Материал и методи за изследване на хранопровода ахалазия

Видео: Живея здравословно! езофагеална ахалазия

Съдържание

Видео: Живея здравословно! езофагеална ахалазия
Клинични характеристики на пациенти с рак на хранопровода ахалазия

В основата на работата е в размер на резултатите от преглед и лечение на 170 пациенти с АП, са лекувани в болница KGBUZ номер 12 в хирургично отделение в Барнаул. В зависимост от задачите се изпълняваха болни различни морфологични и функционални изследвания на хранопровода (табл. 1).

Таблица 1. Методи и обхват на пациенти проучвания AP

Броят на проучвания е по-голям от броя на наблюдаваните случаи. Това се дължи на необходимостта от по-динамично наблюдение след cardiodiosis и хирургично лечение.

Клинични характеристики на пациенти с рак на хранопровода ахалазия

Повечето от наблюдаваните пациенти са жени -67,1 + 3,6%, мъжете са 32,9 + 3,6% (р<0,05). Больные были преимущественно молодого и среднего возраста (Табл. 2). Средний возраст больных составил 46,8+14,8 лет.

Таблица 2. Съотношение на пациенти в АФ по пол и възраст

Според класификацията BV Петровски, въз основа на данните, AF Chernousova липса на фиброза в хранопровода стената в по-късните етапи на болестта, по-голямата част от пациентите са имали етап III с AP (41,1 + 3,8%), всеки четвърти пациент с етап II и IV, тя е по-малко вероятно при пациенти с първа степен AP ( раздел. 3).

Таблица 3. Разпределение на пациентите в етапа AP заболяване

Основните клинични прояви на заболяването са дисфагия, регургитация, оригване, гръдна болка, загуба на тегло (Табл. 4). Дисфагия се наблюдава при всички пациенти с AP. По-голямата част от пациентите имат степен 3 дисфагия (73 души., 42.9 + 3.8%). Много рядко открива дисфагия пациент -2 една степен (1.2 + 0.1%). Дисфагия 2 градуса беше 38 (22,3+ 3.2%) и 4 градуса в 57 пациенти (33.6 + 3.6%). Най-парадоксално явление дисфагия са на разположение за 14 души. (8.2 + 0.7%). Повечето пациенти с дисфагия отбелязани укрепване психо-емоционален стрес, безпокойство, негативни емоции, като дразнещи храни - горещи, кисели, газирани напитки, плодови свързващи вещества.

При всички пациенти, етап I AP дисфагия отвор на периодичен характер се появява периодично, vosnovnom дразнещо, когато се използва за грубо, твърда храна. На стъпка II AP дисфагия явления са по-постоянен характер, изложени почти на всяко хранене. Диета е много по-лесно за болестта.

Пациенти в III и IV стадий AP дисфагия е постоянен. Характерна особеност при стъпка IV, както и някои пациенти в стадий III беше този смисъл възпрепятствана храна преминава през хранопровода не възниква от първите лястовици, и след консумация на определено количество храна, което се дължи на значителното разширяване на хранопровода. По-голямата част от пациентите да се премахнат дисфагия използват различни методи - хранене изправяне, храна измити обилно с вода, направете глътка въздух, скочи, обтегнати мускули на шията, гръдния кош.

Почти половината от пациентите (47,6 + 3,8%) по повод началото на първия епизод на дисфагия след емоционален стрес, силни преживявания. При 3 пациенти (1.8 ± 0.1%) от дебюта на болестта произхожда след тъп травма на шийните прешлени. 50,6 + 3,8% от пациентите не забележите някой провокира фактор. Въпреки това, внимателно събиране на медицинска история в по-голямата част от пациентите не могат да се установи наличието на дискомфорт при преглъщане, които са настъпили преди началото на дисфагия.

Таблица 4. Съотношение на жалби на пациенти, на различни етапи от АП

Ако има провокира фактор дисфагия се проявява внезапно сред пълно здраве, симптомите не намаляват в същото време, apostepenno напредна. При други пациенти, симптомите AP развиват постепенно, симптоми на дисфагия първоначално са били редки, леки, но постепенно се засилват и стават по-чести.

Вторият най-честото оплакване е имал болки в гърдите по време на хранене (75,9 + 3,3%), понякога в епигастриума региона. Най-често (84.6 + 2.6%) отбележи пациенти с болки в етап I AP. В други етапи от болката на заболяването се наблюдава при същата честота. Пациентите характеризират болката като остър, спастичен характер и скучна, парене характер. Спастична вид болка е вече изразена в етап II заболявания и някои пациенти с етап III и IV. По-голямата част от пациентите с етап IV болката е тъпа, репресивна характер.

Много пациенти се наблюдават регургитация, честотата на който е в пряка зависимост от стадия на заболяването.

Така, в етап IV AP регургитация се наблюдава 50% повече, отколкото в етап I. Vnachalnyh стадии prineznachitelnomrasshireniipischevoda регургитация настъпили след няколко глътки храна. Първоначално пациентът се чувства чувство на натиск, болка в гърдите, тегло neproizvolnopostupali Азат храна от хранопровода в устната кухина. Upatsientov с етап IV AP регургитация настъпило по-рядко, но са по-големи количества, обикновено по време на сън, поради изтичане на хранопровода съдържание с слуз и слюнка на възглавницата (симптом на мокри възглавници), често придружени от пароксизмална кашлица. Честотата на регургитация при пациенти въздух корелира с етапа на заболяване - така в етап IV AP активен симптом е почти 75% по-голяма от тази на пациенти с етап I.

Предвид недостатъчно хранене на пациенти с АР, ние извършва за да се определи степента на хранителен дефицит, които използват следните показатели: общия плазмен протеин (г / л), плазмен албумин (г / л), индекс на телесна маса, телесна маса дефицит като% от идеалното. индекс на телесна маса се изчислява като се използва формулата Kyutla - телесно тегло кг / м2 височина. Brock формула използва за изчисляване на идеално телесно тегло - (растеж см -100) - (-150 cm височина) / 2. За хранителна недостатъчност се характеризира с леко намаление на общия протеин на плазменото ниво на 60-55 г / л, албумин плазма -35-30 г / л, телесна маса дефицит 11-10% от идеалното телесно тегло или индекс на телесна маса от 19-17, 5 кг / м2.

Средната степен характеризиращ намаляване общия плазмен протеин 55-50 г / л, албумин - 30-25 г / л, тегло под 21-30%, индекс на телесна маса - 17.5-15.5 кг / м2. За силно намаление е типичен плазмените протеини най-малко 50 г / л, албумин-малко от 25 г / л, телесна маса дефицит повече от 30%, индекс на телесна маса под 15,5 кг / м2 (IN Leydman и др.). пряка зависимост честота на хранителен дефицит от етап АР се открива (Табл. 5). Хранителен дефицит не е само при пациенти с първа степен AP. 4.5 U + 0.3% от пациентите с етап II показа леко хранителна недостатъчност.

Таблица 5. пациенти Хранителни недостатъчност AP

В по-късните стадии на болестта значително се увеличава процентът на пациентите с протеин-недохранване, погрешно chislesredney до тежки. Така, в етап IV AP тази цифра е 23,4% по-висока, отколкото при пациенти етап АР II. (р<0,05).

Според Анамнеза AP пациенти с първоначален етап на етап обикновено получени по време на първите 5 години от началото, с III-IV етап след 6 или повече години (Табл. 6).

Таблица 6. честотни Входящите пациенти AP на начало

Забележка: Процентите са изчислени по отношение на общия брой пациенти, в някакъв етап на заболяването

Пациентите постепенно да се адаптират към оптимално хранене, навика да яде бавно, дъвче добре, пийте много вода, правят глътка въздух, скочи, обтегнати мускули на шията, гръдния кош. При някои пациенти симптоми АП тълкува като проява на невротичен синдром (8.8 + 0.2%) или е предписано лекарство без последващо наблюдение амбулатория пациенти (15.9 + 0.3%).

На наблюдаваните пациенти 170, 95 (55.9 + 3.8%) cardiodiosis различни изпълнения са провеждани. Cardiodiosis проведе или пневматична балон kardiodilatatorom или подобрена Старк апарат с отмерена сила на челюстите (Oskretkov VI, Kazaryan VM 2000 ефективност предложение ASMU № 670)

Operovany 75 пациенти (44.1 + 3.8%). При извършване на хирургически операции се използват различни хирургични подходи. Повечето пациенти са оперирани videolaparoscopic -50 лица (66.7 + 5.4%). Преди пускането в практиката технологии videoendoscopic в 4 пациенти (5.3 ± 0.3%) се използва торакотомия, 21 (28.0 + 5.2%) - лапаротомия.

Всички пациенти са подложени на предната надлъжната ezofagokardiomiotomiya от Гелър. За да се създаде механизъм antireflux извършва от предния gemiezofagofundoplikatsiya Дор.

Дългосрочни резултати cardiodiosis изследвана при 71 пациенти (74.7 + 4.5%), хирургично лечение - в 55 пациенти (73.3 + 5.1%). Ефикасността на лечението се оценява чрез субективни усещания на пациента (съществуване на дисфагия, регургитация на храна, гръдна болка, физическа активност, и общото благосъстояние) и данни цел изследване (радиологични и ендоскопски габарит проучвания). Дългосрочните резултати се оценяват според следните критерии: добър резултат - без ограничения в хранителния режим или дисфагия случва спорадично в нарушение на диетата, болка в гърдите и регургитация отсъстват.

Според резултатите от рентгеново изследване на хранопровода диаметър е намалена, контрастът преминава свободно от хранопровода в стомаха, контраста, закъснения в хранопровода не е така. Ендоскопска картина се характеризира с намаляване на диаметъра на хранопровода, при отсъствието на неговия лумен храна, за да няма натрупване на слуз, карта свободно задоволително за fibrogastroscopy. Езофагеална промени в моториката в посока увеличаване на базалната тон на хранопровода във всички поделения присъстват вторичен перисталтични вълна.

Задоволителен резултат - пациенти дисфагия често настъпва 1-2 градуса, болка в гърдите, изисква прилагането на лекарства (спазмолитици, prokinetics). Radiographically езофагеален диаметър намалява хранопровода гладно незначително натрупване на слуз, недостиг периодично ярък контраст преминаване в стомаха. Според FEGDS в хранопровода лумена леко натрупване на слуз, няма храна, кардио свободно задоволително. Манометрия се характеризира с повишаване на базалната тон на хранопровода във всички отдели, има вторични и третични перисталтични контракции.

Незадоволителен резултат - рецидив на дисфагия степен 3-4, регургитация, пациентите губят способността да работят временно или постоянно, рентгенови на хранопровода с диаметър не се е променило, vpischevodeopredelyaetsyasliz, евакуация на стомаха е трудно, в ендоскопското изследване на лумена на хранопровода, определени натрупване на слуз, хранителни остатъци, флотационни кардията сложни, намаляване съгласно манометрия амплитуда езофагеален стена не се променя в сравнение с подобни параметри преди лечението изисква многократно незабавно д cardiodiosis или лечение.

Изследването на качеството на живот на пациентите след cardiodiosis провежда в съответствие с резултатите от личните данни SF - 36, изготвен от Evidens - клинични и фармакологични проучвания. За SF -36 съставен въз основа на проучването елементи, които отразяват дейността на физическите функции, ролеви, болки в тялото, общото здраве, жизнени, социално функциониране, емоционално състояние и психическо здраве. Всички везни се образуват два показателя: психическо и физическо благосъстояние. Индикатори за всяка скала, варираща между 0 и 100, където 100 означава перфектно здраве.

Резултатите са представени като оценки в точки 8 скали, съставени така, че по-висок резултат показва по-високо ниво на качество на живот. Оценени количествено физическо функциониране, роля функционира поради физическо състояние, интензивността на болката, общо здравословно състояние, жизнена дейност, социално функциониране, ролята функционира поради емоционално състояние, психичното здраве.

Физическо функциониране (физическо функциониране - PF), който отразява степента, до която ограничава ефективността на физическото състояние на физическа активност (грижа за себе си, ходене, изкачване на стълби, носене на тежки товари и т.н.). Ниските резултати по тази скала показват, че физическата активност на пациента е значително ограничено от състоянието на здравето му. Роля функционира поради физическо състояние (Role-физическо функциониране - RP) - влиянието на физическото състояние на дейностите по ежедневните ролеви (работата, изпълнявайки ежедневните задължения). Ниските резултати по тази скала показват, че ежедневните дейности значително ограничено от физическото състояние на пациента.

интензитета на болката (болки в тялото - BP) и неговото влияние върху способността да се занимава с ежедневните дейности, включително и работа в страната и извън дома. Ниските резултати по тази скала показват, че болката силно ограничава дейността на пациента. Общото здраве (General Health -GH) - оценка на пациенти с тяхното здравословно състояние в момента, както и перспективите за лечение. Колкото по-ниска топката в този мащаб, толкова по-ниска оценка на здравето.

Жизнената дейност (Vitality - VT) включва пълно усещане за сила и енергия, или алтернативно изчерпани. Ниските резултати показват, че умората на пациента, намалена жизненост. Социално функциониране (социално функциониране - SF), се определя от степента, в която физическо или емоционално състояние ограничава социална дейност (съобщение). Ниските резултати показват значително ограничаване на социалните контакти, намаляват нивото на комуникация във връзка с влошаването на физическото и емоционалното състояние.

Роля функционира поради емоционалното състояние (Role-Емоционална - RE) включва оценка на степента, до която емоционално състояние пречи на работата или други ежедневни дейности (включително и голям разход на време, намаляване на обема на работа, намаляване на неговото качество и т.н.). Ниските резултати по тази скала се интерпретират като ограничение при изпълнение на ежедневната работа, поради влошаване на емоционалното състояние. Психично здраве (психично здраве - МЗ), характеризираща се с наличието на депресия настроение, тревожност, като цяло положително емоции. Ниските резултати показват наличието на депресия, тревожност, психични проблеми.

VI Oskretkov, DV Balatsky, АА Guryanov

Споделяне в социалните мрежи:

сроден