Основно загуба и ампутация на фалангите на пръстите и китката

Както автоматизация на сигурността и развитието на технологиите са по-рядко срещани вдигане на пръст. Според нашите данни, те съставляват 2.6%. Отряди фалангите, пръстите на ръцете в повечето случаи се срещат в производството на ръка, когато се удари в движещите се части, най-малко - от превозното средство или лични злополуки. Отряди често засяга дисталния фаланга paltsev- от проксимално намира отдел китката, толкова по-малко е основният загубата на него.

При първична загуба на пръстите и ръката част отнася чети, увреждане, когато се прилага разделя една или друга част на ръката (фиг. 126).

Водопроводчик М., На 44 години, в нетрезво състояние е предаден ремъчна предавка. В травмата, произведен от предварителна обработка стъпка: напречно сечение анестезия в средната третина на ръка 0.25% новокаин 100 мл хемостатично превръзка на нивото на аналгезия.


Фиг. 126. Разделянето на II-III-IV-V пръстите в основата на проксималната фаланга.
и - четка за рисуване, след нараняване - пръстите скъсани са приведени в съблекалнята (рисунка от живота) - б - схема на рентгенови лъчи.


Пречистването на кожата, първична рана пън лечение II-III-IV и V пръстите, отстраняване на костни фрагменти, подравняване кост пън и циркулярни рани затваряне и трансплантати на Krasovitovu Yanovich-Chaynskomu. Зарастване на рани с пълно присаждане и добра формация пън. След шест месеца на засегнатата предложен реконструктивна намеса, която той отказа с аргумента, че се справя с работата на водопроводчик. Кратко пън на проксималните фаланги на мобилни и безболезнено.

Понякога жертвите донесе на хирург отрязаната част в превръзка, но по-често те са с отворена рана и тъкан дефект.

Признавайки разликата, разбира се, не е трудно. Нараняванията с непълно ампутация, когато има връзка с повредената част на проксималните части на четката - тя не идва на разстояние, и сложни рани или открити фрактури.

Принципи и методи за лечение на пъна, са същите, както е обсъдено в раната на секцията, но трябва стриктно да спазват правилата за опазване на всеки сантиметър от тъкан. Преди хирургът възникват следните въпроси: Ще шият отрязана фаланга е уместно, дали е възможно да се използва мека кърпа с част отстранен, как да се отнасяме пъна в разделянето на ограничен и силно увреждане на тъканите, унищожаване на оръжия, какви са характеристиките на последващо лечение?

Почти всеки хирург работи в спешното станция, опитвайки prizhivit разкъсан част или пръст, но това е вярно, когато една раздяла е възможно само в ръцете на професионалисти. По-чести съобщения за случаи на пълен или частичен успех на реимплантация пръстите и ръцете, като се свържете с крайника под формата на тесен мост на кожата и кръвоносните съдове (Общо за отряди).

PD Топалов (1967), които са развили специален метод на работа и климатична камера, съобщава ре-имплантацията иззети 42 пръста в 32 жертви. В 30 пациенти постигат пълно присаждане на 9 - частичен (с некроза на дисталните фалангите), пълна некроза - в 3.

Реимплантацията ръка ампутирана на ниво китка, със съвременни постижения на микрохирургия, тя вече се счита за основателно. Реимплантация пръсти, иззети проксималната фаланга диафизиално средата, Cobbett (1967) смята, показан във всички случаи, когато един пръст не се разби. Сега е посочено показания, необходими условия и инструменти продължителност микрохирургическо на дейностите по оползотворяване по пръстите на ръцете (4-6 ч), техника, разработена от шева на пръстовите артерии, вени и нерви и подробности за следоперативния период. Специализираните служби на хирургия на ръката в следващите години ре-имплантацията на ръката и пръстите ще бъдат крайния етап на първично лечение на рани (Петровски, VS Крилов, 1976).

Ето защо, ако ръката е бил отрязан от спасените, жертвата трябва да се изпрати за повторно имплантиране в болницата, където има условия и специалисти по микрохирургия четка. Този подход е особено важно при отделянето на палеца и множествена травматична ампутация на пръстите. Той използва всички жизнеспособна тъкан, различните методи за разсаждане, движещи се в съседство с пръсти, с оглед на тяхното значение за функцията на ръка. Успехът на първично лечение за намаляване на рани в частта за разделяне на целия пръст и четки секции зависи неинвазивен, асептичен хирургия, пълнота възстановяване анатомични отношения: остеосинтеза, съдови конци артерии, вени и нерви пръст, умения използване на антикоагуланти, антибиотици. Много отговорен допълнително влияе на процеса на рехабилитация.

Разкъсван кожата се използва успешно при лечението на метод Krasovitova. Висяща, ексфолиране на кожата се нарязва, тръбни присадки са изрязани, се превръща в плоска. Клапата се почиства от замърсявания, промива се с хипертоничен разтвор, йодна тинктура се смазва с двете раната и външната, епидермален страна. Поставянето клапа ликвидация на таблицата на твърда повърхност, покрита с гладко стерилна кърпа или лист, или от дерматом, хирургът и неговият помощник опъната и остър скалпел bryushistym мазнина се отстранява от него, на дермата. Той е под формата на "клапа на пълно работно дебелина." След това отново се промива с топъл физиологичен разтвор, търкат с кърпа, напоена с физиологичен разтвор с алкохол наполовина. Скалпел прониза някои дупки за дренаж на лимфата, и след това зашит reimplantat недостатъци чести kapron шевове. Излющването на присаждане на кожа се използват и след 24-48 часа.

С обширни наранявания, когато са налице едновременно няколко чети на пръстите на ръцете или четка за покриване на пъна и раната не е достатъчно местни ресурси, е необходимо да затворите недостатъци присаждане на кожа polnosloynyh трансплантации или други методи, при спазване принципите на лечение на спестяванията.

Предимството на недостатъци заместване пън присадени трансплантация и други видове преди първична ампутация през състои в това, че благодарение на трансплантация са запазени чрез скъсяване на отдалечената част, които са допълнително добре усвоили болен или са подходящи за реконструктивна хирургия и протези. В този случай, раната лекува почти в същите условия като след отрязване (VK Kalnberz, 1975).

Повреда на нокътя и на пръста. Засиленият интерес към съвременната литература до нараняване, придружен от увреждане на ноктите, загубата на върха на пръстите на ръцете, е признание на нокътя и "пръста" неговото значение за диференцирани форми на труд.

Във връзка с това преработена стратегия при първичната обработка на рани, усложнени с увреждане на ноктите. За да разкъсване на нокътната плочка не е vybrasyvayutsyag и след обработка, се поставя в леглото на втория пришити (Masse, 1967). При липса на тяхната употреба, специално събрани хомографи нокти плочи. В рамките на 3 седмици, те имат защитна и фиксиране роля, както и с началото на нов растеж на ноктите - да отпадне. При лечение на отворени фрактури на фрагменти фаланга свързани с нокътното легло, запазена, възстановена леглото на ноктите, атравматична сутурата, което осигурява нарастване на нокътната плочка (фиг. 127), неговите навити краища са картирани и насложени.

Много предлаганите методи за "пълен" замяната на дефекта със загубата на една ръка разстояние. Методът на избор на ампутацията на гилотина се смята за движение на клапата от палмарно страна на пръст. В този случай, краче на клапата трябва да включва палмарно цифров нерв за поддържане на чувствителността и stereognosis. Този метод е за предпочитане да трансплантации от съседни пръсти и слой трансплантацията. По-широко разпространен метод Tranguilli-Leali (P. A. Gubanov, 1972). Сега хирурзите единодушно становище, че в травматичен разделяне на нивото на дисталния фаланга, когато реимплантацията не е възможно, трябва надеждни недостатъци покритие по някакъв начин (фиг. 128). При вземането на остатъците от дланта на ръката и пръстите си в съседство е да се помисли, че с формирането на ново недостатък, а понякога е необходимо продължително адаптиране на пациентите до допълнително образуване на белези.

През последните десет години, въпросът за пълно възстановяване на върха на пръста израства в проблемите, обсъждани в пресата, в симпозиуми и конгреси хирурзи. дискусия класификация препоръчва загуба пръста Основната видове (RA Gubanova, 1972- Doletsky J. S. и сътр., 1976). Мишон и сътр. (1970) и други в съответствие с препоръките на класификация и резервни дефект сложи ниво ампутация, като се вземат предвид костта повреди матрицата нокти и сухожилието (фиг. 129).

Кой обръща особено внимание па консервативен метод на лечение на пъна от дълго бинта, при които е налице спонтанно изцеление, когато I-II urovyyah. нива III и IV изискват ампутация радикал ексцизия на нокътната матрица и затваряне от остатъчните пластмаси (EV Usol'tseva, 1961- Doletsky J. S. и сътр., 1976).

Постоперативно лечение на комплекс за повдигане с пръст - това е началото на планираната рехабилитация на засегнатите обучението на самообслужване и трудовия процес. То се извършва чрез различни методи, но всички от тях са насочени към развитие и укрепване на функционалните умения за ранения крайник и усвоили reimplantaty пръстите на ръцете. Това е улеснено от: безболезнена операция, почивка на легло, на високо място ръка, болкоуспокояващи и приспивателни, контактът пациент с хирурга и методист на лечебна гимнастика, познат на жертвата с прогнозата и нейната роля в процеса на рехабилитация.


Фиг. 127. Схема фиксиране на нокътната плочка. 


Фиг. 128. Различни видове пластмасови материали в пръстите на разделяне и гилотина ампутации. 
и - преместване на кожата на paltse- б - начин Trankvili Leali - в - върху капака pedicled със съседни paltsa- грама - с ladoni- E - mikrostebel на Khitrov.

Фиг. 129. четири нива на травматична ампутация на дисталната фаланга. 
Дефект: 1 - 2 myakisha- - в нарастъци дисталния falangi- 3 - на нивото на дисталния диафиза falangi- 4 - на нивото на основата на дисталната фаланга с увреждане на нокътната матрица и сухожилията.


Курс и резултати след първична загуба на пръстите и ръцете, подобни на откритите фрактури, но колкото по-продължително лечение. Особено трудно влияние върху загубата на множествена ръка функция falang- засегната е трудно да се адаптира да работи, докато не стана по-силна и болезнена пън, и това трябва да се разглежда.

Ампутация и дезартикулация на фалангите на пръстите, ръката. Необходимостта от ампутация на фалангите, пръстите части и цялата страна може да се случи, когато се лекуват рани и открити фрактури при лечението не само щети, но също и заболявания на ръката и понякога периода, далеч след нараняване или заболяване, когато четката се превръща в спирачка и заплашва здравето , В зависимост от времето на различните целеви индикациите и ампутация техниката.

Ампутация и дезартикулация на пръста като основно лечение на рани в мирно време само показва, когато ryazmozzhenii пръст, т.е., в пълно нарушение на кръвообращението, инервация, увреждане на сухожилията и скелет - .. Има ампутация на първоначалния симптом.

Средни индикации за ампутация на фаланги и китката продиктувани от усложнения, възникващи по време на зарастване на рани процес, застрашаващи живота на жертвата или запазването на тялото, както и ефектите на понижаване на функционална пригодност на четката.

Въпросът за нивото на ампутацията на фалангите на пръстите и китката в момента не разполага с стойност, както в края на миналия век и в тридесетте години на този век. Това се дължи на факта, че най-реконструктивни операции в момента се използва и частите на фаланги, след като считат нефункционални ценности. Понастоящем хирурзи ампутиран фаланга пръстите и четки "възможно най-ниско" (Пирогов).

Въпросът за предимство ампутация преди дезартикулация хирурзите на решени според нивото и степента на увреждане на тъканите. От особено значение е запазването на места закрепване на сухожилията разгъвачи и на пръстите на ръцете, на базата на проксималната фаланга, тъй като те подкрепят оцелелите пръстите и да се предотврати тяхното отклонение в ръка, осигуряване на стабилност и точно посоката на движението им.

Когато дезартикулация II и V пръсти, някои хирурзи препоръча незабавно да отстрани ръководителя на метакарпална кост, създавайки тесен четка. Въпреки това, на въпроса за предимствата на "тесен" страна трябва да се подхожда с повишено внимание, тъй като козметични съображения не винаги са приемливи. Те не са в основата на отрязване метакарпална кост, ако е възможно да се ампутира дисталните. При подаване на главата сила метакарпална ръка е значително намалена и последвалото реконструктивна хирургия трудно. Ето защо, ампутация на пръстите на диафизарни кости метакарпални в основното лечение на раната е разрешено само ако тълпата не само с пръсти, но metacarpophalangeal ставите. Специален подход по този въпрос изисква палеца носи 40% от функционални възможности четка. Дори и кратък пън на палеца е полезно, ако останалата част от него и стига за възможно заснемане. Скалпиран палец покрити Филатов стволови и кратко пън метода продълговатото разсейване (NM Vodyanov, 1974- В. азоли, 1976, и др.).

Когато множество рани, както вече бе споменато, трябва да записвате всеки милиметър от тъкан, като първия момент е трудно да се предскаже какво пръстите и част от четката ще бъдат жизнеспособни и функционално полезни.

19-годишният PTU зеницата Е. Той вървеше ръка за каменни трошачки. Линейка бе откаран в болница, където определени открита фрактура на дисталния и средни фаланги на пръстите II и V, с фрактура на дисталния фаланга и средната фаланга III IV пръст. Под упойка тел предварителна обработка се извършва с изолацията II и V пръсти в близкия интерфалангеални става е насложена върху шевове пън глухи. Rana IV пръст обработват фрагменти бяха сравнени и оценени кух шев и разтягане на меките тъкани на дисталната фаланга на Belair автобус. За по-нататъшното лечение на пациента се отнася до клиниката. Остра болка не е, но инфекцията, шевовете на пънове II и V пръсти разсява оголени стърготини фаланги, очертани некроза IV пръст (фиг. 130, и да видим. Insert), разработена на седмия ден. По-нататъшното лечение е удължено с двойно направи reamputatsiya II пръст веднъж reamputatsiya IV и V пръсти, флегмон sredneladonnogo бяха отворени пространства. Жертвата е недееспособен 97 дни и се счита за невалиден II група.

в оператор на машина Ц., 44 години, хирургът държат частично излющват трошене фаланга I-I I пръстите на дясната ръка. Благоприятни резултати (Фиг. 130, В, С).

Техника ампутация на пръстите 

Скъсяването на пръстите на ръцете и ръката не представляват особена трудност, но често те са нетипични и са индивидуални за всяка жертва. Въпреки това, основните правила на ампутация на пръстите на ръцете трябва да се спазват при всички обстоятелства. Те могат да бъдат обобщени в следните разпоредби.

Пълна дезинфекция на ръцете и дланите на ръцете. Пълен анестезия и кървене. кожна гънка с подкожна мазнина се изрязват от дължината на диаметъра на пръста с който и да е от ръката му - дланта, на гърба или отстрани, където има здрава кожа. Меките тъкани на движението на костите напречно рязане на избраното ниво, отдръпна прибиращо китката проксимално и внимателно защитени при рязане на костите.

Bone видя перпендикулярна диамантен диск щифт ос включени в тренировка или електрическа бормашина (това е най-неинвазивен метод, който дава гладка стърготини) в отсъствието на диска - Джили видя или ножовка тънък. Стърготини загладени пукнатини, почиства стържене или файл. На палмарно цифров артерия се лигира. Сухожилията на флексорният и разгъватели дигиторум на osmatrivayutsya- ако са пюре или дисоциация ^ е отрязан на нивото на здравословния част и се зашива на меките тъкани "М или надкостницата. Paltsev- изследвани нерви, ако те са видими на повърхността, леко изолира и отрязани ножчета за самобръсначка 1,5-2 mm проксималния костен стърготини а. С правилния кръстовището на меките тъкани на нервите в раната не могат да се видят. Парченца кости, кости от стърготини внимателно отстранени струя топъл физиологичен разтвор или rivanola или мокра топка. Отводняване на пъна е необходимо в случаите, когато хирургът не е сигурен на хемостаза и асептична рана. Източване се извършва на линия влакна, коприна или тънки гумени ленти, и се извежда към задната чрез специален раздел. Тя не трябва да се покаже на дланта или на страничната повърхност на пръста. Преди зашиване отреже излишната тъкан, капаци внимателно да коригира себе си и подсилени шевове редки или забодени фини къси игли (ако няма противопоказания за затварянето на раната). Stump може да бъде покрита по различни начини, в зависимост от състоянието на тъканите.

Например, пациент с Б. Изолиране III и III пръстите на проксималната фаланга естомп гладка I пръст след лечение на трансплантация затворен метод Larin. На култа II пръст палмови и задни капаци са били достатъчни и са били свободни от дървени стърготини близо един до друг и зашити. В меките тъкани пръст III е недостатъчно за покриване на дефекта, дървени стърготини и покрити с присаждане на кожа, взети от отхвърлени от пръст.

Stump след операция покрит застъпват се наслагват превръзка налягане. С обширни лезии насложени мазилка шина облицована или автобус. След един ден без отстраняване на превръзката напълно отстраняване на канала. Конците се премахват след ампутация по-късно от обичайното - на 10-12th деня. Спорт физиотерапия започва, когато болката отшумява и преминава на риска от инфекция.

Дезартикулация на пръстите на ръцете се основава на същите разпоредби. Опитът показва, че неговият успех до голяма степен зависи от това колко внимателно изрязва капсулата на ставата и хрущял svyazki- повърхност, ако той не е повреден, се запазва. Когато ампутация на пръст диафизиално метакарпална ниво се използва най-надлъжен разрез, успоредна на оста на щифта, най-малко - raketoobrazny и клиновидна, в зависимост от мястото на пръста има здравословен техника leather- хирургия не е стандартна.

Когато ампутация на нивото на метакарпална кост nyastno-фаланга Шарнирната база или от пръст, особено първите, когато има клапа за покриване на пънче, за прехвърляне на тъканта, свободни кожни присадки или недостатък заместени Филатов стебло.

Ампутация или дезартикулация на пръстите по време на гноен сливането на тъкани е непрактично, тъй като осигурява голям процент на усложнения reamputatsii, удължават времето на лечение и утежнява резултата.

Нежните тактика, приети от хирурзите на Съветския съюз, както в мирно време и във военно време, съвсем оправдано, тъй като навременна обработка на раните, антибиотична терапия, остеосинтеза и пластмасова кожа се запазват и тези пръсти до съкращаването на които са относителни индикации. Последващата комплексното лечение, реконструктивни операции, както и обучението на труда, засегнати допринасят за възстановяване на изгубеното устройство и се съхраняват функции. Спестовни пръстите са дейности.

В съвременната литература, много внимание се обръща на въпроса за следоперативна болка в пъна. Свързването на произхода на болката с развитието на неврома на култа към нерва, за предотвратяване на своите хирурзи използват различни начини на работа до края на пресечен нерв - от злоупотребата с алкохол, замразяване хлороетил за обгаряне.

Въпреки това, причината за следоперативна болка не винаги е наличието на неврома, възникващи в края на пресечения нерв, тъй като тя изглежда общото мнение. Болката често причинява дразнене на аксони възпалителна инфилтрация или компресия на съединителна тъкан и свързани вазомоторни нарушения. Ето защо, най-ефективните мерки, насочени към предотвратяване на тези усложнения е да се предотврати развитието на възпаление в раната. Ето защо, повечето от днешните лекари се отказва от всякакви химични или физични влияния върху ампутацията на нерв пън. Среден брой дни на инвалидност за първични загуби и фалангова ампутации варира от 28.5 до 64.5.

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Хирургическо заболявания и увреждания на четката