Дългосрочните резултати от оперативно лечение на рак на хранопровода ахалазия

Видео: Лечение на хранопровод на Барет в Assuta Top

Дългосрочни резултати от ezofagokardiomiotomii Geller отпред на ezofagofundoplikatsiey Дор изследвани в периода от 6 месеца до 19 години при 56 пациенти, включително 38 пациенти (76.0 + 6.0%) са управлявани от ендоскопия и 18 пациенти (72.0 + 8.9 %) от публичното пространство.

Ubolyninstva пациенти (83.4 + 2.1%) след операция, осъществявана гръдни или коремна достъп, получено (Табл. 17) добри резултати в дългосрочен план.

Таблица 17. Дългосрочните резултати от Хелър ezofagokardiomiotomii пред gemiezofagofundoplikatsiey от Дор

Задоволителни резултати се откриват в 16.6 ± 1.0% от пациентите. Това не беше незадоволителни резултати. Пациентите управлявани videolaparoscopic значително по-голям брой добри резултати (92.1 + 1.6%). Една част от задоволителни резултати в 2 пъти по-ниска в сравнение с дейността на традиционните подходи.

В края на следоперативни периоди от открит достъп до резултатите fibrogastroduodenoscopy значителни натрупвания на слуз и хранителни отпадъци в лумена на хранопровода на празен стомах, са показали нарушения на хранопровода евакуация не се среща само при пациенти с етап IV AP показаха леко натрупване париетален на слуз. Преди операция присъствието на слуз и хранителни остатъци на гладно в лумена на хранопровода otmechenou всички пациенти с етап IV заболяване. Хиперемия и ерозии на лигавицата и не се откриват.

Преди хирургия явления на катарална и ерозивен езофагит са всички пациенти с AP III-IV етап. Проходимост кардия до 9.8 мм в диаметър fiberscope свободно във всички случаи при заболяване етап II, szatrudneniem 1 пациент (12.5 + 1.25%) с етап III, който не се различава значително от изходните резултати преди операцията, UY 1 пациент ( 14,3 + 1,4%) с етап IV АР, която е с възможност да се наблюдава лечение при всички пациенти.

Според FEGDS няма значителни разлики между резултатите от операциите и videolaparoscopic от традиционните подходи при всички пациенти, независимо от стадия на заболяването. Катарален признаци на ерозивен езофагит и след videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii от Geller с Дор фундопликация не се разкрива, докато се наблюдава хирургия остро възпаление на хранопровода лигавица при всички пациенти, III, IV етап AP.

Проходимостта кардия fiberscope за пациенти работи videolaparoscopic малко по-добре - Предлага се във всички случаи II и III на етапа на заболяване, с трудности при 2 пациенти (12,5 + 0,9%) с етап IV, което е значително по-малко в сравнение с първоначалната данни (77.3 + 9.3%). При пациенти с поставена диагноза хранопровод на Барет се наблюдава 6 месеца след хирургично лечение на епителни метаплазия.

В един пациент с етап III езофагеален ахалазия след videolaparoscopic kardiomiotomii, пред ezofagofundoplikatsiey ендоскопски разкри на Дор кардия недостатъчност на рефлекс функцията без явления езофагит. Въпреки това, според ежедневните intraesophageal рН-метри и резултатите от рентгеново изследване на ГЕР не е регистриран.

Според рентгенов преглед след оперативно лечение на отворен достъп разкри намаляване на хранопровода диаметър на всички етапи от АП. Освен това, тази цифра е по-силно изразено в етап III AP - намаляване на хранопровода диаметър от 11.8 mm в сравнение с оригиналните данни и 23,7 мм в етап IV заболяване (Таблица 18.).

Таблица 18. Данни рентгенов преди и след оперативно лечение на отворен достъп

Оповестяване на кардията, когато на втория и третия етап на хранопровода ахалазия място незабавно. Евакуационно бариев суспензия от хранопровода в стомаха в етап II настъпва след 5.0 + 0 секунди, в етап III -7,9 + 1.6 секунди, пациенти с етап IV заболяване чрез 22,5 + 4,8 секунди. Диаметърът на кардия по време на отваряне, независимо от стадия на заболяването варира от 8 до 10 mm. Нивото на течността в хранопровода гладно открива в малки количества в 2 пациенти с етап IV AP.

Признаци езофагит, гастроезофагеална рефлуксна наличност atakzhe време предизвикателство с позиция Тренделенбург рентгенологично не разкри всеки един пациент. В края на периода след videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii от Geller пред gemiezofagofundoplikatsiey открива чрез намаляване Дор езофагеален диаметър в етап II на заболяването от средно 10 mm, на етап III 12.6 mm, IV етап 30 mm (Табл. 19). Оповестяване на кардията, когато етапи AP II и III се появят незабавно.

Таблица 19. Данни рентгенов на хранопровода и стомаха, преди и след операция лапароскопия

Пълна евакуация на бариев суспензия от хранопровода в стомаха в етап II настъпва след 6.3 + 2.7 секунди, на етап III, 8,8 + 1,9 секунди, с ubolnyh етап IV заболяване през 19.1 + 3.6 секунди. Диаметърът на кардия по време на отваряне, независимо от стадия на заболяването варира от 8 до 10 mm. Нивото на течността в хранопровода гладно открива в малки количества в 2 пациенти с етап IV. Признаци езофагит, гастроезофагеална рефлуксна наличност по време на предизвикателство с позиция Тренделенбург рентгенологично не разкри всеки един пациент.

Според рентгеново изследване на диаметъра на хранопровода и кардия по време на преминаването на контраста не е ясно в зависимост от използвания оперативен достъп (Табл. 20).

Таблица 20. Данни рентгеново изследване на хранопровода след оперативно лечение на традиционната и videolaparoscopic достъп

Отделената време след операция при всички пациенти, независимо от стадия на заболяването се наблюдава тенденция за намаляване на базалната тон на хранопровода (Табл. 21).

Параметрите разликата преди и след операция е по-изразен в по-късните стадии на болестта. Няколко данни са се подобрили подвижността на хранопровода - амплитудата на контракциите в долната третина на хранопровода увеличил в сравнение с предоперативните данни.

Таблица 21. Резултати от езофагеална изследване подвижността и манометрия на хранопровода-стомаха кръстовище преди и след операция лапароскопия

средата за намаляване на амплитуда и горната третина на хранопровода се увеличава също, но в по-малка степен. Беше отбелязано леко увеличение на дължината на стомаха кардията, че е бил свързан с маншета на образуване fundoplikatsionnoy с дължина по-голяма от първоначалната дължина на кардията. Тонът на кардия е намален по отношение на предоперативните резултатите, съответно, намалява съотношението на тонуса на кардия и стомаха, хранопровода, стомаха градиент, независимо от стадия на заболяването.

При сравняване на хранопровода резултати манометрия след отворени операции и videolaparoscopic статистически значими разлики са открити.

Според всекидневника intraesophageal рН-metry при пациенти, оперирани от отворен достъп и videolaparoscopic патологично ГЕР не е регистриран.

Клинични примери възстановяване на проходимостта на хранопровода в етап IV AP. Пациентът е приет в напреднала възраст рутинно с оплаквания от нарушение на преминаването на хранопровода твърдо вещество пастообразна, течна храна, регургитация на храна яде в немодифицирана форма, чувство на натиск в гърдите след хранене. Намаляване на телесното тегло с 21 кг за 1 година. Рентгенова на хранопровода - на нивото на Т4 в хранопровода лумен ниво хоризонтална течност.

Хранопровода конично разширена до 6,0 см, съдържа голямо количество течност и слуз в дисталната конично стеснени до 0,3 см, ясни контури, пропускателната способност е трудно, в момента на отваряне на кардия фаринкса среща в тази част на лигавицата облекчение запазена газ балон стомаха отсъства (фиг. 20). EFGDS - 3.0 см хранопровода лумена, лигавица Мат. В 37 см от лумен режещи стесняване като "гнездо", малко полуотворена, задоволително за ендоскопа без усилие при инжектиране на въздуха. В 1.5-2.0 cm дистално назъбен линия, лумен на хранопровода стеснени малко. В стомаха, малко количество мътна течност розово лигавица.

Фигура 20. XRD модел AP езофагеален пациент преди операцията етап IV (обяснение в текста)

Езофагеален манометрия - базалния тонус на хранопровода 5-7 мм живачен стълб, намаляване на хранопровода комплекси представени вълни съвпада по време с 2 нива. Амплитудата на средно 10 mm Hg (фиг. 21). Езофагеална рН контрол на хранопровода - промените не се записват.

Фигура 21. езофагеален манометрия пациент IV стъпка АР (обяснение в текста)

Диагноза - Ахалазия хранопровода етап IV.

Videolaparoscopic ezofagokardiomiotomiya извършва от Гелър, ezofagofundoplikatsiya Дор. В следоперативния период беше спокоен.

След 1 година, пациентът извършва последващ преглед. Когато получите жалби за затрудненията, които възникват от време на време на преминаването на храната през хранопровода вискозна консистенция. Обективно - пациента на нормална диета, индекс на телесна маса -21.0 кг / м2. Рентгенова на хранопровода - на гладно в хранопровода слуз. гънки на лигавицата сгъсти, могат да бъдат проследени навсякъде. хранопровода контури точни, равен. хранопровода лумен на долната трета степен разширени до 3.0 см. (фиг. 22).

Фигура 22. XRD модел на хранопровода на един и същ пациент след 1 година след операцията (обяснение в текста)

FEGDS - розова лигавица на хранопровода, кардията затворени, е проходим. Езофагеален манометрия - базалния тонус на хранопровода 2-5 мм живачен стълб, намаляване на хранопровода комплекси представени вълни съвпада по време с 2 нива. Средната амплитуда на 15-16 мм живачен стълб. Cardia 41-44 см, дължина кардия -3 cm, тон NPZVD -17mm.rt.st. Стомашен тонус -8 мм живачен стълб, съотношение 2.1 / 1 (фиг. 23). рН контрол на хранопровода - промените не се записват.

Така, според проучвания, upatsientki SAP IV етап след операцията значително намалява диаметъра на хранопровода, кардия свободно задоволително в хранопровода има голямо закъснение на контрастно средство, значително подобрява двигателната функция на хранопровода и никакви патологични гастроезофагиален стича обратно.

Ето един пример на клинично резултати пациентите лечение с метаплазия на хранопровода лигавица на фона на точката за достъп. На средна възраст на пациентите, включени в планомерно с жалби за нарушаване на преминаването на хранопровода трудно и сантиментален храната, усещане за натиск в гърдите след хранене. Тези оплаквания са започнали да се притеснявате за 4 месеца преди приемане. Първите симптоми се появяват след силен емоционален стрес. Когато рентгеново изследване -pischevod значително разширен. Стените на гъвкав, бавен перисталтика.

Насърчаване на бариев суспензия бавно. лигавицата облекчение не е определен. Хиатална херния не е налице. Промени в стомаха и дванадесетопръстника не са налични (фиг. 24). EFGDS - езофагеална лигавица матирана. В лумена на флуида. На 34 см от кръглите резачки стеснение на хранопровода, пътувал за fiberscope.

Лигавицата е различен от околните. Voblasti кардия (назъбен линия) на порции фокална хиперемия лигавица. Chromoendoscopy извършва чрез оцветяване с разтвор на Lugol, идентифицирани небоядисани части на хранопровода лигавица. Биопсия. Заключение: езофагеална ахалазия, хранопровод на Барет. И накрая, хистопатологични - лигавица частици с стомашните жлези.

Фигура 23. езофагеален AP манометрия пациент IV Етап 1 година след операция (обяснение в текста)

Фигура 24. XRD модел AP III на хранопровода пациент (обяснение в текста)

Езофагеален манометрия - базалния тонус на хранопровода 0-3 мм живачен стълб, намаляване на хранопровода, представено чрез комплекси между 2 и 8 вълни съвпадат във времето от 2 нива. Средната амплитуда на 18-20 мм живачен стълб. Cardia 42,5 - 45 см, дължина 2.5 см кардия, тон NPZVD - 16 мм живачен стълб, -10mmHg стомашен тонус, съотношението на 1.6 / 1, PZHG - 6 мм живачен стълб.

Ежедневно наблюдение intraesophageal рН - патологични промени се записват. Диагностицирани с етап III Ахалазия хранопровода.

Пациентът осъществява чрез Geller videolaparoscopic kardiomiotomiya с фундопликация от Дор.

В следоперативния период беше спокоен. 6 месеца след операцията не са имали оплаквания, хранене безплатна храна на всяка последователност. Рентгенологично - хранопровода е свободно задоволително, не се разширява. функция кардия е достатъчно.

мукозни гънки разширени. Normotonichen стомаха, нормален размер, стомаха и дванадесетопръстника са без промяна. Преминаването на стомаха не се разгражда (фиг. 25). EFGDS - езофагеални лигавица бледорозов цвят, лъскава. 40 cm процеп затваря напълно. Jagged линия точно под стесняване на хранопровода лумен ясно. Биопсия. Сърдечна маса преминават свободно. Според хистопатологично изследване на лигавицата на хранопровода дисплазия при стомашна кръстовище не. Езофагеален манометрия - базалния тонус на хранопровода 3-5 мм живачен стълб, известно намаляване в същото време на 2 нива. В хранопровода, вторични и третични записва вълна. Средната амплитуда на 23-27 мм живачен стълб. Cardia 44.3 - 47.3 cm, дължина 3.0 см кардия, тон NPZVD -20mmHg, стомашен тонус -12 мм живачен стълб, съотношение 1.7 / 1, PZHG -8 мм живачен стълб.

Данните, представени клинични наблюдения показват клинични и функционални промени - намаляване на диаметъра на хранопровода в нормален размер, увеличаване намаляване на амплитуда, подобрена езофагеален перисталтична функция, както и отсъствието на дисплазия на хистология.

В един пациент, в AP етап IV след 1 година и 9 месеца след videolaparoscopic kardiomiotomii от Хелър с Дор фундопликация за рецидив на заболяването. Тук е едно наблюдение - пациент на средна възраст, призна с жалби за нарушаване на преминаването на храната през хранопровода на който и да е последователност, регургитация на храна яде в непроменен вид, усещане за натиск в гърдите след хранене, загуба на тегло 5 кг за 6 месеца. Sick в продължение на 3 години. По-рано, медицински грижи не е разгледан.

Фигура 25. XRD диаграма на хранопровода етап AP на пациента III 6 месеца след операцията (обяснение в текста)

Флуороскопия хранопровод - задна медиастинума удължен до 9.0 cm хранопровода, съдържа големи количества слуз, остатъци от храна. Действието на поглъщане не е счупен, хранопровода atonichen, евакуиране от хранопровода в стомаха е затруднена дисталния хранопровода конично стеснени до 0,3 см. Газовите мехурчета стомаха офлайн. Normotonichen стомаха, нормален размер, стомаха и дванадесетопръстника промени там. Преминаването на стомаха не се разгражда (фиг. 26). EFGDS - dlinapischevodaotreztsovdokardii 42 см от езофагеална лигавица розово, бледо, sfibrinnym разцвет ..

Сърцето стесни. Над кардия хранопровода ампула форма увеличен кухина Вего храна. Заключение: езофагеална ахалазия, повърхностен гастрит. Езофагеален манометрия езофагеален тон -bazalny 10-12 мм живачен стълб, хранопровода вълни намаляване комплекси представени съвпада по време с 2 нива. Амплитудата в 8 mm Hg средно. За хипопротеинемия лабораторни данни (общ протеин -49,9гр / л).

Фигура 26. XRD диаграма на хранопровода етап AP IV на пациента при допускане (обяснение в текста)

Според проучване, диагностициран с етап IV AP.

Videolaparoscopic ezofagokardiomiotomiya извършва от Гелър, пред gemiezofagofundoplikatsiya Дор. В следоперативния период беше спокоен, пациентът е изписан на 7-ия следоперативен ден.

Фигура 27. XRD модел на хранопровода на пациента с рецидивиращ етап IV AP след 1 година и 9 месеца след videolaparoscopic kardiomiotomii от Гелър с фундопликация Дор (обяснение в текста)

След 1 година и 9 месеца, пациентът започва да се забелязва трудно преминаването на храната през хранопровода, която постепенно прогресира. Рентгеново изследване - актът на гълтането не е счупена в лумена на хранопровода слуз в големи количества. Хранопровода разширена до 6,0 см. Езофагеален перисталтиката повърхност, но запазва средна разлика забавяне слуз клирънс гастроезофагеален възел до 0.6 cm (фиг. 27).
EFGDS - хранопровода е свободно задоволително. Сърдечна пулп плътно затворени, крос-кънтри безплатно.

Езофагеален манометрия - базалния тонус на хранопровода 1416 мм живачен стълб, намаляване на хранопровода комплекси представени вълни съвпада по време с 2 нива. Амплитудата в 8 mm Hg средно. Ежедневно intraesophageal мониторинг рН - изпълнение в рамките на контрола. Диагностицирани с етап IV АП, рецидив след videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii, Дор фундопликация. Пациентските три сесии проведени пневматичен cardiodiosis, след което хранопровода проходимостта възстановени. Когато въпросника на 3 месеца безплатно на пациентите яде каша храна, болка зад гръдната кост, без регургитация.

VI Oskretkov, DV Balatsky, АА Guryanov

Споделяне в социалните мрежи:

сроден