GuruHealthInfo.com

Хирургия на матката. лапароскопска хистеректомия



Видео: Overlay козметичен шев

След цезарово хистеректомия и холецистектомия - един от най-често срещаните хирургични процедури в индустриализираните страни. Годишно в света извършват около 600 000 хистеректомия. От 1980 г. произвеждаме 7 хистеректомии на 10 000 жени на възраст над 15 години в САЩ.

Честотата на хистеректомия в различните страни варира в зависимост от региона и културното равнище на населението, както и доказателства за психологическата нагласа към операцията. Сред по-голямата операция срещу част хистеректомия отчитат 36% в САЩ и 40% в Австралия. честотата му в европейските страни е малко по-нисък: 5,8% във Франция и 15,5% в Италия.

Според обобщените данни на Световната литература, 75% хистеректомии извършени коремна достъп, 25% - вагинално. Коремни хистеректомия често води до усложнения, придружен от по-голяма загуба на кръв, изисква по-дълъг престой в болница и повече време да се възстанови способността им да работят. Затова промяната в баланса в полза на вагинален или лапароскопска хистеректомия достъп е медицински, икономически, психологически и социално значение.

Много гинеколози смятат, че те са наясно с ясни указания за вагинално или коремна хистеректомия. Въпреки това, на този етап все още няма консенсус. Почти 100% от гинеколози, притежавани от всеки един от тези два класически начини.

H. Rich счита, че като съотношение на честотата на хирургически умения вагинално, коремна и лапароскопска хистеректомия ще се промени. Според него, 50% от хистеректомия за доброкачествени заболявания на матката може да доведе до вагинален достъп без лапароскопия.

Когато диагностични pelvioskopii образувани в останалите 50% няма да бъдат разкрити противопоказания за вагинално хистеректомия в половината от случаите. Половината от тях (25%), ще се проведе LAVG (необходимост дисекция сраствания или овариектомия), а другата половина от пациентите (12,5% от всички пациенти) са получили хирург извършва общо лапароскопска хистеректомия (TLH).

Коремни хистеректомия в близко бъдеще, според Н. Рич, е необходимо не повече от 1% от пациентите. Независимо от това, лапароскопска хистеректомия, се осъществяват в сътрудничество с лапароскопска холецистектомия, се използва много по-рядко. Дори и в САЩ 70% от хистеректомия се провежда традиционният достъп.

Една от причините, според американски хирург, се дължи на факта, че повечето гинеколози не са хирурзи в пълния смисъл на думата. Много гинеколози смятат опита си достатъчно, за да работи ефективно и да направи никакви усилия да развият уменията и техниките, необходими, за да се гарантира сигурна лапароскопска хирургия.

Първата лапароскопска хистеректомия направи един американски хирург Н. Рич през 1988 г. Този факт изигра решаваща роля за повишаване на интереса и по-нататъшното развитие на оперативна лапароскопия в света. През 1990 г., М. Kanis на Университетската болница на Клермон Феран (Франция) направи радикал лапароскопска хистеректомия (операция Wertheim е) в шийката на матката етап I.

През 1991 г., К. Zemm предложен техника intrafascial хистеректомия. В Русия, лапароскопска хистеректомия започна да се извърши през 1993 г. (VI Karnaukh). Според Н. Rich, лапароскопска хистеректомия не е показано в случаите, когато е възможно да се извърши вагинална хистеректомия.

класификация

В момента има няколко различни класификации за използване на лапароскопия по време на хистеректомия. Най-пълната и често се използва, се счита за класифициране, предложен от Х. Рич.

В този случай има следните опции за лапароскопска хистеректомия:

а. Диагностика лапароскопия последвано от вагинална хистеректомия
Диагностично лапароскопия се използва за определяне на възможността за вагиналната хистеректомия, обикновено в случаите, когато индикациите за вагинален достъп съмнителна и изискват интраоперативни изясняване.

gin91.jpg
Диагностика лапароскопия последвано от вагинална хистеректомия

б. Лапароскопски асистирана вагинална хистеректомия
Намесата се състои от два етапа - лапароскопски и вагинални. Лапароскопия произвеждат разделяне на сраствания, изрязване на лезии ендо metriosis, отстраняване на придатъци, пресичането на горната част на матката лигаментно апарата. Всички следващи етапи на процедурата, включително лигиране на маточна артерия, извършени традиционно за вагинално хистеректомия.

gin92.jpg
Лапароскопски асистирана вагинална хистеректомия

САЩ Хирургично Corporation насърчава LAVG разпространение, тъй като смята, че истинската лапароскопска хистеректомия е трудно да се развие по-голямата част от гинеколози.

инча лапароскопска хистеректомия
Лапароскопска хистеректомия се определя като ако превръзката и пресечната точка на маточните съдове, произведени по време на лапароскопия. Всички следващи етапи на интервенция могат да бъдат изпълнявани от лапароскопска или вагинален достъп.

gin93.jpg
лапароскопска хистеректомия

от общия лапароскопска хистеректомия
TLG Всички етапи, включително вагинално пън зашиване матката след екстракцията се извършва лапароскопски.

gin94.jpg
Общо лапароскопска хистеректомия

г. Сума лапароскопска хистеректомия
Лапароскопска supravaginal ампутация. маточно тяло след изрязване на нивото на вътрешните OS отстраняват чрез morcellation или използване на задната colpotomy.

gin95.jpg
Лапароскопска хистеректомия междинна сума

д. Лапароскопски реконструкция на тазовото дъно с вагинална хистеректомия Тази процедура се извършва, когато вагинален достъп не позволява необходимата корекция на генитален пролапс или незадържане на урина.
Добре. Лапароскопска хистеректомия с лимфаденектомия
ч. Лапароскопска хистеректомия с лимфаденектомия и omentektomiey
и. Лапароскопска хистеректомия радикал с лимфаденектомия

gin96.jpg
Лапароскопска хистеректомия радикал с лимфаденектомия

с. intrafascial хистеректомия за Zemm

При тази операция, заедно с supracervical хистеректомия изрязана на маточната лигавица с помощта на специална майка резектор.

gin97.jpg
Intrafascial хистеректомия за Zemm

Показания за лапароскопска хистеректомия

1. Множество фиброиди в комбинация с цервикална патология (белег деформация на шийката хипертрофия, ерозирали ектропия, предраково цервикален заболяване).
2. Аз ендометриума етап злокачествено заболяване.
3. Аденомиоза.
4. патология на ендометриума: полипоза, периодични и атипична хиперплазия.
5. Комбинацията от ендометриума на матката и патология с обща външна ендометриоза.

Противопоказания

1. матката пролапс. В тези случаи е по-лесно да се извърши отстраняване на матката вагинален достъп.
2. Основни размери на матката (повече от 16 седмици от бременността след предоперативно лечение GnRH аналози) - относителна противопоказание за ендоскопско достъп, като опитни хирурзи произвеждат лапароскопска хистеректомия по-голям от 20 седмици от бременността.
3. Цистните образование придатъци обемни, чиито размери не позволяват да ги премахнете непокътнати, т.е. Тази формация не може да бъде поставен в наличен кошница размер преди декомпресията извършва извън чрез иглата.

Предоперативната изпит включва списък на стандартните клинични и лабораторни изследвания, за планираните хирургически процедури в гинекологията. Както предоперативни пациенти подготвят за лапароскопска хистеректомия и имат големи размери на матката, някои хирурзи препоръчват назначаването на GnRH аналози, за да се намали размера на матката и фиброми. Лечението се провежда в продължение на 3-6 месеца. Докато korrigiruya анемия, дължаща gipermenorragiey.

Преди или по време на операция за предотвратяване на инфекция в закрепващото / инжектира антибиотици с широк спектър. Един ден преди добива на операция течност, лека храна. Вечерта преди интервенцията, извършена на прочистване. Преди операция, катетър набор на пикочния мехур, изтриване на ден.

Оперативна оборудване

Има много възможности за техники извършите тази операция. В същото време представители на различни хирургични училища са склонни да отдават предпочитание на един от тях. Основните разлики са в нужда лапароскопска дисекция на уретерите, използването на някои ендоскопски технологии в определени етапи на операцията (пистолети, зашиване техника endopetli, EH и др.).

Общо лапароскопска хистеректомия

Въпреки факта, че първата лапароскопска хистеректомия извършва H. Рич, в момента е един от най-ефективните се счита TLH технология, разработена в Университетската болница на Клермон Феран (Франция), под ръководството на проф MA Broye, която произвежда повече от 1500 лапароскопски хистеректомия.

TLG оборудване трябва да отговаря на следните изисквания:
1. относителната простота и възпроизводимост.
2. Висока надеждност и безопасност.
3. Икономическа ефективност (ниска цена).

упойка
Операцията се извършва под ендотрахеална анестезия.

достъп
Операцията се извършва при използване на 4 троакара за пункции. Periomphalic прилага първата оптична система (10 mm), следната (5 мм) - в областите на илиачните и над пубиса.

Използването на матката манипулатор
Задължителна предпоставка и когато TLG - използването на вътрематочна канюла. Сред съществуващите структури на такива устройства на матката манипулатора разработена в Университетската болница на Клермон Феран ( «Карл Щорц"), най-пълно отговаря на всички изисквания за TLG.

матката система ротаторния ръката ви позволява да се движат на матката по какъвто и удобно положение, което значително улеснява работата, е предотвратяване на усложнения и помага за намаляване на продължителността на операцията. Това устройство е снабдено с пластмаса полукръг стърчат вагинално свод и три гумени пръстени предотвратяване на загубата на газ от матката свода на вагината не-скъсен.

Процесуалните действия,

1. пресечната точка на сухожилие кръг на матката и пикочния мехур дисекция на
С матката ротаторния матката се отстранява от дясно, а някои напред. По този начин, дръпнете наляво кръг сухожилие на матката. За още по-голямо напрежение кръг хватката в средната лигамент атравматична скобата и опъната в напречна посока, след това генерира му напречно коагулация и ножици.

Асистент от вагината се измества матката каудално по средната линия. Когато това става ясно видима горна граница на vesico-маточната пъти, гледайки бяла странична линия. Над нея перитонеума е плътно фиксиран към матката, както и по-долу - свободно. Разстоянието от върха на vesico-матката гънки до върха на пикочния мехур е 2-2,5 cm.

Ножици или еднополюсен електрод перитонеума се отваря в напречна посока от 0,3-0,5 см под бялата линия. Повдигнете перитонеума. 3 стават видими съединителната уплътнение между пикочния мехур и шийката на матката. Средното (продължение vesico-цервикална лигаменти) за хистеректомия otseparovyvayut обикновено тъп, по този начин излагането на пространството между пикочния мехур и предната вагинална свод покритие pubotservikalnoy фасцията.

Странично печат (т.нар крак на пикочния мехур, стълб на пикочния мехур), разположен на предната съдове маточния им пресича от остра след предварително коагулация. Право кръг сухожилие кръст като ляво.

2. пресичането на горната част на устройството на матката връзки
Отворен заден лист широко сухожилие на матката. Се освободи от основната перитонеума собствен куп яйчник, фалопиевите тръби и parametrium венозен плексус (така наречените прозорци технология. В резултат на уретера се премества надолу и странично, че е надежден предотвратяване на травма пресечен горните маточни връзки.

Ако запазите придатъци първоначално коагулира и крос притежават куп яйчниците и маточните тръби. Ако е необходимо, отстранете придатъци коагулират и пресече voronkotazovuyu куп. За тази цел можете да използвате Стаплерите, се прилага лапароскопски конци с екстракорпорална обвързване. Един от недостатъците на пистолети - тяхната висока цена, но трябва да се отбележи, че използването им е обосновано от наличието на разширени вени параметри.

3. пресечната точка на Sacro-матката сухожилията
С матката манипулатор матката коригира до максималната възможна вертикално положение и изтеглени странично донякъде, която позволява достъп до хирургична Sacro-маточните лигаменти. Помощник улавя задния лист серозен капака по краищата на матката и го дърпа надолу. По този начин хирургът изпълнява манипулации строго медиално и надолу към Sacro-маточни сухожилията. Коагулирайте и нарязани Sacro-маточните връзки и перитонеума между тях.

4. хемостаза маточните съдове
За тази цел трябва да се предпочитат биполярно коагулация, или флаш, отключване и съдова пакет. Използването на SEC режим монополарна коагулация изисква няколко пъти по-силно въздействие и води до образуването на по-широка коагулация некроза, което е изключително опасно, поради близостта на уретера. Използването на клипове изисква дисекция на артерията в продължение на поне 1-1,5 см от припокриващи се и преминават кораби между тях. При извършване на маточните съдове хемостаза трябва да се вземе предвид, че диаметърът е 1.2 cm endosteplerov, което също може да доведе до наранявания уретерите.

Матката се отстранява странично е възможно, по този начин, са склонни да стане ясно видими възходящите клонове на артериите на матката. Един от най-важните моменти в тази фаза - изпълнение хемостаза именно възходящ клон на маточната артерия с последващи otseparovkoy съдове издадени надолу и странично. Пластмасови пръстен (vypyachivatel трезори) на матката манипулатори, разработени в Университетската болница в Клермон-Феран, ви позволява да направите тази манипулация. По време otseparovki използване биполярни форцепс коагулация на малки плавателни съдове се извършват кардинални сухожилия.

Когато лигиране маточна артерия съдови сноп зашит или vikrilom prolenom. И екстракорпорално вързан възел се затяга чрез тласкател. Смята се, че този метод е по-добър от всички по отношение на надеждност и сигурност, въпреки че е малко по-дълго време.

5. Отстраняване на матката от вагината стената
Използването на лапароскопска хистеректомия Клермон манипулатор значително улеснява този етап, средната продължителност на 5-7 минути. Пластмасови semiring позволява ясно видима граница между влагалището и шийката на матката арки и три гумени пръстени се предотврати загуба на печатната платка. Матката е разчленени монополярна режим рязане на електрода тъкани, успоредно с биполярно форцепс използват всички коагулира кървене съдове вагиналните стени. Обикновено тази фаза започва отпред, след това разрезът продължава странично наляво и надясно, след пълно ампутация на матката от задната вагинално дъгообразна структура.

6. Екстракт macropreparations
Матката се отстранява през влагалището заедно с манипулатор на матката. Когато значителни количества на матката за предотвратяване на евентуални прекъсвания на вагиналните стени Получените груби екстракт е необходимо да се използва лапароскопска или transvlagalischnuyu morcellation. В лапароскопия със скалпел или монополярна електрокаутеризация матката се раздели на две половини.

Съществуват няколко метода transvlagalischnoy morcellation предложените Пелоси М. (1995):
(1) Bidissektsiya macropreparations.
(2) кръгъл разрез (банан техника пречистване).
(3) на матката Kuskovanie.

Въведен във вагината са две широк асансьор за защита на пикочния мехур и дебелото черво по време на процедурата.

Bidissektsiya

шийката улавяне две куршум форцепс на 3 и 9 часа, със скалпел или ножица нарязани шийката и матката тяло и след това към дъното му. В същото куршуми форцепс напусна издърпайте навън, и на шийката на матката, наложено от дясната страна - страната на корема. Упражняване на сцепление в противоположни посоки, продължи дисекция на матката на две половини, докато тя се отстранява от коремната кухина.

кръгъл разрез

шийката улови две куршум форцепс за преден и заден устните и разгражда максимално надолу. С помощта на скалпел или ножица се извършва кръгъл разрез достъпен част на тялото на матката. Постоянно издърпване на шийката продължават macropreparations кръгъл разрез на пълно отстраняване на коремната кухина.

Kuskovanie

шийката на матката улови две огнестрелни форцепс и да влоши максимално надолу. Изработване стреляйки достъпна част на матката и едновременното залавянето на останалите коремни macropreparations. Постепенно повтаряне на тази процедура по подобен начин, матката се отстранява на порции от коремната кухина.

7. Закриване вагинално пън.
Налагане два 8-образна Vicryl (Vicryl 0) шев изравни екстракорпорално тях и затяга чрез тласкач. По този начин, в допълнение към вагиналните стени в шевове задължително улавяне радикални и Sacro-маточните връзки. H. Rich (1993) предпочита шева в напречна посока. Peritonization в TLG работи.

8. Контрол на хемостаза
В края на операцията е необходимо внимателно да се проучи цялата повърхност рана. Предвид тампон ефект PP, преди завършване на монитора на работа препоръчваме леко хемостаза в интраабдоминална СО2 налягане (7-8 mm Hg). Някои лекари препоръчват подводен оглед на тазовите тъканите. В този случай, перитонеалната кухина се прилага 2-3 литра на Рингеров лактат. Коремът се промива добре с чиста вода.

Междинна сума лапароскопска хистеректомия или матката ампутация supravaginal

Междинна сума лапароскопска хистеректомия или лапароскопска supravaginal матката ампутация (LNAM) през последните години е била широко разпространена в целия свят при лечението на доброкачествена матката патология. Тази операция е по-вероятно да се получат по-млади пациенти, без шийката на матката патология. Ампутация на матката по-малко травматично сравнение с хистеректомия, въпреки че, разбира се, по-малък от нея радикализъм. Честотата на усложнения (особено уретери увреждане) и значително по-ниски.

Поддръжниците на изпълнение на хистеректомия са следните supracervical неговите предимства:
1. Запазване на физиологични и анатомични отношения на тазовата превенция етаж пролапс и след това.
2. Намаляване на честотата на нарушения на либидото и сексуални усещания след хистеректомия.
3. По-малко усложнения в сравнение с лапароскопска хистеректомия.

Тя не може да се счита за първите две твърдения са напълно достоверни, тъй като има много публикации с напълно противоположни резултати. Независимо от това, при липса на патологични промени в шийката на матката трябва да разгледа целесъобразността на supracervical хистеректомия.
LNAM има две основни недостатъци: възможността на злокачествена трансформация на шийката на матката пън и освобождаване menstrualnopodobnye след операцията, наблюдавани при 10-17% от пациентите.

свидетелство
1. Няколко миома на матката.
2. бързото нарастване на фиброиди.
3. подслизести миома с възли и централната растеж, който не може да бъде отстранен чрез хистероскопия.
4. Ендометриоза матката тяло.
5. Повтарящите ендометриални полипи.

Противопоказания
1. значително размера на матката (повече от 16 седмици. Бременността).
2. упойка.
3. Общи противопоказания за лапароскопия.

упойка
Операцията се извършва под ендотрахеална анестезия.

Достъп за извършване на междинна сума лапароскопска хистеректомия са подобни на тези в лапароскопска хистеректомия.

Оперативна оборудване

Процесуалните действия,
1. Първите два етапа LNAM TLG и не се различават един от друг.
След преминаване на матката сухожилия и дисекция на пикочния мехур otseparovyvayut задния лист покритие на матката серозен ниво на провлака в напречна посока на разстояние приблизително 1-1.5 cm от всяка страна за адекватен достъп до възходящ клон на маточната артерия.

2. хемостаза матката съдова сноп
Се извършва с моно- или биполярно коагулация маточна артерия на нивото на вътрешния OS. За разлика от хистеректомия съдове otseparovku надолу не произвеждат. Също така на разположение в своите конци за шиене, наслагване клипове или да боравите с телбод.

3. матката подстригване
L-образна електрод в рязане еднополюсен режим тъкан се нарязва от врата на тялото на матката горе коагулацията на съдовия сноп. Първо се извършва разкрояване в предната част, а след това - на задната повърхност на шийката на матката. След матката тяло стреляйки биполярни форцепс допълнително коагулира цервикалния канал стената. Според скандинавските гинеколози, след коагулационни превантивни цервикалните карциноми, честотата на шийката на матката пън беше 0.11%, а без тази цифра е равна на 0,4-1,9%.

4. peritonization избор LNAM произвеждат, но за да се предотврати инфекциозните усложнения изглежда подходящо наслагване един 8-бод.

5. Премахване на тялото на матката от коремната кухина на LNAM може да бъде получено аналогично отстраняване лейомиома време лапароскопска миомектомия.

intrafascial хистеректомия

Модификация на оригиналния лапароскопска хистеректомия е intrafascial хистеректомия. Тази операция се предлага през 1991 г. от К. Zemm комбинира ниско инвазивност хистеректомия и радикал хистеректомия.

TLG често е придружено от възникване на усложнения и често по-късно води до провал на мускулите на тазовото дъно. Ампутация на матката, от своя страна, е бил открит в 60 години, риск от развитие на карцином на пъна на врата си, записани в 0.8-1.3% от случаите. Същността на операцията е да supracervical хистеректомия и ендоцервикален кръгъл резекция при запазване на външните слоеве на шийката на матката и сухожилията.

За да премахнете лигавицата и мускулна маточната цилиндър автор е разработила специално устройство (калибриран матката резекция инструмент - CURT), състоящ се от следните компоненти:
1. удар диаметър на матката от 5 mm и дължина 50 cm.
2. Централна цилиндър.
3. механична диаметър morcellator на 10, 15, 22 мм. Основни стъпки 1. матката перфорация

Цервикалния канал се въвежда удар, който по лапароскопска контрол е перфориран в долната част на матката е строго в центъра. След това пробата се придвижва в коремната кухина на 2-3 см.

Пресечната точка на апарата на матката връзки

Кръгла сухожилие на матката, маточните тръби, яйчниците собствено сухожилие или сухожилията пресичат voronkotazovye ножица след набодат. К. Zemm за тази цел използва прави игли и вътрешнотелесния възел обвързване произвежда. Допълнителна хемостаза провежда при използване endopetel (Roeder линия).

Дисекция на пикочния мехур

Vesico-маточната пъти се отваря с ножица и притъпява otseparovyvayut надолу.

Припокриване първа линия Roeder

Налагане и затегнете примката в провлака маточната. За големи размери на матката на нивото на вътрешната ос и прекарват лигатура вързан си без разцепване Рьодер възел екстракорпорално. Според автора, тази техника има няколко предимства: предотвратява загубата на газ от коремната кухина допълнителни осъществява хемостаза на peritservikalnyh всички съдове и служи като профилактика газ емболия.

5. ексцизия муко-мускулна шийката на матката и тялото слой
Работят с помощта на механична morcellator (CURT) чрез изрязване на вагиналната лигавица на мускула на шийката на матката и ендометриума слой. След отстраняване лигатурата на смилане линия се затяга, колкото е възможно.

6. наслагване 2-3 endopetel
Освен лигиране се осигури адекватна и надеждна хемостаза.

7. кастрене маточно тяло произвежда ножици или нож над насложени endopetel.
8. peritonization
Първа на шийката на матката пън кръг сухожилие зашива, а след това работи peritonization дължимите листа широки маточните връзки.

9. възстановяване коремна
10. Отстраняване на тялото на матката на корема се извършва чрез morcellation до 15 или 20 mm троакара за пункции.
11. Закриване на шийката на матката пън с кръвоспиращ цел

Следоперативният управление на пациенти, подложени на лапароскопска хистеректомия. Наркотични аналгетици прилага по време на първия ден. Поради големия риск от тромбоемболични усложнения след лапароскопска хирургия трябва да помисли за провеждане на дългосрочна антикоагулантна терапия. Антибиотично лечение се извършва на основание. Почивката на легло отменена през 24 часа след операцията. Храни позволи на втория ден. Уриниране и табуретка възстановят сами. Продължителността на болничния престой на 3-7 дни. 3- увреждания възстановява след 4 седмици.

вагинално рана лекува в 6-12 седмици. Някои пациенти се чувстват умора и дискомфорт в продължение на 6 седмици след операцията. Сексуално оставя след пълното лечебни вагинални рани (обикновено 6 седмици след операцията).

Усложнения на лапароскопска хистеректомия

В лапароскопските хистеректомия възможни усложнения, свързани с процедурата или ендоскопия или директно от операцията. Усложнения са типични лапароскопска хистеректомия: рани на пикочния мехур, уретери, маточно кървене съдове perikultity на херния, в мястото на коремната стена пункция 10- и 12-mm троакара използват morcellator или телбод.

Според много автори, пострадали уретери, пикочен мехур и червата са по-често се свързва с използването на пистолети, рядко е случаят с SEC. Cheiya и сътр. Ние описваме следните усложнения, произтичащи от endosteplerov на употреба: увреждане на пикочния мехур, уретера и червата, постоперативна кървенето и усложнение, свързано с неизправност инструмент.

Б. Magee и сътр., Анализ TLG 318, оформен в техните отдели 1989-1993, в заключение, че честотата на увреждане на пикочния мехур (1.6%), отколкото когато ацидофилус (1.1%) и коремна (0.76%) хистеректомия. Рани уретери в тези наблюдения е 1.2%, което е по-високо, отколкото в корема (0.16%) и вагинално (0.09%) хистеректомия.

Предотвратяване на щети на уретера. Ятрогенното щети уретери - един от най-сериозните усложнения оперативна гинекология. Честотата на това увреждане на органи по време на операции в тазовата кухина е 0.5-1.0%. За опасностите от нараняване на уретера в лапароскопска хистеректомия извършват с помощта пистолети също са добре известни.

Уретера преувеличено да се обадя на ахилесовата пета лапароскопска хистеректомия, като общия жлъчен канал - лапароскопска холецистектомия. Например, във Финландия в 1165 лапароскопски хистеректомии имат сериозно усложнение 41 (3.5%). Това съдова травма 14 (1.2%), 17 от нараняване на пикочния мехур (1.5%), 15 нараняване уретера (1.2%) и 5 ​​нараняване на червата (0.4%).

За 6 години на всички видове хистеректомия нараняване на пикочните пътища са наблюдавани при 142 случаи с обща честота от 1 в 1000 операции. От тях, 13.9 уретера наранявания настъпили в 1000 лапароскопски хистеректомия, 0.4 - 1000 абдоминална хистеректомия и 0.2 - 1000 вагинални хистеректомия, т.е. честота на уретера контузия по време на лапароскопска хистеректомия е 35 пъти по-висока.

В ендоскопска хирургия за употреба палпация на уретрата не е възможно, следователно трябва да бъде оказване на задължителен компонент на всяка лапароскопска хистеректомия. Местоположение уретер уточни в началото на операция, тъй като по-нататък обхващаща изложени перитонеума PP облачно и уретера перисталтика, той помага да се открие отслабва. Ако е невъзможно да се открие визуално уретер е необходимо да отворите перитонеума и го изберете в ретроперитонеалното пространство.

GM Савелиев
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com