Тумори и тумор като образуване на кости

Международната класификация на болестите по онкология

(ICD-О, Second Edition, 1990)

osteoplastic

доброкачествен

тумор на костта

остеоидно тумор на костта

остеобластом

злокачествен

остеосарком

Yukstakortikalnaya остеосарком

Малигнен остеобластом (първична или вторична)

Hryascheobrazuyuschie доброкачествен

самотен

Хондрома централната (enhondroma)

Yukstakortikalnaya (периостална)

Остеохондром (osteochondral ошипяване, ecchondroma)

хондрома

кардиоваскуларни

Hondromiksoidnaya фибром

многократен

множествена хондрома

Yukstakortikalny (периостална) enhondromatoz Калцифициращият и осифицираща

Enhondromatoz предимно едностранно (или синдром diskhondroplaziya Ollier заболяване Maffuchi)

Osteohondromatoz, множествена вродена ошипяване, вродена малформация

Hryascheobrazuyuschie злокачествен

Хондросарком (първична или вторична)

Yukstakortikalnaya хондросарком

Гигантски клетъчен тумор (остеокластома)

Костен мозък тумор злокачествен

сарком на Юинг

Злокачествен лимфом на костите: clasmocytoma и лимфосаркома

миелом

васкуларни тумори

доброкачествен

хемангиоми

chylangioma

angioneuroma

Междинно съединение и злокачествени

хемангио

хемангиоперицитом

гиосарком

Други тумори съединителната тъкан

доброкачествен

Дезмопластичният фибром

липом

злокачествен

фибросарком

клиницистите

злокачествен mezenhimoma

Злокачествена фиброзна хистиоцитома

леймиосаркома

други тумори

хондрома

"Амелобластом" дългите кости (angioblastoma)

Саркоми, които се развиват на фона на предишните процеси

Саркоми с болест на Пейджет

Саркомите след облъчване

Туморните заболявания

Самотен костна киста (прости или отделение киста)

ACC (multilokulyarnaya кръв костна киста)

Yukstakortikalnaya костна киста (вътрекостно ганглий)

Метафиза влакнест дефект (neossifitsiruyuschaya фибром)

еозинофилен гранулом

Solitary еозинофилен гранулом

фиброзна дисплазия

Миозит осификанс (хетеротопна калцификация)

"Brown тумор" в giperparatireoidoze

епидермална киста

Тумори и туморни заболявания синовиалната природата

Psevdoopuholevye процеси

Локализиран нодуларно синовит

Пигменти Вила нодуларна синовит

Osteohondromatoz

Туморите

хондрома

синовиален сарком

Особености на диагноза на тумор на костни лезии

Диагностика на костни тумори е доста трудно поради голямото разнообразие и липсата на явни ранните симптоми. Дълбочината на процеса, пациенти на трудност оценка на състоянието им и липсата на ясни оплаквания ограничени диагностични възможности. В същото време, клинична диагноза има функции. Жалби, особено при деца, се срещат само когато лезията в костта достига значителен размер. Общи симптоми могат да проявяват повишена температура, обща слабост и остри болки, когато процесът въпрос за надкостницата. В дисплазия процеси причиняват заболяване често може да бъде травма, която не се открива в ранен стадий. Водеща роля в този случай отнема медицинска история. Болката е сигурно, често излъчваше. Когато интензивността на злокачествен процес, който тя бързо прогресира, той става постоянен (притеснява дори и през нощта).

Местните промени в злокачествен тумор по време на процеса -в костите разкрити под формата на подуване, деформиране често, както и промени в кожата се дължи на запушване на кръв изтичане и разширяване на подкожните вени.

Когато доброкачествена болка процес почти отсъства, но се появява деформация, понякога се появяват патологични фрактури. Когато дисплазия болка замъглено, но постоянно, е възможно постепенно развитие на деформацията.

При събирането на историята голямо внимание трябва да се обърне наследственост.

Като цяло състояние, когато дисплазия и доброкачествени тумори обикновено не се променят. В злокачествен процес при малки деца състояние наподобява остър възпалителен процес с висока температура, левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите. Външен вид на пациента не отговаря на тежестта на заболяването, както и изтощение и анемия са предимно в напредналите стадии на сарком на костите. При възрастни, този процес е по-малко интензивен.

Палпация е възможно да се определи костта на ранен етап от своето развитие на тумор само на места, където меките тъкани леко, или на мястото на тумора или на надкостницата subperiostally. Метастатичен костен тумор никога няма да се усети.

Изясняване последователност на тумора чрез палпация в повечето случаи в плитка тумори, като се обръща внимание на цвета на кожата над тумора, мобилността на меката тъкан, присъствието на удължен венозна мрежа или съдова пулсация.

В някои видове дисплазия може да бъде определен тумор-асоциирани промени в пигментацията на кожата под формата на, хиперкератоза и ангиоматозни варикозни вени форми (например, синдром на maffucci). При определяне на растежа на тумора, особено злокачествен с течение на времето, измерете обиколката на крайника, на болни и здрави страна на същото ниво.

Доброкачествените и диспластични лезии на костна напредват много бавно. Степента на увреждане на функцията допълва информацията за разпространението и характера на костните лезии. Например, тумори, разположени диафизиалното не водят до нарушаване на движение, докато те епизеалната локализации могат да доведат до невромускулна рефлекс контрактура, особено в началото на остеогенни саркоми. Когато мястото на движение на тумора метафизалната в ставата не е счупен и болковия синдром не се изразява. Най-често нарушаване на функцията на ставата, поради патологична фрактура, която обикновено се появява в края на етапа на развитие на тумора.

Възрастта на пациента е от съществено значение при определяне естеството на тумора. Така че, за деца, характеризиращи се с първични тумори на костите, метастазни тумори те са изключително редки, докато при възрастни метастатични тумори са 20 пъти по-често от първичен злокачествен тумор.

В някои случаи, тумор, или диспластични процеси имат характеристика местоположение. Така че, хондрома обикновено се поставя в костта на фаланга, еозинофилен гранулом - в костите на черепната свод и огнища diskhondroplazii - в дисталните крайници. Доброкачествените тумори обикновено са разположени в тръбни кости, metadiafizarnoy зона. Хрущялните тумори при деца е почти винаги свързани с хрущяла на растеж на епифизите в метафизите на дългите кости те растат тип ekhondrom, а в напреднала възраст - централно, като enhondrom. Дисплазия засяга краищата на костите, които образуват колянната става, проксималния край на бедрената кост, горната челюст, и така нататък. D.

Клинични и лабораторни данни (общо кръвта и урината) не променя значително в доброкачествени тумори и дисплазии. В същото време, в злокачествени процеси, по-специално като остеосаркома, саркома и reticulosarcoma Ewing, кръв показа значителни промени като левкоцитоза, лимфоцитоза, моноцитоза, повишена ESR в множествена миелома открива левкопения, анемия, тромбоцитопения и повишена скорост на утаяване на еритроцитите.

Биохимични изследвания са много важни за определяне на характера и стадия на рака. Така, изразена в множествена миелома albuminosis (до 100-160 г / л) с увеличаване на съдържанието &алфа-₂-, &beta-- и &gamma--глобулин. В урината на тези пациенти показва специфичен протеин Bence Jones. Злокачествените тумори обикновено драстично намалени общото съдържание на протеин чрез намаляване на количеството на албумин с известно увеличение на съдържанието на глобулини. Съдържанието на сиалови киселини - една мярка на туморния растеж. Така че, ако бавнорастящи, е в рамките на нормалните граници, докато бързо растящи доброкачествени тумори се увеличава в злокачествен процес - драстично нараства, особено в метастази. Активността на протеолитични ензими, по-специално химотрипсин, серум може да служи като суровина в диференциалната диагноза на процеса на злокачествено заболяване. Повишени екскреция общо хидроксипролин в урината косвено показва процеса на ракообразуване.

Важна роля в жизнените кост игра елементи като калций, фосфор и натрий. Изследвания държавни фосфор-калциев обмен (калций, фосфор, и активността на алкалната фосфатаза в кръвта, на калций и фосфор в урината) е много важно при разглеждането на пациента. Алкална фосфатазна активност варира предимно с остеогенен сарком, остеоидна остеома и в някои случаи при osteoblastoklastome след патологична pereloma- калций в кръвта се увеличава в злокачествен процес остеодистрофия и паратироиден.

Радиологично изследване помага за изясняване на диагнозата и показателите като границата на лезията, неговата структура, този метод води в диференциалната диагноза на злокачествени, доброкачествени и диспластични процеси (фиг. 1). Томография, рентгенова снимка с контраст, радионуклид диагностика и използването на ядрено-магнитен резонанс позволява по-точна диагноза.

Фиг. 1. Osteoblastoklastoma (GKO) радиус

Когато диференциация на възпалителни процеси дисплазен необходимо да се сравнят общи признаци на промени в костната тъкан (таблица. 1).

Таблица 1. Диференциални диагностични признаци на рак и други заболявания (за VD Chaplin)

Окончателната диагноза се основава на клинични, радиологични и морфологични данни.

Трябва да се има предвид, че с възрастта, преход от едно състояние в друго кост. Така, ювенилен хрущялна екзостоза може да отиде в hondromu- хрущял дисплазия в зряла възраст - в hondrosarkomu- влакнест osteodysplasia - в остеогенна саркома. Поради това е необходимо за идентифициране на тумор, когато е посочено за производство радикал хирургия - резекция на тумора и задължителното възстановяване на крайник функция и подкрепа способност. В някои случаи, злокачествен процес използва комбинирано лечение - операция в съчетание с химиотерапия и лъчетерапия.

доброкачествени тумори

липом - доброкачествен тумор на подкожна мастна тъкан, заобиколен от капсула тънък съединителна тъкан. Обикновено липоми се развива в пубертета, повечето жени, които са единични, понякога многократно, разположени повърхностно под кожата на врата, гърба, под мишниците площ.

На палпация определя безболезнено форма мека еластична консистенция, очертани граници и често lobed. Липом, свързани с нервите (nevrolipomy), болезнени. Липоми, съдържащи включване на фиброзна съединителна тъкан (fibrolipoma), има няколко различни размери, палпиране и болезнени. Има intermuscular липоми, които по-често са локализирани под мишницата, на бедрото, мишницата. Те имат различни форми, да растат по-дълбоко, чак до костта. На палпация усети тяхната еластичност, отсъствие на остри ръбове и болезненост.

Липом в синовията на ставите са редки, но в слизестите чанти и сухожилните обвивки - са сравнително чести.

Има две форми на липоми - прости и разклоняващи. Клиничните симптоми включват болка, подуване на мястото, като кликнете в ставата по време на движение. Често открити в съвместното излив. Тяхното присъствие в сухожилията намалява най-новата сила и помага почивка. Липоми се намират по-често в обвивка на сухожилието на екстензия на пръстите, стъпалата и глезените.

Макроскопски прост липома представлява единична заоблен образуване formy- разклонена липома има приблизително влакнеста, буци вид поради дифузен пролиферация на мастна тъкан в синовиума.

Липом костта е изключително рядка. Той се среща по-често под формата на периферна тумор - периостална. Характерни клинични и рентгенологични данни не са налице. Гръбначният стълб се намира под формата на малки нараствания на мастната тъкан, понякога идентифицирани периферна липома намира subperiosteal.

Оперативно лечение докато ограничаване на функцията на ставите или в нарушение kosmetichnosti.

хемангиоми - доброкачествен тумор на отглеждане кръвоносни съдове, обикновено вродена етиология. Расте по време на детството, след като детето расте неговите спирки растеж. Тя има тенденция да покълнат в тъканта. Следните видове хемангиоми: прости, пещерни и пълни с клонове. Обикновено хемангиом е разширение под формата на кожата петното червено-син цвят. Когато го натиснете, намалява, докато топлината и изчезването, се появява отново, след като натискът престане. В кавернозен хемангиома има нодуларно структура с разработени кухини, изпълнени с кръв, размера на различните компоненти. Когато се натисне върху тумора последните избледнява или изчезва. Разклонена хемангиом е силно увеличен и удебелени пулсиращи съдове. Все по-често те са пуснати на ръката с прехода към предмишницата. При слушане на двойните бележки (артериовенозни) пулсиращ шум, кожата често са трофични промени.

Хемангиоми в мускулите на крайниците (хип, тибията) са редки под формата на малки плътни васкуларни тумори закръглена форма (т.нар ангиофиброма). Те са болезнени при палпация, имат ясни граници и не се срине.

Хемангиоми синовиалните мембрани, сухожилия торбички също са редки, локализиран в синовиалната мембрана на ставата е в фасцията. Клинично проявява с болка, палпиране определена testovatoy увеличава подуване и изглаждане при повдигане и спускане на крайник. Когато местонахождението на хемангиоми в ставите често се случват блокада на последния.

Радиологични находки разкриват хематом в flebolity на образуване или втвърдяване на съединителната тъкан.

Хирургично лечение се извършва при стриктно спазване на показанията: най-простата форма - обикновено с съвместна блокада на разклоняване на работа много по-сложна форма.

фибром - доброкачествен тумор на тъкан произход съединителната, която се основава на фасция, апоневрозно и мускулни сухожилията.

Това е рядко, бавно расте в ограничена степен. Палпация разкрива като гладка еластична движещ формация. Рядко така предизвиква свиване на кръвоносните съдове и нарушение на функцията на крайник.

Подуване на съединителната нервните мембрани наречени неврофиброми. Той е разположен върху кожата, които обикновено има кафяв цвят, понякога цианоза цвят. Разположен (например, неврофиброматоза), проекция по междуребрените нерви. Той има различна форма: кръгла, елипсовидна, може да виси на стеблото или да бъде под формата на кожни гънки (сгънати елефантиазис), разположени на крайниците нерви.

Двигателни разстройства, когато неврофибром да не е отбелязана, но има разстройство на болковата чувствителност под формата на анестезия, хиперестезия, парестезия. Палпация и неврофиброма налягане безболезнено, но може да причини парестезия по нерв.

За доброкачествени тумори на меките тъкани са също фиброматоза, особено палмарно фиброматоза (контрактура Dupuytren е), плантарна фиброматоза (болест на Lederhose). Първият се изразява в появата на множество възли и шнурове в дланта на ръката на Апоневрозното, които растат бавно.

Той се среща предимно при възрастните хора, бавно прогресира до флексия контрактура IV и V пръсти. За дълъг, с добро качество, процесът е ограничен само от Апоневрозното. След хирургично отстраняване на пристъпите.

Кожени панталони заболяване - повреда фиброматоза на плантарна фасция на крака, често вълнуващо подкожна тъкан и кожа. Той се среща във всяка възраст, обикновено след 30 години.

За предпочитане не-хирургично лечение. След хирургично отстраняване на променените плантарни фасция пристъпи.

ганглий Това се отнася до кистозна туморни заболявания сухожилия или съвместни капсули.

образуването на тумор има сферична форма, често с размерите на лешник, мобилен, леко колебания. Най-типичната мястото - на гърба на ставата на китката (между т. екстензорни осъди и т. екстензорен Carpi radialis Brevis), по-малко е от нивото на китката и проксималната фаланга. Пациентът понякога маркирани невралгична болка в китката или в умората на ръката и болки в мускулите на предмишницата. Кожата над ганглий могат да бъдат събрани в капака, е подвижна, последователност tugoelasticheskaya тумор.

лечение: мир, FTL, ограничение на физическата активност. По време на хронично оперативно лечение - отстраняване.

Osteoblastoklastoma (Гигантски клетъчен тумор на костите) различен вид на клиничното протичане, полиморфни рентгенови снимки и специален вид на кръвообращението, като специфична хистология. Разграничаване доброкачествени и злокачествени варианти. Osteoblastoklastoma описан за първи път през 1818 г. като злокачествен форма, и в 1853 J. Paget - като доброкачествена гигантски форма клетка.

В съответствие с публикацията II Международна класификация на болестите по онкология (ICD-О) четири форми на заболяването:

1) гигантски клетъчен тумор на костите;

2) злокачествен гигантски клетъчен тумор на костите;

3) гигантски клетъчен тумор на меките тъкани;

4) злокачествен тумор на гигантски клетки на меките тъкани.

Клинични форми на заболяването. Младеж, или самотен, киста на костта е форма osteoblastoklastom. В зависимост от характера на растежа и на клинични и радиологични находки, има три форми на тумора:

1) литична, с бърз растеж и разрушаване на литична характер;

2) активно кистозна, с активно нарастване в кистозна огнище;

3) пасивна кистозна - в действителност, това е резултат на туморния растеж, без да я изрично.

Osteoblastoklastoma наблюдава при лица над 30 години, се отразява на метафизика на дългите кости - раменна кост, бедрена кост, тибията и др диагностика на заболяването е трудно в ранните етапи ... Започнете с литична osteoblastoklastomy форма се характеризира с бърз растеж и болки в костите. По-късно се увеличава локално температура, подуване осезаем, подкожни вени се разширяват.

В резултат на това изтъняване на кортикална кост туморна болка сам се присъединява към болка при палпация, тогава има болезнена контрактура на най-близкото става.

В кистозни тумори течаща форма безсимптомно, случайно разкри, след нараняване. Патологична фрактура в тази форма на - един от първите симптоми.

При пациенти с кистозна активна форма на болестта (фиг. 2), наблюдавани при болка, нарушение в походката поради реакцията на ставата близкия тумора. Осезаем дефинирани вретеновиден подуване на костта.

Фиг. 2. Активно-кистозна osteoblastoklastomy интертроханитерни област на бедрото

Рентгенова снимка. Osteoblastoklastomy особеност е неговата локализация в метафизите на дългите кости на деца, при възрастни с литиеви форми от него отива в епифизната жлеза. вид тумор - предимно овална осветление с ясни граници в рамките kosti- докато активно кистозна форма на ясни граници не е навсякъде, а ако формата спадаща - различен от всички страни. Първоначално, туморът се намира ексцентрично и след това - Central. Така кортикални слой набъбва до периоста. Важна особеност на радиологично osteoblastoklastomy е липсата на обща остеопороза. Изключение е тумор форма литична при продължително обездвижване.

В момента на пробив литична osteoblastoklastomy извън периостална костна на рентгенова видим "капак", който симулира остеогенна саркома (фиг. 3).

Фиг. 3. Литичната форма osteoblastoklastomy бедрената кост: а - рентгенографии и странично proektsiyah- б - macropreparations резекция на тумора

Тези тумори на различно поведение по отношение на хрущяла на епифизата. Когато формата литичната на епифизата хрущял е повреден, което причинява забавен растеж, увреждане простира до ставния хрущял, но последният не е засегната. Когато активната форма на кистозна osteoblastoklastoma не проникват в епифизната жлеза, и "стоп" до него, разрушаване на енергия и, като резултат, отглеждане функция зона, което причинява значително скъсяване на крайниците.

Клинични и радиологичен мониторинг на фрактури в osteoblastoklastomah посочва добро заздравяването на костите, но с активна форма на кистозна туморния растеж се подобрява и в пасивна кистозна формата се инхибира. Деформация на костите, които са съществували преди счупването, съхранявани и е трудно да се премахне.

Лабораторни изследвания. Когато туморни форми литични значително нарастване на СУЕ, левкоцитоза, калций и фосфор метаболизъм варира в присъствието на счупване поради консолидация. В някои случаи, повишава активността на алкалната фосфатаза.

морфологично macroscopy когато се разглежда форма литични лезии osteoblastoklastomy които са кафяви кръвни съсиреци, тумор-напълване с активна форма на кистозна кортикална слой не е счупен, костта, както е опъната и кръгово съдържа значителен брой от костен прегради съдържа в желеобразна маса, която прилича на кръвта. Когато пасивно кистозна форма огнище състои от серозен течност, затворена в плътно кутия или влакнест костната обвивка.

лечение хирургия. Тактика туморна резекция на osteoblastoklastome зависи от формата на заболяването. По този начин, по време на форма литична, необходимо за отстраняване на тумора задържащата част на периоста за остеогенеза. В кистозна форма произвежда subperiosteal резекция с опазване на кортикална слой по протежение на един ръб. Тактика на хирурга в присъствието на патологична фрактура поради кистозни форми osteoblastoklastomy трябва да са бременни, но операцията се провежда не по-рано от един месец след образуването на добра мазол. Особено внимание е необходимо за спазване на операцията по отстраняването.

Прогнозата на доброкачествена osteoblastoklastomah благоприятно време спадаща от възможните форми на нежелан резултат.

хондрома - hryashevoy доброкачествен тумор тъкан, честотата е 4% от всички първични тумори и костен дисплазия при деца. Поради естеството на растеж се отличават: 1) ecchondroma (Фигура 3 а, б) отглеждане ekzofitno- 2) enhondromy расте в костния (Фигура 3в) ...

Фиг. 3. Хондрома: а - хондрома горната третина от пищял kosti- Б - ecchondroma taza- в - enhondroma проксималната фаланга на първия пръст на крака

Наред с основната хондрома развиват вторично - на базата на дисплазия или доброкачествен тумор. Хондрома - вярно тумор, различен от osteochondral шипове, че последният има автономен растеж независимо от растежа на костите.

Клиничната картина. Хондрома се характеризира с единствен огнище в една кост, като множествена хондрома - вторични тумори дисплазен характер (Фигура 3 инча).

Хондрома най-често локализиран в костите метатарзалните, метакарпални, фалангите на ръцете и краката, след това ребрата и гръдната кост, т. Е. В костите с най хрущяла. Болка в ecchondroma обикновено настъпва, когато тумор raspiranija кост и периоста. Enhondroma дълго тече безсимптомно. Деформацията в резултат на растежа хондрома развиват предимно на пръстите на ръцете и краката.

Ecchondroma рентгенографски характеризира с ясни граници под формата на кортикална "обвивка", ясно видими в основата на костта. Хрущялът ecchondroma е овална и сферични звездни купове, осеяни с костите.

Enhondromy намира в метафизика и диафазата Central. На рентгенографии са на кисти форма - овална или кръгла езотеричен пространство с пръски от вар в центъра, и на малка площ около склероза.

Морфологични картина. Хондрома на макроскопско изследване е твърд тумор с неравен цвят повърхност перлен.

лечение хирургия - частичен клин резекция kosti- само в случай на съмнение, произвеждат сегментна резекция. Рецидивите са изключително редки.

са злокачествени тумори

остеосарком - изключително на злокачествен тумор, честота е 18% от всички тумори и 62% - от злокачествени тумори на костите при деца.

Терминът "остеогенен сарком" е предложен през 1920 г. от J. Ewing (I. Ewing). Този първичен тумор произлиза от кост и се състои от недиференцирани мезенхимни клетки.

Чрез хистологична картина (на преобладаването на специфична тъкан) се разграничат остеобластна, hondroblasticheskie и фибробластна саркома. Остеогенен сарком локализиран предимно в дългите кости (фиг. 4), по-специално оформяне на коляното (75%).

Фиг. 4. Места на остеосарком

За остеосарком обикновено само един костна лезия, дори когато метастази. Метастази са белите дробове, черния дроб, лимфните възли.

Клиничната картина на заболяването в ранен несигурно. На първо място е налице болка. Този интензивен самостоятелно болка, дори и в покой. Туморният растеж е бързо, като по този начин има подуване на меките тъкани и кожата. Определена от кожата цианоза поради венозна конгестия, разширяване на подкожните вени, кожата става по-тънка върху тумора.

До 3-4-ия месец от началото на заболяването се среща в близко болезнена контрактура на ставите, заради това, което се превръща в не-референтна крайник.

Осезаем тумор има гъста консистенция места - области на омекване разпадането на тъкани. Скърцането на тумора при налягане върху него е закъснял симптом. Регионалните лимфни възли не са увеличени. Общото състояние на пациенти с остеогенна саркома не се променя, и 3-4-тия месец, когато туморът е голяма и телесната температура се повишава до 38 ... 39 ° С

Лабораторни изследвания. Откритите промени в кръвното като левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, анемия в напреднал стадий.

Повишена активност на алкална фосфатаза в кръвта и урината показва злокачествен хода на процеса.

Рентгенова снимка сарком на първоначален етап се характеризира с фокална остеопороза, размазване и размиване на контури тумори, които обикновено не се прехвърлят epifiz- определя разрушаване на костната структура в videdefektakosti (фиг. 5, A-D). Когато туморът достигне надкостницата и то, болката се увеличава рязко се отделят. Типичен "връх" може да се види в унищожаването на самостоятелна надкостницата на рентгенова снимка. В първите месеци "пик" и периостит малък, тогава туморът се разпространява в центъра на кухината на костния мозък на диафиза и обелени периост се определя като "подуване" периостит. Много дифузна остеопороза, костна могат да бъдат комбинирани с склеротични огнища, остеоид така наречените пакети. Там е характерна рентгенологични признаци - симптом на периостити игла.

Фиг. 5. Остеогенен сарком, и - остеосаркома долната трета бедрената кост kosti- б - появата на тумор в устройството за дистанционно управление - остеосаркома фибулата kosti- г - остеосаркома бедрената кост

Според MV Волков, има три етапа на потока на остеогенна саркома.

етап I характеризира с болка без външна доказателства за болестта. На рентгенова снимка се определя като ясно очертана остеопороза огнище с склеротични костни включвания в нормалните костни граници.

Етап II - се появяват в областта на мека тъкан подуване тумор, разширяване на мрежата сафена вени, първите радиологичните признаци на саркома унищожаване на тумора периост Самостоятелна ( "козирка" симптом).

етап III - видими и осезаеми тумори. Кожата над него изтънени, венозна модел удължен. На рентгеново - голям "козирка" и spikulovidnoe петна отлагане на костен материал в меките тъкани. Болката е непоносима. Неработеща функция крайник (статиката и динамиката).

Преглед трябва да включва радиография и магнитен резонанс или компютърна томография засегнати сегмент, рентгенография и компютърна томография на гръдния кош, скелета и чернодробна сцинтиграфия, ултразвуково изследване на коремната кухина и ретроперитонеална пространство trepanobiopsy тумор cyto- и Хистологичен диагнозата.

