Клиничната картина на хиперкалциемичния криза

Като правило, за развитието на хиперкалциемичния криза се случва на фона на вече съществуващи първичен хиперпаратиреоидизъм, което е видно от следните основни синдроми.

1. Бъбречно синдром: полиурия, полидипсия, gipoizostenuriya и нефролитиаза.

2. синдром на костни промени: дифузно остеопения, subperiosteal резорбция и остеолиза на крайните фалангите на ръцете и краката, фибро-кистозна остеит с развитието на скелетни деформации и патологични фрактури.

3. синдром Стомашно: анорексия, гадене, метеоризъм, запек, загуба на тегло, рискът от развитие на пептични язви на стомаха и дванадесетопръстника, панкреатит, pankreokalkuleza, холелитиаза.

4. синдром на сърдечно-съдови нарушения: хипертония, левокамерна хипертрофия, сърдечна аритмия.

5. vistseropatii синдром: е свързана с отлагането на калциеви соли в различни органи и тъкани.

6. Синдром на психични нарушения: депресия, сънливост, нарушения на паметта.

7. синдром неврологични нарушения: кореновата разстройства, опънати симптоми, парестезия, пареза мускулите на тазовия пояс и долните крайници.

Под влияние провокира фактори състояние на пациента започва да се влошава бързо, напълно изчезва апетит, гадене появи, неконтролируемо повръщане, коремна болка, феномен pseudoperitonitis запек. Понякога болката е херпес зостер характер, което води до погрешна диагноза на остър панкреатит. Телесната температура се повишава до 39-40 ° С, често се наблюдава рязко мускулна слабост, загуба на тонуса на скелетната мускулатура, отслабване на рефлексите на сухожилията, болка в костите. Кожата е суха, поради силен сърбеж по нея често следи от надраскване. Извършват се и постепенно увеличаване на нервно-психически разстройства като депресия или възбуда, докато психози. Тъй като развитието на хиперкалцемия съзнание се обърква и се развива кома.

Активирането на коагулационни фактори на фона на тежка хиперкалцемия често води до развитието на вътресъдова тромбоза и дори DIC. Интензивно секреция на стомашен сок на фона на хиперкалциемичен криза често води до язвени заболявания на стената на стомаха и дванадесетопръстника с развитието на тежки стомашно-чревни кръвоизливи.

В първите часове след настъпването на кризата може да повиши кръвното налягане. Въпреки това, развитието на дехидратация характеристика на хиперпаратиреоидизъм полиурия заменя олиго- и анурия, срещу които напредват започне симптоми на сърдечно-съдови заболявания и понижава кръвното налягане. Kaltsiemii При много високо (до 4.99 ммол / л) причинява необратимо инхибиране на респираторни и вазомоторни центрове, развива клинична картина на шок и смърт настъпва.

Когато хиперкалциемичния Ход на фона на клиничните симптоми на хиперпаратиреоидизъм се появяват следните клинични синдроми.

1. корема синдром (остра болка в епигастриума, гадене, злокачествена повръщане, стомашен възможно кървене, перфорация на стомашни и дуоденални язви, остър панкреатит).

2. синдром на невропсихиатрични разстройства (объркване, ступор или халюцинации, които са заменени somialentsiey и кома).

3. синдром дехидратация (сухота на кожата и лигавиците видими, намалява кожата тургор, посочи черти).

4. синдром на разстройства на терморегулацията (фебрилна телесна температура).

5. синдром на остро сърдечно недостатъчност (диспнея, цианоза, тахикардия, галоп ритъм, аритмия, хипотония, слаб пулс, сърдечно-съдов колапс и сърдечен арест в систола).

6. Синдром на бъбреците (анурия, увеличаване азотемия).

7. синдром невромускулни разстройства (хипо- или арефлексия, тежка хипотония, поради респираторен мускулна слабост може да се наложи механична вентилация).

8. хиперкоагулация синдром (тромбоемболични усложнения могат да развият DIC).

Диагнозата на хиперкалциемичен криза потвърди наличието на високи кръвни нива на калций, хиперкалциемия характерни промени в ЕКГ (скъсяване на интервала QT, QRS разширяване комплекс), присъствието на паратироидни тумори чрез ултразвук и компютърна томография.

При пациенти с анамнеза за типичен (хиперпаратиреоидизъм, тумори, отравяния витамин D) проблеми с диагностика възниква хиперкалциемичния криза. В може да бъде необходимо липсата на типичната анамнеза в диференциалната диагноза на бъбречни колики, обостряне на пептична язва, остър панкреатит, миастеничен криза, стомашно-чревно кървене. Диференциална диагноза, базиран на нивото на проучване kaltsiemii които в хиперкалциемичен Ход надвишава 3.5 ммол / л.

Жукова LA, Sumin SA, Лебедев TY

аварийно ендокринология

Споделяне в социалните мрежи: