Клиничната картина на тиреотоксична криза

Развитието на криза обикновено се случва бързо, в рамките на няколко часа. Рядко се наблюдава постепенното му развитие в продължение на няколко дни. Скоростта на развитие на криза се определя от първоначалното състояние на адаптивните възможности на организма и интензивността на експозицията на стресови фактори. В развитието на симптоми на тиреотоксична криза често могат да се видят Постановка (Потьомкин VV, 1999). Така, в началото на кризата това е обикновено за период от възбуда, причинена от рязко увеличаване на активността на симпатоадреналното система. След изчерпване на адаптивните способности на организма, за период от увеличаване на сърдечно-съдово заболяване, което отразява модела на шок, който се развива на фона на тежка тиреотоксикоза и прогресивно надбъбречната и сърдечно-съдови заболявания.

С развитието на тиреотоксична криза на фона на рязко влошаване на симптомите на хипертиреоидизъм (тахикардия, тремор, очни симптоми) пациентът има гадене, многократно повръщане, диария. Всичко това води до прогресивно обезводняване или хиповолемия. Понякога има болки в областта на корема. Характерно увеличаване на телесната температура до 38 ° С и по-горе, която е комбинирана със силно изпотяване. кожата на пациента хиперемичната или цианоза, топла и влажна на пипане. Може да бъде слабо изразена пигментация на кожата в резултат на свръхпродукция на АСТН-индуцираната надбъбречна недостатъчност.

Понякога, в резултат на тиреотоксична заболяване на черния дроб се появява лека жълтеница на кожата. Жълтеница може да бъде прекурсор на развитието на остра чернодробна недостатъчност. С увеличаване на тургора на кожата дехидратация намалява. Намалена слюноотделяне се дължи на хипертиреоидизъм, причинени от активиране на симпатичната нервна система и поради постепенното дехидратация. Лигавицата на устата и гърлото сухо, червено, лесно уязвими и заразяване.

За да се подобри топлообмена на пациента често получава в леглото принуден позиция с разперени ръце, половин огънат коленете и бедрата разведени ( "поза на жаба"), лицето amimichno на пациента, се характеризира с замразени израз на ужас, рядък мига, повишена прояви на офталмопатия.

дишането на пациента дълбоко, често, може да причини задушаване. Pulse чести и малки, има ясно изразен синусова тахикардия, понякога по-висока от 200 удара в минута. Възможно развитие на аритмии, най-често предсърдно мъждене или предсърдно трептене и аритмия. Динамика на кръвното налягане обикновено има следния характер. В началото на развитието на тиреотоксична криза увеличаване на пулса налягане поради повишаване на систолното и диастолното артериално налягане. Въпреки това, развитието на патологични процеси развиват остра сърдечносъдова недостатъчност с периферна колапс и симптоми на белодробен оток.

Състоянието на съзнанието на пациента с развитието на кризата също се променя. Първоначално, има остър психическо и мотор възбуда, докато развитието на психоза. Тогава вълнението се заменя адинамия, сънливост, дезориентация в околната среда и развитието на дълбок летаргичен сън. Понякога етап възбуда отсъства, и криза започва с прогресивно адинамия, остър обща слабост. По-късно те се присъединяват разстройства мехурчести (дисфагия, задушаване при преглъщане, дизартрия, отпуснат парализа). Прогресивно мозъчна хипоксия причинява психически и неврологични чифт четене до делириум, паркинсонизъм и конвулсивни епилептични пристъпи. Тежестта на заболяването се изостря от остър дехидратация и електролитен дисбаланс.

При липса на адекватно лечение на 21-48 часа тиреотоксична кома развива, състоянието на пациента постепенно влошава и пациентът умира по време явления увеличават сърдечно-съдовата недостатъчност.

По време на разглеждане на пациента, са следните .mozhno Основните клинични синдроми.

1. диспептичен синдром (гадене, повръщане, диария).

2. синдром дехидратация (загуба на кожата тургор, сухота в устната лигавица).

синдром 3. топлина свръхпроизводство (гореща на пипане, фебрилна телесната температура или хиперпирексия, принуден позиция в легло "жаба поза").

4. Синдром на сърдечно-съдови заболявания (на фона на тежка тахикардия, често и малък пулс развива колапс, възможно белодробен оток).

5. vistseropatii синдром (hepatodystrophy за развитие на жълтеница, с появата на миокарда, аритмия дифузни метаболитни нарушения в миокарда).

6. Синдром на централната нервна система (бърза възбуда редуващи се с сънливост, дезориентация в околната среда и развитието на дълбок летаргичен сън).

7. синдром неврологични разстройства (разстройства мехурчести, болест на Паркинсон, епилептиформени атаки).

В типичните случаи с потвърдена диагноза на хипертиреоидизъм в историята на криза не е трудно. Диагнозата на тиреотоксична криза е клиничен в природата, в условията на криза не е необходимо в изследването на хормони на щитовидната жлеза. Като предпоставка за успешна терапия е да се нормализират обмяната на вода и електролити да бъдат контролирани лабораторни параметри, характеризиращи функция на състоянието на черния дроб, бъбреците и електролитния баланс.

Тиротоксично криза трябва да се разграничава от остра сърдечносъдова недостатъчност и остра бъбречна недостатъчност. Подобни клинични симптоми могат да бъдат причинени от инфекции и гнойни възпалителни заболявания (енцефалит, пневмония и т.н.), както и сърдечни и бронхиална астма. С развитието на психични разстройства на фона на тиреотоксична криза, те трябва да се разграничава от остра психоза.

В диференциалната диагноза на помощ медицинска история и клинични данни за наличие на заболяване на щитовидната жлеза на пациента (най-често дифузна токсична гуша), който бе придружен от развитие на тежки, дългосрочно некомпенсирана тиреотоксикоза, с предходна експозиция на факторите на организма причиняват развитието на това състояние на извънредна ситуация.

Жукова LA, Sumin SA, Лебедев TY

аварийно ендокринология

Споделяне в социалните мрежи: