Първа помощ за хиперкалциемия

Най-честата причина за тежка хиперкалцемия злокачествено заболяване са общи с метастази или с хормонална активност, РТН-подобна активност. Друга обща причина за хиперкалцемия е хиперпаратироидизъм, в който 85 до 90% от случаите се дължи аденоми (Таблица. 1).

Таблица 1. Причини за възникване на хиперкалциемия

Съдържание

физиологични ефекти
диагноза
лечение

злокачествени заболявания

Леки (плоскоклетъчен карцином)
гърди
бъбреци
миелом
левкоза

ендокринопатия

първичен хиперпаратиреоидизъм
хипертиреоидизъм
феохромоцитом
надбъбречна недостатъчност
акромегалия

лекарства

Хипервитаминози D и А
тиазиди
литий
Хормонална терапия за рак на гърдата

грануломатозна болест

саркоидоза
туберкулоза
хистоплазмоза
кокцидиоидомикоза

обездвижване

друг

болест на Пейджет
След бъбречна трансплантация

Като цяло, по-високо ниво на серумния калций (особено ако то надвишава 14.0 мг / дл), толкова по-вероятно връзката с malignitetom хиперкалцемия. При много високи концентрации на калций и никакви признаци на злокачественост палпация на гърлото често открива увеличен паращитовидната жлеза (или на простатата).

Пациентите прикован на легло, паращитовидната ос - витамин D и калций могат да бъдат потиснати бързо далеч от костите, което води до хиперкалцемия, поне временно. Пикочните калциев екскреция при такива пациенти може да надвишава 200-300 мг / sut- те имат повишена склонност към поява на нефролитиаза. За да се улесни съхраняването на причините за хиперкалцемия понякога се използва мнемоничен "Рам P.Schmidt"Състои се от първите букви на следните заболявания (на английски език): ПТХ, болест на Адисон, множествен миелом, заболяване на Paget, саркоидоза, рак, хипертиреоидизъм, синдром на млечна основа, обездвижване, витамин D и тиазиди.

физиологични ефекти

Хиперкалцемия надвишава 12.0 мг / дл може да бъде свързан с много различни симптоми и признаци (таблица. 2).

Таблица 2. Симптоми и признаци на хиперкалциемия

общ

Умора, слабост
Полидипсия, дехидратация

неврологична

объркване
Апатия, депресия, ступор
загуба на паметта
повишена раздразнителност
халюцинации
главоболие
атаксия
Хипорефлексия, хипотония
Умствена изостаналост (при деца)

метастазирал калцификация

лъч кератопатия
конюктивит
сърбеж

кост

фрактури
костна болка
щамове

сърдечносъдов

хипертония
аритмия
съдова калцификация
Аномалии в ЕКГ (съкращаване на интервала QT, куполна промяна ST-T, разширяване на вълната Т)
Повишена чувствителност към дигиталисови

Стомашно-чревен тракт

Анорексия, загуба на тегло
Гадене и повръщане
запек
болки в корема
Язва на стомаха или язва на дванадесетопръстника
панкреатит

урологични

Полиурия, никтурия
бъбречна недостатъчност
нефролитиаза

Дори относително малко увеличение на чувствителността на калций в кръвта концентрация на гастрин може да се увеличи, като много често възникват симптоми на пептична язва и панкреатит. Пациентите с по-високи нива на калций 14-16 мг / дл обикновено са отбелязани слабост, летаргия и объркване.

Това кома е необичайно, обаче, за всеки пациент с кома с неизвестен произход трябва да се определи нивото на калций. Могат да присъстват и полиурия (поради хиперкалциемия разстройства функция ADH), което води до увеличаване на обезводняване. Хиперкалциемия увеличава сърдечната чувствителност към дигиталис и може да предизвика дигиталис интоксикация. Ако нивото на калций в кръвта е много висока, сърцето може да спре в систола.

диагноза

За да се улесни запомнянето на признаци и симптоми на хиперкалциемия понякога прибягват до евристика: "камъни" (камъни в бъбреците), "кости" (Остеолиза), "mounz" (Психично разстройство) и "grounz" (Абдоминална) (пептична язва и панкреатит). Най-честите симптоми са гастроинтестинални анорексия и запек, но те са много неспецифични.

трябва да се подозира хиперкалциемия при пациенти с обширни метастатично костно заболяване, както и при пациенти с камъни в бъбреците, панкреатит или язвена болест. Както в случая на хипокалцемия, нивото на общия калциев хиперкалцемия корелира със серумни протеини. Ако пациентът е хипопротеинемия, общите нива на калций в кръвта могат да бъдат нормални или дори ниски, въпреки повишеното ниво на йонизиран калций.

ЕКГ хипергликемия може да се прояви ST сегмент депресия и скъсяване на QT интервал. хиперпаратироидизъм диагноза се основава главно на определяне на следното:

повишени серумни нива на калций от най-малко три различни изследвания;
непропорционално високи нива на паратироиден хормон в кръвта в сравнение с двете измерени серумните нива на калций.

Потвърждение на диагноза помага да се определи съотношението на хлор -fosfor по-висока от 1: 33.

лечение

При пациенти с хиперкалциемия, дехидратация често се разглежда като високо ниво на калций в кръвта пречи на функцията на ADH и способността на бъбреците да се концентрира урината. Следователно, първоначалното и най-безопасна терапия е да се възстанови извънклетъчен обем течност чрез относително големи количества от физиологичен разтвор. Твърде много диуретици (но не тиазиди) увеличаване бъбречна екскреция на калций. Въпреки това, се появява почти една трета от пациентите с хиперкалциемия хипокалиемия. Къде хиперкалциемия поради злокачествено заболяване, почти 50% от пациентите могат да получат хипокалиемия. Използването на диуретици често изостря хипокалиемията.

Има много методи за лечение на хиперкалциемия. Където е възможно, трябва да се обмисли възможността за оперативно отстраняване или облъчване на тумора, създавайки paratgormonopodobnuyu вещество. Някои кортикостероиди могат да се възползват, тъй като те ще се намали абсорбцията на калций в червата или костите, и вероятно допринася за движение на калций в клетките, където тя може да се свързват към митохондриите.

В някои случаи, митрамицин (15-25 мкг / кг / болус), особено когато метастатични тумори в костите. Интравенозни фосфати и EDTA сега рядко използвани поради възможно бързото спадане на концентрацията на калций, заедно с калциев фосфат отлагане в тъканите, поява на бъбречна кортикална некроза и шок.

Ако пациентът има паращитовидната аденом място, той трябва да се отстрани възможно най-бързо. Ако хиперкалцемия, свързана с рак на белия дроб, лезии трябва да се резекция или облъчени.

Робърт Ф. Уилсън

Споделяне в социалните мрежи:

сроден