Методи за лечение на ахалазия на хранопровода (аналитичен преглед)

езофагеален ахалазия - хронично заболяване, което се основава на лезия невромускулна хранопровода апаратура, която пречи на преминаването на храна от хранопровод маса в стомаха поради постоянните нарушения на сърдечния релаксация на хранопровода, на отслабване и дискоординация езофагеален перисталтиката стената. Заболяването се характеризира с прогресивно разбира се, намалява качеството на живот и увреждане на пациенти.

Терминът ахалазия Голямата Медицински Енциклопедия е определен като нарушение на способността да се отпуснат на сфинктер мускул в областта на прехода на тръбното тяло в кухината.

От първия описанието на АП предложи набор от условия, които се отнасят до АП - cardiospasm, megaezofagus, frenospazm, hiatospazm, kardiostenoz, ахалазия, ахалазия на хранопровода, Chagas заболяване. Международната класификация на болестите 10 преглед на тази патология е подчертана в раздел 22.0 K - Ахалазия сърдечна част. Най-установените срокове е ахалазия и ахалазия на хранопровода.

Сред всички езофагеален патология AP възниква от 3 до 20%. Заболяването най-често се развива в най-трудоспособна възраст -20-50 години, често водещи до тежко недохранване, понякога увреждане на пациента. AP е предраково състояние на честотата на рак на хранопровода на неговия фон се увеличава на 14.5 - 33 пъти. От Барет N.R. Доклади 6,0% от случаите на рак на хранопровода ахалазия на фона, сред 100-те пациенти, наблюдавани. Това показва необходимостта от по-ранно откриване и лечение на тази група пациенти.

Досега не общоприета класификация на AP. Един от първите опити за класифициране на заболяването принадлежи Thieding. Той разпределя на три етапа: 1 етап - с прекъсвания спастичен дисфагия Етап 2 - Време хипертонична дисфагия и Stage 3 - атопичен дисфагия. В нашата страна, най-често е класификацията, предложен от Б.В. Петровски.

Според тази класификация се разпределят 4 стадий на заболяването: Етап 1 - хранопровода не се разширява, рефлексни отваряне на кардията спасени, но мотилитета на хранопровода засили и diskoordinirovana-2 етап - отваряне на кардията рефлекс отсъства, има стабилен растеж на хранопровода до 3 cm 3 етап - значително разширяване на хранопровода 5 см, с

Белези кардия мускулните слоеве, забавянето в него, и течен храни Стъпка 4 - изразена кардия стеноза със значително разширяване, удължаване и огъване на хранопровода, S-образна деформация, със стени атония, дълго забавяне и течна храна. VV Уткин добавена класификация BV Петровски разделяне етап 3 на две под - spreobladaniem спастичен явления (А) UC преобладаване на белези в кардия (В). Въпреки това, AF CHernousov съобщава липсата на белези в кардията в по-късните стадии на болестта.

J.G. хартия Нето ssoavt. показва класификация четири етапа на базата на радиологични находки -I етап се характеризира с липсата на дилатация на хранопровода, забавени разлика в хранопровода до 1 минута, II етап - леко разширяване на забавянето на хранопровода и контраста, етап III - хипотоничен хранопровода със значителна дилатация, дълго забавяне и контраст IV етап - удължи хранопровода, се намира на диафрагмата, голямо закъснение rentgenkontrasta.

ТА Суворов предлага да се отпуснат два вида AP. В тип I долния сегмент има еднакво стесняване на хранопровода. Superstrate хранопровода умерено повишена (до 6 см в диаметър), хранопровода е цилиндрична или шпиндел форма, без удължаване на хранопровода. В тип II хранопровода повече удължен, удължени, извити, често е на S-образна конфигурация, може да достигне 16-18 см в диаметър, има форма торбичка. Според автора между I и тип II AP има междинни форми, също може да се трансформира в AP тип I Тип II. N.R. Барет също нарочени тип 2 AP, но авторът отрича възможността за превръщането на един вид на заболяването на друг.

Има проучвания, в които класификация, базирана на АП езофагеална функционални изследвания. Така VM Nechayev идентифицира три функционални форми AP - висока амплитуда на хранопровода хиперкинезия, малка амплитуда езофагеален хиперкинезия, хипо- и понижен тонус форма, подобна на разделянето на АР на етапа на това, A.J. Eckard. ssoavt.

