Изследването на съдови и невроваскуларните разстройства

Видео: Проверете сърцето си - изследване на сърдечно-съдови заболявания в Новосибирск

Разцветки зависят от ширината на лумена на леглото капилярната, от степента на насищане на кислород в кръвта, състоянието на венозната и лимфата и количеството на пигмент. Ако краткосрочно пребиваване в повдигната позиция на крака или ръката пребледня, а когато те понижава възстановяването на нормалния цвят се забави, това показва липса на периферна артериална циркулация. Пациентите заличаване endarteritis-проводящ за артериална недостатъчност често се присъединява недостатъчност венозна циркулация, при което спирка получава кожата на пациента заставане синьо-лилав цвят. Наличие на едновременно намалява кожни вени на гърба на крака или ръката (артерио-венозна рефлекс) на показва недостатъчна притока на артериална кръв и венозна обструкция изтичане.

Външният вид на цианоза цвят на кожата спирка за по-дълъг престой в едно възможно за здрави хора в напреднала възраст изправено положение се дължи на отслабването на венозния тонус и свързания с функционално увреждане на апарата на вентила.

Мрамор цвят на кожата е типично за студена eritrotsianoza който е локализиран симетрично, най-често на краката. Жилки амплифицира от студа, както и в дългосрочен stoyanii- намалява или изчезва в топлината и в хоризонтално положение.

Силно развитие на симетрична или асиметрична краката или ръцете зачервяване, придружено от силно чувство за парене и подуване, наблюдавана при eritromelalgii (болест Уиър-Мичъл). Бележки rezchayshy хиперхидроза. Пациентите се чувстват нуждата да почива кракът ми към студения обект, задръжте крака от по-висока позиция.
Палпация артерии трябва да се извършват без съществено налягане, за да се предотврати спазъм кораб или периодично пулсациите. Артериалната спазъм може също да доведе до ниска температура (под 20 ° С), студени ръце проучване, особено студените краката или ръцете на пациента. В 14,5% от видимо здрави хора пулсации гръбната артерия на крака може да бъде или отслабена или обичайното място да се определи. Предна тибиална артерия се палпира над глезена, където то се отнася само фасцията и кожата. Задната тибиална артерия палпира между долния ръб на постеро-междинен малеол и ахилесовата пета. Отслабването и дори липса на пулсации гръбначна артерия на крака и гърба bolyiebertsovoy артерия не винаги е надежден знак на циркулаторни нарушения на крайниците. Когато не намери пулса на своя кабинет трябва да се повтори най-малко три пъти на интервали от 2-3 минути, за да се предотврати вазоспазъм психогенна. Загуба пулсации не винаги означава прекратяване на притока на кръв. Oscillographically в такава ситуация, често е възможно не само да се запише пулсациите, но също така да се изясни формата на кривата на импулс, независимо дали това отразява състоянието на основното или по съребрена циркулация.

В клиниката, най-често се използват следните функционални тестове съдови и кожа.

1. Исхемия в пробата в стек-Oppel Verbova. Пациентът лежи по корем, огъване коленете си и ги задържа в тази позиция в продължение на една минута. Когато недостатъчност на периферното кръвообращение в единствен областта на засегнатата страна е бланширане, което е обикновено отсъства.

2. В рамките на разстройства на проба невроваскуларните в четки N.K.Bogolepova (1957). Тя се определя от разликата в цвета преди разперени ръце, една от които е така намалиха, а другата - възкреси. Нормалната оцветяване на двете ръце изравни 30 секунди по-късно. E.Z.Neymark (1956) предложи проба с удължен и израснал до 60 ° ръце. По този начин от страна на лезията образувания атрофия на симпатичната в отсъствието на пареза и умората настъпва бързо.

3. Пробата за хипоксия спре при усилие Goldflamma-Самюълс. В същото положение на пациента бе предложена да се направи с по-леки 20-30 флексорният и движението екстензия в глезенните стави. Обикновено, цвета на кожата на стъпалата не се променя или става малко по-розово. Появата на бланширане показва недостатъчност на кръвообращението. Време за поява на бланширане в стъпалата, както и мускулната умора, се определя по хронометър.

4. Тест за обезпечение обръщение спирка за реактивна хиперемия (Модифицирана Moshkovich сонда). Изправете крака на пациента лежи по гръб, повдига и поддържа в продължение на известно време. След дърпа хип каучук или пневматичен маншет турникет Riva-Rocci апарат за налягане над систоличното. Крака поставени на стойката, при 45 ° С. След 3 минути на въздуха, изпускани от маншета и имайте предвид времето на появата на хиперемия в краката. Пробата описва състоянието на циркулация на обезпечение.

5. Пробата на циркулацията на капилярна в пръстите, крайниците Laniel Levastina, или бяло петно ​​проба. Изследване преси надолу върху топката на фаланга на нокътя. В натиск място бяло петно ​​се случи, което нормално се проведе на 2-4 с. Скоростта на изчезване на бяло петно ​​зависи от височината на кръвното налягане, скоростта на кръвния поток, вискозитета му, състоянието sosudodvigateley. Удължение повече от 4 бланширане време се оценява като с циркулация на забавяне капилярна.

6. Тест за тон и реактивност на артериоли и капиляри - окончателен циркулация проба Ото. Elektrotermometriia определя от първоначалната температура на кожата на крайниците трети пръст. Тогава пръстите за 5 минути, потопени в температурата на водата + 15 ° С Тази температура е долната граница, на която върховете рефлекс вазоконстрикция. След баня пръстите obsushivayut с памучен тампон, без да търкате. След тази втора измерване се извършва чрез температурата на кожата на всеки 5 минути, за да възстановите оригиналните точки (около 20-25 минути). Този път се определя предимно от ендогенни влияния, основно зависи от състоянието на артериоли намаляване (A. Krogh, 1927). Резултатът се оценява въз основа на три вида кръвоснабдяване.

Тип 1 - dilatatorny, с разширяване на артериолите. Средно време за възстановяване - от нула до девет минути с нула означава, че въпреки температурата на охлаждане е не по-ниска от оригинала.

Тип 2 - нормално. Средно време за възстановяване е 10-20 минути. Този тип показва добър капацитет за адаптация на съдовете, техния нормален вегетативната инервация.

Тип 3 - стесняване на артериолите. Средното време за възстановяване - повече от 21 минути.

Идея на състояние циркулация arteriolo-капилярна може да бъде получена чрез сравняване на температурата на кожата с интензивността на цвета си. Когато стесняване на артериите и капилярите и кожата студен blednaya- стесняване и разширяване капилярни артериоли и венули subkapillyarnogo плексус и tsianotichnaya- студена кожата при разширяване на артериоли и капилярите pokrasnevshaya- кожата е топла и разширяване на артериоли и стеснението на капилярите и бледа кожа е топло (Ipsen J ., 1936).

Местно държавно трофична тъкан е оценена с четири степени на неговата недостатъчност (EA Вишняков, Bobkov VL, 1973).

Първо - лека фофизьм недостатъчност. Той разкри, само когато товар над дневно. Студ, периодична умора, изтръпване или свиване по време на ходене движения активно след 60 спирки, 1,5-2 минути след статично натоварване.

II - умерена степен. Разкрити от ежедневния стрес.

Трето - изразена степен. Установено на всяко натоварване.

Четвърто - изразена или декомпенсация. Установена и сам.

7. микроциркулацията на тъкан, тъкан метаболизъм може да се изследва чрез определяне клирънс тъкан на S.Kety (1960) с индикатора. Интрамускулно инжектира 2 MCI на радиоактивен йод, разтворен в 0,2 мл физиологичен разтвор и задържане на иглата в мускула за! 5-30 секунди, за да се предотврати връщането на индикатора. Нивото на радиоактивност, могат да бъдат открити в четири унгарски radiocirculography "Гама» (ND-191 сензор с кристал на натриев йодид активира от талий).

Детекторът за излъчване е инсталирана в сайта на kallimatore изотоп инжектиране на височина 1-2 см от повърхността на кожата. Записване експоненциална крива съответно намаление в концентрацията на радиоактивен йод в мускулно депо се прави на касета автоматично записващо H-320-3 със скоростта на хартията от 6 мм / мин. В същото време, определен от времето на резорбция на изотопа от едноименните мускулите на дясна и лява страна. Кривите, получени са прехвърлени в мащаб полулогаритмичен (екстраполация радиограми). От наклона на полулогаритмичната крива се определя от изотоп полуживот (Ti / г). Освен това време изчистване се определя 80% от изотопа (Т4 / 5) и клирънс изчисленото тъкан (CL), изразен като процентно намаление на средния радиоактивността на минута (или скоростта на екскреция на изотопа - V), съгласно формулата:



При пациенти с болно съотношение площ едностранно синдром определя клирънс (CLE) на този на симетрична, така наречените "здравословни" нива (Sz). Обикновено, този индекс е 1.0. Вие четете и-индекси



Обикновено те са норма 0.04- 1.0 + Tj / 2 = 6,5 ± 1,6 минути, Т4 / 5 = 13,3 ± 1,2 минути, CL (V) = 10,7 + 0 8% на минута.
Проучването на клирънс тъкан позволява не само да се установи факта на нарушаване на микроциркулацията, но и достатъчно, за да се направи точна оценка тяхната тежест и местоположение, както и да се направи оценка на динамиката на процеса на многократни проучвания за определяне на времето аванса и пълна ремисия.

Това може да се съди от температурата на кожата на интензитета на притока на кръв.

8. Изследване на температурата на кожата Тя може да бъде направено от палпация. На обратната страна на пръста докосва лекарят да учат участък от кожата първо на здравословен страна, и след кратка пауза от 2-3 секунди - на пациента. Palmar повърхност на пръстите на лекаря, движещи се в 1 см от температурата на кожата на пациента е по-добре дефинирани сайт отразена от изследва кожата. пациентът е отразено в повече от кожни тесни области. Нищо "психически", в това явление там. Проучване температурата на кожата и кожата с помощта термометри разположени на принципа на термодвойката и топлинна изображения, термично регистрация IR - електромагнитни вълни инфрачервена област на 2-20 микрона. Той отразява на размера на радиация температурата на излъчване на кожата.

Много информативен, с показатели, осцилиращ между 0.1 ома и 1000 MW, е електро-epidermometrii техника. Electro-резистентност е най-силно изразена в повърхностния слой на кожата - епидермиса. Когато изстъргва, съпротивата е рязко намалява. Автори техники B.M.Voroshilov, V.S.Lobzin (1982), смята, че обективизира силата на болката, той нарича elektroepidermometricheskoy izoalgografiey. Коаксиален изследовател електронен омметър електрод определя електродермален устойчивост на различни точки на кожата на пациента. В областите на "възпаление" се намалява с коефициент от 10-100.

Термично изображения. Загрява Карта на електрохимична хартиена лента или е представен GAMUT преходни нива на светлина - температурни колебания. Метод целесъобразно в vertebroneurology (Heinz Е. и сътр., 1967 Bogin YI, Stulin ID, Glariozova TD, 1975- Chavetz М., 1988), но не и за локализиране на засегнатата гръбначния стълб (Така Y . Т. Etal, 1989).

С регистрацията на топлинна електромагнитното лъчение в тъканите на различен честотен диапазон могат да бъдат получени данни raznotermometricheskie в слой 3-5 см (Плътен А. и сътр., 1987). A.N.Bekova и A.V.Novikov (1989) критикува становището N.I.Strelnikovoy и A.E.Asheralievoy (1986) на паралелизма на температурата и болката. Това важи и за информация относно предполагаемото мудността на директна комуникация резорбция интрадермално инжектиране на физиологичен разтвор или местно левкоцитоза с тежестта на болката (Badevich IA, 1969).

9. разследване изпотяване. За изпотяване може да се съди от резултатите от лепкавост на тестото M.N.Lapinskogo (1913) -Kiblera (Kibler М., 1952). Подложки P-III пръстите лекар извършва в кожата, като паравертебрално. В областта на прекомерно изпотяване пръсти, тъй като се придържа към кожата на проучването. Същите автори описани и удебеляване на кожата, взето в гънката. Тези явления, както и дискретна поле еритема по време на стимулация отрицателен галваничен ток, които са склонни да дадат статут на много актуални симптоми, според нашите наблюдения, не се задължават VCP засегната зона.

Изпотяване е решена Мала разбивка описано в учебниците на нервни заболявания, или скоростта на разграждане на изпаряване на пот. Тази техника F.Adams (1983) въвежда в своите съавторство vertebronevrolog P.Greenman (1989). Обикновено сегмент кожата от сегмент от двете страни на гръбначния стълб се състои от равен обем вода резерви, средно 19.3 гр / cm2 (+0,60 SE). От двете страни в нормалната скорост на изпаряване за 2 минути в см площ 6x6 е 19,1 грама / cm2 х минути (66 SE). При пациенти с "хронична мио-фасциално болка" водоснабдяване е 80% по-висока, и постоянната изсушаване на кожата - 13% над нормалното. В висцерални заболявания такива асиметрично смени са били регистрирани в различни зони. За изпотяване може да се съди от електрическа съпротива.

10. електродермален съпротивление. За циркулацията на кожата кръв и съотношение електродермален съпротивление, което се счита във връзка с ученията на активните точки (Podshibyakin AK, 1957), с зоните Zakharyin-Гед и акупунктура точки. Ето защо, индустрията произвежда през последните години много инструменти за измерване на електрическата проводимост на кожата. Що се отнася до болка, тактилни и проприоцептивни чувствителността на кожата в тези области, в тяхното определяне на много субективността от страна на проучването и изследвани. На практика никой, може би, тази техника не използва. Според описанието, чувствителността следва да проучи тъп край на иглата или лека изтръпване. За лекар важен разликата между първоначалната усещането за докосване и натиск - на възприятие (собственото) усещане и болка (ноцицептивна) сензация. Такова количествено изследване в областта Zakharyin-Гед могат да се извършват като се използват техники elektrostimulyatsionnoy S.Becker-Hartmann (1990). Тя дава електрическа стимулация, докато пациентът няма да се чувствате на тока ( "вълна на възприятие праг"). Освен стимулиране на болка се усилва до - към "ноцицептивен вълна" при възбуждане А5 и С-влакна.
0 лезии постганглионарните холинергични влакна инервиращи потните жлези, може да се съди от амплитудата и латентността индуцирана кожни симпатикови потенциали (Hecht BM, Е. F. Игнатов, Merkulova DM, Samoilova MI, 1989).

Ya.Yu.Popelyansky
Ортопедични Neurology (vertebroneurology)