Cubduralnye хематом в травма на главата

Субдурален хематом поради травма представлява обемна натрупване на кръв, която се намира между твърдата и субарахноидално обвивка и причинява локална и обща церебрална компресия.

Субдурален хематоми са по-чести, отколкото епидурална. На изолирани сметки SDG за около 2/5 от общия брой на делата, компресиране на мозъци вътречерепен krovoizliyaniy- те заемат първо място сред различните видове хематоми. Според К. G. Джеймисън и J.D.N. Yelland, претърпя остри subduralnvshi хематоми са 5% в продължение на 11 години сред всички получил травма на главата в съоръжение за здравеопазване.

При тежки TBI LDH количество се увеличава, достигайки 9-22%. В съответствие с общата структура ОМТ субдурален хематоми рязко преобладават при мъжете, отколкото при жените (3: 1). LDH се срещат във всички възрастови групи - от деца до възрастни. И все пак много по-често при хора на възраст над 40 години.

Субдурален хематом развива при травма на главата на различна интензивност. За остра под-дурата хематом повече характеристика тежко нараняване с фрактура на черепа кост, за предпочитане основата и за подостра и хронична особено относително лесно нараняване нараняване без увреждане на костите на черепа.

За разлика от LDH епидурални хематоми не настъпи само при прилагане на странична травматично агент, но (при приблизително същата честота) и на противоположната страна.

Механизми на субдурален хематоми различни. Когато LDH homolateral го повреди до известна степен подобен на образуването на епидурален хематом, т.е. травматично агент с малка област на приложение засяга фиксиран или заседнал глава, което води до увреждане на мозъка и местно празнина pialnyh или кортикални съдове в областта на увреждане.

Образование субдурален хематом, контралатерална приложението на сайта травматичен агент, обикновено се дължи на мозъчен компенсира възникнали във въздействието на главата, който се намира в сравнително бърза смяна на образа на масивна стационарен или заседнал предмет (спад от сравнително голяма височина от движещо се превозно средство на пътя, сблъсък на автомобили, мотоциклети, пада назад и т.н.). В този така наречен прилив над вената източване в превъзходно сагитален синус.

Развитие субдурален хематом и евентуално при липса на пряка молба до травматичен агент главата. Резкият промяната в скоростта или посоката на движение (в внезапно спиране бързо развиващия се трафик, падне до краката си, задните части и т.н.) също са в състояние да предизвикат изместване на двете полукълба на мозъка и нарушава съответните вените.

Освен това, може да се появи субдурален хематом на отсрещната страна, когато са изложени на по-травматичен агент, който има широка област на приложение, с фиксирана глава, която е причинена не толкова местната черепната деформация като изместването на мозъка, често с вените руптура, източване в сагиталната синус (удари дънер падане предмет, снежни бучки борда на превозните средства и т.н.). Често при формирането на субдурален хематоми в същото време участва различни механизми, което обяснява значителното честотата на двустранното споразумение.

За разлика от епидурален хематом, травматично място с молба SDG предмет често не е времевото региона и тилната, преден и централен терена. По този начин, когато субдурален хематоми oktsipitofrontalnoe преобладава и sagittally frontooktsipitalnoe базално действащ посока сила с един или други ъглови отклонения.

В някои случаи, субдурален хематом, образуван чрез директни венозни синусите рани в нарушение на целостта на твърдата мозъчна обвивка с разкъсване на нейните кораби, и когато повреден кортикални артерии.

В развитието на подостра и хронична субдурален хематом особено важна роля се играе от вторичен кръвоизлив в резултат на нарушаване на целостта на кръвоносните съдове под влиянието на дегенеративни, ангионевротичен и angionekroticheskih фактори.

В случая с фатален изход TBI при аутопсията субдурален хематоми се срещат почти два пъти по-често, колкото е епидурална, което до известна степен се дължи на анатомични и топографски характеристики на субдурален сегмент pial вените, които са, както знаем, основният източник на SDG. Субдурален сегменти pial вени имат по-ниски якостни характеристики, отколкото техните subarahnoi сегменти допълнително защото те са по-тънки стени и нямат външни стабилизиращи конструкции и други амортисьорния механизъм.

Както е известно, нормални хора пространство между твърди и меки черупки пълни мозъчни епителоидни клетки, така наречените слой епителоидни-текални клетки. Тези клетки са подредени в sintitsiya с широки междуклетъчните пространства и свързани помежду си отделните дезмозома лесно се разрушават в патологични състояния, например екстравазация кръв маса, натрупване на гной и други подобни

Субдурален обем кръвоизлив, в зависимост от много фактори (такива като размер, тип - Виена или артерия, броя на увредените кръвоносни съдове, кръвосъсирването), варира от 30 до 250 мл, но по-често е 80-150 мл. SDG, в сравнение с MG, като по-широка площ, свободно преминава върху субдурален пространство, понякога като дреха, покриваща почти цялата полукълбо. LDH често имат размери 10 х 12 до 13 х 15 см и типичен полумесец сечение. Дебелината на кръв слой в този случай може да Earirovat от 0.5 до 4 cm, обикновено представляваща 1-1,5 cm В някои случаи LDH заема ограничено пространство -. В 4x6 cm.

Образование субдурален хематоми, в повечето случаи в резултат на разкъсване на pial вените на мястото на вливането на горната надлъжна синусите, най-малко - в sfenoparistalny и напречната синусите. Често източник на субдурален хематоми са повредени кораби на повърхността полукълбо, най-вече на мозъчната кора артерии.

По време на операцията в SDG, особено подостра и хронична Разбира се, това не винаги е възможно да се установи източникът на кръвоизлив. Въпреки това е възможно да се съди за предполагаемо съвпадение локализацията на хематом и череп съществуващата повреда, мембрани, и кората на главния мозък.

Субдурален хематом convexital обикновено се намира на две или три листа полукълбо, за предпочитане в пар иетално-темпорална, париетални, предна и париетални-фронтотемпорална области.

Локализирани главно върху изпъкналата повърхност на полукълба, субдурален хематом, особено остри и подостри често разпределени базално - в предната и средната черепна ямка. Само от време на време субдурален хематом избирателно намира извън париетален региона - във фронталния (включително над полюса на фронталния лоб) в темпоралната, тилната, въз основа и в interhemispheric фисура.

Двустранна субдурален място хематоми разлика епидурална не е казуистика. Те съставляват 5-13% от всички случаи на LDH.

SDG изход зависи от обема им. Експериментални изследвания показват, че само малка част субдурален приложение, кръв се абсорбира в кръвта капиляри вътрешния капилярната мрежа дурата и 2 само в първия час. Възстановена LDH, повече от 50 мл, мозъка е притиснат, което води до повишаване на вътречерепното налягане, последвано от дислокация синдроми и фатален, ако операцията се забави или не се прилага. Малък субдурален кръвоизлив обем по-малко от 50 мл резорбират.

В острата фаза за около 1-2 дни след кръвоизлив хематом представлява натрупване на течност кръв, предимно непроменен с еритроцити. По-късно, кръвта се коагулира във формата на "кейк", пресоване на мозъка. На вътрешната повърхност и външната повърхност на субарахноидално на дура открива фибринови нишки. Сегментирани левкоцити се появяват в края на първото и през втория ден, следващ постепенно заменени от макрофаги.

Организация на хематом започва с неговите периферни устройства и след това да се разпространи и в централната част. В този процес, главно, включващи клетки на вътрешния слой на твърдата мозъчна обвивка и менингите остават непокътнати, ако са повредени. само явления arahnoidendoteliya клетъчната пролиферация се открива в субарахноидално мембраната.

Започвайки с 4-г в секциите на твърдата мозъчна обвивка, които граничат кръвни съсиреци, намерено първите признаци на резорбция, има слой от гранулационна тъкан и фибробласти, в 2-5 клетки дебели. Сливане на кръвни съсиреци по вътрешната повърхност на ТМО е видима само от втората седмица. По това време, снопа от кръв, състоящ се главно от hemosiderophages придобива кафяво-червен цвят. Впоследствие процес интензивност организация от твърдата мозъчна обвивка расте. След 1 седмица след кръвоизлив хематом появи новообразуваните капиляри, след argyrophilic влакна късно - колаген. Най-дебели части на ТМО и Пия матер съседен на навиване на кръвта, се откриват и голямо количество свободен hemosiderophages хемосидерин. В процеса на организацията и след завършването му, с малко количество кръв, частично решен клетъчно-дурата субарахноидално слой, последният лесно идентифицирани когато evstoopticheskom проучването поради характерното форма. Това - продълговати, otroschatye епителоидни клетки ориентирани успоредно на вътрешната повърхност на твърдата мозъчна обвивка.

Субарахноидално мембрана съседен на eubduralnoy хематом, обикновено се сгъсти, понякога значително. Това е видими хиперплазия arahnoidendoteliya клетки.

Същността на мозъка, разположен под остър LDH обикновено набъбва. При изследването на светлина оптичен мозъка не само на аутопсия материал, но също така и по модела на експериментален остра eubduralnoy хематом, промени са открити в невроните на кората на граничната зона, известен в класически neurohistology като "исхемично увреждане." В края на период Ти Би Ай, в крайните участъци на мозъчната кора, дори в случаите, когато отдалечена SDG при аутопсия материал и съгласно изобразяване на СТ, се откриват атрофия. Микроскопско изследване на тези области на мозъка, показва загуба на нервни клетки 2-3-те слоя кора и подмяна пролиферацията на глиални клетки.

Въпреки значителния напредък при невро-биология, той все още не е напълно изяснен механизма на рамките на извънклетъчните промени, което води до смърт на невроните в кората на главния мозък в непосредствена близост до SDG. През 1992 г. ние спекулира за "токсичност" на самата кръв, като причина за смъртта на невроните. През 1997 г., когато изследването на мозъка, съседен на експериментален остра хематом, намерени нарушения на цитоскелета на неврони, задълбочаване като удължаване на живота на LDH. Показано е, че в кората на главния мозък, се eubduralnoy хематом, освен увредени неврони и глиални клетки. През 1998 публикация Б. Alessandri и сътр. Това показа, че причината за смъртта на невроните, поне в случая на експериментално симулирани в плъхове eubduralnoy хематом може да бъде апоптоза. Броят на апоптозните неврони в 2 часа след началото на експеримента до 25 пъти по-високи, отколкото в първия ден и четири пъти намалена до 7 дни. Очевидно е, че изследването на тънки невроналните механизми апоптоза помогне впоследствие да развиват целенасочено лечение, особено при пациенти с остър SDH, за да се предотврати или сведе до минимум пост-травматична мозъчна клетъчна смърт.

В края на периода TBI върху вътрешната повърхност на твърдата мозъчна обвивка остава малки кафяви петна под формата на ивици и петна landkartoobraznyh форми, които лесно се отстраняват от повърхността на твърдата мозъчна обвивка, са свързани с него много тънки съединителната тъкан или съдова tyazhikami стволове. Микроскопско изследване на тези ръждясал пигментация в повечето случаи няма промяна в TMO не е открит, с изключение, че във вътрешните слоеве понякога е видимо и свободно hemosiderophages купища лъжливи кичури зърна. На мястото endotelialnogo вътрешен слой от твърдата мозъчна обвивка е един или два пласта от гранулирани топки натоварени с хемосидерин. Sheer "филм", съставен от същите гранулирани топки и малко количество от тънки връзки от тъканни влакна съединителната. В някои случаи е по-малък брой съдове и малки кръвоизливи. В края на периода TBI в място eubduralnoy хематом открити слоеве на фибробласти, колагенови влакна, малко количество от кръвоносни съдове, Хемосидеринът клъстери.

Клиничната проява на субдурален хематоми са изключително променлива. Заедно с тяхната стойност, източникът на кървене, скорост на образуване, характеристики локализация, разпределение, и други фактори, това се дължи на по-често, отколкото в епидурална хематоми, съпровождащо тежко увреждане на мозъка, че (във връзка с механизъм protivoudara) често са двустранно.

Продължителността на светлия период (разширен или изтрити) при SDG варира широко - от няколко часа (понякога минути) при ръба на тяхното развитие до няколко дни в подостър и хроничен курс може да бъде няколко седмици, месеци или дори години.

В свързаните с мозъчни увреждания често няма светлина празнина. По този начин, субдурален хематоми в клиниката не може да се инсталира трифазни характерните нарушения на съзнанието - първична загуба на съзнание след нараняване, нейното възстановяване в даден момент и след това отново се изключва съзнанието.

Когато субдурален хематоми по-ярки, отколкото когато епидурална, се изразява на вълните и постепенно да се промени състоянието на съзнанието. Въпреки това, пациентите понякога изведнъж попадат в кома, както и в развитието на епидурални хематоми.

За разлика от епидурален хематом, в което нарушение на съзнанието, се появи почти изцяло на стволови тип, с субдурален хематоми, особено в подостра и хронична, в допълнение, често бележи разпадането на съзнанието на кората на вида на amential развитието, Oneiric, deliriopodobnyh състояния, нарушения на паметта с функции синдром на Корсаков, както и на "челен психиката" с намаляването на критики за състоянието си, aspontannost, еуфория, нелепо поведение, нарушаване на контрол върху функциите на органите на малкия таз.

Клиничната картина се наблюдава често SDG възбуда. Когато субдурален хематоми по-често, отколкото при епидуралната упойка, има гърчове. Доминиран от генерализирани конвулсивни пристъпи.

Главоболие при пациенти с достъпен контакт SDG почти постоянен симптом. Заедно с tsefalgiey като оттенък плик (облъчване болка очите, шията, болка в очите на движение, фотофобия, и т.н.) и обективиран местно нежност на удар на черепа при субдурален хематоми по-често, отколкото с епидурална се срещат и дифузни хипертонична главоболие, придружени от чувство за тежест на главата. Период на амплификация на главоболие при SDG често придружени с повръщане.

Приблизително половината от случаите с брадикардия LDH записват. Когато субдурален хематоми, за разлика от епидурално, застоя на фундуса са синдром на по-чести компресия компонент. При пациенти с хронични хематоми могат да се появят и сложни застой зърната с рязък спад на зрителна острота, както и елементите на зърното атрофия на зрителния нерв.

Трябва да се отбележи, че поради тежки мозъчни наранявания, свързани субдурален хематом, особено остър, често придружени от нарушена стволови като респираторни разстройства, хипертония или хипотония, хипертермия началото, дифузни промени в мускулния тонус и рефлекс сфера.

За субдурален хематоми, за разлика епидурална е по характеризира с преобладаването на церебрални симптоми са относително често фокална. Въпреки това, съпътстващи наранявания и състояния понякога причиняват дислокация в присъствието на комплексни клинични картини съотношения различни групи симптоми.

Сред фокусни характеристики, когато LDH най-важна роля играят с едностранно мидриаза с намаляване или загуба на светлинното отражение на зеницата.

Според LB Likhterman и R .x. Hitrin, мидриаза, gomolatsralny subduralnoy хематом се срещна в половината от случаите (един случай на остра LDH - 2/3 случая), което значително надвишава броя на подобни констатации в епидурални хематоми. Мидриаза хематом на противоположната страна на отбелязано в отделни случаи и е причинена от нараняване или нарушение на противоположния полукълбо срещу хематом в мозъчния ствол отвор церебрална галоп. При остър LDH преобладаващ ограничаване разширяване homolateral реакция на зеницата загубата на сто на светлина. В подостра и хронична субдурален хематоми обикновено мидриаза, че е умерен и динамичен, без реакция загуба фото-.

Често се придружава от промени в диаметъра на зеницата птоза на горния клепач на една и съща страна, както и ограничената мобилност на очната ябълка, което може да означава, kraniobazalny радикуларната генезис околомоторна патология в субдурален хематом.

Пирамида gemisindrom остра SDH, за разлика от епидурална хематоми по своето значение за диагностика ниско мидриаза. В подостра и хронична SDH latsralizatsionnaya роля симптоми се увеличава. Ако пирамидална gemisindrom достига много по-дълбоко парализа пареза отидеш, толкова по-често се причинява от съпътстващата мозъчна травма. Когато LDH подават в "чиста форма", обикновено пирамидална gemisindrom характеризиращ anizorefleksiey, малко увеличение в тон и умерен спад в сила хематом контралатерални крайници. В този случай, за разлика от епидуралната хематоми, не празнува на изборния разгром на ръцете му. Nedostatochnoscht VII нерв в LDH обикновено има имитират оттенък.

Когато субдурален хематоми пирамидална gemisindrom по-често, отколкото в епидуралната упойка, е gomolatsralnym двустранно или поради съпътстващо увреждане или мозъчно разместване. Причини бърза диференциация прави значително намаляване на дислокация, когато багажника хемипареза нарушение регресия и sravitelnaya стабилност gemisindroma поради мозъчна травма. Също така трябва да се помни, че двустранното пирамидалните и други фокални симптоми не е необичайно да се дължи dvupolusharnym място subduralnyh хематоми.

Когато LDH симптоми на възпаление под формата на фокални припадъци са склонни да се появят на противоположната страна на хематом на тялото.

Клиничната картина на субдурален хематоми в тяхната локализация на основния полукълбо често се открива говорни нарушения, най-вече под формата на сензорни елементи, и амнезия афазия, по-малко мотор.

Заболявания на чувствителност на неговата скорост значително по-ниска, отколкото симптомите пирамидалните, но все пак с субдурален хематоми са по-чести, отколкото в епидуралната упойка, с надпис не само gipalgeziey, но също така и нарушения на epicritic видове чувствителност.

Делът на екстрапирамидни симптоми в SDG, особено хроничните, са сравнително големи. Намерено пластмасови промени в мускулния тонус, общата скованост и забавяне на движенията, рефлекси орално автоматизъм и захващане.

Становище за относително бавното развитие на субдурален хематоми, в сравнение с епидурална дълго надделя в литературата. Сега е установено, че остър субдурален хематом на бързите темпове на развитие често не признават, епидурална упойка. LDH поток се разделя на остър, подостър, хронична (срещат с подобна честота).

Остра включва SDH, в която мозъка задръстване на клинично проявена в I-3 часа след TBI, на субакутен - за 4-10 часа и хронична LDH - проявява от 2 седмици или повече след нараняване. Разбира се, тези термини са до голяма степен произволни, особено когато са били там методи за неинвазивна образна диагностика и все пак, разделението в остра, подостра и хронична SDH запази стойността си.

Като се има предвид зависимостта на клиничните характеристики на субдурален хематом от степента на компресия на мозъка, е препоръчително да се отдели внимание на трите форми на потока.

Приблизително половината от случаите на остра мозъчна LDH компресия картина, показани в първите 12 часа след нараняване.

Трябва ли да се разпределят за трите основни варианта за клиничната разполагането на остри субдурален хематоми.

1. Класически вариант е рядкост. Тя характеризира с промени трифазни в състояние на съзнанието (първична загуба по време на увреждане, експандиран светъл период и вторичен изключване на съзнание). По време на Ти Би Ай, относително не-тежка (мозъчна контузия лека или умерена), има кратка загуба на съзнание, по време на който се среща само умерено възстановяване зашемети или нейните елементи. По време на периода на светлина с продължителност от 10-20 минути до няколко часа, понякога 1-2 дни, пациентите се оплакват от главоболие, гадене и виене на свят. Разкрити kongradnaya амнезия. Когато е подходящо поведение и ориентация в открива чрез бърза умора и забавя умствени-психичното процеси среда. Фокусни неврологични симптоми по време на светлия период, и ако открива, обикновено е мека и разсеяна.

Освен това има вдлъбнатина с появата зашеметяването прекомерна сънливост или разбъркване. Пациентите стават неадекватни, рязко се увеличи главоболие, многократно повръщане случи. По-изразен като фокална симптоми homolateral мидриаза, контралатерални пирамидална недостатъчност и чувствителност нарушения и други нарушения на относително обширна кортикална зона. Заедно с изключване на съзнанието, развиват вторичен синдром на стволови с брадикардия, повишаване на кръвното налягане, промени в дихателната честота, двустранни смущения вестибуларния-околомоторна и пирамидална, тонични конвулсии. В разграничаване вътречерепен кръвоизлив, формиран в първите часове след травмата, не може да се отрече възможността за субдурален хематом в полза на епидуралната упойка само въз основа на бързото развитие на синдром на компресия.

2. Вариант с замъглено светлина promezhutkom- не е необичайно. Субдурален хематом обикновено е съпроводено от сериозни натъртвания на мозъка. Основно нарушение на съзнанието, често достига степен на алопеция и изрази komy- стволови симптомите, причинени от първичното увреждане на мозъка вещество. Впоследствие, за частично възстановяване на съзнанието за зашеметяване, обикновено дълбоко. В това разстройство в продължение на няколко жизненоважни функции са намалени. Жертвата, излезе от кома, понякога се наблюдава позиция възбуда търсене antal'gicheskoĭ. Често е възможно да се идентифицират bol- на глава изрази menintsalnye симптоми. след

определен период от време (от няколко минути до 1 -2 дни) изтрити светъл период се заменя чрез многократно спиране на съзнание дълбок летаргичен сън или кома, с задълбочаването на нарушения на жизнените функции, развитие vsstibulo-glazodvigatelnyh нарушения и decerebrate твърдост. С настъпването на кома се утежнява от излагане на определени хематом фокални симптоми, по-специално, се появява или става ограничаване едностранно мидриаза, расте gemiparez- понякога може да се развие гърчове.

3. Вариант без светлина promezhutka- общ. Субдурален хематом, придружено от множество тежки увреждания на мозъка. Ступор и кома, често с вредата, преди да има операция или смърт на пациента не се подложи на всякакви значителни положителна динамика.

Ето един пример.

А. Пациент, на 38 години в нетрезво състояние падна и удари главата си върху метална тръба. Аз загубих съзнание. Откаран в болница в кома след 45 минути. след нараняването. Охлузвания и натъртвания в предно-времевата област на лявата и дясната тилна област. Pulse 56udarov на минута napryazhennyy- артериално налягане 140/100 mm Hg. 20 st.- дъх на минута, униформа. Учениците са тесни, с много бавен отговор на светлина периодично - плаващ движение на очните ябълки. Рефлекси в сухожилията са ниски, без асиметрия. Клонични спазми в мускулите на рамото и лицето отдясно. На инжекциите не реагира. След 3 часа, птоза на горния клепач се определя надясно, ниски роговицата рефлекси, пареза на долния клон на нерв лицето отдясно, увеличава полето хемипареза с почти пълна неподвижност на краката. Бавно реакция на стимули за болка на лявата половина на тялото и липсата на отговор на снимки в дясно. Периодично фокални пристъпи на същото място. Произнесени симптомите на менингит. Брадикардия продължава.

Продължителен загуба на съзнание, срещу които ясно видими фокални симптоми, могат да отхвърлят първоначалната преценка на алкохолна кома. Устойчивост на брадикардия, растежа на полето едностранно хемипареза, фокални пристъпи в дясното бедро и дясната половина на точката на лицето на вероятността на вътречерепно хематом в frontoparietal региона на ляво, в комбинация с увреждане на мозъка, и формира на фона на алкохолна интоксикация.

Произведени osteoplastic trephination в региона париетален-временна напусна след 3 часа и 10 минути от момента на получаването им. Установена и извади субдурален хематом, се простира към задните части на предния дял, средата на долната част на париеталния лоб и темпорална convexital повърхността. Общият размер на частично съсирена кръв 80 мл. Синини част convexital кора на темпоралния лоб на 4 х 3 см от основата на темпоралния лоб се промива с малко количество церебрална детрит. Имаше отделна пулсация на мозъка. Freestyle започна да се отговори на предизвикателството. След операцията, извършена задачи, той се ръкува с лекар.

Зауствани в един месец с пост-травматичен астения и лесен преобладаване на сухожилни рефлекси правилните.

Субакутен LDH, за разлика от остра, характеризиращ се с синдром относително бавно компресия разполагане и значително по-голяма продължителност на светлина период. Именно в тези обстоятелства субакутен субдурален хематом за дълго време разглежда като сътресение или мозъчна травма, а понякога като нетравматичен заболявания: грип, менингит, спонтанен субарахноидален болест, алкохолна интоксикация, и др.

Въпреки често ранното образование подостър субдурален хематоми, застрашаващи тяхната клинична проява обикновено се случва след три дни след нараняването.

Интензивността на вредата в подостър SDH често е по-малък, че в остър. В повечето случаи, се образуват в областта леки наранявания по главата, но може да се развива по-тежки наранявания.

Трифазен в промяната на съзнанието е много по-често в подостър субдурален хематоми, в сравнение с остър. първична загуба на съзнание най-засегнати продължителност варира от няколко минути до 1 час. След това идва светъл период може да продължи до две седмици. Така типичен LDH субакутен подробно вариант от него.

По време на светлия период на лицето е в пълно съзнание, или има само елементи зашеметяващ. Жизнените функции не са засегнати, и ако има повишаване на кръвното налягане и брадикардия, те изразиха много умерен.

Неврологични симптоми често minimalna- понякога тя се проявява от един симптом.

Динамиката на вторичния изключване на съзнанието подостьр SDH променлива. В продължение на няколко дни, може да се наблюдава вълнообразно движение потисничество на съзнанието в рамките на зашеметяващ различната степен, а понякога и дълбок летаргичен сън. В други случаи, вторичната изключва развитието на прогресивна съзнание: често - постепенно в продължение на няколко часа и дни, най-малко - с бързото влизане в кома.

Въпреки това, сред пациентите с подостри субдурален хематоми се случи и тези, при които по време на растежа на други симптоми на компресия въже с дължина остава нарушено съзнание в рамките на лека зашеметяващ.

Слаба SDH може да бъде открит от типа на промените в начина на мислене "клеветническа" предно-закоравял синдром с намалена критики за състоянието си, дезориентация на място и време, еуфория, неподходящо поведение и apatiko-abulicheskymi явления.

В клиничното протичане на подостър SDH често проявява ажитация, което предизвика главоболие. Поради наличието на терминално болни по-ясно, отколкото в остра хематоми, се застъпва за увеличаване на главоболие, играе ролята на водещ симптом.

Субакутен SDH разлика от остро, заедно с повръщане, брадикардия, хипертония, важен компонент на диагностициране на синдром на компресия са застой в фундуса. Те са склонни да се развива на страната на първоначалното местоположение на хематома.

Стволови симптоми на подостра SDH са много по-редки от остра и са почти винаги в неговия генезис вторичен - компресия.

Допълнителните функции lateralizatsionnyh водеща роля принадлежи homolateral мидриаза и контра-пирамидална недостатъчно, който се появи или да се увеличи по време на наблюдение. Отбележете, че в етап на клинична декомпенсация брутен разширяване на зеницата може да се появи на противоположната страна на хематом.

Пирамида gemisindrom подостър SDH обикновено се изразява умерено и много по-рядко от остра хематоми, това е двустранен.

За разлика от остра SDH, подостра с наличието на контакт пациент е почти винаги е възможно да се намери фокусна хемисферните симптоми, дори и да е мека или селективно представени нарушения на чувствителност, зрителни полета, както и нарушения на висшите корови функции (реч, stereognosis и т.н.).

В половината от локализацията на хематоми настъпи през доминиращ полукълбо aphasic разстройства.

При някои пациенти с субакутен SDH разработен фокални пристъпи на противоположната страна на тялото.

Тя трябва да се разпределят на три основни варианта на клинично протичане на подостри субдурален хематоми.

1. Класическият вариант с типична промяна трифазен soznaniya- общ.

Както наблюдение илюстрация.

Пациент К., на 37 години. Вечерта в нетрезво състояние падна. Това беше кратка загуба на съзнание. Той се връща у дома на техните собствени. Имаше многократно повръщане. Треска. Той се третира под наблюдението на лекар с грип диагноза. Седмица по-късно, е имало изземване с завой на главата наляво, и загуба на съзнание. След това, на същия пристъп повтаря. Пациентът е бил поставен в неврологично болница, където на следващия ден е била прехвърлена на неврохирургична отдел.

Когато получите оплаква от главоболие, световъртеж, слабост. Sleepy, се бързо изчерпани, изцяло ориентиран в пространството и времето. Pulse 102 удара в минута, 120/80 mm Hg кръвно налягане. об., дишане 22 мин. Учениците са еднакви, реакция на светлина жив. Лесно ограничаване на очите нагоре и навън. Gipomimiya. Коремните рефлексите са депресирани. А намек за симптом Опенхайм на левия крак. Kraniogramme без патологични изменения. В последвалото 2dnya вълнообразни очертания частично изключване на съзнанието в рамките на зашеметяването, но с тенденция да се задълбочи нарушения. Нарушен тежко главоболие, се наблюдава повръщане. Два дни по-късно е имало умерено нарастване на дясната ученика, по-силно ограничение поглед нагоре и навън, хобот и алчен рефлекси, левостранна пирамидална gemisindrom. В очното дъно умерен задръстване на вените. Диагностицирани с подостро субдурален хематом на десния челен региона.

Изработен кост трепанация. Установена субдурален хематом обем от 100 мл, състояща се от тъмна течност кръв и кръвни съсиреци, разположени предимно над предния дял и избутва му полюс 2 cm. Чрез отстраняване частично напукани мозъчни хематоми появи пулсация. Пациентът е бил изписан 3 седмици след операцията, в задоволително състояние.

2. Вариант без първична загуба soznaniya- много рядко. Травматично увреждане на мозъка не се придружава от загуба на съзнание или това е така

кратка продължителност, че е невъзможно да се прецени със сигурност. Допълнително клинично протичане е същата като в класическия вариант.

3. Вариант с размити леки интервали, при която максимално осветяване на съзнание, след като основната му загуба не надхвърля зашеметяващ. Не е необичайно.

За провеждане subduralnge хронична хематом, ако са открити или отстранява след 14 или повече дни след травматично увреждане на мозъка. Въпреки това, тяхната основна функция отличителен не се проверка срок, и образуването на капсулата, което дава известна автономия в съжителство с мозъка и определя всички последващи клинични и патофизиологични динамика. Затова Хронична субдурален хематом се отнася до последиците от травматично увреждане на мозъка и ще бъдат обсъдени поотделно в том III на това ръководство.

Като признание за LDH, често е необходимо да се преодолеят трудностите, които произтичат от разнообразието от форми на техните клинични прояви и разбира се. В случаите, когато субдурален хематом не се придружават от тежко увреждане на съпътстващата мозъка, диагнозата му се основава на промяна трифазен на съзнание: загубата на основната по време на травма - светъл период - повтаряща изключване на съзнанието, води до мозъчно компресия. Трябва да се има предвид, че, за разлика от епидурален хематом светъл период рядко е кратко (в рамките на десетки минути или няколко часа). Много по-често трае в продължение на няколко дни, което показва типичен подостър субдурален хематоми поток.

Ако относително бавното развитие на компресия на мозъка в клинична картина, заедно с други функции, определени дифузни широкообхватните главоболие, умствени промени "предна" тип и психомоторна възбуда и kraniogramme разкрива фрактура на основата на черепа (или костни лезии отсъстват), след това има основание да се предположи, развитие а именно субдурален хематом. Същият извод може да предизвика повреда на механизма - удара по главата с тъп предмет (повечето от тилната, преден и централен областта), удари главата си на масивен обект или рязка промяна, която не се ускори колкото до местните Импресии като смяна на мозъка в черепната кухина с възможност за разкъсване на образуване на мост и вени LDH място на противоположната страна приложение травматично агент. Като признание за субдурален хематоми трябва да се вземе предвид честото разпространението на церебрална фокусно simtomatiki свърши, въпреки че тези съотношения и променлива. Естеството на патологията на алопеция в "чисти" SDG - относителната му мекота, разпространението и често двустранно, може да допринесе за тяхната диагноза. Когато SDH край niobazalnye симптоми (и сред тях предимно homolateral мидриаза) относително често по-ясно изразено, отколкото в случая на епидурален хематом. Презумпцията за субдурален хематом може да бъде индиректно подкрепя от характеристиките на полусферични симптоми. Пирамида gemisindrom обикновено по-мек, отколкото с епидурален хематом, и никой brahifatsialnogo akaenta. Нарушения на откриване на чувствителност по-типични за SDH.

Диагноза субдурален хематоми особено трудно при пациенти с тежко съпътстващо увреждане на мозъка, когато светъл период липсва или е заличен.

При пациенти, които са в кома или ступор, брадикардия, повишено кръвно налягане, гърчове защита срещу възможността за компресия мозък. Възникване и тенденция към по-дълбоки дихателни нарушения, хипертермия, безусловен пареза поглед нагоре decerebrate твърдост, двустранни патологични признаци и друга патология на стволови подкрепя предположението, че компресията на мозъчен хематом.

следи вреда откриване в тилната, фронтален или сагитална региона (особено ако вредата е известен механизъм), клинична (кървене от носа liquorrhea на ушите) и рентгенографски характеристики позволяват фрактура на основата на черепа приблизително лък диагноза субдурален хематом. От своя латерализация на първо място трябва да се вземат под внимание посоката на мидриаза.

Когато SDG, за разлика от епидурална хематоми, kraniograficheskie констатация е толкова характерно и важно за местните диагностика. В остри фрактури често открива LDH основата на черепа, простираща се в средната и задната черепна ямка, най-малко - на фронта. Има комбинация на костни увреждания база и свод. Изолирани фрактури на някои кости на черепа са по-рядко срещани. Ако остра SDH е повреден набор от кости, те обикновено са обширни. Трябва да се има предвид, че, за разлика от епидурална хематоми при SDG те често се намира на противоположната страна на хематома. По принцип, съгласно LB Likhterman и LH Hitrin костни лезии отсъстват в / 3 пациенти с остър SDH и 2/3 - с субакутен.

Линеен echoencephalography може да улесни признаване на LDH, идентифициране латерализация травматично субстрат компресиране-проводящ мозъка.

Когато церебрална ангиография за субдурален хематоми на преки фотографии, заедно с изместване на предната церебрална артерия в обратна посока, типичен симптом "граничен" - полумесец аваскуларна зона във формата на ленти с различни ширини. "Гранична" е повече или по-малко равномерно избутва челната равнина на сагиталния шев на основата на черепа - съдови модел притиснат полукълбо от черепната. Имайте предвид, че симптомите на "ресни" е често по-ясно изразено в капиляра или венозни фази.

Странично ангиограма в convexital SDG често по-малко, отколкото демонстративен директно. Въпреки това, с LDH, която се намира в interhemispheric цепнатината, страничните изображения също убедителни детектиране смаже надолу perikalleznoy артерия.

Решаваща роля за признаването на LDH и уточни нейното местонахождение, размер, ефект върху мозъка играе CT и MRI.

Остра субдурален хематом на CT обикновено се характеризира с полумесец еднородна зона се увеличи плътността (Фигура 11 -. 1). В повечето случаи, LDH, се прилагат за цялото полукълбо, или най-много от него. Често LDH може да е двустранно, както и да се разпространява в пространството и interhemispheric namet малкия мозък. Абсорбция коефициенти остра епидурален хематом горе LDH плътност поради смесване на последния с цереброспиналната течност и / или останки. Поради тази причина, на вътрешния ръб на остри и подостри LDH, повтаряйки повърхностен релеф да мозъка може да има размита верига. Необичаен локализация SDG - в interhemispheric пукнатина, над или под картата въз основа на средната черепна ямка е много по-рядко convexital.

С течение на времето, в резултат на съдържание втечняване разпад кръвен пигмент е постепенно намаляване на плътността му, е трудно за диагностициране, особено в случаите, когато коефициентът на поглъщане на променения кръвта и околните мозък стават еднакви. Izodensivnymi SDH са в рамките на 1-6 седмици. след Диагнозата се основава на вторични симптоми, които включват компресия или среден обем convexital субарахноидални фисури, стесняване на латералния вентрикул и homolateral дислокация на централната линия структури (виж фиг. 11-3 а). След izodensivnoy фаза, последвана от фаза на по-ниска плътност, където коефициента на поглъщане на екстравазация на кръв подходи плътността на CSF. Когато настъпи утаяване LDH феномен: долната част на хематом от отлагане на висока плътност кръвни съставки giperdensiv-ценен, а горната - или izodensivnaya gipodensivnaya.

Когато субдурален хематоми на CT знаци преобладават намаляване на излишните вътречерепен пространства - ограничаването на системата за камерна, компресия convexital субарахноидални процепи, умерена или тежка деформация chiasmal и прегръщат резервоари. Значителна промяна на централната линия структури дислокация придружено от развитието на хидроцефалия, заедно с компресия субарахноидални пространства (вж. Фиг. 11 -1 а, Ь). С локализацията на хематом в задната ямка се развие остра оклузивна хидроцефалия.

След отстраняване на LDH наблюдава нормализиране на позицията и размера на вентрикуларната система, резервоар основата на мозъка и субарахноидалното слотовете (виж фигура 11 - .. 1, D, Е, F).

MRI остър субдурален хематоми възможно контраст ниско образ, поради отсъствието на метхемоглобин (фиг. 11-2). До 30% от хроничните субдурален хематоми изглежда хипо- или izodensivnymi tomograms на T1, но почти всички от тях се характеризират с висока интензивност на сигнала на Т2 tomograms. В случаите на периодично кръвоизлив в подостър или хроничен субдурален хематоми наблюдава хетерогенност на тяхната структура. Капсула хронични хематоми обикновено интензивно се натрупва контрастен агент, който им позволява да се разграничи от hygromas и арахноидните кисти. MRI може да идентифицира и субдурален хематом, izodensivnye в CT изследване (фиг. 11-3). ЯМР също има предимства в равнинна субдурален хематоми, особено ако те идват в interhemispheric слот или стела базалната (фиг. 11-4, 11-5).

А - на томография на Т2 хематом вижда като зона на хетерогенен сигнал редукция, вероятно се дължи на присъствието dioksigemo глобин. Разкрити малка контузия лезия в правилната темпоралния лоб, образувана по protivoudara на механизъм. Б - не T1 томография открива субдурален хематом, за разлика от изображението малко по-различен от въпроса за мозъка. Умерено компресия на homolateral страничната камера.

При остър SDH, причинявайки компресия и изместване на мозъка, хирургичното лечение трябва да се извърши възможно най-скоро след нараняване. Колкото по-рано се отстранява SDG, толкова по-добри резултати.

За да премахнете напълно остро SDH и надеждна хемостаза обикновено показва широк краниотомия. трепанация на размера и локализацията osteoplastic зависи от дължината и местоположението на свързани LDH щети. Когато се комбинира с наранявания SDG овчарски bazalngh подразделения на фронталните и темпоралната части на долната граница на трепанация прозорец трябва да достигне до основата на черепа и други граници, да съответства на размера и местоположението на LDH. Това ще даде възможност след отстраняване на SDG спрете за кървене, ако тя е източник на съдовете са в центровете на мозъчно увреждане или блъсканицата. Когато бързо развиваща се дислокация краниотомия мозъка трябва да започне чрез налагане чеп дупка, през която можете бързо да аспирира част от SDG и по този начин да се намали степента на компресия на пъпната връв. След това, трябва да се разхожда през останалите етапи на краниотомия. Въпреки това, значителни разлики в сравнение смъртност в групи от пациенти, където първоначално се използва "бърза" отстраняване LDH trefinatsionnoe през отвора и при пациенти, при което костната веднага отиде на трепанация - не са установени.

Когато SDG от орехово стърчи през прозореца напрегната синкав, не го наболява или пулсиращ слабо дура.

В присъствието на базалните наранявания полюсни свързани фронтална и времеви дялове от страна отваряне на LDH предпочитане TMO произвеждат дъгообразна база към основата, тъй като в тези случаи на кървене често са източник на кортикални съдове в областта на контузии лезии. Когато convexital-латерално локализация LDH TMO отваряне може да се направи на базата на най-високо сагитален синус. Понякога, за да се намали мозъка херния издутина след отстраняване на остра SDH, хематом отстранява чрез отделни линейни участъци ТМО.

Ако има вътремозъчен хематоми и раздробяване огнища, отстраняване на кръвни съсиреци и мозъчен детрит се извършва чрез внимателно напояване и аспирация. Хемостаза изпълнява биполярно коагулация, перлата на статичното гъбата,

хемостатично материал като "surzhitsel" или fibrintrombinovymi лепливи състави. След зашиване дурата или пластмаси, клапата костния може да бъде поставен в място и е фиксирана шевове. Ако е отбелязано в пролапс трепанация дефект на костите капака на мозъка вещество се отстранява и запазена, т.е. операция е завършена декомпресивна краниотомия.

Грешки хирургически подход трябва да включва премахване LDH резекция през малък прозорец в черепа кухина, без да се зашие твърдата мозъчна обвивка. Това наистина ви позволява бързо да се отстрани по-голямата част на LDH, обаче, е изпълнен с пролапс на мозъчната материя в прозореца на костите с компресия konveksital неправителствени вени нарушение на венозния отток и увеличаване на мозъчен оток. Освен това, в условията на мозъчен оток след отстраняване LDH през малък прозорец чеп не е възможно да се преразгледа източник на кървене и се направи надеждна хемостаза.

Засегнати с LDH когато те са в ясно съзнание с дебелина по-малка от 10 mm хематом, медиална разместване на структури е не повече от 3 mm, без да преминават-MENT bazalnyh резервоари обикновено изисква хирургическа намеса.

При пациенти, които са в ступор или кома, с стабилен неврологичния статус, няма признаци на компресия на мозъчния ствол, ICP, която не надвишава 25 мм живачен стълб. с., а ако сумата на субдурален хематом не превишава 40 мл, може да се проведе консервативна терапия.

Диаграмата (фиг. 10-6) са показани LDH резултати в зависимост от техния размер и метод на лечение.

Както се вижда, в консервативното лечение на 22 засегнатата LDH двама са починали с обема на хематом над 50 мл 3 пациенти с обем хематом 41-50 мл останаха дълбоко инвалиди, докато двама оцелели с добро възстановяване.

Сред засегнати работи с обема на хематом 41-50 мл 51-60 мл и смъртни случаи не са. Тези данни показват, че границата между избора на хирургически и консервативна стратегия по отношение на обема на LDH в диапазона от 40-50 мл.

Управление на силата на звука SDH в диапазона 40-50 мл в зависимост от тяхната локализация Лечение, тежестта на пациента, тежестта на фокални симптоми, наличие на съпътстваща степента на увреждане и мозъчен оток компенсира средни мозъчни структури и компресия на основните резервоари

При ниската стойност LDH се задава и динамика ICP. В случай на излишък ICP 25 mm Hg. Чл. е препоръчително да се направи хирургично отстраняване на хематом.

SDG самолет резорбция обикновено се случва в рамките на 1 месец. В някои случаи, хематом и капсула се превръща в хронична SDH. Ако динамичното наблюдение на постепенното превръщане на хронична SDH е придружено от влошаване на състоянието на пациента или растежа на главоболие, появата на стагнация в дъното на стомаха възниква необходимостта от операция от затворен външно отводняване.

Остри субдурален хематоми са малко благоприятни прогностични клинични форми на увреждане на мозъка. Това е така, защото рязкото SDG което обикновено се среща в основното тежко увреждане на мозъка, както и бързите темпове на мозъка пристрастия и нарушение на стволови структури. Ето защо, въпреки въвеждането на съвременни методи за диагностика, остър SDG има сравнително висока смъртност, а сред оцелелите страдал много дълбоки увреждания.

Както може да се види от Таблица 11 - 1, резултатите са значително по-лоши, ако SDG придружава натъртвания 3-4 вида. В тази група пациенти предизвиква значима корелация (R = р 0,68-<0,05) между степенью смеше­ния прозрачной перегородки, сдавлением базальных цистерн и исходами. При отсутствии светлого промежутка (указывающего на изначально более тяжелую первичную травму мозга) исходы хуже, чем у пострадавших с наличием светлого проме­жутка, разумеется, при своевременном хирурги­ческом вмешательстве].

От съществено значение за прогнозиране също има процент SDG откриване и премахване. Резултати от хирургично лечение на LDH е значително по-добре в жертвите, които са били експлоатирани в първите 4-6 часа. След вредата, в сравнение с групата пациенти, оперирани по-късна дата. Обемът на LDH, както и възрастта на жертвите, според Mercedes нарастващото увеличение играе отрицателна роля в резултата.

Неблагоприятните резултати в LDH причинени от добавяне на интракраниална хипертония и церебрална исхемия. Последните проучвания показват, че бързо елиминиране на компресия на мозъчни исхемични разстройства може да бъде обратимо. Важни прогностични фактори включват мозъчен оток, който често прогресира след отстраняване на остра SDH.

Чрез субдурален hygroma включва наранявания, причинени от ограничения обем на натрупване на течност в субдурален пространство, което води до притискане на мозъка.

Повечето автори смятат, че субдурален hygroma формира поради влошаване на арахноидните тип клапан предавателни гръбначно-мозъчната течност само в една посока - от субарахноидален пространство в субдурален. Н. Pia и някои други смятат, че в генезиса на субдурален hygromas може да играе ролята на съдови промени ^ gverdoy матер, условни плазмени propotevanis в субдурален пространство. G. Савов показва, че остър субдурален hygroma понякога може да е резултат от образуването на директна комуникация с пространството subduralnogo страничните вентрикули с масивно увреждане на мозъка вещество. Някои автори смятат, че субдурален hygroma е финалната фаза от развитието на субдурален хематом.

Субдурален hygroma образувани с наранявания на главата с различна интензивност. Субарахноидално често повреден в Sylvian цепнатината, който е отговорен за характеристика локализацията на субдурален konveksitalnuyu hygromas. Субдурален hygroma често са двустранни. Понякога те се комбинират с хематоми (главно субдурален) или на противоположната страна на същото име. Субдурален обем hygroma варира от 40 до 200 мл. Съдържанието им е безцветен или кървава CSF (при остри случаи) или ksantohromnuyu течност с високо съдържание на протеин (в подостър и хронични случаи). При пробиване на съдържание hygroma на дура матер често следва струя под налягане.

Субдурален hygroma отговарят на няколко пъти по-малко синини същото място. Във връзка с травматично субдурален хематом, те са: NA подава Пия 15,3% (при възрастни), Y. Исаков 19 - 22.6%, съгласно LB Lihtermanai LH Hitrin - 13.4%.

Субдурален hygroma може да се развива както поотделно, така и в комбинация с комплекс мозък контузии, вътречерепен хематоми, субарахноидален кръвоизлив, фрактури. Тези обстоятелства определят полиморфизма на клинични субдурален hygromas.

Ако субдурален hygroma доминира в клиничната картина, проявленията му и разбира приличат на тези в вътречерепни хематоми, особено субдурален. За субдурален hygromas в тези случаи се характеризират с промяна трифазен на съзнание. Основно загуба на съзнание често е кратък и не достигнат необходимата степен на кома. С оглед на наблюдаваната разлика или пълно възстановяване на съзнание или шокови различна степен.

След няколко часа или дни на този фон отбелязани главоболие, пароксизмална усилвателна и като сянка плик (локална болка, излъчващи към очните ябълки, на шийката на матката тилната област, фотофобия). Пристъпи tsefalgii понякога придружени с повръщане. Обръща се внимание на относителната честота на психични разстройства от тип предна-груб синдром (намаляване на критика за състоянието си, еуфория, apatiko-abulicheskimi симптоми, дезориентация в място и време, mnesticheskis разстройство, итимен разговор и т.н.), допълнена с появата на хоботче и възползване рефлекси. Често се развива възбуда.

Клиничната картина на субдурален hygromas заемат видно място симптомите на менингит. Най-често те са причинени от възпаление на менингите както от натрупване на гръбначно-мозъчната течност и съпътстващата субарахноидален кръвоизлив. По-рядко, те имат стволови генезис. След това те се разработи характеристика дисоциация на оста на тялото с преобладаване на симптомите Ksrniga над схванат врат.

За подостри субдурален hygromas типична прогресивна брадикардия. Често, уловена от първоначалните елементи на стагнация в дъното на стомаха. Тези признаци на компресия може да предшестват или придружават вторичен изключване на съзнанието. За subduralnyh hygromas характеризират с постепенно вълнообразно жлеб на вторични разстройства на съзнанието.

Сред акцентите симптоми водеща роля принадлежи Gomolateralnyj мидриаза, контралатерална хемипареза, и (на мястото на господстващо полукълбо) aphasic нарушения. Едностранно мидриаза в субдурален Hygroma обикновено умерено изразена и се среща със запазване на нейните реакции на светлина. Ако хемипареза, причинени най-субдурален hygroma, тя често е меко и постепенно развитие.

В клиниката, субдурален hygromas често представят конвулсивни компоненти. Така klonicheskis конвулсии първоначално са се срещали в paretic крайник, преминават в обща епилептичен припадък.

Както субдурален хематом, субдурален hygroma в степента на компресия на мозъка са разделени на остър, подостър и хроничен. При остър субдурален време hygromas (компресия кабел с развитието през първите 3 дни след нараняване) преобладава комбинация с други тежка черепномозъчна травма. В субакутен (мозък с развитието на компресия за 4- 14 дни след нараняване) субдурален hygroma склонни да действат в относително "чиста" форма.

Хронична субдурален hygroma (с компресия на развитието на мозъка в период от 2 седмици до няколко години) се различава от острата и субакутен образува капсула структура на стената на хронично субдурален хематом. Те за предпочитане се развива в ранна детска възраст и може да достигне гигантски обем (500 мл), което води до атрофия на мозъка вещество. Според неговото клинично развитие на хроничен субдурален hygroma е до голяма степен сходен с хронични субдурален хематоми.

Ако всяка форма на потока субдурален hygromas могат да се срещнат двустранното споразумение. В такива случаи, клиничната картина се открива едностранно пирамидална недостатъчност, често асиметричен поради доминиращо влияние върху част hygroma голям обем или съпътстващо увреждане на мозъка.

Ако subduralnye hygroma са без усложнения-ТА, често е възможно да им предоперативна

признаване въз основа на сравнително меки и вълнообразни развитие на синдром на компресия кабел в отсъствието на груби нарушения стволови и чести прояви на церебрални дразнене симптоми кожи и кора (черупки главоболие, менингеалните симптоми, припадъци, психични нарушения).

Когато се комбинират субдурален hygromas с тежка мозъчна травма и вътречерепен хематоми, клиничното им предоперативна признаване на практика е трудно да се приложат. В тези случаи те се провеждат на фона на soporous-коматозно състояние, често без светлина период, с изразена обезценка на стволови и се появи като допълнителен извод в хирургична интервенция.

Ангиографски картина субдурален hygromas сходна с тази при субдурален хематоми. Решаваща роля за признаването на изисканите билков-matichskih субдурален hygromas играе CT и MRI.

В RT субдурален hygroma определена като зона удължен с ниска плътност в непосредствена близост до calvarial костите и предизвиква умерено деформация на субекта мозъчни образувания, с възможност за леко изместване на централната линия структури (фиг. 11-7). Чрез формата на полумесец ниска плътност близо до течност, на аксиални tomograms субдурален hygroma приличат хронична субдурален хематом в етапа на резолюция (вж. Фиг. 11-7). По този начин не се открива реактивен сгъстяване съседен твърдо вещество и менингите.

Hygroma може да се разпространи в съседните базалните цистерни, въведете слота Sylvian. Чрез измерване на плътността на течни съдържание при стайна температура hygroma много трудно да се разграничат от хронична субдурален хематом. Тези недостатъци са за ядрено-магнитен резонанс