Сравнение и циклоспорин за лечение на ревматоиден артрит

Видео: стрес, кошмари, високо кръвно налягане, хронична умора напусне използване SuperHealth

Съдържание

Видео: стрес, кошмари, високо кръвно налягане, хронична умора напусне използване superhealth
поносимостта
терапевтичен ефект
лечение

работа CA сравнение с други DMARDs няколко. Ван ден Borne и сътр. Открихме, че след две години ТЗ дестинация и хлорохин имат еднакви положителни ефекти при пациенти с ревматоиден артрит. Също така, беше показано, че зоната за лечение води са сравними с резултатите, получени при лечението на D-пенициламин (A. Van Rijthoven) и азатиоприн [Forre, О., 1994].

поносимостта

За дълго време най-безспорен индикацията за пациенти с RA CA е неефективно или непоносимост (или наличието на съответните противопоказания) класическите базови средства. Ние сме интересуват предимно терапевтичния потенциал на CA за лечение на тежки ставни известни форми на RA, и най-тежките варианти на заболяването с тежки системни прояви. Това е особено важно да се въпросът за сравнителна ефективност на СА и от най-популярните класически имуносупресанти, антиметаболити, като метотрексат и азатиоприн при пациенти с екстра-ставни прояви на РА заболяване.

Известно е, че тези пациенти са най-трудно за лечение. За тази цел, ние, проведено клинично проучване на Централна Азия в сравнение с метотрексат и азатиоприн в 75 пациенти с тежка RA със системни прояви (всички пациенти са имали дългосрочен курс на заболяването и неефективността на някои основни лекарства). Продължителност на лечението при всички групи е една година. Въз основа на изследването е възможно да се заключи, че отделна изходната сила на СА в RA: лекарството има терапевтичен ефект при повечето пациенти до края на третия месец от употреба, предизвиква значително намаляване не само клинично, но също така и имунологични прояви на заболяването (по-специално, спадът в ревматоиден фактор и циркулиращи имунни комплекси), до известна степен, инхибира прогресията на разрушаване на ставите.

Проведено е рандомизирано сравнение на СА, метотрексат и азатиоприн всички открити ясно три лекарства и едни и същи положителен медицински ефект. Особено важно е, че част от пациентите с ревматоиден артрит, резистентни към други имуносупресори, CA също доведе до значително подобрение. По този начин, лекарството е ефективно в най-тежките пациенти с ревматоиден артрит, и потвърди, че могат да претендират за независим място в анти-ревматоиден терапията като средства назначава от неефективността на други имуносупресанти. Интересното е, че за разлика от представените в много публикации резултати, лечението Калифорния в нашите наблюдения доведоха до значителен спад в СУЕ.

Някои опции RA, неговите усложнения и често се комбинират с нея синдроми могат да повлияят способността за присвояване целева аудитория. По-специално, използването на синдром на Felty лекарство е възможно. Признаци на вторична амилоидоза, особено бъбречна, е противопоказание за терапия CA поради потенциалната нефротоксичността на лекарството. Употребата му при пациенти с РА с синдром на Сьогрен може да подобри симптомите на артрит, но не са показали положителен ефект върху симптомите на самия сух синдром.

През последните години, ясно се наблюдава тенденция за назначаване на Централна Азия в ранните етапи на РА. За да направи това, има някои теоретични предположения, които включват главно на факта, на особено висока активност на Т-лимфоцити е в началните етапи на РА. По този начин, целта на този период от ТЗ, насочена инхибиторен функция на тези клетки е доста обосновано. Значителен интерес в този смисъл много изследвания Pasero, където лечението води бяха сравнени с 340 пациенти с период сравнително ранен RA (средна продължителност на заболяването - 1.4 години), от които 167 пациенти са лекувани в СА начална дневна доза от 3 мг / кг и 173 - конвенционални DMARDs.

След 12 месеца на лечение, клинично подобрение и в двете групи е подобен. Въпреки това, прогресията на ставното увреждане, е значително по-нисък сред третира Централна Азия. Особено впечатляващи са разликите при пациенти без данни за костна деструкция, в началото на проучването. Сред тях, една година от ерозия лечение Калифорния се появява в 11% и по време на лечение с DMARDs почивка - 52%. Такова инхибиране на развитието на съвместни анатомични лезии при пациенти с RA е в съответствие с маркиран експериментален модел на адювант артрит инхибиране на разрушаване на костите и хрущялите на възпалени стави, в резултат на назначаването на Централна Азия.

В същото време, малка група от пациенти (44 лица) с ранен етап RA 2 години след лечението е имало разлика в размера на костни ерозии между групите, лекувани с подобен дневни дози CA (средно 2.7 мг / кг) и малки дози хлорохин (средно 100 мг на ден) [ван ден Borne V., 1995].

През последните години, поради честото недоволство от резултатите от монотерапия с основна тенденция RA към съчетаване на основните средства, включително използването на Централна Азия. Има съобщения за развитие на клинично подобрение след добавяне на СО с предходната липсата на ефективност на метотрексат [Тъгуел P., 1990], хлорохин [Dijkmans В., 1986 Landewe М., 1990], получаването на злато [Bensen W., 1996].

терапевтичен ефект

Увеличаването на терапевтичен ефект в тези случаи може да се дължи на различни причини: вярно синергизъм, само адитивен ефект, намалено освобождаване на лекарството преди предназначени бъбреците и по този начин увеличават неговата концентрация в кръвта, инхибиране на генна лекарствена резистентност. В момента в процес голяма международна мулти-център, двойно-сляпо проучване на комбинирано лечение с метотрексат и Централна Азия.

Както вече бе споменато, е поносимостта на СО задоволителна само след отхвърлянето на използваните преди големи дози от лекарството. Въпреки това, дори сега приема използването на по-ниски дневни дози (2.5-3.5 мг / кг), често е придружено от развитието на странични ефекти. Сред най-често стомашно-чревни разстройства (болка в епигастриума, гадене, повръщане, диария), хипертония, намалена бъбречна функция с увеличаване на нивото на креатинин в кръвния серум, хипертрихоза, гингивална хиперплазия на техните нарушения в кръвосъсирването, неврологични заболявания (главоболие, свръхчувствителност или парестезия), повишени чернодробни ензими, билирубин, калий.

Най-сериозният от тях са бъбречна недостатъчност и хипертензия. В много случаи, хипертония е добре контролирано наименование за умерени дози бета-блокери, нифедипин или други антихипертензивни средства. Отрицателното въздействие върху бъбречната функция се дължи на факта, че СО често предизвиква функционални и хистологични промени на бъбречните каналчета и гломерулите. В повечето случаи след прекратяване на лекарството, тези промени са напълно обратими, но при отделни пациенти са имали устойчиви морфологични промени в бъбреците: запушване на артериите на гломерулите, тубуларна атрофия, интерстициална фиброза.

лечение

По време на лечението, СО следва редовно да следи нивото на серумния креатинин - първоначално на всеки 15 дни, а месец след приключване. Ако нивото на креатинин се увеличава повече от 30% от първоначалната стойност, дозата се намалява, както и съдържанието на месец креатинин допълнително определя халс. При запазване повишено ниво на креатинин (т.е., повече от 30% от първоначалното) продукт се анулира. Ако нивото на креатинин падна под този праг, а след това лечението може да продължи по-ниска доза, но все пак с редовен мониторинг на серумния креатинин.

Висока лошо контролирана хипертония, бъбречна недостатъчност или чернодробна са противопоказания за CA дестинация. В съответствие с общите идеи за ефекта от имуносупресивна наркотици също не се дава на пациенти със злокачествени заболявания (в това число и в миналото), с имунодефицитни състояния, инфекциозни заболявания, свързани, бременност и кърмене. В същото време трябва да се има в предвид, че рискът от хематологични и инфекциозни усложнения в Централна Азия е много по-малко, отколкото при класическата имуносупресивна терапия. Когато хирургическа намеса при пациенти с РА рационално временно отмени CA.

В нашия циклоспорин наблюдения отмяна поради нежелани събития е била длъжна само в 2 от 35 пациенти с РА (и в двата случая се дължи на появата на обриви). Сред други странични ефекти често се наблюдава повишаване на кръвното налягане, понякога в комбинация с растителни съдови реакции (зачервяване на лицето, горещи вълни, изпотяване, сърцебиене). Само в няколко случая са били регистрирани мускулни болки, хиперплазия на венците и хипертрихоза.

Неочакван резултат е пълната липса на нефротоксичност в нашите пациенти, че ние сме склонни да се асоциира с малки дневни дози от лекарството. Това опровергава мнението на авторите, се счита за нарушение на бъбречната функция в развитието на терапевтичния ефект от ТЗ е почти неизбежна. също така е важно, че по време на лечението на Калифорния контакт всеки от пациентите не е имало левкопения или успоредно протичащи инфекции.

Някои автори смятат, че потенциалния риск от нежелани реакции се увеличава с CA едновременно среща с лекарства като антиепилептични средства, еритромицин, верапамил, триметоприм, кетоконазол, флуконазол, дилтиазем.

В първите години след въвеждането на СО при упражняване на медицинска професия е смятан за трябва редовно да наблюдава концентрация на лекарството в кръвта по време на лечението. В момента този търсенето намалява. В нашия собствен материал видяхме при липса на право-паралелизъм между терапевтичния ефект и поносимостта на Централна Азия, от една страна, а съдържанието му в кръвта, от друга.

По този начин, CA присъедини към арсенал от основния анти-ревматоиден агент и значително разширява възможностите на лекар при лечението на RA. В сравнение с класическите DMARDs CA има фундаментално различен механизъм на действие и може да доведе до значително подобрение на заболяването при пациенти, резистентни към конвенционалното лечение. Спектърът на странични ефекти и други имуносупресанти CA не съвпадат, така непоносимост на метотрексат и азатиоприн в повечето случаи не е противопоказание за използването му. Може да се предположи, че по-нататък фармакологични и клинични изследвания на Централна Азия ще доведе до неговото по-широко приложение в терапията RA.

V.A.Nasonova, N.V.Bunchuk

Споделяне в социалните мрежи:

сроден