Травматични повреди, чужди тела трахеята и бронхите

Тракия може да е повредена или притискане отхвърлен в шийката на матката и гръбнака на гръдния кош. Вредни фактори може да служи като огнестрелни обекти, пронизваща и рязане на оръжие, тъпи травми, компресия на обесването, натъртвания след падане от височина, с пътно-транспортни произшествия, тънки травми на врата вик и др.

Отворени рани на шийката на матката трахея

Отворени рани на трахеята е разделена от огнестрелна и хладно оръжие.

огнестрелни рани - най-сериозни, тъй като те се появяват значителни щети на околните органи, които се дължат както на прякото въздействие на раняването на снаряд и хидродинамичен ударна вълна. Колела проникваща рани, особено куршум са склонни да се увреди горната хранопровода, може да бъде въведена в тялото VI, VII и цервикална гръдни прешлени в гръбначния канал. Диагонални и страничните огнестрелни рани увреждащи невроваскуларните пакет. Най-тежко е фрагментация огнестрелни рани, които често са придружени от травми на ларинкса, на щитовидната жлеза, големите кръвоносни съдове и нерви. Такива увреждания са настъпили на бойното поле, обикновено завършва със смъртта на жертвата. Само в редки случаи, при липса на основен съдово увреждане, осигуряване на дишане и спешна евакуация в най-близкия хирургично отделение на живот на пациента не може да спаси.

прободни рани възникват и грубо боравене, пиърсинг обекти (игла за плетене, ножици), най-често през есента на тях по време на спорт фехтовка (шпага, фолио), по време на меле или щик упражнения, с опит за убийство. Рана, на трахеята може да бъде незначително, но дълбоко. В такава рана склонни да възникне подкожен емфизем и хематом. Ако раната, причинена от пиърсинг-рязане оръжие, докато издишвате и кашлица кървава пяна се откроява през него. Когато кашлица в устата и навлиза в бълбука кървави храчки, гласът отслабено дишане повърхност и чести. Ако не се повреди на щитовидната жлеза и големи плавателни съдове, както и при лечението се прилага антибиотици и против кашлица, режим на глас, зарастването на раната се случва спонтанно, без усложнения. Когато травма на кръвоносен съд настъпи кървене с кръв получаване в трахеята, медиастинален емфизем, пресоване на трахеята и, като резултат - бързо увеличаване на обструктивна апнея. В тези случаи е показано спешна хирургическа намеса с одитните рани, предоставяйки дишане, спиране кървене. При спешни случаи трахеята рана се използва за временно въвеждане на трахеална канюла в нея. След това, на жертвата се интубира и да предостави съответните хирургични грижи.

врязана рана в повечето случаи, се прилагат и нож с нож или бръснач. Когато напречно раната, като правило, най-повредени части на горната трахеята. Може да се върне увредените нерви, което води до парализа на задните мускули perstnecherpalovidnyh. Големите кораби, обикновено не се повредят, но кървене от по-малки плавателни съдове може да бъде доста богати и водят до значителна загуба на кръв. Обикновено такива жертви трябва да предоставят качествена медицинска помощ на мястото на инцидента, който трябва да бъде за рехабилитация на дишането временно спира да кърви. Само тогава евакуира ранените в специализирано хирургично отделение.

При пресичане grudinoklyuchichno-мастоидния и други мускули, предната част на шията, раната изглежда богат, главата на жертвата отметната назад, отделна наклон невъзможно. Когато издишвате от раната се откроява кървава пяна, когато вдишвате кръв и пенлива слюнка смуче в раната и да проникне в по-ниските части на трахеята и бронхите. Жертвата е неподвижен, безмълвен, заловен ужаса в очите му. При такива обстоятелства, жертвата трябва да бъдат поставени на страничните ръбове на прибиращото устройство рана разтвори и поставете в тръба трахеята трахеята. Кървенето артерия е необходимо да се предприемат скоби и превръзката, зарастване zatamponirovat стерилна превръзка и прилага превръзка. Ако признаците на травматичен шок липсва, следва да бъде ограничен до седация, дифенхидрамин и атропин, а се евакуират на пациента до най-близкия специализиран хирургично отделение.

Затворен повреден маточната трахея

Това увреждане на шийката на матката трахеята често възникват поради силното влияние тъп силата, приложена върху предната повърхност на шията, когато виси "от скок от стола" или nakidyvaniem ласо цикъл на врата, последван от силен идиот. В тези случаи, разликата може да се случи, фрактура или компресия на трахеята. Изключително рядко трахея руптура се случва, когато една силна кашлица шок значително увеличава налягането в podskladochnom пространство, или в резултат на внезапни остри разширения на главата, като например силно внезапно издърпване в гърба (Mischief ученици) на.

нараняване (Контузия) трахеята често маскирани симптоми на нараняване на меките тъкани на предната повърхност на шията, освен ако не се представя за освобождаване кървави храчки. Обикновено, когато обездвижен врата и възстановяване физически покой настъпва бързо. Но често такава травма в съчетание с нараняването на ларинкса, както е видно от остра болка, афония, оток на ларинкса, стридор, задух. Тази комбинация представлява опасност от остра асфиксия и оток на ларинкса, особено за фрактури на ларингса хрущяли.

фрактури трахеята може да доведе до нараняване или от внезапен вдишване, през трахеята значително увеличава налягането на въздуха. В първия случай има множество надлъжно фрактури хрущялни (арки), във втория случай има междина между пръстен връзка а. За кратко време тя се развива хематом и медиастинума емфизем и често - асфиксия. Съдействие при такива случаи е спешен интубация под контрол tracheoscopy.

Видео: Ендоскопска стентиране на хранопровода

Вътрешен увреждане на трахеята трябва да бъдат класифицирани и заклещи чужди тела, които чрез техните ръбове могат да наранят лигавицата и предизвикват възпаление чрез вторична инфекция на рани. Обикновено, след отстраняване на изцеление на тялото идва бързо.

Повреда на гръдната трахеята и бронхите

Щети гръдната трахеята и бронхите да възникне поради тежка контузия на смачкване или гърдите (падане на гърдата от височина върху изпъкнали твърд предмет движещ се колело, компресия на гърдата между буфери колички синина на волана по време на челен удар на моторни превозни средства и др.). Често щети, които са придружени гръдната трахеята и главните бронхи съответната щета (чрез смачкване и фрактура до пълно разкъсване). Като правило, травматичните ефекти на белодробната тъкан е изложен и със сълзи паренхим и малките дихателни пътища. В този случай, кръв и пневмоторакс, ателектаза на съответната част на белия дроб.

Видео: Твърдо езофагоскопия куче

Когато такива наранявания на пациента от самото начало е в състояние на шок в изразено нарушение рефлекс дихателната и сърдечната дейност. При едновременна нараняване или компресия на сърцето, особено при скъсване на перикарда, сърдечна недостатъчност се случва с незабавна смърт. Като аварийна животоспасяваща поведение protivoshokovym терапия, темпото и oksigeno- хемостатична терапия.

перспектива. Пълен трахеята разкъсване води до смърт на мястото на инцидента, направени с неефективността на възстановяването дишане консервативно в началото на компресията на трахеята и пръстени аварийно торакотомия. Тези жертви са в компетентността на кислороден апарат и гръдния хирург.

трахеята и бронхиални чужди тела

Етиология и патогенеза. Навлизането на чужди тела в НПР - явлението е често срещано явление, за това, че е необходимо, че е чуждо тяло е преминал механизъм обтураторната на ларинкса и се появи на входа на трахеята по време на дълбоко вдъхновение, винаги се предшества от смях, кихане, кашляне. Чужди тела на трахеята и бронхите са малко по-различни от чужди тела ларинкса, но повечето са значително по-малки (мъниста, семена и др.) Те могат да бъдат неорганични и органични - на гвоздеи, игли и семената за живите организми (пиявици, червеи, мухи и др ...). Според съотношението на честотата на чужди тела, чужди на хранопровода органите на PDP е 1: 3. 80% от случаите на чужди тела НПР се случи при деца на възраст от 2 до 15 години. Най-често това е най-малък разнообразието от предмети, с които децата си играят, да вземат в устата и в същото време смея или да плача, крещят или дълбока прозявка. При възрастни, по-често парчета от протези, зъбни коронки паднали, малки обекти, заети в различни професии (пирони, винтове).

Чуждо тяло трахея най-вече да се движи (работи). Чуждестранна бронхите тяло, ако техният размер е по-малък от диаметъра на бронхите може да бъде мобилен, но до тогава, докато мигриране от бронхите на бронхите, не се заби в тясната бронхите или ако тялото е с органичен произход, тя не се подуват поради тяхната хидрофилна природа. В случаите на чуждо тяло в главния бронх херния се появява задух и пароксизмална кашлица. Задръстване на този орган на равнището на гребена на трахеята причини риск от задушаване. Вклинена в бронхите чужди тела предизвика появата на язви налягане и възпаление на лигавицата и основната тъкан - от катарален възпаление и оток преди язва и перфорация на стената на бронхите, последвани от медиастинума емфизем.

Най-агресивния срещу заболявания, причинени от смущения и функцията на PDP органични чужди тела, които при дълъг престой в бронхите се разлагат подутост (например, зърна, боб, грах) и запушват лумена. Средни усложнения като нагнояване, ателектаза, пневмоторакс обхващат плеврата и белодробната тъкан, което води до гноен плеврит, белодробен абсцес, бронхиектазии.

Симптоми и клинично протичане. Навлизането на чужди тела в дихателните пътища е придружен от много драматична картина (фаза на отваряне): Жертвата сред пълно здраве е имало внезапно задушаване, причинено го паника. Ако не можете да отстраните чуждото тяло, а след това на общия таван на ларинкса или трахеята пациента бързо губи съзнание и умира от парализа на дишането и сърдечната дейност. Ако непълна обструкция или чуждо тяло е проникнала в една от главните бронхи и по-нататък, идва втората фаза - етап на относителна компенсация на дихателната функция, съответстваща на стойността на свободните лумена на бронхите.

работи за чуждо тяло, най-често се наблюдава в трахеята при малки деца, които по време на мача с атмосферно пълнене мъниста, боб или други малки предмети, поставени свободно в лумена на трахеята. Такова превишение може да остане незабелязано, възрастни и се появява само когато внезапно podskladochnom нарушение чуждо тяло в пространството: бебето е синьо, припада, и попада в рамките на няколко секунди, остава неподвижна. По това време, идва един релаксация на мускулен спазъм, чуждо тяло се освобождава и се връща в лумена на трахеята, съзнанието и дишането се нормализира, а детето продължава да прекъсва играта. Подобни атаки в малки деца често са направени от родителите като един вид "епилепсия" като епилептичен припадък или spazmofilii. Въпреки това, истинската причина остава незабелязан, докато детето не води до лекаря. Ето, дори и в по-внимателен медицински преглед на детето не винаги е възможно да се установи истинската причина за тези припадъци. Диагнозата може да помогне за преслушване принуден стетоскопа по време на дишането, в които гръдната кост се потупа по характеристика шума, произвеждан от движение на чуждо тяло, и tracheoscopy, с която се премахва и чуждо тяло. Помощ диагноза или поне да говори за наличие на течаща за чуждото тяло може да бъде внимателен разпит атака свидетели, които могат да се отбележи, че такива атаки се случват в момент, когато едно дете се пада на гърба му, стои на главата си или се мята, което е, по време на мобилна игра, или при констатиране на липса по силата на която той току-що бе играл.

заклещи чужди тела често се наблюдават в бронхите и дълго време може да остане незабелязано, особено когато глоба чуждо тяло. Патологичните симптоми се появяват само при вторична инфекция и появата на бронхиална гръдна болка, кашлица, муко-гнойни храчки, понякога с кръв, което е, когато е третият по-късен етап наличие на чуждо тяло в PDP. Този етап се характеризира с остра кашлица, обилно муко-гнойни храчки, повишена температура, задух, възпалителни промени в кръвта. Тези признаци показват появата на вторични възпалителни чуждо тяло околните тъкани.

усложнения бронхите чужди тела могат да бъдат ранен и късен. Ранните усложнения включват бронхит, белодробен абсцес, ателектаза край на неговите сегменти. До края - хронична bronhoreya а в особено тежки случаи - бронхиектазии.

перспектива Това до голяма степен зависи от възрастта на пациента. Най-сериозен е за бебетата и децата през първите години от живота си, както и за възрастните хора.

диагностика не вижда проблем в трахеята на чужди тела. По-трудно е, когато чужди тела главните бронхи. Тъй като намаляването на бронхите признаването калибър на чужди тела се усложнява. Тези промени и разстройства, в зависимост от степента на бронхиална обструкция чуждо тяло, което от своя страна се дължи на взаимовръзка между стойността и на диаметъра на лумена на бронхите (виж фиг. 1).

Фиг. 1. Различни видове бронхиална обструкция на чуждо тяло (за Zemtsova GM 1959).

С непълна блокиране на (а) се определя компенсира сянка медиастинума инспираторния към засегнатата бронхите (Goltsknehta симптом - Jacobson), забавянето на диафрагмата от същата страна на и неравни прозрачност белодробни областта произтичащи инспираторния (намален от страна на включен бронхите, бавно пълнене на белия дроб въздуха поради запушване на бронхите) и изравняване по време на срока на годност.

Когато порта запушване (б, в) когато чужд размера на тялото само малко по-малък от диаметъра на кухината си, вдишания въздух бавно и в малко количество преминава през бронхите, но по време на издишване, когато тя е физиологична намаляване на мускулните бронхите лумен го стеснява идва обструкция бронхите и при издишване въздух остава в съответната конус на светлина. Повторни респираторни цикли предизвика обструктивна емфиземв този регион на белия дроб, който в зависимост от калибъра на бронхите запушена може да бъде общо или лобуларен капитал. Radiographically този тип се характеризира с едностранно запушване емфизем разширение междуребрените пространства, сплескване на диафрагмата на страната на лезията. С пълно запушване на бронхите (Z) възниква ателектаза (apneumatosis), съответстващ белодробна елемент.

Основните диагностични методи са бронхоскопия (фиг. 2) и рентгенова (фиг. 3).

Фиг. 2. Ендоскопска картина на бронхите чужди тела ляво - пирон в апикална ниски лоб бронхите legkogo- прав - костта в правилната дисталния бронхите

Фиг. 3. Радиографии бронхите чужди тела (за Surtea С., 1964): 1 - писалка в правилната основна bronhe- 2 - дентална инструмент (ендодонтските файлове и райбери запълващ материал) в лявото бронхите

лечение Това е за да се отстранят чуждото тяло, обаче, както вече бе споменато, го махна не винаги успяват за първи път, или дори не може да бъде ендоскопия. Последното се отнася до глоба чужди вещества от органичен произход, заседнал в малките дихателни пътища. Най-често това чуждо тяло претърпява разлагане, втечняване и отделяне на слюнка. Обикновено, се опитва да премахне чужди тела трахеята и бронхите се извършват в traheobronhoskopii- в някои случаи и тяхното отстраняване е възможно само чрез по-ниската трахеостомия. Този метод се препоръчва за употреба при деца под три години. време отстраняване се определя от тежестта на клиничното протичане. При липсата на ясно изразени респираторни заболявания, и ако състоянието на пациента позволява някои процедура незабавно отстраняване на чуждо тяло трахеята и бронхите може да се забави за 24-48 часа, особено в случаите, когато пациентът е изтощен или да изисква корекция общо състояние, сърцето и други ползи за здравето. След отстраняване на чуждото тяло, някои пациенти се нуждаят от рехабилитация и след отстраняване на чужди тела сложни - и профилактична употреба на антимикробни агенти.

УНГ. VI Babiyak, MI Габи, YA Nakatis, AN Paschinin