Възстановяване на екстензия дигиторум сухожилие

Hammer петите

Загубата на целостта на страничните греди са включени в свързване към основата на дисталната фаланга води до липса на разширението си, и е известен като "Hammer пръст".

Пасивно удължаване обикновено е записан изцяло.

Функцията на централната греда без съпротивление от средната +/- фаланга с маската при проксималния интерфалангеални ставата може да доведе до разтягане на проксималната интерфалангеални ставата.

Механизмът на образуване Hammer щам

Затворен травма (най-често)

• Внезапна принуден флексия на отворен пръст
• Спорт, професионална работа или домашна работа
• механизъм екстензорни причинява разрушаване на закрепване към задната част на дисталния фаланга, със или без отделяне на фрагмента на костите.

отворено нараняване

• врязана рана
• смачкване

Класификация чукче пръсти

тип 1

• Затворена нараняване +/- разкъсване фрактура
• Най-често срещаната нараняването

тип 2

• ниво Open разкъсвания на сухожилия

тип 3

• кожата и сухожилие дефект sochetannyj

тип 4А

• Щета зони на нивото на растеж

тип 4Б

• Щети от над огъване
• 20-50% от фрактури на ставния повърхностни

тип 4С

• Щети от преразтягане
• > 50% от фрактури на ставния повърхностни
• Palmar сублуксация на дисталната фаланга

Разпространение (честота)

• Разпространението по пол и възраст варира значително в различните страни
• Най-често при юноши / младежи
• Най-често при жени на средна възраст
• Независимо от пола често повредени улнарния пръсти.

Консервативно лечение на затвори (тип 1) Hammer пръст

• Повечето случаи на тип I е консервативно лечение на обкова автобус.
• Без костен фрагмент:
• осем седмици непрекъснато шиниране
• четири седмици за през нощта
• Тъй като костен фрагмент:
• Шест седмици непрекъснато обездвижване
• Препоръчайте да вземете автобус за измиване само.

Целите на лечението

• Насърчаване на сливането на сухожилие
• Донесете функция на максималната
• Възстановяване на обхват на движение в максимална степен
• Запазване на пълен набор от непокътнати стави
• Предотвратяване на деформация на развитието на вида "лебедова шия".

типовете гуми

• Алуминий с меко покритие, което може да се намали размера. Не трябва да има остри ръбове
• Щампованият пластмаса (стека)
• По поръчка, съобразени термопластичен.

Използването на гуми

• Задна гума позволява свобода на проксималната интерфалангеални ставата и осигурява пръстите чувствителност. При използване на Palmar на гумите и двете условия са нарушени
• Произнесени преразтягане може да доведе до проблеми с кръвообращението. Леко огъване може да доведе до недостиг на разширение.
• Редовният мониторинг на разпоредбите на целостта на автобуса и на кожата.
• Гумата не трябва да бъде в насипно състояние.

След шест седмици (с фрактура) и осем седмици (без счупване)

• Предпазлив старт на упражнение флексия
• През първата седмица на не повече от 20-25 ° активен флексия на дисталния интерфалангеални ставата.
• През втората седмица, ако няма липса на разширяване, ставата може да се изкриви до 35 °.
• Когато може да бъде необходимо твърдостта на интерфалангеални става в продължение на простират наклонени поддържащи връзки.
• С недостатъчно разширение може да бъде допълнително илюстрирано шиниране (положи и упражнения)
• Препоръчителна шиниране между физически упражнения по време на първите две седмици на мобилизация на автобуса през нощта в продължение на четири седмици.
• Това може да изисква десенсибилизация болезнено върха на пръста.
• Речник постепенно засилване докато активното захващане и откъснат.
• Огъване увеличение, когато се съхранява разширение.

Усложнения обездвижване автобус

• Мацерация / некроза на кожата
• Мацерация / некроза на нокътното легло.
• Алергичен на пластира
• Дефицитът на разширение на дисталния интерфалангеални ставата.

Хирургично лечение на затвори (тип 1) Hammer пръст

Open оборудване възстановяване е описано, но резултатите не са по-добри от консервативно лечение. Много висок процент на усложнения.

Обездвижване използване Киршнерови спици (спицата потопени и проведени я косо [не надлъжно], за да се избегне болката на върха на пръста) от време на време, посочени при пациенти, които не са в състояние да се носят, поради характеристиките на гумите професия или други социални или психологически причини.

Тип 2 Hammer болт (увреждане сухожилие отворен в дисталния или проксималния интерфалангеални ставата)

Остра травма се лекува чрез хирургична корекция на апарат разширение, което се извършва след имобилизация за осем седмици с гуми или потопени K-тел.

Hammer Тип 3 щифт (sochetannyj дефект кожата или сухожилие)

Изисква възстановяване на меките тъкани

Вид петите 4 Hammer

зона растеж 4А лезия тип

• Екстензорни апарат е прикрепен към основната епифизата.
• Корекция е възможно от затворен намаляване
• Разширението на гума в продължение на четири седмици, след което контролната рентгенова снимка за оценка на зарастване на фрактурите и позицията на фрагментите.

тип 4Б

• Щети от над огъване
• 20-50% от фрактури на ставния повърхностни
• Тя може да се третира по фиксиране гума игли или с явно намаляване и вътрешен фиксиране. Внимавайте да не се разделят на малки костен фрагмент иглата или винт.

тип 4С

• Щети от преразтягане
• > 50% от фрактури на ставния повърхностни
• Palmar сублуксация на дисталната фаланга по отношение на проксималния фрагмент (който остава в правилната анатомична позиция, притежаван от закрепването на сухожилията на екстензорни и капсулата ставен). Отдалеченият фрагмент се премества в страна на опората.
• Той може да бъде обработен в гумата определяне Киршнерови проводници или от отворен намаляване и вътрешен фиксиране.
• Когато основния фрагмент палмарно сублуксация на дисталната фаланга ефективен метод за фиксиране на Киршнерови проводници Ishiguro.
• Огъват на дисталния интерфалангеални ставата.
• Провеждане на К-тел през задната повърхност на средната фаланга от 1-2 мм в посока назад и проксималния костен фрагмент.
• Издърпайте фаланга нокти дистално и изправяне на своето ново позициониране.
• Провеждане аксиален игла през фаланга на ноктите чрез дисталния интерфалангеални ставата.
• Нанесете защитна гума.
• Свалете иглата след 4-6 седмици.

Hammer първия пръст (TI зона интерфалангеални стави)

• Затворен Hammer първия пръст лекува шиниране за 6-8 седмици.
• В отворено Hammer на вина първи пръст могат да бъдат лекувани чрез зашиване сухожилие.
• Мобилизиране протокол е същият, както при лечението на тип 1 щамове чукче trehfalangovyh пръсти.

Trehfalangovye пръсти - средната фаланга (зона II) и проксималната фаланга на палеца (TII зона) на

Близък фаланга trehfalangovyh пръсти

Обикновено се среща в отворените нарязани или раздробяващи наранявания (често, отколкото когато затворени наранявания в зона I).

Често непълна увреждане на сухожилие, поради ширината му на нивото на медийната й фланговете.

Ако повредата е по-малко от 50% не могат да се свързват напречно сухожилие.

Когато се възстановяват работи обходен бод или шев шевове, пресичащи се Silversklold. Сухожилието обикновено е много тънка (0.5 mm), за да се използва аксиален шев.

лечение на постоперативната

• Шиниране дисталния интерфалангеални става изцяло продължение на шест седмици.
• Active флексия на проксималната интерфалангеални фугата е позволено да се изпълни по време на обездвижване.

Близката фаланга на палеца

Ако увреждането на флексорния сухожилие от дълго проксималната фаланга ниво може да бъде омрежен, както е описано по-горе, или се използва аксиален шев с шевове пресичащи се в Silversklold.

постоперативна наложително

• Шиниране интерфалангеални съвместно с пълно изтегляне в продължение на шест седмици.
• Active флексия в metacarpophalangeal фугата е позволено.

щети разгъватели сухожилие trehfalangovyh пръсти от вида на илици

Деформацията на типа на илици (монети или бутон панти)

• Близката интерфалангеални става на пръста се провежда в флексия позиция, дисталния интерфалангеални съвместен pererazognut.
• устойчиви на деформация може да се развива при липса на лечение.

причини

• Затворен увреждане на централната греда.
• Затворен увреждане на централната греда със сълзотворен фрактура.
• Съвместно увреждане на централната греда.
• Ходилото дислокация на проксималната интерфалангеални ставата на централната греда с разделяне от мястото на свързване към основата на средната фаланга.

Деформацията тип psevdobutonerki

• Обикновено се дължи на влошаване на преразтягане на проксималната интерфалангеални ставата.
• Flexion контрактура на съвместните води проксималния интерфаланговите до намаляване на наклонените задържащи сухожилията и по този начин загуба на флексия на дисталния интерфалангеални ставата.

Лечение на остра щети от отворен тип за илици

• Сухожилие може да се зашие.
• Когато замърсени рани със загуба на сухожилието тъкан трябва алтернативен метод за възстановяване на централно снопче.

сухожилие шев

• Адекватна пън централния лъч - направо заваръчен шев наслагват аксиално и туининг кръг пресичащи задната повърхност на сухожилието.
• Неадекватно пън централния лъч - transossalnaya фиксация през канал в основата на средната фаланга или котва записът.

Пластмасови безплатно присадка сухожилие

Това може да се извърши по спешност основа или забавено намеса.

Фрагмент смила сухожилия дланите Longus проведени през канала в основата краищата и средната фаланга кръстосват над фугата под формата на осем.

Свободните краища на преплитат на присадка от другата страна и греди механизъм екстензия.

проксималния интерфалангеални ставата е фиксиран в продължение на около 2 седмици, след това започва предпазлив активна мобилизация в малък обем, постепенно увеличаване на амплитудата до пълното сгъване в продължение на 6 седмици.

Дистална клапа базирани централния лъч

За смяна на дефект използва част централната греда проксималното централната греда разположени дистално.

Дефект зашива към близката част на централния лъч.

Възстановяване след люспа страна лъч

• Странични греди отделени от тяхната странична свързване към наклонените задържащи сухожилията.
• Срязания по протежение греди 2 cm.
• Зашива междинен на разреза, оставяйки страничната част на по-сайта, за да изпълнява функцията на страничните греди.

Повреда на първия пръст

Екстензори обикновено са достатъчно големи, за прилагане на аксиална и криволичат по шевовете на гърба.

Щети на нивото на проксималната фаланга на пръстите trehfalangovyh

Трябва да се внимава да не се нарушава съотношението на дължината на централните и страничните елементи на механизма за екстензия.

За да се предотврати срастванията трябва да започнат първите движения с малка амплитуда.

частична щета

За да възстановите с помощта на туининг кръг кръстосват бод или шев epitenona.

Рано мобилизация за предотвратяване на сраствания.

пълна щета

За да се възстанови и да се прилага аксиална шев или шев туининг кръг Кръстосан epitenona.

Повреда на първия пръст (TIV зона метакарпална кост)

Сухожилията дълги и къси разтегателен представляват отделни овални сухожилие.

Вредата от улари (юмрук на зъбите)

Когато пробиване повреден metacarpophalangeal съвместно. Пациентите не са склонни да се опише механизма на нараняване.

При въздействие на повредени зъби екстензорен сухожилие, съвместно капсула с инфекция от устната микрофлора.

Това увреждане често се диагностицира късно едва след разработването на инфекция.

Гноен артрит може да се развива в рамките на 48 часа след нараняване.

Рани канал се простира през кожата, екстензорен сухожилие, ставната капсула и синовиалната мембрана в ставата.

Възможна дефект на ставния хрущял, бедрената или чуждо тяло в ставата (например, зъб фрагмент) в главата на метакарпална кост.

изследване

• Рентгенография да се идентифицират фрактура или чуждо тяло.
• Кръвни изследвания.
• Сеитбата на раната.
• Контролните левкоцити и С-реактивен протеин, особено в присъствието на инфекция.

Хирургично лечение на увреждане от удар в зона V

• Проверете състоянието на имунизация срещу тетанус
• Започнете интравенозни антибиотици.
• Огледайте раната в операционната зала. Когато се гледа от четката за изправяне metacarpophalangeal ставите фланкиращи относителното положение на кожата, сухожилията и промени ставната капсула (тъй като те се припокриват един с друг). Лесно е да се пренебрегват увреждането на ставната капсула.
• Edge изрязана рана на кожата в диапазона от 1-2 мм.
• Разширяване на раната проксимално и дистално.
• Обикновено има видимо увреждане на сухожилията на екстензорни, краищата на които могат да се разреждат. В противен случай, е необходимо да се раздели сухожилие надлъжно за проверка metacarpophalangeal съвместно.
• Възможна видими повреди на ставната капсула. Ако знаете, че щетите са възникнали в резултат на въздействието на зъбите е необходимо да отворите фугата по дължина и я изплакнете (дори и ако няма видими прободни рани).
• закриване Основно рана не се извършва.
• Ако фугата е заразен, трябва отново да се измие на фугата в операционната зала, докато раната е чист. Повторете сеитба.
• Значително увреждане на сухожилието се намалява по забавен начин след почистване на рани.
• Разгъватели незначителни щети може да се остави без зашиване за самолечение.

Повреда на предния капак на екстензия

Дебела разгъватели сухожилие на капака може да си възвърне аксиален шев с изпълнение на туининг кръг кръстосват шев.

Open povrezhlenie стреловидни греди

Повреда на сагиталната греди не се среща често, защото те са защитени от нараняване от местоположението му.

Сагитална греди трябва да бъдат възстановени, в противен случай сухожилие разгъватели ще се движат странично, което води до неудобства и загуба на разширение.

Затворен щети стреловидни греди

Подкожно недостига сагитални рентгенови лъчи с сублуксация екстензорен сухожилие в лакътния посока е възможно при пациенти nerevmatoidnyh след травма (принудително огъване или разширение).

Това води до дискомфорт, изместване на сухожилията разтегателен щракне, когато се наведе metacarpophalangeal съвместно и разширяване на дефицита.

Лечение затворен щети стреловидни греди в остър период

До две седмици след нараняването.

Шиниране на metacarpophalangeal съвместно огъване под ъгъл от 10-20 ° на огъване в шест седмици.

Оставете интерфаланговите стави безплатно.

Лечение затворен щети стреловидни греди в забавения период

Тя изисква един от начините за стабилизиране на възстановяването и централизация на сухожилието на екстензия. Те включват:

• Директно за намаляване на сагиталната рентгенови лъчи.
• Възстановяване с помощта на сухожилията джъмпери.
• Възстановяване с помощта на общия разгъватели пръстите Flake, провеждани под mezhpyastnoy сухожилие и подадени за себе си.
• С помощта на свободен сухожилие transplatata.
• Пети пръст - транспониране на разтегателен сухожилия на малкия пръст, когато сублуксация на екстензия отклоняване на петия пръст в metacarpophalangeal ставата.

За да се възстанови равновесието може да изисква ограничен мобилизация на улнарния стреловидна лъч.

Повреда на първия пръст (TV зона карпометакарпална съвместен)

Кратко разгъватели първия пръст и дългия пръст подслушване първата ръка (2-4 сухожилие лъч) може да бъде повреден в V. зона

Тези сухожилия могат да бъдат възстановени с помощта на кръгли шевове аксиални и туининг, както е описано по-горе.

Това може да се повреди повърхностен клон на радиалната нерв. Тя трябва да бъде възстановена, тъй като неврома и лимит невропатична болка способността да се работи.

Увреждане trehfalangovyh пръстите (зона VI, метакарпална кост)

Когато екстензорен сухожилни наранявания в зона VI добра прогноза от травма в зона II-V. Те могат да бъдат възстановени и Twining кръг аксиални шевове, както е описано по-горе.

Повреда на ниво китка (зона VII)

отворени наранявания

Конци сухожилия в тази зона е същото, както е описано за зони V и VI. Точно позициониране на краищата на повредената сухожилие с множествени лезии (общи) може да бъде трудно. Ако продължите методично и да налагат маркировка шевове, ако е необходимо.

Възстановяване холдинг разгъватели сухожилие

Когато щети на ниво екстензори на китката са нарушили целостта на подпорна сухожилие.

Понякога е необходимо за по-нататъшното дисекция сухожилие за достъп до близка и далечна направления.

За да се изключи напрежението на сухожилие на тип лък на възможност трябва да се опита да запази част от пакети за канал.

Видео: Film_14_Boxer Knuchle.wmv

подкожно разкъсване

Флексорен Carpi ulnaris могат да бъдат изместени по посока на лакътя с супинация, палмарна флексия и лакътния отклонение след collés фрактура.

Увреждане на нивото на дисталния предмишницата (площ VIII)

• Намалена сухожилие, както е описано по-горе.
• В случай на повреда на нивото на сухожилие-мускулни шев части е възможно, ако мускулно-сухожилна тъкан част остава в близкия край.
• Шевът или една до друга в сухожилие за транспониране (първична или забавено) са изпълнени, когато е невъзможно с твърд фиксиране корема мускул.

Лезиите при проксималния третина на ръка (зона IX) на

• Разгъватели Карпи, общ разгъватели дигиторум, разгъватели кутре от страничната epicondyle.
• Разгъвач на палеца, показалеца дълго похитителят мускули и разгъватели собствена втори пръст от проксималната отдел предмишницата.
• Загуба на функция след нараняването може да се дължи:
• мускули пресечки
• увреждане на нервите
• Комбинация от двете
• Вътрешна повреда може да бъде значително по-лошо, отколкото изглежда на пръв поглед най вреди на кожата.

мускул

Мускулни кореми трудно да се възстанови. Понякога е възможно да се адаптират палци края на конеца за epimizy. Вие не трябва да улови големи парчета от мускулна в ставата, това може да доведе до исхемия и некроза.

радиален нерв

От радиални нервните разклонения се простират до рамото, brachioradialis мускулите и разгъватели Карпи radialis Longus мускул на нивото на дисталния третина на ръката. След това се разделя на моторни и сензорни клонове. Повърхностно клон на радиалната нерв (чувствителни) се простира дистално по brachioradialis мускул, оставяйки дисталния трето ниво чрез анатомични кутията за енфие. Повреда на моторното клон на радиален нерв трябва да бъдат диагностицирани с одита, ако е възможно с възстановяването. Със загубата на функция на радиалната нерв показва нейното възстановяване по забавен начин или извършване на сухожилие транспониране.