Повечето изследователи се придържат AP стъпка разделение и предполагат преход от началните етапи на заболяването в края на прогресията на патологичния процес. Подобно на много лекари в страната ни, ние считаме за целесъобразно да се използва AP klassfikatsiyu от BV Петровски, напълно отразява клинични и морфологични промени в хранопровода в тази болест. При тежки дилатация и форма промени на хранопровода в допълнение към определянето на АР в стъпки BV Петровски може да се прилага от типа на АР избор ТА Suvorova.

Противоречиви подходи към тактиката на автори разследването на пациенти със съмнение за AP. В повечето проучвания резултатите от Х-лъчи, ендоскопско изследване без анализ на диагностичната стойност на тези техники.

Много изследователи са посочили приоритетната роля на рентгеново изследване за диагностициране на AP. Въпреки AF CHernousov и сътр., Pohl D. и Tutuian R. имаше ниска диагностична стойност на ендоскопия при някои пациенти, особено в ранните стадии на заболяването. Само на отделни автори отбелязват необходимостта от провеждане на хранопровода манометрия, което е важно при диагностицирането на AP и оценка на резултатите от лечението не са добре разбрани.

Cardiodiosis AP е основният метод на лечение. H. Starck през 1924 г., предложи изграждането на метален kardiodilatatora (сега kardiodilatator Старк). Kardiodilatator се състои от дръжка, метален прът, в дисталния си край, който се намира плъзгащи челюсти. Author единица наблюдава 1371 пациент АР, която се провежда cardiodiosis. Положителният ефект от лечението се наблюдава при 95% от пациентите. Дизайн kardiodilatatora Старк се подобрява с времето. За да се оцени и контролира силата, приложена към челюстите, в нашата клиника са били поканени да завърши изграждането на динамометър.

AF CHernousov и сътр. Той съобщи резултатите от лечението на pnevmokardiodilatatsii при 928 пациенти. Директни добри и задоволителни резултати се получават в 74.5% от пациентите. След многократно (максимум девет) курсове pnevmokardiodilatatsii Подобни резултати се получават в 89.6% от пациентите. останалите 10.4% пациентите на подложени на хирургично лечение на различни изпълнения. SA Кондрашин и сътр. Наблюдавах 90% добри резултати след прилагането pnevmokardiodilatatsii. VH Василенко и сътр., А.Е. Спайс ssoavt. оценява cardiodiosis ефективност от 60% до 80%. При използване на kardiodilatatora Старк ефективност манипулация е 85%.

При провеждането cardiodiosis може да се развие сериозни усложнения - езофагеална разкъсване, с последващо развитие на медиастинит, рак на хранопровода, стомаха кървене. С оглед на това, cardiodiosis препоръчва в болницата, sobyazatelnym проследяване при пациенти с ПМ .. CHernousov и сътр. Той описва появата на усложнения като сърдечна херния (2.3%), инвагинация терминал хранопровода в стомаха (0.3%), до образуване на надлъжни белези поради кардия лигавица фрактура (0,8%) и травматично дивертикул (0.5 %), рефлуксен езофагит (4.1%), езофагеален скъсване (0.1%). Според други, най-опасното усложнение на езофагеална перфорация, чиято честота е 15%. Смъртност в cardiodiosis, съгласно кумулативните варира от 0.3% до 1.6%.

Няма консенсус относно ефективността на даден метод cardiodiosis. Според някои автори еластични, с гладки стени, pnevmokardiodilatator по-малко в сравнение с травматични kardiodilatatorom Старк. Според резултатите от други изследователи метал Старк позволява на лекаря по време на контрола манипулация съпротивлението на кардията. Това намалява броя на усложнения и подобряване на ефекта от лечението. Някои автори считат, че обхватът на усложненията cardiodiosis и ефикасността не са зависими от вида на kardiodilatatora и стадия на заболяването.

Изчерпателна информация за дългосрочните резултати cardiodiosis в зависимост от стадия на заболяването не е налице.

Има някои съобщения, че една година след cardiodiosis дисфагия не е само 60% от пациентите, acherez 5 години повече от половината от пациентите имат рецидив на заболяването. Успехът на всяка следваща cardiodiosis постепенно се намалява. Въпреки това, някои изследователи смятат, cardiodiosis главния метод на лечение AP.

AP медицинска терапия не е широко разпространена. Някои автори посочват използването на лекарствено лечение в ранните стадии на болестта. Когато хиперкинетичен форма М. Гелфонд и сътр. и М. Traube ssoavt. Ние използваме нитрати и блокери на калциевите канали, когато hypokinetic форма на добавка се препоръчва прокинетичната. В тежка спастична болка на кратко действие нитрати. По време на прилагането на лекарствената терапия има значително намаляване на налягането в кардия, на различни данни от 50% до 80%. Въпреки това, ефектът на консервативно лечение е кратък.

Повечето от лекарствата са изразени -golovokruzhenie нежелани реакции, главоболие, хипотония. Поради тези причини, лекарствена терапия е показан за облекчаване на симптомите при подготовката за cardiodiosis ezofagokardiomiotomii или непълна ефективност на други лечения, наличието на тежки съпътстващи заболявания изключващи инвазивни терапии.

През 1993 г. в експеримент Pasricha P.J. ssoavt. Той потвърди хипотезата си, че администрацията на ботулинов токсин в долния езофагеален сфинктер ще доведе до парализа на последните, като по този начин намаляване на симптомите на дисфагия. През 1994 г. клинични изпитвания на базата на ново лечение метод AP - Ендоскопско приложение на ботулинов токсин А в сърдечния мускул мембрана на хранопровода. Директни добри резултати са получени в 90% от пациентите в периода от 3 до 6 месеца след прилагането. Само 36% от пациентите, добър ефект се е запазил в продължение на 1 година.

Често използвани лекарства Dysport и Botox. Терапевтичният ефект на тези лекарства се дължи на биологичните ефекти на токсин от Clostridium ботулин тип А, който блокира освобождаването на ацетилхолин vnervno мускул синапс, в резултат на премахването на мускулен спазъм в прилагане на лекарството. Възстановяване на невромускулната трансмисия става постепенно, тъй като образуването на нови нервни окончания и постсинаптичните контакти с оползотворяване на излезлите табелка на двигателя.

Възстановяване на невромускулната трансмисия започва след 1-2 месеца, 3-6 месеца icherez има пълно възстановяване на синаптичното предаване. Ендоскопско въвеждане intrasfinkternoe на ботулинов токсин за предпочитане се провежда при пациенти на възраст над с висок риск за хирургия. При пациенти по-млад този метод на лечение, за да използвате, е практичен, поради бързото развитие на рецидив на заболяването. Литературата описва няма сериозни усложнения при ендоскопски intrasfinkternogo приложение на ботулинов токсин, с изключение на алергична реакция към лекарството.

В момента има повече от 50 методи за оперативно лечение на АР.

През 1913 г., Б. Heller предлага надлъжен разрез на мускулите на хранопровода чрез стеснен езофагеален сегмент, с продължаване на разширяване на suprastenoticheskoe и предния стомах. Първоначално извършва антериорен и постериорен надлъжната vneslizistaya ezofagokardiomiotomiya. Въпреки това, за да се намали вероятността от усложнения, да се намали вероятността от развитие на рефлуксен езофагит OD Fedorov (1973) предлага да се извърши ezofagokardiomiotomiyu само върху предната стена на хранопровода и кардия на стомаха. Техническите характеристики на пълна дисекция на мускула на хранопровода, с задължително пресичане на всички кръгли мускулни влакна през извършва myotomy.

Предложено бе много варианти на тази операция със закриването на дефект в мускулния слой на хранопровода. BV Peter и сътр. докладва за изпълнението на капака на диафрагмата kardioplastiki. Операция, осъществявана от гръдни достъп, е vneslizistoy пред kardiomiotomii над 8 см. Следващата стъпка се провежда затваряне образува дефект мускулната мембрана на съдова присадка стъбълце отляво на купола на диафрагмата.

Авторите докладват 79,7% добри резултати при 113 пациенти. VI Колела и AV Fedinets препоръчани дефект в мускулния слой на хранопровода запълване нишка обвивка на червата. ТА Суворов предложен ezofagokardiogastroplastiku - гръдни пред достъп извършва ezofagokardiomiotomiya образува дефект в мускулна слой на хранопровода е затворен предния стомах стена, която се издига под формата на триъгълни плисета и miotomnogo зашива към краищата на разреза.

Отлични и добри резултати се наблюдават при 35 от 36 оперирани пациенти. AN Златни Eagles препоръчани подобен метод оперативно операция, която се извършва от лапаротомия. Сред 25-те пациенти са получени добри резултати от 23 души, един рецидив и 1 смърт. Дор J. ssoavt. да се създаде механизъм antireflux и затваряне дефект в мускулния слой на хранопровода процедура пред фундопликация препоръчва. Авторите извършват операция на лапаротомия и торакотомия достъп. След мобилизация област преход гастроезофагеален извършва myotomy дължина 8-10 см, оформен по периферията на дефект myshenogo подгъване стомаха фундус стена.

Според WH Василенко и сътр. стомашната стена е добър материал поради пластмасов капак и серозен добро кръвоснабдяване и не претърпяват белези, които се случват с използването на други пластмасови материали. В допълнение към много други хирургични техники, предложени от Гелър ezofagokardiomiotomiya или като операция едностепенен или допълнен antireflux маншет се превърна в основен хирургически интервенции, използвани за лечение на AP. Получаване на subphrenic ezofagogastroanastomoza Heyrowski не е ефективно - в 60-70% от пациентите развиват язвен езофагит.

Първият в света videolaparoscopic ezofagokardiomiotomiya от Гелър е извършено S. Shimi през 1991 г. I. Берман представи опита на изпълнението на първия videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii Гелър с ezofagofundoplikatsiey Дор. Въпреки това, някои изследователи смятат, че е възможно да се проведе ezofagokardiomiotomii без допълнително antireflux хирургия. Така че е необходимо за мобилизиране на хранопровода, на стомаха възел само на предната повърхност, което води до по-малко травматично зона езофагеален отвор.

В друго изпълнение, споменатият antireflux хирургия SF Kiriakidi - ezofagokardiomiotomii след фундуса на стомаха се зашива в левия край на раздел miotomnogo, докато в проксималните стави включени левия отвор крак. Според автора в този вариант не е необходимо за голяма площ skeletization гастроезофагеален възел, освен това, се зашие фундуса към левия край на myotomy, antireflux добавянето, има действие на опън, която трябва да се намали възможността от повторна поява на дисфагия. Той съобщи, 2, проведен пациенти, които в периода непосредствено след операцията, отбелязват изчезването на дисфагия.

AG Abdulsamedov и сътр. лапаротомия се извършва от предния надлъжен ezofagokardiomiotomiyu, непълна ezofagofundoplikatsiyu - задна стена на стомаха фундус зашива към десния ръб разчленени обвивка мускул и предната стена на левия ръб. При откриването на лигавица, предвидена-никелова сплав, титан меша имплант. Добри дългосрочни резултати са получени в 68.0% от пациентите, задоволителни в 20.0%, задоволителни резултати се получават в 12.0% от случаите - рецидив на заболяването, което се изисква reoperation и cardiodiosis.

Няма консенсус относно избора на хирургическа достъп. Много автори предпочитат да изпълняват ezofagokardiomiotomiyu на коремната достъп - verhnesredinnoy лапаротомия. Избор автори на споменатите достъп оправдава нейното удобство и ниска травматичен формиране antireflux маншет. Има и поддръжници на гръдната достъп Н. Okike ssoavt. Отчетените 468 наблюдения на пациенти, претърпели фундопликация Гелър не е подсилена гръдната достъп е направено - отлични и много добри резултати се наблюдават при 85% от пациентите. Ф. Елис ssoavt. Той получи 91% отлични и много добри резултати в една и съща операция.

Все по-голям брой автори са докладвали за използването на endovideosurgical операции при лечението на пациенти с AP. Катализаторите са предпочитани в момента време mnogieavtoryotdayut videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii с различни варианти или без фундопликация. A. Del Genio ssoavt. Ние съобщи на 57 пациенти, които videolaparoscopic ezofagokardiomiotomiya се провежда при 360 ° фундопликация по Нисен, с добри и задоволителни резултати се получават при всички пациенти. J. Hunter в сътр. Той пише за изпълнената videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii с Дор фундопликация при 7 пациенти и Toupet фундопликация по 32 пациенти. Отлични и добри резултати се получават с 90% и 95% съответно.

Тя не е имала случаи достъп на преобразуване. Според Н. Anselmini ssoavt. след се наблюдава 43 videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii с фундопликация Дор отсъствие дисфагия в края на периода на 95,8% от пациентите. В допълнение videolaparoscopic също използва VATS достъп. Положителните резултати след ezofagokardiomiotomii VATS без образуване antireflux маншет наблюдавани от 78.2% до 90%. Според J. Махер при извършване на VATS ezofagokardiomiotomii поради технически проблеми е трябвало да се направи достъп преобразуване в 14% от случаите. К. Stewart ssoavt. VATS ezofagokardiomiotomii произведени при достъп превръщане в 21% от пациентите, и достъп употреба videolaparoscopic само 2%.

