Размерът на помощта при пожар счупвания на кости на крайниците на етапите на медицинска евакуация

При предоставяне на първа медицинска помощ се извършва следното събитие. Ранен с признаци на шок извършва преливане на кръвни продукти, проверка стабилност и правилната употреба на турникет, анестезиране фрактурата, включително проводим или futlyarnoy новокаин блокада, отрязани напълно порутен и виси на крайник присадката кожа проникне тъканта около раната разтвор антибиотик (до дневна доза от 1 до 240 мл 0,25% новокаин разтвор), се прилага интрамускулно наркотични аналгетици, контрол, правилни или замени и транспортиране shiny- превръзки във всички случаи подкожно администрирани тетанус анатоксин.

Квалифицирана медицинска помощ Той включва:

Основно хирургично лечение не е показано наличието на множествена точка и по-големи рани (не съдържащ големи чужди тела), които не са придружени от увеличение на хематом и нарушена периферното кръвообращение, в опростен напречен често раздробена, огнестрелни фрактури без изместване на костни фрагменти с малки рани на меките тъкани, както и чрез рани на големите стави, без увреждане на съединен костите.

Техника първичен хирургично лечение на рани крайници Тя включва: широк разрез рани, главно контакт с икономично отстраняване на увредените краища кожните основната декомпресивна Фасциотомия кости и фасциално обвивки целия увредена сегмент чрез раната и подкожно, ако е необходимо - и проксималната сегментиране преразглеждане на канала на раната и всички рани джобове с отстраняване съсиреци кръв, чужди тела (черупки и нараняване техните фрагменти, фрагменти униформи, почвата и др.), малки костни фрагменти, мека без tkanyami- ексцизия унищожени и лишени от кръвоснабдяване на тъканите (главно подкожен мазнините и мускулите), като се вземат предвид релефа невроваскуларна тип образувания повтарят напояване на хирургическата рана по време на операцията с физиологичен разтвор, 3% разтвор на водороден пероксид и антисептични разтвори с аспирация промива zhidkosti- запазване на всички големи костни фрагменти, както и малък свързан с периост и меки tkanyami- възстановяване основната кръвен поток в рани големите артерии от временен protezirovaniya- пълния си дренаж рана чрез извършване counteraperture разрези върху постеролатералната повърхността на сегмента, с въвеждането на дренаж тръби диаметър не по-малко от 10 mm, за да създадете естествен поток от рана soderzhimogo- щателна хемостаза, paravulnarnuyu инфилтрация и парентерално приложение на широкоспектърни антибиотици действие-ронлив тампонада навита кърпички навлажнени антисептични течности към осмотични абсорбентите и deystviem- достатъчна степен на увреждане (счупване) имобилизира ранени сегмент longetnymi крайник мазилка или кръгли мазилки, изрязват по липсата на такава възможност - транспортни релси , подсилен с мазилка пръстени.

Последователността и обема на хирургични грижи в Обединените наранявания се определя от водеща синдром. Основно затваряне на рани на сцената на предоставяне на квалифицирана медицинска помощ, никога не правя.

Оперативната намеса в разделянето на крайниците и унищожаването се извършва след отстраняване на ранените и шок стоп, свързани с наранявания krovotecheniya- когато основните съдове в други сайтове - или след лигиране на временната протеза.

лишаване за предпочитане се провежда при турникет с фестон кожата фасциалната клапи в зависимост от конфигурацията на рана, възможно най-близо до раната, но в същото време, в рамките на жизнеспособна тъкан. Мускулите се пресичат, на известно разстояние от 1.5-2.0 cm от основата на кожино-фасциалната петна по бедрото - в основата си оформен мускулна конус. Bone трион продукция лист или тел трион transperiostalnym метод, костния мозък не е натиснат, както на кост ръка видя на едно ниво, на пищяла длето или видя произвеждат пределната резекция на гребена на пищяла, фибулата съкрати 1.5-2 cm проксималната тибиална. Багажника кръвоносните съдове лигират отделно с една или две нишки. В нерв беше внимателно изолиран и ендоневралния след прилагане на 1% разтвор на новокаин пресичат бръснач проксималния диск, колкото е възможно. След отстраняване на малки плавателни съдове лигира плитка. Пън напояване раната добре с 3% разтвор на водороден пероксид и антисептични течности, мускулни и костни повърхности са покрити с дървени стърготини двуслойна плосък марля съдържащ прах I. D. Zhitnyuk или водоразтворим мехлем. С цел предотвратяване на прибиране на кожни улеите за да обедини техните ръбове два или три временно шевове. Осигуряване на обездвижване на крайник в функционално изгодна позиция пресечен сегмент longetnymi гипс превръзки.

След 3-4 дни, когато положителната динамика на зарастване на раните, липсата на некроза на тъканни области Stump рана затваряне забавени първични шевове, които напускат дренажи. Osteoplastic ампутация на този етап не работи.

Квалифициран помощ рани на четка и крака Това е да се спре външен кървене, поддържане важни анатомични структури, провеждане на четка декомпресия чрез кръстосване на карпалния лигамент тоалетна навита повърхност и имобилизиране на сегмента.

Основно хирургично лечение на огнестрелни (взривни) лезии на стъпалото включва разрязване на тъканта, където е възможно, пълна ексцизия на нежизнеспособни обогатени тъкан пасивно източване рани декомпресия спира чрез кръстосване напречен опън сухожилие на предната повърхност на глезенната става, обездвижване сегмент.

На този етап усилване евакуация травма група Следните дейности се извършват в началото специализирани грижи:

Специализирана медицинска помощ. Основно хирургично лечение на този етап може да бъде допълнен с указания адаптация резекция остри краища на централната фрагменти лишени от периост и пълни първичен шев рани с активен дренаж.

Като цяло задоволително (компенсиран) ранен състояние и правилната позиция на костни фрагменти се извършва крайник обездвижване гипс longetno кръгла превърже нарязани по дължина. Този метод се използва в 65-70% от ранен.

extrafocal остеосинтеза (Transosseus и спици сърцевина) Намира приложение при лечението на ранени 20-25%. Показания за използването му са: огнестрелна фрактури с първичен костния дефект, раздробява и фрагментирани фрактури, раздробени вътреставни фрактури, костни фрактури, дефекти сложни меките тъкани, изгаряния, рани и обширни повреден сегмент и огнестрелно оръжие гноен артрит и остеомиелит.

При прилагането на външни устройства фиксиращи трябва стриктно да спазват някои разпоредби: операция остеосинтеза извършва само когато неусложнена курс на процеса на зарастване, с цялостната задоволително състояние ranenogo- прилагат отлага extrafocal остеосинтеза в огнестрелни фрактури на предмишницата и рамото - в 3-5 дни, на пищяла костите - в 5-7 дни, бедрото - 2-3 седмици-Преместете костни фрагменти на бедрената кост трябва да се извършват на ортопедични маса, или с помощта на електрически препозициониране кости на долните крайници и прилагането отливка (WG-1, RSU-1), И костите на краката на предмишницата - използва малък съоражения- намества присъствието на костни дефекти, които не надвишават 5,3 см, фрагментите могат да бъдат една сценична адаптация на челните с компресия и по-голяма дължина остеотомия фрагмент за отстраняване на недостатъци ukorocheniya- от 5 см е препоръчително да се замени ограничени от кост пластмаси с извършване на сегментна напречна остеотомия. Прилагането на този метод на лечение не води до драстично нарушение на регионалното кръвообращението и развитието на устойчиви заявление kontraktur- компресия разсейване устройства трябва да осигуряват твърдо фиксиране на костите otlomkov- спици необходимо да се проведе тренировка с малък брой на оборотите, като се вземат предвид топография невроваскуларна образувания извън увредените тъкани и гнойни рани.

Ранен с фрактури на таза, бедрото и раменната кост е уместно да се прилагат spitsesterzhnevuyu и прът за външно фиксиране на костни фрагменти на фрактури на други места - машини GA Ilizarov.

разширение на Codivilla Той се използва като временен метод за имобилизиране на костни фрагменти в присъствието на множество фрактури и тежка общото състояние на ранен. След подобряване на общото си състояние замени гипсова отливка или външни фиксиращи устройства.

Показания за вътрешен остеосинтеза трябва да бъде строго ограничено. Intramedullyarpy или ектрамедуларна остеосинтеза може да се прилага само в 5-10% от засегнатите сред задоволително общо състояние, след като неусложнени ранени и лечебни рани.

Изборът на метал резето определя от естеството на костни фрактури: в диафизарни фрактури на бедрената кост се допуска използването на интрамедуларни пирони от набор от "фиксиране", при същите фрактури на предмишницата и раменната кост - се използват плаки, включително използването, индикациите, адаптивни резекция централни фрагменти.

Избягвайте използването на вътрешна фиксация при лечението на ранените с огнестрелни фрактури на тибията.

огнестрелни рани големите стави с малка мека тъканно увреждане, не вреди или ограничени щети шарнирно кости, произвеждат съвместно пробиване, с големи щети на костите - артротомия. При унищожаване на меките тъкани на ставите без увреждане или ограничена увреждане на ставните повърхности изпълнява артротомия. Когато огнестрелни оръжия унищожаване на повърхностите на ставните произвеждат артротомия и съвместно резекция. Фиксират мазилки на крайниците (бедро, torakobrahialnoy) или Чупещ разсейване transosseous фиксиращи устройства.

Специализирана грижа за ранените в китката Той е с травма, предишна специализация в хирургия четка и притежава технология възстановителен операции.

дейности по оползотворяване възможно да се спре след зарастване на рани и след определянето на границите на процес гноен. Водещата роля във възстановяването на арката и задръжте костните фрагменти принадлежат на външни устройства за фиксиране.

инфекциозни усложнения на етапа на специализирана медицинска помощ, разработени в 35% от травми на крайниците, което изисква вторични хирургични процедури и sequestrectomy.

През периода на нагнояване (инфекция на раната) хирургически подход трябва да бъдат по-активни, насочени към определянето на инфекциозен фокус. Провеждане обширна дисекция и цялостно отводняване на гнойни лезии са активно използване на физични методи на канализация и твърди обездвижване на крайник (решетъчни и мостове гипсови превръзки, скелетната тягови). Различни видове дейности по оползотворяване не се прилага в този период.

След намаляване на остри събития и общото състояние стабилизиране ранен извършва nekr- sequestrectomy и по показания случай - с резекция на всички или фрагменти на повърхностите на ставните, повтаря хирургично лечение, ампутация и вторични указания reamputatsii.

след почистване некротична рани, използвайки различни методи за затваряне чрез прилагане вторични шевове, пластмаси локални тъкани и други видове пластмаси, изпълняват различни възстановителен операции в т. ч. използване на микрохирургични техники и transosseous остеосинтеза.

Записки по военната област хирургия

Споделяне в социалните мрежи: