или K-тел в продължение на четири седмици.

ставните връзки за възстановяване: Възстановяване се изисква пластмаса палмарно. На ниска волатилност обезпечение сухожилие оздравяването независимо в гумата, което не позволява натоварване на пакета започне движение в три седмици. Въпреки това, когато напълно нестабилност трябва първична сухожилие възстановяване. В края на диагноза е показано или възстановяване или реконструкция на ставните връзки с помощта на сухожилие на присадката.

По-късно разкриване на гърба навяхвания Тя е с лоша прогноза. Palmar reinsertsiyu достъп работят воларната плоча към основата на проксималната фаланга с котвата определяне на ваучер фрактура на костите фрагмент се отстранява и извършване артропластика воларната плоча.

Hammer деформация на пръстите на ръцете

механизъм

Щети възниква в резултат на внезапно флексия (например, една топка застрелян от пръста). Може да се случи с малко усилия (например podtykanii листа под матрака на леглото). Пирон фаланга виси и не може да бъде активно се изправи. Има три типа деформация Hammer петите:

• disinsertion
• Сухожилие от костта с малък фрагмент
• Големи задни костни фрагменти, понякога с сублуксация на ставата

Симптоми и признаци

Деформацията на дисталния пръст. Невъзможност / възможност за удължаване на интерфалангеални ставата може да бъде болезнено / безболезнено. В стари случаи на възможно напрежение под формата на "лебедова шия".

диагностика

На рентгенографии огънат нокти фаланга. Възможно разделяне (не) голям костен фрагмент в присъствието / отсъствието на несъответствие ставните повърхности.

лечение

скъсване на сухожилие: Шиниране на дисталния интерфалангеални става в продължение на 8 седмици непрекъснато и още 4 седмици през нощта. В 80-90% от случаите, добри резултати. Този метод на лечение е ефективно дори и в случай на забава за лечение на 3-4 седмици.

костни фрагменти: Шиниране необходимо за 6 седмици. Хирургично фиксиране не винаги е успешна: лошо зарастване на рани, скованост, загуба на фиксация. Затова е по-добре да се избегне открита заключване, освен в случаите на големи фрагменти в съвместната сублуксация.

късно обжалване: Симптоми разширение недостатъчност, могат да бъдат проведени реконструкция сухожилие, последвано от продължително обездвижване или артродеза. В присъствието на вторичния деформация под формата на "лебедова шия" с пасивен коригира деформация ефективен начин за възстановяване на равновесието на пръст може да бъде централната греда на Тенотомия на екстензорен.

Finger «Джърси»

Разделяне на дълбоката флексорният сухожилие дистална фаланга. Щети се случва, когато пасивен принуден разширяването на дисталния интерфалангеални става, когато напрежението (свиване) дълбоко флексора (например пръст играч е закачен на физическата форма (Jersey) на друг играч). Обикновено страда четвъртия пръст на другата ръка.

Класификация ваучери увреждат дълбоко флексорният сухожилие в Leddy и Пакър

• I: сухожилие на дланта
• II: сухожилие при проксималния интерфалангеални ставата (мезентериална тъкан се провежда)
• ниво пръстеновиден лигамент сухожилие А4 (задържана костен фрагмент): III
• Ша: Счупване на дисталната фаланга и разликата

диагностика

Дистална интерфалангеални съвместен преразтягане е настроен. Активно флексия отсъства. На дланта може да изпита болезнено подуване. Когато радиография в страничен изглед костен фрагмент е видима. В случай на съмнение показва, ултразвук и ядрено-магнитен резонанс.

лечение

Най-добрите резултати в намаляването на първите няколко дни. Reinsertsiya извършва сухожилие към дисталната фаланга (transossalny котва фиксиране или шев). Minivintami фиксирана костен фрагмент и плаката.

По-късно третиране: голям костен фрагмент се фиксира с добри резултати, дори след няколко седмици. Когато прибиране на мускулите след около 10 дни, а бързото възстановяване не е възможно, флексия контрактура се развива. Tendoplastika възможно два етапа, но това е трудно и изпълнено с риск от загуба на някои от флексия амплитуда на проксималната интерфалангеални ставата. Алтернативата - съвместно Arthrodesis.