лечение остеосарком остава една от най-трудните предизвикателства на рак на костите. Понастоящем методът на избор е лечението на комбинация, съдържаща цикъла на комбинирана химиотерапия и оперативни ползи (в лезии на дългите кости). Повечето от вериги използва неоадювантна (предоперативно) и адювант (след операцията) лекарствена терапия съдържа различни комбинации на метотрексат, phosphamide, цисплатин, доксорубицин. Оперативна запазване терапия е ablastics отстраняване на тумора в здрава тъкан с последващо заместване на образуваната дефект (съвместно заместване, присаждане на кости, артродеза). Са пропуснали да упражнят съхраняващи операцията се извършва или дезартикулация ампутация на крайник с последващо присаждане. Степента на преживяемост на пациентите след комбинирано лечение е 60-70% и честотата на местния туморен рецидив след операции на органи - 5-8%.

Хемангиоми на костта. Хемангиоми на кост - тумор neosteogennogo произход. Основно кост хемангиома е получен от съдови клетки в костния мозък.

Патогенеза. Кръв синус в костта комуникира с костни капиляри разширяват елементи костни и по този начин да предизвика остеопороза, атрофия на костите греди и елементите се костна калцират. Хемангиомите общ сайт е на гръбначния стълб, а след това - череп кост, на раменната кост (Фигура 6). Аз го наблюдава във всяка възраст.

Фиг. 6. Хемангиоми на раменната кост

клиничната картина хемангиоми дълга кост несигурно. Първият признак на тумора е болка, постоянна интензивност. Подуване случва доста късно, когато хемангиом отвъд костта. Диагнозата е трудно да се постави дори и най-информативен rentgenologicheski- rentgenovazografiya. Radiographically открива в гръбначния хемангиома фина мрежа модел засегнати прешлен и изпъкналите костната структура лъчисти греди.

Един ранен признак на гръбначния хемангиом - остеопороза, местни, без промяна на качеството. Вторият знак е липсата на промени в гръбначните дискове.

Когато хемангиоми дълга кост характерни рентгенови признаци отсъстват. Основно хемангиоми, кръвоносните съдове растат от костта е очертани типа, кортикалната кост слой може да бъде uzurirovan, самата кост е разреден. В средното хемангиома ресни туморни граници.

лечение с хемангиом на гръбначния стълб - лъчетерапия. Когато хемангиоми тръбни кости - ръбове или пълна резекция на костта с пластмасова подмяна на дефект.

Миелом. Миелом - злокачествен тумор на костите neosteogennogo произход, развиващ се от пролифериращи плазмени клетки на костен мозък. Множествен миелом е описан в 1873 OA Rustitskim. Има четири форми на заболяването:

1) мултифокална;

2) дифузна остеопороза без локализирани туморни нодули - mielomatoz генерализирана костен мозък;

3) osteoskleroticheskaya;

4) самотен.

Заболяването най-често се случва на възраст между 50-60 години и изключително редки при деца между тях. То засяга предимно плоски кости - ребра, черепа, таза.

Клиничната картина. Проявите на заболяването започва с обща загуба на сила, загуба на трудоспособност, болки болки в костите на ревматична тип, загуба на тегло. Много често има патологични фрактури, особено ребрата са възможни кореновата разстройства. При пациенти с възможно намаляване на кръвното налягане.

Лабораторни данни: в урината в 70% от случаите открити Bence Jones протеин, може също да увеличи съдържанието на калций в урината. В кръвта - albuminosis често анемия.

Radiographically в началния етап - дифузна остеопороза, няколко огнища след това се определят липсата на остеолиза периостална и ендостеални реакции (Фигура 7.).

Фиг. 7. таз миелом

Впоследствие метод се прилага за други кости показват патологични фрактури, компресия на гръбначната органи, кахексия. Метастазира миелом в паренхимни органи: далак, черен дроб, и по-рядко в белите дробове.

Лечение. Пациентите с единични и мултиплен миелом се нуждаят rentgenoterapii- показва химиотерапия, кортикостероиди. Ефектът от лечението на късо.

Прогноза за живота неблагоприятна.

Травматология и ортопедия. NV Корнилов