Комбинирани травматично увреждане на мозъка класификация, диагностика и статистика

СТАТИСТИКА

Съдържание

СТАТИСТИКА
ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ПАТОЛОГИЯ
КЛАСИФИКАЦИЯ НА КОМБИНИРАН tbi
доболнична
Приемане на пациенти с комбинирана ОМТ В statsionarсортиране принципи
Причините за смъртност в зависимост от времето от момента на нараняването
ДИАГНОЗА свързани наранявания. ОБЩИ РАЗПОРЕДБИ
свързана ДИАГНОЗА наранявания КОРЕМА

В съответствие с решенията на конгрес III травма и ортопедични СССР (1975) понастоящем е свързан травма включва увреждане на механичната якост на две или повече различни органи или кухини едновременно увреждане вътрешен орган (или органи), и опорно-двигателния апарат (изолиран или множествено число) , Чрез няколко - множествени лезии на орган (и) на системата (например ребра). Чрез комбинация - свързана наранявания, причинени от травматични агенти от различно естество (например, механична енергия и химичен агент и така нататък.). Интересът към комбинирана черепномозъчна травма (SCHMT) се е увеличила през последните 10-15 години, поради увеличаването както на броя на пациентите с тези видове наранявания и смъртни случаи. SCHMT намерени в 42,2-68% от всички наранявания. Най-изследователски институт на ставата го отправите. NV Sklifosovsky в 1994-1996. получена в 2123 пациенти с множествена и свързани травма (вж. таблица. 25-1).

Ти Би Ай беше 76,7% от жертвите. Най-високата смъртност е в групата с комбинирана травма на главата. Ти Би Ай надмощие в комбинирани и множество травми, наблюдавани в други страни. Например, в травма център Хановер (Германия) на 3406 пациенти с множествена травма, свързана травма на главата се наблюдава при 68% от случаите. И тази цифра е с тенденция да се увеличи от 15,2% на жертвите (322) са преобладаващо Ти Би Ай (табл. 25-1). Смъртността сред тях е 32.9%. По честота ischhodov водещ летална TBI се третото място (първо място в структурата и едновременно смъртност ravnotyazhelaya множествена травма травма заема две или повече кухини (69.2%), а вторият - сложно гръбначния едновременно Вреда - 53,3% Според нашите данни. общата смъртност (всички видове общо TBI) в изолирани черепа и увреждане на мозъка варира от 1 до 3%, а когато комбинирани -. 28.6 до 30.7% съгласно литературата, когато изолиран нараняване общата смъртност на 3,3% и в комбинирана - 20,4-35%.

При много тежки съпътстващи наранявания на опорно-двигателния апарат, гръдния кош, корема с увреждания за 1994-1996 двугодишния период.

Таблица 25-1
Честотата на комбинирани травми на преобладаването посочено повреди паренхимни органи (сърце, бели дробове, черен дроб, далак)

Водещи комбинирана травма	Брой пациенти%		% От тях
Водещи комбинирана травма	Брой пациенти%		починал	смъртоносна.
травматични мозъчни	322	15.2	106	32.9
Усложнява от гръбначния мозък	15	0.7	8	53.3
гърди	127	6.0	33	25.9
корем	108	5.1	32	29.6
Мускулно-скелетната система на двигателя. апарат	214	10.1	36	16.8
Това се равнява на две или повече твърди кухини	341	16.0	236	69.2
Polytrauma unpadded щети	996	46.9	60	6.0
само	2.123	100,0	511	24.0

Обобщение (олово, не ravnotyazhelaya водещ) CCT е на 76,7% от жертвите. Най-високата смъртност е в групата с комбинирана травма на главата. Ти Би Ай надмощие в комбинирани и множество травми, наблюдавани в други страни. Например, в травма център Хановер (Германия) на 3406 пациенти с множествена травма, свързана травма на главата се наблюдава при 68% от случаите. И тази цифра е с тенденция да се увеличават.

В 15,2% от жертвите (322) са преобладаващо Ти Би Ай (табл. 25-1). Смъртността сред тях е 32.9%. По честота ischhodov водещ летална TBI се третото място (първо място в структурата и едновременно смъртност ravnotyazhelaya множествена травма травма заема две или повече кухини (69.2%), а вторият - сложно гръбначния едновременно Вреда - 53,3% Според нашите данни. общата смъртност (всички видове общо TBI) в изолирани черепа и увреждане на мозъка варира от 1 до 3%, а когато комбинирани -. 28.6 до 30.7% съгласно литературата, когато изолиран нараняване общата смъртност на 3,3% и в комбинирана - 20,4-35%.

При много тежки наранявания Обединените мускулно-скелетна, гърдите, корема с увреждане на паренхимните органи (сърце, бели дробове, черен дроб, далак, особено с последващо масивно кървене) с травматично увреждане на мозъка смъртност достига 90 до 100%. На местопрестъплението е убил 50% от всички смъртни случаи от многобройни и комбинирани травми. Причините за смъртта са обилно кървене поради увреждане на големите кръвоносни съдове и гръдни коремната кухина, тежка травма на главата, удар нараняване. Около 1% от жертвите, убити на мястото на инцидента задушени. Друг 30% са убити по време на транспортирането им до болницата.

Най-голям брой, свързани увреждане (70-80%) се получава, когато контузия трафик, 10-15% - поради katatravmy падане от височина.

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ПАТОЛОГИЯ

Едновременното травма - специален, конкретна категория повреда, в която патологични процеса на извършване според собствените си закони и със свои собствени характеристики. Така, пациентите, тежестта изолиран екстракраниални травма, в която като oienivalasv 4 AIS смъртност мащаб е 6%. Ако в този случай има също друг органно увреждане тежестта 4, смъртността се увеличава до 60%. При оценяване на тежестта на орган увреждане резултат 5, наличието на множествена тежко увреждане или смъртност едновременно се увеличава от 22 до 100%. Голям практически интерес е причината за смъртта, когато се комбинира травма в зависимост от времето на възникване на инцидента (вж. Таблица. 25-2).

Таблица 25-2
Причината за смъртта, когато се комбинира травма в зависимост от времето на тяхното възникване

време на смъртта	Причина за смъртта
време на смъртта	шок и кръвната загуба.	оток и дислокация. цел. на мозъка	serd.-SOS. не до гарата.	пневмония и И НОТ COP.	друг
за3часа	92,5%	5%	2.5%	0	0
От 3 до 24 часа	58,0%	16,2%	9,6%	6,2%	0
От 1 до 3 дни.	0	34,5%	13,8%	37,9%	13,8%
3 или повече дни	0	7,2%	72,7%	20,1%	0

Забележка. Сред другите причини за смърт се появи белодробна емболия, мазнини емболия, интоксикация и други. 9 души бяха убити в първите 3 часа след аспирация от нараняването.

Таблица 2 показва, че в първите 3 часа след нараняване в 5% от пациентите с едновременно причина нараняване на смърт на мозъчен оток и дислокация. Обикновено те се развиват, защото unremoved големи (над 100 мл) на вътречерепни хематоми. В тежка комбинирана травма шок развива в 80% от жертвите. Въпреки това, основната причина за смърт в първия ден е загуба на кръв, комбинирана с удар върху който по това време, на първо място трябва да се обърне внимание (вж. Таблица. 2). В повечето случаи, шок хипотония развива при пациенти с травми на гръдната и (или) на коремните кухини на масивно отделяне на кожата, ампутация на две части, фрактури на бедрената кост или пищяла, обширни рани лицето или скалпа, където загубата на кръв (външен или вътрешен) е по-голямо от 1 литър. Шок при съвместна травма на главата има свои собствени характеристики, които трябва да бъдат взети предвид при диагностика и лечение (вж. По-долу).

Освен шок при пациенти с SCHMT обикновено развиват и други аномалии на жизнените функции (дишане, кръвен поток на централната или периферната произход или комбинации от тях, особено когато комбинирани гърдите травма и травма на главата), които изискват незабавно корекция вече доболнична. Правилно получил медицинска помощ в доболнична фаза има значителен положителен ефект върху резултатите, свързани наранявания.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА КОМБИНИРАН TBI

За ориентация в многообразието на свързаните с наранявания изисква тяхната класификация. Неговата цел - да се идентифицират травма за сравняване на лечение, резултати, анализ на смъртност, оценка на промените на пациента състояние по време на транспорт и развитието на четене с нея, да се предскаже резултата. Класификацията трябва да бъде удобна за въвеждане на своите показатели в компютъра, т.е. вероятно да е число (въпреки, че въвеждането на броя не означава изключването на субективност). Тя трябва да бъде възможно най-прости, защото всички комплекс в клиничната практика не може да бъде наложено, с изключение на високо информативни методи на разследване, резултатите от което отново е лесен за четене и разбиране. Съответно, всички класификация (в момента повече от 50 са) са критикувани или тяхната обемност, или схеми. За да се преодолеят тези противоречия е много трудно, а при получаване на ръководството на този или онзи класификация следва да се вземе предвид неговото предназначение (практическа насоченост до леглото или подробно научно развитие). В допълнение, въвеждането на нова класификация на иск за разпределението на всички здравни заведения в региона, страната, или дори повече, включва преквалификация на лекарите, тяхната сила в леглото, което е много трудно да се отговори и, като правило, тежка психологическа устойчивост.

Класификацията трябва да вземе предвид многообразието на лезии и тяхната тежест различна степен, тежестта на всеки увреждане на органите. Опитите да се разработи класификация прави многократно. Най-разпространени са класификацията на AIS (съкращение Травма Scale), бр.

Както е отбелязано по-горе, честотата на възникване, тежест, честота, причинява смърт в 70-75% от пациентите с свързани травма е увреждане на мозъка. Още по-изненадващо, че в повечето класификации на комбинирани травми в секцията на мозъчна травма sushestvuet класификация от GCS, но с главата надолу, което може да доведе до фундаментални грешки в анализа на данните от тези класификации неврохирург или невролог.

Досега един единствен класификация свързана наранявания, които ще бъдат използвани от повечето страни или болници, не. AP Fraerman, LB Lihtsrman и сътр. Ние предложихме да се разделят множествена травма комбинации от: 1) до повреди на лицето skeleta- 2) с увреждане на гръдния кош и органите за прилагането му 3) увреждане на коремната кухина и ретроперитонеална пространство-4) с увреждане на гръбначния стълб и гръбначния mozga- 5) увреждане на крайниците и taza- 6) с множество екстракраниални лезии. Въпреки това, класирането не включва определяне на тежестта на увреждане в цифров еквивалент. В Русия, най-пълна е класификацията на EK Gumanenko и сътр. Тази класификация е доста приемлива за научно и професионално развитие, но за ежедневна употреба в медицинската практика, че е твърде сложно. За клинична употреба, най-подходящ за своята простота и широко разпространена е класификацията на АИС и ISS. По същество, тези класификации са свързани и се различават една от друга, че в етикетирането десетки класификация ISS A1S на квадрат, което позволява по-голямо облекчение от тежка травма оцени умерен и, по-специално, от светлина. Очевидно е, толкова повече точки разлики от промяна на жертвата, толкова по-тежко му състояние. Тези скали са лесно съпоставими. За пореден път привлече вниманието към факта, че оценката на степента на увреждане на мозъка в тези две скали има обратна ориентация на скалата на Глазгоу. И наистина оценката на тежестта на увреждане на мозъка е много субективно, по същество описателен, макар и изразено в цифри. Таблица 25-3 са представени везни тези класификации.

Таблица 25-3

Scale класификации АИС и МКС съчетани травми

Вид на щети	Точки в мащаби
Вид на щети	AIS	ISS
1. травматично увреждане на мозъка: леко до умерено-тежка много тежка	1 3 5 6	1 25 Септември 36
2. вертебрални фрактури: неусложнени самотни множество усложнения (с изключение на горната маточната локализация) сложни с-горната врата с тежки увреждания на жизненоважни функции	2 3 4 6	04 Септември 16 36
3. синини на сърцето	4	16
4. Чрез сърце ранено	5	25
5. синини лесно	3	9
6. Счупете белия дроб	3	9
7. Разчупете белия дроб с цедено pnevmogemotoraksom	3	9
8. Множество счупени ребра	2	4
9. разкъсване на диафрагмата	3	9
10. черния дроб за разлика	5	25
11. руптура на слезката	4	16
12. Penetrating нараняване на червата	4	16
13. Проникване рана на стомаха	4	16
14. бъбречно увреждане	3	9
15. бъбрек руптура	5	25
16. разкъсване на пикочния мехур	4	16
17. уретрата разкъсване	4	16
18. вагинално разликата	4	16
междина 19. ректума	5	25
20. фрактури на раменната кост	3	9
21. травматична ампутация на рамото	3	9
22. фрактури на предмишницата: Open затворени	02 фев	04 април
23. Травматична ампутация на ръка	3	9
24. Фрактури на костите на външното тяло на ръка затворени тата	02 фев	04 април
25. фрактури на бедрената кост), открит и закрит)	3	9
26. травматична ампутация	4	16
27. Фрактури golepi) е отворен. и близки.)	3	9
28. травматична ампутация на тибията	3	9
29. Травматична ампутация	3	9
30. фрактури на костите на стъпалото	2	4
31. Фрактури на предната половина пръстен басейна	2	4
32. Фрактури на задната половина пръстен басейна	2	4
33. Множество фрактури на таза кости	3	9
34. размествания в големите стави	3	9
35. Обширни скалпиран рани	2	4
36. трахеята на празнина или главните бронхи	5	25
37. аортната Скъсване	6	36
38. Комплекти, едно- и двулицеви лицеви фрактури на скелета	3	9
39. Фрактури острие	2	4
40. фрактури на ключицата	2	4
41. Фрактури на гръдната кост	2	4
42. Фрактура на пателата	2	4

По-долу е превод на точките за мащаб АИС в оценките на МКС.

АИС резултати	посочва ISS
2	1-8
3	9-15
4	16-24
Засяга много органи, но по-малко от 4 или 5 точки	25-40
Между точки 4 и 5	41-49
Две области на + 5 точки 4 точки	55-66
6 точки или три региона на 5 точки от всеки	75

АИС и МКС скали са най-често срещаните сред травма хирурзи в Европа и Америка. Затова Класификация на тежестта на увреждане е на тези скали позволява неврохирурзи и травматолози се разбират помежду си. За неврохирург същото определение TBI тежестта на тази таблица е недостатъчна. Затова ние препоръчваме без да се нарушава обичайния смятане за травма мащаб, тежестта на нарушение на съзнанието с изложба мозъчна травма GCS, по-запознати с неврохирург и невролог. След BarChart фракция стойност е под формата, например 9/3 при пациенти с травма на главата на умерена тежест.

Както се вижда от таблицата, като всяка грешка е класифицирана от региона на тялото. Целеви точки съответстват увреждане тежестта на увреждане (1 - леко, 2 - умерено, 3 - тежка 4 - тежки zhizneugrozhayushaya оцеляване проблематично, 5 - критична, лошо вероятността за оцеляване). Първо, всеки наличен оценява щети площ от показателя мащаб. Заключение предвиждат най-високи резултати, а не да го сумиране с други точки. Например, ако има два гърдата лезии, една от които съответства на отбележи 1, а другият - 3, общата оценка на тежестта на увреждане на гърдата 3 е изложено.

За практикуващия има определяне на стойност водещ патофизиологични нарушения при пациенти с травма на главата едновременно. В зависимост от олово увреждане, тези заболявания са различни (вж. Таблица. 25-4).

Таблица 25-4

Водещи патофизиологични нарушения в различни групи от свързаните с наранявания

водещ контузия	Водещи патофизиологични нарушения
Ти Би Ай	Остра дихателна недостатъчност, хипотония централен произход, загуба на до 1,5 литра кръв. поради екстракраниални лезии
Увреждане на нараняване на гръбначния мозък горе Т7	Остра дихателна недостатъчност, сърдечна недостатъчност, хиповолемичен шок и хеморагичен
Кървене в нараняването на гърдитеплевралнакухина	Остра кръвозагуба повече от 1.5 литра. (Хеморагичен шокIII)
Напрежението пневмоторакс, плаващ в гърдите, компресия на гръдния кошIIIградуса	Остра dyhat. W степен провал
Коремна травма Gemoperitonsum повреден. кухото тяло	Болка Остър кръвоизлив и шок поради бактериална перитонит
Травма опорно-двигателния Motor. Откъртване апарати крайници. Нестабилни тазовите фрактури. Множество фрактури смаже синдром	Остра кръвозагуба повече от 1.5 литра турникет и хеморагичен шок. Остра бъбречна недостатъчност
травма 2иТравма повече кухини 2 кухини травма 3 вреда кухини кухини 4	Остра загуба на кръв повече от 1.5 литра (хеморагичен шок) Sharp, dyhat. недостатъчна., хипотония централно. генезис Кома. Други нарушения
Травма unpadded повреден.	Остра кръвозагуба до 1.5 литра. (Shock I-II), остра dyhat. неадекватна. Кома. Други нарушения

Показания за животоспасяващи операции (вътрешни и външни кръвоизливи, пневмоторакс, руптура на кухите вътрешни органи на корема) е обикновено извън съмнение. Необходимостта от началото на операциите остеосинтеза за фрактури на бедрото, рамото, шин все още има своите противници. Ние сме от гледната точка на целесъобразност и необходимост от предсрочни операции на този патология (вж. По-долу).

Ние сме разработили набор от показатели за практикуващите, което помага да се установи показанията за операция на крайниците в зависимост от общото състояние на пациента с травматично увреждане на мозъка, взети заедно. В същото време ние се вземат предвид тежестта на GCS за нараняване на главата, тежестта на костни фрактури, наличието и степента на шок.

Според степента на пациенти крайниците травма са разделени на 2 групи: А и Б.

Група пациенти, фрактури на крайниците, чиито усложнява от шок. Това включва пациенти с бедрени фрактури, дори без въздействието на удар и пациенти с отворена диафизиалното или вътреставни фрактури с широка област на увреждания на меките тъкани.

Група B. Жертвите на всички видове ниски фрактури на краката, раменете, предмишницата, без признаци на шок и една малка част от увреждания на меките тъкани.

Ние превръщаме скалата под формата на цифров индекс, който ви позволява да обработват статистически данни на главния компютър, за да определите степента на CHMT- влиза в него един от основните противопоказанията хирургия - шок и степента на нейната vyrazhennosti- го превърне в визуална формула на показания и противопоказания за операция при отделни пациенти - да се опрости използването на скалата.

Скалата е под формата на цифрова формула 0-0-0, когато първият брой идентифицира тежестта GCS Ти Би Ай, а вторият - определя вида на фрактура крайник, а третият - отсъствието или присъствието на шок и неговата степен на тежест.