достъп Продължителност videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii до 3 часа, при VATS ezofagokardiomiotomii - до 4.3 часа. Според EI Segal и сътр. средната продължителност на videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii с Дор фундопликация е 60.5 минути.

VATS ezofagokardiomiotomiya е по-малко популярен сред хирургия хирурзи, поради по-сложна хирургическа упойка и лечение на пациенти вани за достъп технически затруднения - по-висок риск от недостатъчно myotomy значително усложнява от образуването на fundoplikatsionnoy маншет.

Най-значително интраоперативни усложнения при извършване на ezofagokardiomiotomii трябва да се разглежда перфорация на хранопровода лигавица. Според различни автори перфорации честотни обхвата от 1% до 25%. J. Hunter ssoavt. съобщи в 6 случая на интраоперативни перфорация на хранопровода лигавица в ezofagokardiomiotomii за изпълнение videolaparoscopic сред оперирани пациенти 40. Това усложнение беше елиминиран за напасване вътрешнотелесния случаи единични шевове не са имали достъп конверсия. Смята се, че държите историята cardiodiosis увеличава риска от рак на хранопровода на лигавицата перфорация време ezofagokardiomiotomii.

Остава въпросът за степен ezofagokardiomiotomii на. По този начин, някои автори предлагат да се направи дисекция на мускулна слой за 5-9 cm дистално хранопровода и 1.5-2 см кардия на стомаха, и на адекватността на myotomy и целостта на лигавицата на хранопровода да контролира интраоперативно ендоскопия. H. Pinotti и сътр. ezofagokardiomiotomiyu изпълнява препоръчителна дължина 6 см, последвано от предната фундопликация 180 °. BV Peter и сътр. Те предлагат да изпълнява ezofagokardiomiotomiyu над 8 см. Според AF Chernousova, miotomnogo дължина рязане трябва да съответства на долния езофагеален зоната под високо налягане.

Според F.N. Ellis myotomy трябва да се извърши през стеснен сегмент на хранопровода с прехода на стомаха на "назъбени" линия ниво (мястото на преход многослоен епител в стомашната единичен слой), който се изчислява съгласно интраоперативно ендоскопия. EI Сегал и др предлага да се произвежда myotomy дължина 5-7 см. Въпреки това, повечето автори не водят до критериите изпълняват точно myotomy не посочи насоките за неговото изпълнение. Reavis М. К. ssoavt. Препоръчва се да се направи ezofagokardiomiotomiyu 8-10 см и крайната 1-2 см от гастроезофагеалната връзка. Донахю P.E. isoavt. Ние вярвахме, че когато не подсилена ezofagokardiomiotomii antireflux хирургия, мускулите дисекция на хранопровода трябва да се извършва на 6-8 см проксимално към региона на гастроезофагеалната връзка. В случай на образуване на маншет miotomny разрезът следва да бъде удължен за 3-4 см дистално гастроезофагеалната връзка.

Все пак, има съобщения, че също така обективни методи са били използвани за наблюдение на адекватността на ezofagokardiomiotomii. Така че редица автори, за да се оцени ефективността на интраоперативни fibroezofagogastroskopiyu myotomy използва. Има работа, според който дължината определя ezofagokardiomiotomii съотношения интраоперативни езофагеална манометрия и езофагеална-стомаха разклонителни. Въпреки това, проучванията показват използването на интраоперативни fibroezofagogastroskopii, езофагеална манометрия и езофагеална-стомаха кръстовище, не доказват целесъобразността на тези методи.

Друг спорен момент е необходимостта да се извърши подбор и antireflux хирургия при извършване ezofagokardiomiotomii. Според F.N. Елис след ezofagokardiomiotomii не допълнена fundoplikatsionnoy копчета гастроезофагиален се стича обратно се срещат в 10% от пациентите. Т. DeMeester и H. Stein в проучвания установиха, че ezofagokardiomiotomiya допълнена antireflux хирургия, намалява вероятността от гастроезофагеален рефлукс с 12% до 4%. Според EI Segal и сътр. между 51 пациенти с videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii образувани с фундопликация от Дор в един случай е диагностицирани катарален рефлуксен езофагит. SF Kiriakidi препоръчва да се разпределят на хранопровода от всички страни с цел правилно да ориентира в посоката и дължината на myotomy. Авторът предпочита да завърши покупката гърба на фундопликация, според него, по-надежден предупреждение рефлукс.

В литературата, има изследвания, които сравняват резултатите от ezofagokardiomiotomii Гелър pnevmokardiodilatatsii. Според А. Csendes, пет години след дисфагия операцията отсъства в 95% от случаите, докато не се наблюдава при само 65% от пациентите на рецидив след pnevmokardiodilatatsii. Подобни резултати са налице и в други научни данни. J.G. Хънтър и W.S. Ричардсън предложи да се направи избор на пациентите до хирургично лечение в съответствие с разпределението на 4 групи. Първата група - пациенти на възраст под 40 години (дължащи се на честотата на пристъпите в млада възраст, след cardiodiosis). Втора група - пациенти с рецидивиращо заболяване след приложение intrasfinkternogo cardiodiosis или ботулинов токсин. Трета група - пациенти с тежка деформация на хранопровода, наличието на операция на дивертикул на хранопровода в гастроезофагеален история преход. Четвъртата група - пациентът отказва cardiodiosis. EI Segal и сътр. ezofagokardiomiotomii счита индикации за няколко сесии cardiodiosis неефективни, навършил 40 години, неефективността на ендоскопска инжектиране на ботулинов токсин vnutrisfinkternogo.

В Световната организация по гастроентерология (OMGE) задвижва от метод дисфагия AP селекция алгоритъм на лечение. В съответствие с която пациенти с висок риск оперативна показани ендоскопски intrasfinkternoe прилагане ботулинов токсин. При ниски операционен риск показано ezofagokardiomiotomiya лапароскопска или pnevmokardiodilatatsiya, неефективността на последното оперативно лечение. Въпреки това, няма критерии в алгоритъма, разделящи първични пациенти videolaparoscopic kardiomiotomiyu и pnevmokardiodilatatsiyu.

Един от основните въпроси, нерешени е изборът на метод за хирургично лечение при пациенти с етап IV AP. Хирурзи мнения по този въпрос е доста противоречиви. Много автори метод на избор за лечението на тази група пациенти е изтребване хранопровода esophagoplasty с различни изпълнения. Въпреки хранопровода изтребване свързана с висока смъртност на 4-5%. ГД Mustafin и сътр. Той докладва, че във всички видове пълна esophagogastroplasty в 41.3% от случаите развиват функционални нарушения моторна евакуация изкуствен хранопровода, в 63% - преходни смущения на периода на адаптация, AY 26.6% от пациентите имат органичен ezofagogastrotransplantata заболяване (анастомоза ерозии и язва, рефлукс -ezofagit, анастомозна стеноза, дъмпинг синдром). Напоследък се наблюдава тенденция за извършване на органи-запазване на хирургични интервенции при пациенти с напреднал стадий на АП. По този начин, някои автори съобщават за добри резултати след лечение с различни опции ezofagokardiomiotomii ezofagofundoplikatsii.

Има редки съобщения за реконструктивни операции на хранопровода, които авторите изглежда да е по-малко травматично сравнение с изтребване на хранопровода. Така TK Zherlov и сътр. isoperistaltic стволови оформен от голяма кривина на стомаха, чрез flebekstraktora отстранява лигавица и субмукоза в коремната и гръдната хранопровода. Освен това се поставя в стъблото на стомашната торбичка, образувана от хранопровода мускул и насложени ezofagogastroanastomoz. GA Knyazev и сътр. Ние използвахме подобна техника mucosectomy използва само като на дебелото черво на присадката.

С въвеждането на минимално инвазивна технология има доклади за изпълнението на robotoassistirovannoy ezofagokardiomiotomii. Технически точки, които се различават малко от традиционната операция videolaparoscopic. Тези операции се характеризират с точност машини и намаляване на честотата на интраоперативни езофагеална перфорация. Има сведения, свързани с употребата на транслуменна хирургия (БЕЛ) в лечението на AP в експеримента и в клиника.

Операцията се извършва с помощта на многоканална fibroezofagoskopa - от лумена на хранопровода, произведени дисекция езофагеален лигавица, субмукозно тунел след това се образува в областта на стесняване на хранопровода и изпълнен ezofagokardiomiotomiya част. Серозна покривка не е повреден. Положителен аспект на тази операция е, че освен кръгло пресечната точка на мускулните влакна в областта не са нарушени NPZVD друга antireflux бариера. Тези интервенции са в процес на разработване и прилагане на дългосрочни резултати съобщенията си.

VI Oskretkov, DV Balatsky, АА Guryanov

Споделяне в социалните мрежи:

сроден