Една от целите проучване на пациенти със заболявания на сърцето и кръвоносните съдове

Със значително увеличение на сърцето тази поза особено стриктно спазвани bolnymi- понякога тези пациенти, както и при пациенти с ексудативна перикардит, намери облекчение в коляното лакът позиция или се наведе напред и се наведе тялото през възглавницата. Очевидно е, че при тези обстоятелства, най-циркулация се улеснява в малък кръг, по-специално, на притока на кръв на белодробните вени в лявата сърцето, след като опит да се легнало положение на гърба води до рязко нарастване на задух, кашлица и появата к т. D. Пациентите с постоянно повтарящи се пристъпи на сърдечна астма често седмици остават в седнало положение на стола с подути крака са на земята и спи с глава на нощното шкафче. Присъединявайки се към дясната сърдечна недостатъчност, дори и в развитието на асцит и аназарка, често облекчава задух и астматични пристъпи.
пациенти със сърдечна често не могат да спят на лявата ми страна, поради дискомфорта, така че лекарят в изследваните пациенти трябва да поиска от съответния въпрос.
Когато застой на кръвта само в системата на вена кава, в голям кръг и няма преливане на белодробните вени на диспнея в сърцето пациенти изразено значително, и често могат да лежат в леглото без облегалката за глава, например, лепило перикардит или изолиран трикуспидална заболяване.
Пациенти с съдова недостатъчност (колапс) се чувстват по-добре, лежащи в хоризонтално положение, когато се опитва да стои или седи същата тенденция се засилва поради припадна намали притока на кръв към сърцето и мозъка (ортостатична хипотония).
При пациенти със сърдечно-съдови аномалии има диагностична стойност и резки бледност капаци, наблюдавано в тежка ревматичен кардит, аортна клапа, подостър бактериален ендокардит, kollapse- внезапно бледност на пациента в ранна възраст с оплаквания характерни за ангина, може да предложи кървене като причина за остра коронарна недостатъчност, която е здрава и сърцето, като кървене, пептична язва и така нататък. г. подуването, недостиг на въздух, дори и разширяването на сърцето в pozhi лого пациент с blednozheltushnymi воали могат да предполагат, злокачествена анемия, появяващи се с протеин без оток, задух и анемичен инфаркт на дистрофия. Лечение на чернодробно лекарство с подобряването на кръвта води до премахването на тези хемодинамични смущения.
На изследване, пациентът не трябва да се пренебрегва преоформяне пръстите като палки или ноктите на час стъкло, които могат да показват, че: 1) подостър бактериален ендокардит, 2) за вродено сърдечно заболяване, в присъствието на остър цианоза, 3) сърдечна недостатъчност в резултат на бронхиектазии, в който пръстите като палки се срещат най-често като цяло.

цианоза

При пациенти със сърдечна често намират цианоза, особено дисталните (дистанционни) части на тялото (akrozianoz). Понякога това цианоза като един вид оцветяване на бузите позволява вече на пръв поглед на пациента предполагат митралната клапа. В тежка сърдечна недостатъчност, заедно с цианоза, често маркиран жълтеница (особено застойна черния дроб и белодробни инфаркти).
Цианоза или цианоза, т. Е. Синият цвят се дължи на преминаваща кръв венозна характер с високо съдържание на намален хемоглобин като диспнея, означава разстройство на дихателната функция на кръвта и може да бъде резултат на заболявания на кръвообращението, като такива (кръвоносната периферна цианоза) или разстройства на белодробна обмен газ (белодробен централна цианоза).
При нормална хемоглобина до 15 гр натриев 100 мл кръв (на hemoglobinometer получи нормален мащаб 100% от нормата), кръвта може да се свърже 20 об.% Кислород. Въпреки това, само че е преминал през белите дробове артериалното остава нормална Ненаситената с кислород при 1% об, и след преминаване през капиляра, поради поглъщане на кислород тъкани в венозна кръв undersaturation на кислород е по-високо от 6% - .. В самите капиляри в преход кръв коляното на венозна undersaturation е ОК -. = около 5% об.
Цианоза възникне, ако undersaturation кислород вече в капилярна кръв достига 6-7 об.% От възможните 20 об.%, Т.т. Д. Когато не по-малко от 5 на 15 г хемоглобин на 100 мл кръв в капилярите, е в състояние на намалена.
Цианоза най-сърдечна недостатъчност периферен произход, т.е.. Е. капилярна кръв Ненаситената патологично повишаване на тъкан кислород поради търсенето на кислород поради забави притока на кръв като такива, както и поради увеличен обмен на тъкани, тъкани разточителни на кислород.
Така, хипоксия, т. Е. Недостатъчно кислород снабдяване на тялото (аноксия), заболявания на сърцето е предимно хипоксия застой типа артериалното съдържа нормално количество кислород при нормално напрежение, но аноксия развива в резултат на внезапно спиране на притока на кръв в тъканите.
Тя насърчава кожен разширение мрежа цианоза венозна и венозна капиляри коляното поради общо венозна стаза венозно налягане, увеличаване и повишаване на теглото на кръв.
За сърдечна недостатъчност характерен синкав студен (поради забави притока на кръв) на ръцете и краката, върха на носа. Въпреки това, в наситеността на артериалното кислород normalnoe- прокара ако венозната кръв от крайниците, предстоящите последвано от реактивна хиперемия се характеризира с ярко червен цвят, поради свойствата за поддържане на нормална артериална кръв, е типичен потвърждава периферна цианоза в сърцето пациенти.
В остър анемия, когато често в 100 мл кръв съдържа по-малко от 5 грама хемоглобин (т. Е. Не повече от 33% хемоглобин чрез конвенционално hemoglobinometer скала) естествено в някаква степен на хемоглобин кислород undersaturation концентрация на понижено ниво на хемоглобин недостатъчни, за да предизвика цианоза. Напротив, най-високи нива на хемоглобин в кръвта, с удебеляване. кръв (полицитемия) има относително малък undersaturation кислород в кръвта води до цианоза. В някои случаи, сърцето на пациента и има централна цианоза, когато кръвта, предава светлина, съхранява до известна степен характера на венозна и артериална кръв се Ненаситената с кислород от 1 об.% И 2-3% об. И още. Това се наблюдава в така наречената белодробна сърце, белодробен оток, уплътнение на кафяво, общ инфаркт, пневмония. В тези случаи, реактивна хиперемия крайник няма да е ярко червен цвят на кръв. Цианоза докато е по-често, не се ограничава до дисталната част на тялото, и вдишването на кислород, което повишава кръвното arterialization в белите дробове, намалява цианоза.
Sharp цианоза, причинени от влизане в лявата камера на венозната кръв от дясната камера директно, заобикаляйки белодробното кръвообращение, понякога с вродена вентрикуларна преграден дефект, когато сместа от венозна кръв в аортата може да бъде 1/4 или повече.

В чист вид централна цианоза, като pnevmoskleroze, емфизем, пневмония, без сърдечна недостатъчност, без венозна конгестия, притока на кръв не е забавена, крайник кожата е топло, диспнея в покой, незначително.

Особено остър цианоза в сърцето пациенти се наблюдава при тези заболявания.

1. цианотични вродени дефекти, дължащи се на присъствието на артерио-венозна съобщение ( "син заболяване");
2. pnevmoskleroze с дясната сърдечна недостатъчност (белодробно сърце);
3. белодробна заличаване endarteritis (Aerza заболяване, "черни сърдечни пациенти");
4. остра белодробна емболия.

Пациенти с много напреднали декомпенсирана сърдечна малформации, атеросклеротична инфаркт и други заболявания с тежка застойна сърдечна чернодробна особено остър Цианоза се случва, когато значителна инфаркти на белите дробове, пневмония, плеврален излив, и така нататък. D.
Цианоза може да се дължи на други причини, като например отравяне или отрови "Drug образуване метемоглобин, сулфо-хемоглобин.

подуване

} {Модул direkt4

При пациенти със сърдечна често развиват оток на подкожната тъкан (аназарка), воднянка на серозни кухини, подуване на лигавицата Organon (висцерална оток). Ако пациентът е на крака, прииждането локализиран предимно към глезените, ходилата, краката, където налягането на пръста не може да постави бавно подравнено дупката. В леглото на пациента подуване намира главно в лумбалната област, на сакрума. Със значително развитие на отока може да се разпространи и в цялото тяло, но на лицето, ръцете, горната част на тялото със сърдечна недостатъчност обикновено се подува, по-малка от тази на пациенти с бъбречна.
Заболявания на сърдечно-съдовата система и в някои случаи могат да доведат до локализация и други oteka- така предимно при компресия на горна празна вена, като бързо развиващите ексудативна перикардит или аневризма на аортната дъга, може да набъбне пояс на лицето, врата и раменете, като подуване pelerines "яка Stokes" или набъбва главно една страна, особено когато аневризма aorty- тромбофлебит пищяла или бедрената кост набъбва на засегнати само венозна тромбоза или кълнове konechnost- портал образувани асцит и т. г.

Сърдечна оток, причинен от няколко фактора.

1. Основната значение е прикрепена хемодинамичен фактор за подобряване на венозно налягане в капилярните примки, при което тъканта е възпрепятствано реабсорбция на интерстициална течност при нормална поток transsudativnom течност в тъканта в коляното на артериални капиляри. Сърдечна оток се намира предимно в местата с най-високо венозно налягане на ходилата, краката в амбулаторни пациенти. Белодробен оток в остра левокамерна недостатъчност се дължи преди всичко на механични задръстванията във вените на малкия кръг.
2. Kidney чувствителни към хипоксия с намалена функция венозна стаза слабо в пациенти със сърдечна разпределя готварска сол и вода, вероятно поради увеличаване тубулна реабсорбция. Botkin вече се говори за намаляване на количеството на урината, в резултат на отслабването на кръвоснабдяването на бъбреците, като причина за задържането на течности в организма по време на сърдечна недостатъчност и да увеличи снабдяването с кръв. Известно е, че на маса натоварване сол, дори и в по-ранните етапи на сърдечна недостатъчност, подобрява оток (такива товарни тежести от притока на кръв и увеличаване на масата на циркулиращите КУЛТУРАТА).
3. В по-късно, дистрофични, етап сърдечна недостатъчност в развитието на кахексия и цироза, дълбока промяна на фибри подуване често стават особено значително и трайно, тъй като протеин (хипопротеинемия) предлага с изчерпването на плазма и загуба на съдовите стени и прекъсване на лимфната мрежи поддържат набъбване ,
4. От голямо значение е nervnotrofichesky едема фактор, определящ и кръвообращението и лимфния поток, проницаемостта на съдовите стени, интерстициално налягане, метаболитните процеси в организма, и така нататък. D. По този начин, образуването на сърдечна оток, неговата степен и място се определя от няколко фактора. Повече Botkin отбележи, че увеличаването на интраваскуларно (т. Е. Главно венозна) подуване налягане зависи от високото съдържание на вода кръв (кръв става по-течност под влиянието на недохранване), съдова пропускливост, степента на налягане от околните тъкани PAS стените съдове , по-голяма или по-малка мощност на еластичността на стените на кръвоносните съдове. Всичко това обяснява защо в един случай не се среща набъбване, а другата държи особено трудно.

Стагнация на черния дроб, бъбреците, периферен оток и асцит разработен главно поради деснокамерна недостатъчност. Хидроторакс може да бъде следствие на изолиран недостатъчност и лявата и дясната сърдечна, защото венозен отток от плевралната кухина възниква във вените на големия кръг (ст. Azygos, hemiazygos), и в белодробната вена.
За да се оцени степента на подуване вибрации най-важното е пациентите систематичните тегло. Регистрация баланса на течностите, и пи изолирани бъбреци, широко използван в клиниката, в тази връзка не е много надежден, тъй като водата влиза в тялото и на твърда храна и е оформена в междинния метаболизъм, и се отделя като белите дробове, кожата и червата.

Остър белодробен оток

Остър белодробен оток при сърдечна астма е по-нататъшно развитие на остра левокамерна недостатъчност и патогенеза е причинена от същия механизъм, остра кръв застой в малък кръг с стъпалото богата на протеини течност от кръвни капиляри, често с кръв.
В пациенти със сърдечна остър белодробен оток, понякога се случва изключително бързо и може да доведе до внезапна смърт.

белодробен оток може да бъде причинено от:

1. внезапно повишаване на венозния поток на точното сърцето към белите дробове, в резултат на физически стрес (родилни болки при пациенти с митрална стеноза), умствена възбуда, тахикардия, преливане на кръв в големи количества, или венозно вливане на голямо количество сол или дори хипертоничен разтвор на захар. Повишена циркулираща кръв маса наблюдавано по време на бременност (особено при еклампсия) и под остър нефрит, оток допринася за белите дробове;
2. рязко увеличаване на резистентност в кръвния поток насърчаване на кръвта на лявата камера, какъвто е случаят с интравенозно инжектиране на адреналин с бързо се остър нефрит, хипертензивни кризи по време на хипертония. Нарушение на невро-ендокринната (хипофизата и надбъбречната чрез) регулирането на кръвообращението, освобождаване вода с повишена бъбрек кръв циркулиращ маса допринася несъмнено белодробен оток при тези условия, по-специално, например, еклампсия на бременност и остър нефрит. Трябва да се помни, че белодробен оток обикновено се появяват, когато се справи nervnoreflektornoy комплекс регулиране на кръвообращението в белите дробове, разстройства на уникални рефлекси разтоварване сърдечно-съдовата система от белодробните съдови рецептори;
3. внезапно отслабване на мускулите на лявата камера, като в тежък инфаркт miokarda- белодробен оток може да се развие в същото време не по време на коронарна и през следващите дни, когато падането става и сърцето отново изпитва непоносима тежест. Остър белодробен оток може да настъпи в резултат на токсични, дразнещи борба отрови, като фосген, и евентуално ендогенните yadov- има известна стойност и по този начин други механизми.

Понякога се развива белодробен оток атонален период при пациенти, които не разполагат с болест на сърцето, който през живота си не предполага наличието на предпоставките за тежки левокамерна недостатъчност. Трябва да се има в предвид, че дори в момента на смъртта, особено миг, лявата камера спира точно в упадък и преди, затова има хемодинамични условия за развитие на терминала подуване legkih- допълнение, атонален състояние може да доведе до някои вълнение секреция на жлезисти клетки, слюнчените жлеза, трахеята и по същия начин bronhosekretsiyu (нерв или друг вазомоторен характер).
Трябва да се подчертае, че неврогенно фактор е от голямо значение, и за всички по-горе форми на остър белодробен оток на рефлекс влияния от полета рецепторни аортни корен нарушения кортикално субкортикална регулиране на различни аспекти на организма (кръвообращението, дишането, обмен krovotkanevogo) и т. D.