GuruHealthInfo.com

Заболявания на пикочно-половата система



Видео: 09.07.2016. Webinar върху здравето: Заболявания на пикочно-половата система. цистит

Ендоваскуларна лечение на варикоцеле

Първите статиите на перкутанна емболизация семенната вена в варикоцеле, бяха публикувани през 70-те години на миналия век. За ендоваскуларна интервенция използват различни вещества и оклузивни устройства (балони, спирали, склерозиращ агенти).

Ендоваскуларна склеротерапия варикоцеле провежда при използване Varikocid (Combustinwerk), Aethoxysclerol (Kreussler Co.), хипертоничен разтвор на глюкоза с моноетаноламин и абсолютен етанол (Писко J. и сътр., 1992- Salgarello G. и сътр., 1990) или разпенен или предварително загрята контрастен вещество (Smith Т. и сътр., 1988).

Това обикновено изисква предварително оклузия на проксималната част на стъблото на катетър балон съд за предотвратяване на проксималната миграция на лекарството в долната куха вена. Ако такива смущения и риск за получаване на втвърдяващ агент в panpiniformnoe плексус с развитието на флебит, силна болка, потенциал атрофия на тестисите, инхибиране на узряването на сперматозоидите.

За да се премахне тези недостатъци, ендоваскуларна емболизация време склеротерапия варикоцеле семенната вена беше предложено да се използва метална спирала Gianturko (Rooney М. и др., 1992) или откачи силиконови цилиндри (Pollak J. и др, 1994 Makita К. и др., 1992).

Клиничната ефективност на ендоваскуларна варикоцеле лечение е 89-92%, а броят на пристъпите не надвишава 2-12% (Reyes V. и др, 1994). Освен това, след интервенция 40,5-70% от пациентите напълно възстановени преди нарушена репродуктивната способност (Nabi G. et AL, 2004).

Мета обединяването на седем от най-големите варикоцелето лечение проучвания ендоваскуларно, J. EversccoaBT. (2003) идентифицира 61 случаи на бременност при 281 двойки.

Усложнения на ендоваскуларно емболизиращите семенната вени са сравнително редки и са свързани главно с централен венозен пункция - хематом, местно тромбоза. Въпреки J. Chomyn и сътр. (1991), цитирани случай на оклузивна спирала миграция в белодробната артерия, което успешно се отстранява чрез ендоваскуларна.

Ендоваскуларна хирургия на стеноза на бъбречната артерия

През последните 25 години броят на пациенти с хипертония увеличава 51-73%, включително тези, които изискват незабавно лечение - 32-55% (1997). С напредване на възрастта и се увеличава пропорционално на броя на пациентите, чиято основна причина е хипертония стенотична лезия на бъбречните артерии (Anderson G. и др, 1994).

Предпоставка ендоваскуларна интервенция с стеноза на бъбречната артерия, което позволява да се определи устойчивостта на ограничението е predilatation, което се случва чрез балон катетър на нисък профил, диаметърът на които е избран в зависимост от етиологията на стеснението.

Заключителният етап на ендоваскуларно лечение, особено когато незадоволителните резултати на балонна ангиопластика, могат да бъдат интраваскуларна имплантиране на стент.

В мета-анализ на 10 не-рандомизирани проучвания на перкутанна балонна ангиопластика атеросклеротични стенози бъбречните артерии и на базата на изследване на 644 пациенти (Leertouwer Т. и др, 2000), беше установено, че в дългосрочен план се постига периоди на наблюдение (19 месеца) след намаляване на кръвното налягане ендоваскуларна намеса в 53% от пациентите, а по време на медицинска терапия - само 10%.

Освен това, благодарение на добавянето на ендоваскуларни интервенции стентиране артерия балон бъбречна ангиопластика резултати са значително подобрени (P. ван де Вен и др, 1999). По този начин, сравнение на балон дилатация и стентиране в 85 пациенти показва, че нивото на техническия успех, рестеноза и възстановяване на артериалната проходимост е съответно 63 и 90%, 14%, 48, 28 и 79% за всеки един от посочените показатели.

Повечето автори (Alcazar J.et др, 2000 BeutlerJ. И др, 2001) съвпадат че ендоваскуларна възстановяване на проходимостта на бъбречните артерии се намалява не само реноваскуларна хипертония, но главно предотвратява развитието на нефропатия и исхемична органна запазва функция.

при фибромускулни дисплазия цялостен анализ на 25 публикувани статии, посветени ендоваскуларно лечение на това заболяване, разкри, че техническата успеха на интервенциите достига 82-100% (средно 94%) (Surowiec S. и др, 2003- Кумар А. и др., 2003- Б. де Fraissinette и др, 2003) с ниво задоволителен клиничен резултат 42-45%.

Такава продуктивност е белязана V. Савидж и др. (2003) и ендоваскуларно лечение синдром Takayyasu, Въпреки че нивото на рестеноза след стентиране на бъбречните артерии в това заболяване е висок и достига 16% (Giordano J., 2000).

Накрая, след като първата публикация, посветена на успешното използване на бъбречна артериална ангиопластика неврофиброматоза бъбречните артерии през 1988 г. godu (Gardiner G. и др, 1988), тази намеса е призната форма на лечение на споменатата патология (CourtelJ. и др, 1998).

Един основен усложнение на балонна ангиопластика и стентиране на бъбречните артерии при лечението на хипертензия, реноваскуларна дистална емболизация е периферни атеросклеротични разклоняване съдове свободни маси.

За да се предотврати това използва специална техника на ендоваскуларна защита използвайки оригиналните устройства капани (Хенри М. и др, 2001 Holden A. et AL, 2003), като Angioguard Филтър тел (Cordis Corp.) и други, които се избягва непреднамерено ятрогенна исхемична увреждане на бъбреците в 95% от пациентите.

Ендоваскуларна операция на увреждане на бъбреците,

Ендоваскуларна лечение на бъбречно увреждане е да се извърши селективно емболизация на клоновете на бъбречната артерия, доставяне зоната на повреди. За емболизация на клонове на бъбречната артерия на бъбречно увреждане прилагат различни вещества, включително автоложна тромб (Bookstein J. и сътр., 1973), памук топки (Lang Е., 1975), освободят цилиндри (KadirS. И сътр., 1983), цианоакрилат ( KerberC. и др., 1977), поливинилалкохол (Pilla Т. и сътр., 1987).

В момента най-често се използва желатин гъбата (порест гел, Upjohn Co.) и платина mikrospirali (Hagiwara А. и сътр., 2001).

Ефикасността на ендоваскуларна лечение на бъбречно увреждане достига 84-100% (Uflacker R. и др., 1984- Fisher R. и сътр., 1989), с минимални усложнения, най-често от които е миграцията на mikrospirali бъбречната артерия. В тези случаи те могат да бъдат отстранени от съдов слой с помощта на специални дръжки ендоваскуларни капани (Cekirge S. и сътр., 1993 Грейвс V. и др., 1993).

Стентиране на бъбречните артерии се извършва в случай на повреда на кораба под формата на травматично дисекция, образуване на артериовенозна фистула (Bruce L. и сътр., 2001 Lee, J. и сътр., 2002- Sprouse L. и сътр., 2002- Bates М. и сътр., 2002). В зависимост от вида на увреждане на намесата на артерия се използва като PTFE покритие и без покритие (голи) стентове (InoueS. И др., 2004- Bruce М. и др., 2002).

Ендоваскуларна лечение на заболявания на матката

В началото на 90-те френски J. Ravina гинеколог, който използва предоперативна емболизация на маточните артерии (EMA), за да се намали загубата на кръв по време на mimektomii се отбележи, че много от пациентите след ендоваскуларна интервенция започнаха да се откаже от работата във връзка с изчезването на техните основни симптоми.

Авторът продължава тази работа и през 1995 г. публикува първата статия на новия метод на лечение на миома на матката. От този момент EMA става бързо въведен в клиничната практика, и в момента се използва като основен метод за лечение на миома в хиляди болници по целия свят.

В ендоваскуларна намеса произвеждат селективен емболизация на маточна артерия суспензия от частици на поливинил алкохол (PVA) (Trufill, PVA, Contour SE, Embosphere, Beadblock) в смес от физиологичен и гама лъчи вещество (Banovac Е. и сътр., 2002- Spies J. и сътр., 2001 г.).

Блокиране хранене фиброиди малки плавателни съдове така наречените сплит perifibroidnogo лишава доброкачествен тумор на притока на кръв, то ishemiziruet, което е съпроводено с асептична некроза на фиброиден тъкан и последващо преобразуване хиалин и разграждане.

Има индикации, че ОАЕ е без симптоми или симптоматични миома на матката, проявени menometrorrhagias придружени от хронична желязодефицитна анемия, диспареуния, симптоми на компресия на околните органи (тежест в долната част на корема, затруднено уриниране, запек), а в някои случаи - безплодие.

Ефективността на емболизация при лечението на фиброиди на матката се оказа много мултицентрови изследвания, базирани на комбинираните резултати от проучването с няколко хиляди пациенти (Pron G. и др., 2003- Walker W. и др., 2002).

Установено е, че ендоваскуларна интервенция последвана от менометрорагия отстраняване на 81-94% от пациентите, симптоми на компресия органи - при 64-96%, диспареуния - 99% от пациентите и намаляване на миома на матката и размери за 1 година при 52-73%.

Повечето изследователи отбелязват значителен успех при лечението на артериална емболизация на миома на матката при пациенти, които са заинтересовани да се възстанови или запазване на плодородието. W. Walker и сътр. (2006) публикува данни за 56 бременности завършили успешно раждане в 33 (58.9%) случая, общата серия от 1200 пациенти, подложени на емболизация.

Тегло при раждане е 3,5 кг. Според многоцентрово проучване, проведено през 2005 г. Н. Цена и др., Честотата на бременност след емболизация при пациенти с миома на матката е 24%.

Използване на ЕМА също дава възможност на орган-запазване лечение на артерио-венозни фистули на матката, който доскоро изисква хистеректомия. J. Yang и сътр. (2005) публикува данни за 15 пациенти от женски пол с артериовенозна малформация на матката, 11 от които бяха извършени успешно EMA.

Rubod S. и др. (2005) и S. Липари и сътр. (2005) съобщават за използването на EMA с кръвоспиращ цел до обилни маточни кръвотечения, причинени от артериовенозна фистула, включително в двурога матка. J. Amagada и сътр. (2004) публикува наблюдение приключи успешно бременността, което последва ОАЕ при пациенти с артериовенозни фистули.

Артериална емболизация е достатъчно безопасна намеса, която е придружена от малък риск от усложнения. Повечето от тях са конвенционални за ендоваскуларни интервенции и са в местна хематоми (0.25%), лезии достъп артерия (0.5%), алергична реакция към контрастират багрило (2.5%).

За повече от 10 години, включително десетки хиляди маточна артерия емболизация за маточни фиброиди, описани в литературата всички 3 случая на смъртните случаи, свързани с тази интервенция (Vashisht A.et др., 1999- Lanocita R. и др., 1999- S . де Блок и колектив., 2003).

Ендоваскуларни интервенции по време на бременност патология

През 1979 Brown и др. ESA използва за първи път с вита да спре следродилна хеморагия. Понастоящем ендоваскуларна спре такова кървене е един от обичайните методи на лечение (Deux J. и др., 2001 Chung J. и сътр., 2003).

Превантивно емболизация като метод за предотвратяване на усложненията на хирургично лечение на болестно плацентата място в момента се използва широко. Успешно EMA в «плацента акрета» 3 пациенти изпълнени Т. Хонг и др. (2004), както и «плацента increta» при 4 пациенти - Х. Лиу и др. (2003), и "плацента percreta» 3 пациенти - J. Sugawara и сътр. (2005 г.).

Всички автори са отбелязани категоричния успех на интервенцията и да го разпознаят като един от най-добрите методи за спиране на кървене. Много интересен начин на интраоперативни профилактика на кървене в плацентата патология препоръчва S. седмици и сътр. (2000), временно запушена преди секцио вътрешната илиачна артерия от ендоваскуларни катетри с балон.

ЕМА се използва успешно за спиране на кървенето или намаляване интраоперативно загуба на кръв по време на хирургично лечение на извънматочна бременност. S. Badawy и сътр. (2001) провежда мета-анализ на 11 членове, включително 21 случаи на корема или шийката на бременност, в която да спре кървенето е използван емболизация на хранене на артериите, и отбелязва 100% успех хемостатично ендоваскуларна намеса.

Тези констатации бяха потвърдени и от произведенията на А. Stancato-Pasik и др. (1997) и R. Cardosi и сътр. (2002) при използване на артериална емболизация с коремна бременност, като мярка за подготовка за операция. V. Iaccarino и сътр. (1998) съобщават за успешно използване емболизация желатин гъба, допълнена с кюретаж на цервикална бременност.

А. Itakura и сътр. (2003) се използва в тази ЕМА платина спирали, последвано от администрирането на метотрексат директно на маточна артерия. Накрая, D. Sherer и сътр. (2003), предложен модерен стратегията за лечение, включващ ЕМА, цервикален тампонада Foley балон катетър и инжектирането на метотрексат в дозировка от 1 мг / кг до 24 часа.

Ендоваскуларна лечение на разширени вени на малкия таз (varikoovaris)

Сред най-известните методи за лечение на varikoovaris, включително хирургична или ендоскопски дисекция на яйчниците венозни големи перспективи има ендоваскуларна емболизация. Първата статия на успеха на ендоваскуларна емболизация varikoovaris е публикувана Р. Едуардс и др. през 1993 година.

P. Капасо и сътр. (1997) представи данни за емболизация на разширени вени таза при 19 пациенти. След намеса в 57.9% от тях е напълно арестуван болка, 15,8% болка стана по-малко интензивно износване, както и в 3 от 4 пациенти с оплаквания в репродуктивна нарушения бременност.

Venbrux А. и сътр. (2002) съобщава за резултатите от емболизация varikoovaris при 56 пациенти със средна възраст от 32,3 години, се оплакваше от силни коремни болки не е свързана с менструация.

Разработено използване на визуална аналогова скала резултати за болка (Grossman S. и сътр., 1992- Lambert D. и др., 1999), авторите показват, че в сравнение с изходното ниво отбележи 7.8 след 3 месеца след емболизация, тази цифра е 4, 2, след 6 месеца - 3.8 и 12 месеца - 2.7 точки, т.е. намаляване на болката се наблюдава на 65%.

Според литературата, не са установени сериозни усложнения на ендоваскуларно лечение на разширени вени таза.

В рамките на една лекция, че е доста трудно да се обхванат всички аспекти на ендоваскуларна хирургия рентгенов, възможността на практика неограничен. Бъдещето за тези с ниско травматичен и много ефективен начин за лечение на много заболявания.

SA Kapranov


Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com