Диференциалната диагноза на гръбначния и други неврологични и ортопедични заболявания

Болки в гърба, понякога преминаваща към крака или ръката, притеснени пациенти, особено на жените, в множествена склероза. За разлика от гръбначен патология е не толкова в естеството и интензивността на болката, но от гледна точка на тяхната поява на множествена склероза не са ограничени до промяната на положението на тялото или физически стрес. 

Въпреки това, понякога пациентите се оплакват от болка, когато главата е наклонена напред, но те са тествани изобщо гръбначния стълб, не талията. Не са характерни компоненти мускулно-тоник болка изразени разтягане симптоми на болка на типични точки. Болка при множествена склероза обикновено се предхожда от парестезии. Смесване с първична лезия на възможните периферните нерви с неоправдано широк смисъл ишиас, oradikulita-Ishi, когато се оценява болка в крака, като се предполага, че посадъчен по седалищния нерв. Например, A.I.Shulga (1966) между 360 пациенти с множествена склероза разкри тези симптоми от периферната нервна система от 20%. 

Това може да създаде впечатление, че всеки пети човек с MS, че има проблем на диференциация с ишиас. На практика се оказва, че изразеното ishialgiya е само 4%. И в тези редки случаи, както бе споменато, оплаквания и обективни симптоми при двете заболявания са много различни. Като се има предвид по-голяма честота на всеки от тях, невролог, обаче, възникна друг проблем - с необходимостта да се оценят техните симптоми в случай на комбинация от множествена склероза и лумбалните патология.

Сирингомиелия също така понякога се случва в началните етапи с болка и парестезии. С локализацията на глиоза и кухини в областта на лумбосакрален гръбначния мозък на заболяването често се повтори, протича през годините и да дават основание да се подозира вертебрална заболявания. "Това подозрение е в подобна ситуация ... - пише D.A.Shamburov (1961) -. Още по-оправдано, че болката обикновено се появяват в резултат на работата, тежката работа, понякога и след охлаждане" В диференциалната диагноза само по себе си статус dizraficheskogo присъствие не решава проблема - тези знаци често и остеохондроза (Shamburov ДА, 1962- Schmidt IR, Golybina VN, 1970.). Прогресивното развитие на разложени нарушения на чувствителност и трофични нарушения, липса на типичните признаци на мускулно-тоник и болка точки може да реши диагностични проблеми в полза на сирингомиелия.

На диференциалната диагноза с АЛС, спряхме в представянето на клиничните прояви на миелопатия.

На практика има невролог и комбинация от дегенеративни диск болестни синдроми с други неврологични заболявания. Ето два примера.

Lyumbalgii комбинация с атипични табес дорзалис.

Т. Пациент, 52 години. Той се оплака от болки в гърба и резервни страни на левия крак, особено при промяна на положението на тялото. В въздушна възглавница контузията на анамнеза с загуба на съзнание, последвана от загуба на слуха. Тя е рана лявото рамо, лявото бедро и краката на меките тъкани. Женен. Жената не е бременна. преди 8 години без никаква видима причина той се появява на лумбалните болки в гърба, за да се върнете към външната повърхност на левия долен крак до петата. През годината, получаване на отпуск по болест, след което се завръща в предишната си работа шофьор. След 3 години към момента, когато пациентът е прикован към леглото, той се появява отново на лумбалните болки в гърба. Той се третира в амбулаторни условия в рамките на един месец. От тогава остава тъпа болка в долната част на гърба. Те засили след 4 години след охлаждане стомана излъчва на задната-страничната част на лявата бедрена кост и пищяла. Той се появи сколиоза. I обработва при Tskhaltubo. Той никога не е напълно възстановен. Последният път, когато имам отпуск по болест преди месец получи отдела.

Обективно. Соматични статус незабележително. Положителна реакция Wasserman (++++). RIT - 65%. Цито-холова слабо положителен. Ляв ученик деформирана, реакция да запали липсата на силата на звука, за конвергенция на учениците реагира добре на ограничението. Вернадски положителен симптом. Много болезнена област ахилесово сухожилие и НН-S interspinous сухожилие |. Дифузен мускули хипотония седалищните от ляво и от по-ниска - бедрото и пищяла. Обхват на движение в подножието е леко ограничен заради болката, силата е нормално (в пръстите на ръцете - 4 точки). В структурно нестабилна gipoalgeziya цялата външна повърхност на левия пищял. Намалени ахилесови и плантарни рефлекси, особено в ляво. Antal'gicheskoĭ походка при ходене, се обляга на правото. 

Повален лумбален лордоза, сколиоза изпъкнал наляво, където мускулите се разтягат дълго. Те са изключени при накланяне при 15-20 °. Не се добере на пода на 25 см. Наклонът на гърба се дължи на лумбалните-гръдната. Накланяне на ляво е ограничено и гримаса, придружено от болка. Визуално и чрез палпация се определя от блок Лив-V и LV-S |. Рентгеновото рязко увеличение на лумбосакрален ъгъл, загладени лумбалната лордоза, сколиоза изпъкнали вляво, на сплескване диск Liv-V сгъстяване срещу затварящите плочи. Лечение: пеницилин, biyohinol, витамин, Pipolphenum, електрофореза Парфенова смес. По време на стречинг сесии болката намалява, но след процедурата се появи отново. Подобряване след блокада interspinous сухожилие, мускул piriformis. При освобождаване, остана болки в прасците. Намалено сколиоза.

Това наблюдение лумбален остеохондроза придружава други заболявания, развиващи се в техните закони. Ниска болки в гърба и краката не е свързан с основното заболяване. Както по-горе в наблюдението, с алергичен полиневрит, това не е така "polietiologichesky ишиас", което е първото наблюдение на старите писатели са се разглежда като алергичен, а във втория - сифилис. Алергична полиневрит нетипичен amyelotrophy разработят свои собствени закони и steohondroz - сами по себе си.

В тези наблюдения значими характеристики на двете заболявания тъкат не беше проследено. Пациентът е описано по-долу подценява заболяване, което се развива до остеохондроза, и симптомите на заболяването погрешно приписани на диск херния.

Комбинацията с раменен-перонеална amyotrophy.

адресирано пациент., На 34 години, с диагноза "лумбален остеохондроза с пареза на крака благодарение на компресията на артерията Deprozh-Gotteron". Няколко пъти след продължителна работа, опитен болката (два ден) през последните три години. Първият път, когато болката стана по време на торса - изправи с мъка. За трите месеца, преди да приложат, за да ни след изморителен работа и разходка в пациент затвори десния крак. Бях в болницата, където е бил свободен да отида след няколко дни. След 2 месеца, 9 май (след употреба на алкохол), пареза на крака отново изплува отново и отиде след калта. При ходене не е уморен, и едва към края на деня има чувство на умора и тъпа болка в предната глезените и коленните стави. Нищо от това не е от такова заболяване роднини.

Когато пациентът представи жалбата и историята на заболяването, необичайно за паралитичен ишиас представял благоприятен курс. Затова се наложи да заядлив разпит във връзка с възможно слабост преморбидно крак. Оказа се, че дори и в младостта си, докато работи десния крак понякога изведнъж да започне да "напляска".

Изследване показва, че пациентът не може да се стои не само правото, но на лявата пета. Силата на мускулите на краката и ходилата се намалява (особено в дясно), но само леко, както и в областта на дясната раменна става. Но загуба на мускулна маса на дисталния десния крак е много очевидна, тя отбеляза, в по-малка степен в polupereponchatoypolusuhozhilnoy и в дисталния четириглавия мускул. Ясен, въпреки че структурно нестабилна и атрофия на мускулите на дясната трапецовидния мускул, супраспинатус, serratus предни и гръдните. Някои winglike острие. Право намалена Ахил рефлекс. Нарушения на чувствителност там, но пациентът докладвани чувство изтръпване той усеща в областта на външния край на десния пищял, когато май 1974 висеше десния крак. Малко по-болезнени стави сочат НН-S |, Лив-о лявата. Когато огъване появява остри напрежение паравертебрални мускулите на левия бял дроб - Точно така. 

Мобилността на кръста в предно задна посока на нормалното, при наклон от 15 ° от лумбалните мускули, мобилността във фронталния равнината на ляво е ограничено - няма лесен преодолее сколиоза изпъкналост наляво. На spondylograms retrospondilolistez С /. В челните равнинни сегменти Lys | и LiV-V добре фиксирани и при LHHV сегмент сколиоза изпъкналост наляво ( "знак фиксатори"), лека vlevo- въртене от двете страни напречно обработва L | V насочена нагоре към IC-шипове. Разстоянието между съседните пикове ляво - 20 mm, точно - (. Фигура 9.1) 16 mm.

Това присъствие наблюдение гръбначния lyumbalgii (и един атака и лумбаго) не е под съмнение. Очевидно е, че е имало и кореновата парестезии по време на една от атаките. Това са медицински информацията за историята. Също така, в съответствие с цел изследване е без съмнение светлина патология гръбначен сегмент Ly-Si (retrospondilolistez, светлина, съответстваща болки в ставите) и Lin_rv (местно сколиоза, ограничена подвижност в челната равнина на напрежението паравертебралния мускул на изпъкналата страна на сколиоза). Въпреки това, пареза на дисталните части на мускулите на краката не е свързан с гръбначния патология. Пареза там за дълго време, пациентът е имал време да се адаптират към него, и защо се случва, след като компенсация за влошаване толкова лесно. Тежка загуба на мускулна маса предимно дистална, освен това, от друга страна, както и участието на мускулите раменно - всичко каза спорадично вариант скапуларий-перонеална amyotrophy S.I.Davidenkova форма. Съответният реактивен гръбначния деформация от вертебрални патологии - вторични и свързаните явления.

защото остеохондроза се проявява не само синдроми Увреждане на нерв (в периферията или в центъра), но също така и рефлексни синдроми на различни лезия на тъканите на таза, раменния пояс и крайниците (травматичен, инфекциозни и неопластични) могат да причинят рефлексни прояви, които имитират подобни симптоми при остеохондроза. Следователно, невролог трябва да бъде наясно с възможно болка в крайниците поради съответните наранявания, изместване на костни ставни глави, хематом, абсцес, тумор на ствола на нерв.

Гръбначен миелопатия може да се дължи на сенилни mioatrofii крайници, особено maloprogredientnye мускулна атрофия на ръцете. Те трябва да бъдат диференцирани от хронична полимиозит и подобни заболявания с "миозит с включвания» (Yunis Е., Samaha K, 1971 Sato Т. и др, 1971 SS Nikitin и сътр., 1994 и др.). Последните се различава от хронична полимиозит съпротива immunodepressoram, липса на промени по кожата, миалгия и симптоми на системна ревматична, липса на атрофия в мускулите на багажника. биопсия ултраструктурно анализ разкрива някои влакна вакуоларни включвания с диаметър от 10-15 микрона. EMG разкрива като "миопатичните" потенциали на моторните единици (намаляване амплитудата и продължителността и броя на фазите се увеличава) и miopatoneyrogennye картина.



Специално диагностичен проблем е най-extravertebral дегенеративни лумбални поражения, ако има съмнение в тяхната вторична вертеброгенни характер. манипулиране и спортни медицина, в ревматологията призната възможност дистрофични лезии мускул и фиброзна тъкан във връзка с тяхната конгестия разтягане, със своята работа в условия diskoordina-нето, нарушена модели движение и сътр. (Lewit К., 1974, 1988 Travell J ., Simons R, 1983 и др.). По този начин, с изключение на праговите симптомите мускулни паникулит изолиран фасциално признае наличието на дистрофични огнища (Bilkey W., 1992- Liyev AA, 1994). Тяхното присъствие може да се диагностицира чрез изключване, ако няма симптоми на поражение на стави, мускули, сухожилия, подкожна тъкан, и стречинг, придружени от болки в съответните зони. В областта на гръдния кош и коремната стена така се определя уплътняваща повърхност тъкани.

по време на диференциация гръбначния патология с остеоартрит, особено коксартроза (Gimmelfarb AL Popelyansky Ya.Yu., 1972) могат да възникнат сериозни диференциални диагностични проблеми. Последно придружен от periarthrosis. Това важи и за отношенията между шийката на матката остеохондроза и гленохумералната periarthrosis. Влияния на статични и динамични натоварвания могат да бъдат подобни на Vertebrogenous и ставни заболяване същото дистрофията на. Ние сме остана на преплитане на различни звена на патогенезата и клиничните прояви на двете заболявания (глава 4). За да се избегне диагностични грешки, е необходимо най-напред да привлече вниманието към инсталацията флексорният-аддукторите бедрото и компенсаторни лумбален hyperlordosis артроза, ограничаване на движението, включително ротация в тазобедрената става и, разбира се, на рентгеновата снимка на тазобедрените стави болни и здрави страна. Същото важи и за някои други хронични невъзпалителни лезии на некроза на феморалната глава (Прохоров VP, 1978).

Важен инструмент при вземането на решение относно характера на заболяването в гръбначния го разграничи от koksart-роза или други увреждания на долните крайници се мониторинг на доброволните движения. Първоначалната идея на присъствието на синдрома на лумбалната дегенеративно дисково заболяване лекар получава от появата на пациента в изследването за оценка леко си походка.

Ако има болки в болния крак, я съхраняващи малко забавяне преди да влезе на засегнатия крайник, въз основа на нея внимателни и по-малко трайни, отколкото на другите. Във връзка с тази стъпка, съответно съкратен дължина на здравословен страна. Амплитудата на колебание на таза на хоризонтална равнина (т.е., трептене на всяка половина на преден и заден) намалява в посока напред (фиг. 9.2). двойно период подкрепа е по-дълъг. Походката прикован, стави, особено на бедрото, изглежда да бъде фиксиран. най-много

фиксиран, разбира се, на гръбначния стълб, особено за лумбаго и lyumbalgii. Характерните картина се допълва с фиксиран деформация на гръбначния стълб (kyphoscoliosis и hyperlordosis).

Gentle походка на болни с остеохондроза, не винаги е лесно да се разграничи от подобна походка с други обезболяващи и синдроми крака, включително артрит и periarthrosis. Въпреки това, когато тези болезнено движение на крака, като на глезена, често се компенсира чрез накланяне на торса напред съкратен походката, болки в краката се заменя с торса, който замества липсващата тласък произведени от подножието време на нормална стъпка. Разбира се, че този вид компенсация - за сметка на тялото - не е типично за пациента с пациент лумбалните прешлени.

Ако има друго поражение на гръбначния стълб, като спондилит, ходи по себе си не може да бъде подходящо за строежите на обект differentsialnodiagnosticheskih.

Лек ходене е лесно различава от всички видове куцане neschadyaschey както е описано в инструкциите на Ортопедия (а поклащаща се походка - падане накуцване в съкращаване на краката наклонени към кратко legs- подскачащи в konskopoloy stope- melkoshagovaya или сгъване на глезена анкилоза на, докато повдигане на таза или косене - крак "squints" - когато коляното ankiloze- патица с разместване на бедрата и т.н.) ..

YY Popelyansky
Ортопедични Neurology (vertebroneurology)