Злокачествена хиперкалцемия

Тя се развива в 10-20% от пациентите с рак. Развива както в твърди тумори и левкемия. Не е типично за дебюта на рак. Много често усложнява процеса на рак на гърдата, миелом и плоскоклетъчен карцином на белия дроб.

Когато концентрацията на свободен или йонизиран калций (Са²⁺) В кръвния серум на 3.0 ммол / л и по-нарушена функциониране на много системи.

Забележете, че съдържанието на свободен калций в кръвния серум в зависимост от концентрацията и албумин и рН на артериална кръв.

Концентрацията на Са²⁺ = Действителната концентрация на Са²⁺ + {[40-албумин концентрация (г / л)]} h0,02.

Патофизиологията на злокачествена хиперкалцемия

Локално увеличаване на костната резорбция (остеолиза), причинена от метастатични лезии, свързани със синтеза на цитокини от туморни клетки, по-специално интерлевкини, и тумор некрозис фактор активиране на остеокласти. Очевидно, този механизъм е доминиращ в редица тумори като лимфом и NSCLC. концентрация PO₄³ Серум обикновено е нормално.

Системен освобождаване на хуморални медиатори активиращи остеокласти, например paratgormonopodobnogo протеин. В някои видове рак, особено когато няма костни метастази, като например плоскоклетъчен карцином на белия дроб, хуморална хиперкалцемия механизъм, както изглежда, е преобладаващ. Хиперкалцемия често е придружено от спад количество PO₄³, свързани с потискане на реабсорбция RO₄³.

Дехидратацията също утежнява хиперкалциемия. Ca²⁺ Той има изразен диуретично действие, което води до загуба на сол и вода. Тъй като високото съдържание на Са от урина²⁺ увеличава, което от своя страна допринася за по-нататъшно намаляване на обема на плазмата.

механизми тумор.

• Миелом - Отделяне на остеокласти активиращ фактор, и евентуално отлагане в тубули протеин Bence Jones доведе до нарушена бъбречна функция и намалява отделянето на Са²⁺.
• В някои видове лимфоми (обикновено Т-клетки) са оформени активни метаболити на витамин D, повишаване на абсорбцията на калций в червата.

В много случаи, злокачествени тумори, най-вероятно, има няколко механизми, които причиняват хиперкалцемия. Например, ако рак на гърдата е очевидно поради остеолиза и хуморални фактори.

Симптоми и признаци на злокачествена хиперкалцемия

Тези симптоми се появяват остро или постепенно.

Неврологични симптоми: неразположение, умора, слабост, депресия, когнитивни увреждания, кома.

Стомашно-чревни нарушения: гадене, повръщане, анорексия, коремна болка, запек, панкреатит.

Увредена бъбречна функция: полидипсия, полиурия, дехидратация, уремия симптоми. образуването на камъни.

Сърдечно-съдови нарушения: аритмия, високо или ниско кръвно налягане.

Изследвания злокачествена хиперкалцемия

Определяне на съдържанието на карбамид и електролити в кръвния серум Са²⁺, RO₄³, Mg²⁺.

Клиничен анализ на кръвта - концентрация на хемоглобин, съответстваща на нормалното фон ча изразен хиперкалцемия, след рехидратация може да бъде намалена.

Съдържанието на паратироиден хормон в кръвната плазма в злокачествена хиперкалцемия не може да се определи. Трябва да се помни, че хиперкалциемия може да бъде причинено от други причини, и придружава рак, като основно или вторичен хиперпаратиреоидизъм.

Лечение на злокачествена хиперкалцемия

Създаване IV достъп и контрол диуреза.

За разширяване на обема на плазмата, възстановяване функции tachechnyh гломерули и подобряване на екскреция на Са²⁺ инжектира течност (рехидратация). Fluid дефицит може да достигне няколко литра. При нормална работа на сърцето и адекватна диуреза прилага на около 3-6 л / ден при редовен контрол на водно-електролитния баланс показатели.

Контрол на съдържанието на карбамид и електролити в кръвния серум. бъбречната функция като подобрен обем за пълнене на течности, концентрацията на калий и магнезий в серума по този начин може да се намали, и това ще изисква компенсация [се прилага 20-40 ммол / L калий (К²⁺) И до 2 ммол / л магнезий (Mg²⁺) В 0.9% разтвор на натриев хлорид]. Ежедневен контрол на съдържанието на Ca²⁺ и албумин в серума.

Задаване бримкови диуретици като фуроземид орално или интравенозно, като намалява концентрацията на Са²⁺, инхибиране му реабсорбция в нивото на линия Henle, и поддържане на необходимото ниво на диуреза с адекватна рехидратация.

Ако концентрацията на Са²⁺, въпреки обем попълване течност се поддържа на ниво от 3 ммол / л и по-полезно да се определи бифосфонати. Тези лекарства инхибират остеокластната активност и по този начин намаляване на съдържанието на Ca²⁺.

В стандартна процедура, ако функционира бъбреци 24 часа след обем попълване течност възстановени прилага интравенозно 60-90 мг памидронат (памидронат Medac) в 1 литър от 0,9% разтвор на натриев хлорид в продължение на 2-4 часа. След това продължава инфузия течност. Многократното приложение на лекарството е възможно само след 7 дни, т.е. лечение на остра хиперкалцемия е рехидратация. Оптималната интервалът между прилагане на памидронат е най-малко 3 седмици. Страничните ефекти са преходни треска, хипокалциемия. Понастоящем zolendronovaya киселина измества памидронат (памидронат Medac) за лечение на хиперкалцемия при пациенти с рак, поради неговата по-висока ефективност и по-кратък период на приложение (тя се прилага в доза от 4 мг интравенозно в продължение на 15 минути).

Глюкокортикоидите играят второстепенна роля в лечението на хиперкалциемия. Назначаване те трябва да са в миелом.

Препоръчително е да се активира на пациента, както и липсата на гравитация натоварване на костите активира остеокластите и потиска образуването на костите, което допринася за хиперкалциемия.

Ограничена консумация на храни с високо съдържание на калций в повечето случаи, не е оправдано, тъй като усвояването на калция в червата на тези пациенти обикновено счупен. Калциев без диета е подходящ само за някои видове лимфоми, в които повишени нива на метаболити на витамин

Заедно с коригиране на калций в кръвния серум е възможно извършва антитуморна терапия. Тъй хиперкалцемия развива в по-късните етапи на тумор, противораково лечение обикновено е палиативно.

Калцитонин (салмонидите) увеличава отделянето на Са²⁺ и намалява хватката на кост. Лекарството се прилага интрамускулно или подкожно. Той трябва да действа бързо, но е ефективен само в първите 46 часа на лечение във връзка с развитието на тахифилаксията.