GCS резултат може да варира от 3 до 15. Това е тежка травма на главата възлиза на 3-4 точки - терминал кома или кома 3, когато операциите се извършват по крайниците може да бъде само по здравословни причини - например, спиране на кървенето. Кома е 1-2 (5 точки или по-високи от GCS) не е противопоказание за операция остеосинтеза.

Средната тежестта на Ти Би Ай съответства на 8-12 точки, леки - 13-15 точки. По този начин, като се започне с 5-6 и по-тежко от травматично увреждане на мозъка не пречи на провеждането на остеосинтеза. В присъствието на остра интракраниална операция хематом за отстраняването му може да се извърши едновременно с операцията на остеосинтеза, или последователно - първо отстраняване хематом, и след това, без отстраняване на пациента от операционната маса, остеосинтеза.

Най-често мащаб СВС за определяне на тежестта или комбинирано множествена травма доста сложна и тромава. В допълнение, оценката на тежестта на състоянието на жертва на 1Р мащаб се обръща по отношение на мащаба на Глазгоу (например 3 точки GCS срещне критично състояние и по десетобалната система ISS - лесно). Като се има предвид това, както и факта, че сме разработили скалата само за комбинацията от Ти Би Ай-крайник от ISS трябваше да се откаже от скалата. Вместо това, ние въведохме един прост и практически значими количества. Например, фрактура на бедрената кост е 1 - затворен, 1а - отворен. Счупване на пищяла - 2 затворени, 2а - отворен. Счупване на глезена, кости ръка, крак 3 - Затворен, Over - отворена.

И накрая, не шок - 0. В присъствието на шок показва неговата тежест фигура (1 до IV). В крайна сметка, формулата може да изглежда така: 8-1-III, което означава, че пациентът има тежка травма на главата, затворена фрактура на бедрената кост и шок III степен. Операция остеосинтеза може да се направи след отстраняване на шока.

Когато множествено втори крайник фрактура линия може да има няколко номера (например 9-1, 2а-0, което означава ССТ средния гравитацията, има затворена фрактура на бедрената кост, пищяла открита фрактура (или рамото), шок не може да работи на бедрото и пищяла ..

доболнична

Правилната организация на доболничната фаза не може да се надценява.

Резултатът от лечението на пациент с SCHMT до голяма степен зависи именно от действията на аварийно лекар (продължителност на стационарни (включително

в интензивно отделение) лечение на хората с увреждания и неговата степен и дори смърт, не само на сцената, но и в по-късни периоди (от часове до дни и седмици). Така че, не се елиминира по време на асфиксия, хипоксия, болка импулси, не спря кървенето води до развитието на мозъчна исхемия или инфаркт, развитие на по-тежко шок. Те не са отстранени в доболнична усложнения, често не могат да бъдат компенсирани в болницата, дори и с най-интензивните събития.

Пълнота и изчерпателност на прегледа на пациента и да му осигури медицинска помощ аварийно лекар зависи от сцената и от времето на годината - на улица или стая, зимата или лятото.

Преди аварийно лекар на повикване на жертвата са 5 еквивалент на проблеми от значение:

1. Идентифициране и незабавно отстраняване на нарушения на жизнените функции.

2. Създаване на предварителна диагноза, като посочва причините за животозастрашаващи заболявания.

3. Решението да се хоспитализира жертвата или отхвърлянето на това.

4. Определяне на мястото на хоспитализация.

5. Когато маса евакуация поражение приоритизирането и подбора на еквивалентни болници, за да се избегне претоварването (едновременно пристигането на много пациенти), една болница с друга свободно. Тогава болнична помощ не може да се даде достатъчно

бързо: той е в противоречие с принципите на аварийно неврохирургия.

Осигуряване на първата медицинска помощ в доболнична фаза в никакъв случай не трябва да се увеличи по време на доставката на жертвата в болницата. Колкото по-скоро пациентът е хоспитализиран, така че той има по-голям шанс за добър резултат. Въпреки това, неквалифицирана или лошо оказва необходимото съдействие в доболнична също негативно отражение върху резултатите. Така че, според нашите данни, 95% porstradavshim в големите градове предоставят доболничните грижи за спешна медицинска помощ лекарите в следващите няколко часа след нараняването. На магистралите на дълги разстояния, с пътно-транспортни произшествия медицинска помощ е само 43,8% от жертвите, както и на по-късна дата. 52,6% от жертвите на междуградски магистрали получават недостатъчна медицинска помощ или не се получи. хоспитализация в засегнатата време е 20 минути - 1 час, и с пътища - 2 часа или повече. В града на мястото на инцидента или по време на транспортирането 8% от жертвите умират по време на път - 17%.

Нарушено дишане при пациенти с SCHMT не винаги се развиват по-тежки, необратими мозъчни увреждания. В сравнително плитък увреждане на мозъка, придружен от още краткосрочна загуба на съзнание, и отшумяването на рефлекс кашлица и фаринкса, повръщане, може да се развие аспирация по време на повръщане или кръв. Получената стремеж води до задушаване, което може да доведе до необратими промени в мозъчната тъкан. Вегетативно състояние, някои от пациентите не се развиват в резултат на бързо елиминира аспирация на мястото на инцидента. Както отбелязахме по-горе, за смъртта на мястото на инцидента от асфиксия настъпва при 1% от жертвите. дихателни проблеми да повлияят неблагоприятно върху церебрален кръвен поток, особено в венозен отток. Следователно повишено интракраниално налягане и увеличава възникнат ishemicheskis разстройство в мозъка, е увеличаване на изкълчване или с компресия на ствола и последвано от нарушение на стволови обращение. Тези процеси насърчаване на появата или растежа на разстройства на централната дишането. Налице е "затворен кръг" - периферни или смесени форми на нарушено дишане води до увеличаване на мозъчната патология и мозъка патология увеличава съществуващите респираторни заболявания. Това още веднъж показва, че когато съществуващи заболявания на дихателната при такива пациенти не трябва да се включат в определянето на причините за тях, и да го направи корекция веднага.

Следователно: първична и основна задача на доболнична грижа е възможно най-бързо елиминиране на съществуващите дихателни нарушения и предотвратяване на възникването им. Едва след отстраняването на животозастрашаващи заболявания на дихателните пътища може да започне други действия.

Линейката се използва най-прости и ефективни начини за предотвратяване на проблеми с дишането и техните решения.

За да се предотврати аспирация на слуз, кръв, повръщано, за да се избегнат смущения с дишането, поради загуба на тонус на мускулите на гърлото, езика и челюстта на пациента в кома се поставя на една страна. Когато SCHMT когато жертвата има фрактури на таза, множество фрактури на ребрата, бедрата и др Вие не можете да поставите пострадалия по гръб. След това главата му се обърна на една страна (от страната).

Корекция изисква респираторни разстройства като Чейн-Stokes, Biot и дълбоки форми на заболявания. В зависимост от оборудването на линейки, спомагателни дишане чрез лицева маска или извършва тип апарат PO "oximates", "Ambu" и др. А маска се нанася върху носа и устата на жертвата. IVL не може да се извърши при nesanirovannyh в дихателните пътища. Така принудителна въздух "избутва" съдържанието на кухината на частиците и бронхиална дълбоко в белите дробове, което предотвратява нормализиране дихателните запушване на води до бронхиоли, алвеоларна ателектаза или белодробни листа. На по-късен период, е източник на развитие аспирационна пневмония абсцес.

Умерено количество на съдържанието отстранява кухина и назофаринкса пръст и марля се засмуква аспиратор (крак или електрически). Когато прониква в трахеята аспириране маси, те се отстраняват чрез аспиратор катетър в трахеята през носа.

Най напълно дезинфекцирайте трахеята може да бъде чрез интубация. Въпреки това, тази техника е не всички лекари линейни линейки. В ръцете на неопитен тази манипулация може да доведе до сериозни усложнения (прекъсвания на фаринкса стена, хранопровода), неоправдано забавяне на хоспитализации и също неуспешен и пренастройка на системата vozduhoprovodyaschih. Интубира на пациента може да се препоръчва само при спешни случаи лекарите, специализирани машини (реанимация, токсикологични). Особено неприемливо налагането на трахеостомия в колата по време на транспортирането на жертвата. Трахеостомия е много деликатна операция, която изисква определени умения и условията за неговото прилагане. Да се наложи трахеотомия в движещо се превозно средство, в неудобно положение за лекар и жертвата dloya невъзможно. Това ще доведе до ненужно забавяне хоспитализация само изпълнен със сериозни усложнения тегло до ранени каротидни артерии, хранопровода, трахеята отваряне наред и неподходящ избор на ендотрахеалната тръба. операция трахеостомия е разрешено само за извършване на доста опитен лекар в болницата, преди транспортирането на пострадалия, например, от регионална болница в областната. При което по време на транспортирането на пациента е необходимо да се създадат условия придружител персонал се грижи трахеостомия (аспиратори, стерилни катетри и така нататък.). Използване urgentnyh модификации трахеостомия (cricotomy, kolikotomiya) пункция игла трахеални пръстени не са оправдани. Аспирации тези операции не стигат до целта - не успя да се санира трахеята чрез аспириране маса (поради въвеждането на малки дупки през невъзможно всмукване дренаж). Тези малки операция, показана и трябва да се прилага само на входа на оклузията на ларинкса, например от чуждо тяло (зъбната протеза, кост).

Всички видове изкуствено дишане, основаващи се на притискане на гръдния кош или корема лентата. В допълнение, те не се допускат в фрактури на ребрата, увреждане на белия дроб, или паренхимните коремните органи. В същото време компресията на корема и долната част на гръдния кош ще предизвика кървене от паренхимни органи.

Breath "уста в уста" или "уста в нос" е приемливо, но да я държи за един човек повече от няколко минути е невъзможно.

Приемане на пациенти с комбинирана ОМТ В STATSIONAR
сортиране принципи

1. Пациенти с тежки нарушения и жизненоважна) или в състояние на шок трябва да се заобикаля рецепцията веднага в болница в интензивното отделение.

2. Пациенти с тежка травма на главата и без сериозни наранявания или не-тежка крайник травма на черепа и крайниците са допуснати до спешното отделение.

3. Пациенти с много тежка и тежка травматична мозъчна тях след реанимация, независимо от наличните екстракраниални наранявания, прехвърлени по неврохирургия отдел (на каишка TBI нараняване).

4. Пациентите с леко увреждане на главата и всякакво друго увреждане се прехвърля профила на лечение отделение. Тактиката на тяхното лечение не се различават от лечението на други пациенти с изолиран екстракраниални травма.

Причините за смъртност в зависимост от времето от момента на нараняването

Както се вижда от таблица. 2 92,5% от всички смъртни случаи в рамките на първите 3 часа след нараняване убити от кървене и шок. От 3 до 24 часа след увреждане, броят на смъртните случаи от тези причини е 58%. Следователно е очевидно, че е важно ранното диагностициране на кървене и шок им интензивно лечение.

Последици от коремната кухина или гръдния вреда (хеморагия, пневмоторакс, перитонит) имат влияние върху функционалното състояние на мозъка повредени. Това се дължи най-вече на нововъзникващите анемия се причинява от мозъка хипоксия и toksikoemiey се дължи на развитието на перитонит. Така порочен кръг, в който изостря увреждане на мозъка и променя клиничната картина на лезии на гръдната и коремната кухини и патология на тези кухини и тежест поддържа мозъчна патология.

Най-честата причина за смърт в периода от 1 до 3 дни е пневмония, оток на мозъка и дислокация и сърдечна недостатъчност (вж. Таблица. 2). Причина дислокация и мозъчен оток в този период може да бъде posleshokovye и posthemorrhagic реакция поради прехвърля хипоксия. Основната причина са фокусите на мозъчна травма и дихателна недостатъчност, това, което в интензивното отделение е необходимо да се обърне внимание на първо място. Причината за смъртта може да се диагностицира и неоправено и интрацаребрални хематоми. Ето защо, с продължаване на кома при тези пациенти, като на лекаря трябва да се увеличи "gematomnaya" будност. Тези пациенти са подложени на динамични неврологични и инструментални изследвания (EhoEG, Кънектикът, и така нататък.).

На третия ден, когато вече са били отстранени последиците шок, разработване 83,2% от всички усложнения и 61.2% от всички смъртни случаи. Тези данни ясно показват период значение postshokovogo при лечението на пациенти с травма, свързана, значението на правилно избран и прави профилактика и лечение на най-тежките усложнения.

От горните таблици се вижда, че честотата на поява, тежест, честота, причини за смърт при 70-75% от пациентите са травма е травматично увреждане на мозъка.

Модерна хирургическа концепция в комбинирана вреда се основава на принципа на vzaimootyagoscheniya патофизиологични механизми, произтичащи от него. Предвижда се всички необходими хирургични интервенции по отношение на до 3 дни от датата на нараняване.

Смъртност в началото (1-2 дни след нараняване) хирургически интервенции е 15,3% и за хирургически интервенции, извършени за 3-7 часа - 27,4%. Тези цифри са в съответствие с международните стандарти, и обосновават необходимостта от хирургична интервенция, включително запис на дългите кости, в първите два дни след нараняването. Операцията за животоспасяващи (спре външни или вътрешни кръвоизливи, пневмоторакс елиминиране кухина кух орган празнина корема или гърдите, и така нататък.) трябва да се извършва незабавно, за да се установи диагнозата (в първите часове след приемането на пациента в болницата).

ДИАГНОЗА свързани наранявания. ОБЩИ РАЗПОРЕДБИ

Всички диагностични процедури (инспекция, лабораторни и инструментални) се извършват едновременно и паралелно с реанимация. Първостепенната задача на лекаря е да се създаде възможно най-бързо всички съществуващи щети. Ето защо, всяка жертва със съмнение за едновременното травма (от височина, автомобилна катастрофа, жп инцидент, нараняване по време на падане, експлозии и т.н.) трябва да се изследва внимателно не само чакалнята на лекаря или интензивни грижи, но също така и от специалисти (хирургия, травматология, неврохирургия). Факторите, които усложняват диагностика както на ОМТ, както и в комбинация с нараняванията й са: кома, моторни стимулация, шок, алкохолна интоксикация, дезориентация, нарушаване на тактилни и усещането за болка. Поради това, събирането на медицинска история при пациенти с SCHMT особено важно разпит на лица, които придружават на пациента, особено линейка персонал.

отговори на пациентите не трябва да се разглеждат като абсолютно вярно лекар. От качеството на отговорите се отрази нарушения на ориентация във времето и пространството, както и чувствителността на перверзия. По този начин, пациенти със съпътстващи травма на главата може да се оплакват от болка в резултат на фрактура, например, метатарзална и напълно игнорирани в тази по-тежки фрактури, като таза. Ето защо, само въз основа на оплакванията на пациента, можете да пропуснете тежки, животозастрашаващи наранявания. От това следва, едно от правилата за посоките на света: на пациент със съмнение за съпътстващо увреждане (и това подозрение трябва да бъде достъпна за всички жертви след avtotravmy, пада от високо, след брутални побои), независимо от общото му състояние, трябва да бъде много внимателно власти изследват от приемника отдел по време на приемането му в болницата. Същата задълбочено изследване да се направи на няколко пъти, при получаване на пациента в клинични или интензивно отделение. В този случай, лекарят е длъжен да пипат всяка достъпна за палпация на костите, всяко ребро отделно, и да слушате внимателно properkutirovat гръдната и коремната кухини, и така нататък.

Ако диагнозата не е трудно външни кръвоизливи, диагнозата на вътрешни кръвоизливи (в гърдите или корема) понякога доста трудно. Трудности диагностика на вътрешно кървене поради разкъсване на паренхимни или кухи органи (черен дроб, далак, черва, стомах) се дължи на факта, че в резултат на тежки TBI смущения във формата дълбок летаргичен сън, кома, хемипареза или хемиплегия с промяна тон коремните мускули на едната или на двете страни, сензорни нарушения по-специално и дълбоко, появата на редица пациенти с гърчове, нарушена функция на междуребрените нерви, особено когато контузия на гръдния прешлените, води до промяна в тонуса на коремните мускули, несъобразено spriyatie претърпял болка импулси могат и често променят класическите симптоми на "остър корем". Поради това, при пациенти със съпътстващи травма на главата, особено ако те са в безсъзнание, е особено важно инструментални методи.

За да се изясни диагноза (наличието и степента на загуба на кръв, естеството на наранявания на главата, соматични органи или крайниците фрактури), всички пациенти с комбинирана травма, независимо от тежестта на Степни всеки от тях произвежда допълнителни методи за изследване. Те включват craniography непременно в 2 взаимно перпендикулярни издатини, рентгеново (за да се избегне Хемо или пневмоторакс и ребрата фрактури) spondylograms, тазовите рентгенографии на крайниците (подозира им кост).

Клинична практика показва, че хората в състояние на безсъзнание, включително и в жертви с комбинирана травма, е много ефективно използване на съвременни неинвазивни, високо информативни инструментални методи на изследване (ехография, CT, MRI).

От лабораторни изследвания - определяне на кръвната група, кръв хемоглобина и хематокрита, броя на еритроцитите и левкоцитите. Определя се количеството на етанола в кръвта и урината, присъствието на основен миризма на алкохолна интоксикация и други прояви.

свързана ДИАГНОЗА наранявания КОРЕМА

Клиничната картина на нараняване коремна определя от появата на интраабдоминална хеморагия (ако повредени паренхимните органи или съдове) или перитонит (ако са повредени кухи тела).

При пациенти с леко травматично увреждане на мозъка (сътресение или контузия лека) диагноза нараняване на коремните органи, като правило, не предизвиква затруднения и не се различава от тази в изолиран коремна травма. С жертвите могат да се свържат, която ви позволява да разберете неговата история и оплаквания, липсата на груби неврологични симптоми не се промени клиничната картина на разрушаване (откриване на болезнени зони при палпация, напрежение в мускулите предната коремна стена, разкривайки симптоми Shchetkina-Блумберг, Kulenkampfa, появата на тъпота в наклонен част на корема при му перкусии). Присъединяването това бледност, студ, лепкава пот, задъхване, често и меки сърцето, ниско кръвно налягане, позволява диагностициране на вътрешно кървене без особена трудност.

Увреждането на кухи органи, характеризиращи се с остра болка, перитонеална появата на симптоми (симптом появява Shchetkina Блумберг напрежение предната коремна стена, стомаха при tympanitis ударни сух език).

По този начин, комбинацията от мек TBI с коремна травма, симптомите щета преден план на коремните органи, което намалява грешки в диагностика коремните органи вреди до минимум.

Диагностика на коремната увреждане на органи в тъпи пациенти коремна травма с тежка травматично увреждане на мозъка, или сложни наранявания (фрактури) на гръбначния стълб е много по-трудно. Такива пациенти могат да получат симптоми, подобни на симптомите на увреждане на стомаха при липса на увреждане на коремната кухина.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден