Reflex и mioadaptivnye (претоварване) синдром neurodystrophic крак

Досега говорихме neurodystrophic болка и заболявания на таза и краката, които са пряк резултат от излагане на заболели лумбални и сакроилиачните тъкани.

Има и други допълнителен механизъм neyrodistro-Fi в фиброзни тъкани при същите тези региони. Те са засегнати поради контрактура на мускулно-тоник реакции в патологията на лумбосакрален областта. Ние не говорим за себе си тоник мускулно напрежение, и процесите на придружаващия мускулно напрежение neuroosteofibrosis на дистрофични лезии, свързани сухожилия, връзки, съвместни капсули и други фиброзни тъкани. Локализация на дегенеративни увреждания се определя от няколко фактора. В контекста на кореновата патология пренапрежение на определени мускулни групи, свързани с изискванията на хиперфункция на подмяна: жертви на мио-Томс създаде предпоставки за претоварване на непокътнати мускули.

В зависимост от засегнати гръбначния стълб, участващи в местната патологичния процес са тези или други мускули, но почти винаги тези, които са инервирани от непокътнати корените. Ако има остатъчен ефект корен компресия S] парцели neuroosteofibrosis пронаторно локализиран в подножието, а след това - в мускулите, въртящи се на крака навън и похитителят.

Когато L5 коренчетата на нервите компресия явления такива промени се развиват в горната част на стъпалото на крака, а по-късно - в мускулите, въртящи се на крака навътре и adductors. Neyroosteofibroticheskih промени предшестват развитието на болка в съответните зони.

ние често се наблюдава при пациенти с слабост на мускула тибиалис (дерматом L5) наместник хиперактивност фибулата група. Тези описания могат да бъдат намерени в литературата с подходящи casuistics лечение. Така че, D.K.Bogorodinsky и др. (1975) описва 29-годишен пациент с херния LPV-V с модела на корен компресия, преди десет години благоприятно L5,. Пациентът се оплаква от "тече нагоре" дълбока болка в крака си. Както се вижда от фигурата, болката локализирани на мястото на началото и поставяне на дълъг peroneus Longus. Данните за палпация не са дадени. Въпреки това, болка локализация зона не посочва sclerotome L5 (вж. Sclerotomes карта на фиг. 3.26), и косвено претоварен myotome S]. От гледна точка на пареза на екстензия на палеца, като субститутивна претоварване е съвсем естествено (вж. По-долу хипертрофия на мускула прасеца при загубата на гръбначния стълб Si).

Ако пациенти с остеохондроза, които удариха myotomes не е напълно изключена, антагонистите са изложени хиперфункция при пациенти с пълно изключване на определени myotomes случва субститутивна хиперфункция. Наблюдаван дори да обърне знака на този феномен. M.A.Zaharchenko (1917) обърна внимание на постоянство прост атрофия на четириглавия мускул при контузи на седалищния нерв. Това атрофия не може да се обясни с бездействие на редица причини: тя се появява твърде рано, не изчезва с упражнения, когато пациентът започва да се движи, и т.н. Авторът го свързва с мускулите на развиваща се среда :. при пациенти с увреждане на седалищния нерв е намалял като тегло атрофирали теле коя ръка отпускам и флексорният тонус мускулите на прасеца, която преодолява при неговото намаляване. По този начин, квадрицепсите работят по-лесни условия. , Авторът обяснява често се наблюдава увеличение на първосигнални. Признавам, възможността за промени в притока на кръв в мускулите антагонисти по отношение на засегнатите.

Известно е, че явлението е най-ясно neuroosteofibrosis vyuvlyayutsya опън. Следователно, ролята на местните механични фактори, включително и макро mikrotravmaticheskih, заедно с разтягане на мускулите скъсяването на. В контекста на запазване на праведните с отместване на центъра на тежестта обикновено разтеглени мускули напрегнати в същото време, те, както видяхме, има голяма електрическа активност. По този начин, вторични neurodystrophic синдроми таза и краката трябва да се разглеждат във връзка с въпроса за разпределението на мускулна претоварване в таза и краката при различни вертебрални синдроми. Разпределение на тези товари е добре проучен при нормални условия. Например, беше установено, че по време на ходене мускулни Моменти са максимални във фазата на подкрепа по време на предните и задните крака шокове, когато е налице спиране и ускоряване на тялото (Богданов VA, Gurfenkel г. пр 1976 г. г-н Уитъл, 1991).



Графични мускулни моменти в тазобедрената става във фазата на подкрепа, авторите посочват, прилича на обърнат графични моменти в глезенната става. С други думи, мускулите на преобладаващ стрес предните крака, като предната натискане, когато има разчита на петата, се комбинират с напрежението на таза и бедрото мускулите на гърба.

Разгледайте следните напречни mioadaptivnye синдроми: горна, средата, по-ниски. Последно, синдром mioadaptivny се проявява съвсем ясно с мудността на големи и средни седалищните мускули, коремната стена и съкращаване на хип флексора, Квадрат lumborum. Скъсени мускули: или-; опсоас, квадратен филе, средно седалищните, бедрените мускули adductors - наклонете таза във фронталния самолета. Следователно - възходът на задната част на таза отдели hyperlordosis елементи патица походка.
Ние физически натоварените наблюдавани индивиди преразпределение на къси и изтощена мускулите на краниокаудална ос - етаж (ламинат) синдром. Ishiocrural мускулна хипертрофия се случва и когато горните блейд васалите летаргия мускули: седалищен мускул, лумбална екстензори, interblade, коремната стена.

Трябва да се отбележи, че postulation на такова анатомично фиксирана мотор умира препоръчително само от гледна точка на shejno програми vestibulotonicheskih разнообразието и и централно контролирана от други програми (Колар P., 1999). По този начин, когато ЕМГ записи на детето да лежи на гърба с въртене на главата 45 ° и натискане на lig.nuchae отвличане крак настъпили и неговата външна ротация, а седалищен мускул - потръпваше отделни влакна. При задействане на споменатия крака и мускулна активност появи минимални антагонисти активност (Kolar P., 1999). И още по-трудно и безкрайно са променливи програма двигател с волевите движения (NA Bernstein, 1947).

Когато става въпрос за заболяване обикновено тя вече не е само за напрежението на мускулите и фиброзна тъкан, както и тяхното претоварване. Такава е неизбежна връзката между различните части на гръбначния стълб на кинематичната верига и долните крайници. Ако ненормално положение в таза или краката, неизбежно се отразява на изкривяване на гръбначния стълб (фиг. 4.26). Ако първоначално е налице промяна в позата на тялото и по-специално в областта на лумбалните прешлени, промяна на натоварването на различните отдели на долните крайници.

Разпределение на телесно тегло обикновено възниква еднакво от двете долни крайници: в предната част - 20%, а задната част - 30%. Разликата в степента на натоварването на предната и задна част на крака (така наречения индекс на динамичната функция на A.N.Karalinu 1971 г.) в нормата е 4.8 единици. С други думи, колебанията в разпределението на товари, когато се движат телата, които не надвишават 5%. Постигането на такъв перфектен баланс - стабилност в сагитална равнина допринесе за динамично разпределение на усилията на различни мускули, флексорният или разгъватели багажника и краката.

Разликата в степента на натоварването на десните и левите крайници (наречени функцията референтен индекс) обикновено е 2.5 единици. Когато изкривяване на гръбначния стълб във фронталната равнина на тялото измества към изпъкналата част на сколиоза. По този начин, както е показано L.N.Alyakin (1975), телесното тегло е неравномерно разпределен върху двата крака само ако изкривяване на гръбначния стълб в един отдел не се компенсират от кривината на обратен знак в друг отдел. Колкото по-голяма от стойността на кривината или компенсаторно protivoiskrivleniya, толкова по-голямо нарушаване на симетрията на натоварването на краката. Тя не зависи от нивото и степента и формата на сколиоза.

Ortofadnym кривина, причинени от позицията на човешкото тяло и промените на прешлените и дисковете са средно. S.F.Mamoyko (1951) външен вид Timing лордоза до 6 месеца за вътреутробно живот, A.Ya.Dyachenko (1949) - до 5 I.But (1953) - до 2 месеца. По отношение на лумбосакралната ъгъла, той A.I.Shvets (1970) вече са намерили в ембрионите на 5-6 седмици. Ъгълът на това до края на развитието на плода достигне 155-160 °. Но лумбалната лордоза се дължи главно на вертикалната позиция на лицето, особено ходене и съответния развитието на мускулите. Ето защо, лумбална лордоза окончателно установени от 6-7 години. При енергично ъгъл растеж лумбосакрален изразена вече значително - 137-139 + 8 °. Засилване на лумбосакрален ъгъл - това е не само на наклона на сакрума, но също съответен наклон на таза: hindfoot премахването на това и намаляване на срамната кост надолу. И при намалена предната част на таза подобрени физиологични извивки. Това е добре илюстрирано в Схема Е. Guntz (1958), които са развили механичен модел на човешкото тяло (фиг. 4.2).

Той показа, че мускулите, които свързват таза и краката, могат да бъдат взети заедно с мускулите на предната коремна стена, за да се върти около таза и тазобедрените оси, съответно, да го оправя. С активното помощ мускул възможно да се увеличи или намали в таза ъгъл на наклона при 10-15 °. В предния край на таза повиши абдоминис ректус и мускулите, нисш задната част на таза при определен крак: седалищен мускул Максим, бицепс феморис и semimembranous semispinal, лек. Потапя острието на следните мускулите на таза: прави хип или-; опсоас, напрежение широк фасция, Sartorius, гръбначния монтажници, квадратна филе мускул, interspinous, разделя се и се въртят при двустранно намаляване.

Особено важна роля в образуването на лордоза играе или-; опсоас мускул (Фик R., 1911). В класически учебници на анатомия действие на този мускул при фиксирана бедрото е описана по следния начин: "... Съвети (колена) на торса напред" (RD Sinelnikov, 396.). Това несъмнено е вярно, ако вземем предвид началото на псоас мускула от страничната повърхност на телата и напречните израстъци на лумбалните прешлени. Въпреки XII fudnoy и verhnepoyasnichnye прешлени имат анатомични характеристики, които осигуряват специален накрайник на лумбалните мускули. Има няколко слепоочията медиално корени се простират от задната повърхност на гръбначната органи. дълбоки греди псоас мускули придават тук зад гръбначния орган, предвиден в нейното намаляване, няма да се накланя напред, разширение, отвличане verhnepoyasnichnogo карта назад и отгоре надолу. защото този мускул е прикрепен към един малък шиш бедрото, става ясно своето участие във формирането на лордоза в процеса на ходене.

Други по-големи мускули, които са разположени в задните участъци на гръбначния стълб, но придават на крака, най-вероятно са по-важни при формирането на лордоза. Гръбначните монтажници и multifidus мускулна отстранени fubaya мощност роля във формирането на лордоза. Този мускул пълно действие. Не са останали обхват на движение в ставата. Кратки същите мускули са с кратко действие на мускулите: те не осъзнават пълния флексия в ставата. Interspinous и intertransversarii служат като контактори стави. Те се определи позицията. В продължение водеща роля принадлежи на interspinous мускулите.



По този начин, на усилията на мускулите лумбални осигуряват не само лумбалните движение екстензия, но и фиксиране му в определена поза. Това се отнася за запис на живи таза човешкото тяло. Малко вероятно е да бъде точен отчет ортопед V.Dega (1968), че "инсталирането на таза се определя основно от съвместна и ставните връзки на лумбалната-сакралната-илиачната региона" (стр. 290, преработен превод). Тази дефиниция не се вземат под внимание ролята на мускули, да участва активно в таза и инсталирането на лумбалните прешлени. Нито един от четири крака на животните има такъв мощен екстензорни мускулите на тазобедрените стави, животните двукрак човека и очевидно предимство на "Lucy" (О. Lovejoy, 1989). В контекста на хронично заболяване свиване може, както изглежда, се формира за сметка на "пасивни", фиброзни процеси в мускулите.

Човек не може да се съгласи с тези автори, най-вече от рентгенолози, които интерпретират, разкрити от функционален радиография загуба на подвижност в дадена гръбначен сегмент се дължи както на диска уж само фиброза (Mensor М., Дювал Г., 1959- Rubashev AE, 1960), или, вярвал J.Charnley (1952), BL Dubnov (1967), подуване на диска. И механистично тълкуване на асиметрична фиксиране сегмент вследствие на асиметрични клин твърди междупрешленните междина ( "симптом селективно регулируем или страничен диск разширение" от De Seze S. и сътр., 1950- «симптом ugloobrazovaniya разстройства" от Hasner Е. и сътр., 1952 « симптом подпори "на Rubashev AG, 1953, I960).

Това фиксиране на гръбначния сегмент може да бъде rassmafivaema подобно пасивен свиване на смесен, т.е. контрактура, не преодолее всички активни усилия на мускулите около съвместните или пасивни силите, приложени отвън. Въпреки това, дори когато такива белег контрактури може redepressatsiya периартикуларни тъкани, и само костния съединение като съвместно фиксиран. Отнесено към гръбначния сегмент подобен верига могат да бъдат създадени изкуствено - слят хирургия. Когато spondiloticheskom калцирани връзки надлъжната обездвижване на гръбначния сегмент обикновено не е толкова силна, известна подвижност остава.

В същото форми на "заглушаване" сегмент, които се наблюдават в динамична, внасяме картина дискогенна заболяване, не е механичен клин и невромускулната имобилизация на гръбначния стълб. При извършване на функционални изследвания в клиниката diskograficheskogo A.I.Osna (1969) беше установено, че в случаи на маркиран дегенеративни диск лезия огъване или разширение в засегнатия сегмент става невъзможно, идва един "схванат гръбнака".

На нивото на засегнатия гръбначен сегмент ofanichenie подвижност или "отпуснатост" неизбежно трябва да бъде открит. Тази спонтанна реакция на гръбначния сегментни дълбоки мускули - най-важният патогенетична връзката на заболяването, основен симптом на гръбначния остеохондроза. Reflex нарушения, възникващи в отговор на поражението на диска или други тъкани и да доведат до промяна в нормалната конфигурация на гръбначния стълб - това е преди всичко нарушение на физиологична лордоза. За отбелязване на местната неподвижността в зоната на двата прешлена, както е известно, понятието "мотор сегмент блок» (Sturm A., 1958- BriiggerA., 1960- Цукшвердт S. и др, 1960- Penzholz Н., II Khudoley 1966 ). Тя може да бъде определена като мускул от клинични проучвания (Jensen З., Heinrich G., 1964- Popelyansky Ya.Yu. 1966, 1969 и в бъдеще - много автори). Най-убедително, както ще се види в експозицията на сколиоза, се установи, ЕМГ. Няма съмнение: все още е нормално свързване на мускулната дейност на съседен прешлен, пълно "блокиране" е почти невъзможно, освен ако не сте твърдо костен блок. Muscle същия съединител в лумбалните изключително мощен.

Различни варианти и етапи на остеоартрит с отпуснатост на засегнатия сегмент или неговото блокиране не само зависят от наличието на фиброза с кола, а не толкова от фиброза, но от степента на контрактура отговори гръбнака мускули. Това се доказва от динамиката на процеса се е под влиянието на терапевтични ефекти върху мускулите, в които сегмент блокиране се намалява или елиминира. В някои случаи, както е показано в клиниката, самото въвеждане на игла в мускул сегментна намалява контрактура и редукция до съответния блок в сегмента.

В конвенционалната багажник лумбален лордоза е осигурен не е постоянно напрежение в мускулите lordoziruyuschih. Има енергично по-икономични механизми, по-специално използването на гравитационните сили и пренавиване свойства на жълто лигамент. В контекста на вече образувана лордоза тези фактори предоставят ekstenzionnuyu поза на лумбалната екстензия, когато изключите лумбалните мускули. Ортостатична активност на мускулите на разтегателен на гърба и илиячните, разгъватели кръста, при нормална прием е пренебрежимо ниска или несъществуваща (LN Николаев, 1949). Това се потвърждава от електромиографично работа H.Seyffarth (1942), B.Akerblom (1948), S.Clemessen (1951), F.Floyd, P.Silver (1951, 1955), V.S.Gurfinkelya и сътр. (1956), O.Stary и сътр. (1955, 1964), R.G.Kovshova (1961) I.Z.Marchenko (1972) V.Ya.Sharapova (1973).

Това очевидно не е така при различни багажник, ориентирани към малки и големи мускули противоположни лордоза: флексори в същото време трябва да поддържат тялото от падане назад. Когато лумбалните прешлени патологии това не се отнася за, както и мускулите разтегателен: изисква значителен poznotonicheskaya активност на различни групи мускули кръстните осигурявайки по този начин не само един от възможните позиции и лумбалните прешлени фиксирана позиция. Какви са тези невромускулни механизми за различни видове вертебрални патологии, включително патологията на диска?

Видяхме, че в ранните етапи в много от авторите на засегнатия диск видя не само причината, но и основната основата на заболяването: той компресира нервните структури, той и "заседнала" ролята на разделител и т.н. По-късно стана ясно, че на гръбначния сегмент деформация възниква косвено. от невромускулни механизми.

Болка рецептори, както вече бе споменато, инервирани задния надлъжен лигамент, периоста, капсули междупрешленните стави на гръбначния стълб и други фиброзни тъкани. Дискогенна процес е придружен от значителни промени в тях, а следователно и в рецепторите - източници тоник рефлексни реакции на мускулите лумбални. Естествено, тези реакции ще бъдат детерминирани в зависимост от източниците на импулсни. По този начин, движение на контраст ядро ​​пулпо-зус се случва по различен начин в флексия и екстензия в съответната гръбначния стълб. В зависимост от коя страна на пукнатината локализиран влакнест пръстен при движението на талията са ограничени наляво и надясно и напред и назад.

Фиксиране на ставите, предоставяйки лумбален лордоза трябва да се разглежда от гледна точка на биомеханичните закони фиксиращи явления като цяло, и по-специално за да се гарантира по-специално багажник. В същото време е важно да се разгледа цялостната проекцията на центъра на тежестта и начина на верига стави. По този начин, за биомеханично глезена характеризира с големи статични сили, на разположение общия център на тежестта на разстояние (40 mm) в предната част на ставата, се появява единствено активно съединение или определяне съвместно дължи главно на дейността на трицепс пищяла. Затова локално ортостатична рефлекс този мускул достатъчно подчерта: Електромиограмата средно по 60 мВ, лицето стои в този рефлекс постоянна. На нивото на лумбалната BCT, както се вижда от фигурата, тя преминава през самия център на ниско лумбалните прешлени, при E.Asmussen (1962) - в 70-80% от случаите на нивото на Liv- Тук при определени условия, багажник за съхранение във вертикално положение не изисква значителен по-постоянна сила, какъвто е случаят по отношение на три глави телешки мускул, нито от страна на флексорния или екстензорен страна талията на: тук центъра на пантата и центъра на тежестта съвпадат. е необходимо само по-активното участие на флексорния и екстензорен кръста в момента на неравновесие, особено когато огъване на тялото напред или назад.

Когато вертебралните заболявания хармонично координирана дейност на мускулите, които осигуряват на торса, счупени, докато те страдат в различна степен. Това не е изненадващо, тъй като ние говорим за неравномерното разпределение на лезии и osteochondral тъкан фиброза, а понякога и на първичния лезия в различни мускули. В допълнение, заедно с общите статични рефлекси, които се основават на настройката на реакция с лабиринт и цервикални рецептори съществува и сегментна мускулно-тоник, както и локално фиксиране рефлекс. Последното е важно да се определят на фугата в позиция. В основата на принципа на местното рефлекс "превключване" монтира B.Magnus (1924) въз основа на работата Якоб фон Ъкскюл (1903). Пропреосептивно импулси от опънатите мускули, сухожилия и фасции променя възбудимостта на съответните гръбначните центрове, а те от своя страна са ангажирани в изпълнението на пулса, постъпващия от централната нервна система. Сега се смята, че статичното инервацията на мускулите, които поддържат поза на тялото с права, извършвани от малките и предни рогови клетки, които са стимулирани от год влакна.



Когато става въпрос за определяне на това съвместно като бедрото или глезена, тонизиращо мускулна отговор е свързана с активността на редица гръбначни сегменти.

Fix не е свързано с myotome на сегмента и сложни мускули от различни myotomes предоставящи преференциално положение. Дали това се отнася и за малките стави, като например междупрешленните? Не се ограничава до това дали техните фиксиращи мускулите само един сегмент? Познаването на биомеханиката на гръбначния стълб, показва, че в равнината на някоя от степените на свобода в междупрешленните стави може да се дължи на движение не само monosegmental мускули. Така че, всичко това в продължението на гръбначния стълб са включени не само на малките мускули на гръбначния сегмент, инервацията е свързано със съответната гръбначен сегмент, но и polysegmental инервирани монтажници, или-; опсоас мускули и дори мускула пред бедрото, шивашки мускул и други дистанционно (Popelyansky YA.YU ., Veselovskaya OV, 1987).

Въпреки това, в случаите, когато източникът на патологични тъкани импулси са само един двигател сегмент, при промяна на оригиналната конфигурация на гръбначния стълб в изолация, като деформация може да се реализира главно поради мускулите, които са прикрепени към дадена двойка прешлени. По този начин, на местната разширение в един сегмент на движение може да interspinales мускули, докато в същото време намаляване на частични мускули обръщатели. Съдия от същите мускули, като предоставя в един гръбначен сегмент на местната лумбален кифоза е трудно, защото Не са къси мускули, които се прикрепят към съседния прешлените в предната част на центъра на "панта" - на ядро ​​пулпо-зус. Има ли monosegmental кифоза, какви са клинични и патогенетични характеристики на лумбален диск дегенеративно заболяване, протичащ с фиксирана кифоза?

YY Popelyansky
Ортопедични Neurology (vertebroneurology)