Тиротоксично криза, симптоми и първа помощ

Тиротоксично криза - остро, животозастрашаващо обостряне на тиреотоксикоза. Сред пациентите, хоспитализирани за тиреотоксикоза, пациенти в състояние на криза е 1-2%. Кризата се развива на фона на Базедова болест, когато пациентите спират приема на антитиреоидни медикаменти, или в случаи на недиагностицирани хипертиреоидизъм. Клиничната картина се характеризира с остра хиперпирексия (телесна температура над 40 ° С), обилно изпотяване, внезапна тахикардия (често с предсърдно мъждене), гадене, повръщане, диария, възбуда, тремор и объркване. Bad прогностичен белег е жълтеница. Понякога тиреотоксична криза настъпва "апатични" - без да се притеснявате и вълнение. Въпреки това, симптоми като слабост, объркване, сърдечно-съдови и стомашно-чревни смущения, както и хиперпирексия запазени.
Тиротоксично криза обикновено се диагностицира от клинични симптоми. концентрацията на T₄, SVT₄, T₃ и SVT₃ povysheny- ниво на серумен TSH се понижава. От обичайните хипертиреоидизъм тиреотоксична криза се характеризира с една степен, съответстваща на смяна. Непосредствената причина се смята, че рязкото увеличение на нивата на свободен T₄ и Т₃ (Поради насищане на плазма протеин свързващи места) с реакции на амплификация на катехоламин секреция, което увеличава в стрес провокира криза. Пациентите обикновено умират от сърдечни аритмии и застойна сърдечна недостатъчност. Тя често е белязан от нарушения на функцията на черния дроб и левкоцитоза (дори и при липса на инфекция).


Факторите, които определят развитието на тиреотоксична криза

• Спирането антитироидни агенти
• Тежки инфекциозни заболявания
• диабетна кетоацидоза
• инфаркт на миокарда
• Инсулт
• сърдечна недостатъчност
• хирургия
• раждане
• Травма (например фрактура на бедрената шийка)
• Радиоактивен йод терапия (рядко)
• алергия наркотици
• Контрастна материя
• диагностика

Лечение тиреотоксична криза

} {Модул direkt4

Пациентът обикновено се поставя в интензивно отделение за непрекъснат контрол на сърдечната дейност. Първата стъпка е да блокира синтеза и секрецията на хормони на щитовидната жлеза, първоначално с помощта на анти-тироидни средства, и след това йодид. Той може да се прилага орално или ректално пропилтиоурацил 150 мг на всеки 6 часа или метимазол 20 мг на всеки 8 часа. След няколко часа след което се подава йодиди. Традиционно използва наситен разтвор на калиев йодид 5 капки от 2 пъти на ден, но сега избора означава, iopanoevaya киселина (0.5 д два пъти на ден орално или интравенозно) или 0.6 грама на йохексол (2 мл omnipaka 300) i.v. като 2 пъти на ден. Тези вещества не само инхибират синтеза на хормони на щитовидната жлеза, но също така блокират превръщането на T₄ в Т₃, по този начин намалява нивата на двете хормони в кръвта. Освен номинираните adrenoblokatory (пропранолол) при 40-80 мг орално всеки 6 часа или 0.5-1 мг IV в продължение на 10 минути на всеки 3 часа. В същото време внимателно следи сърдечната дейност. Пациентите с бронхиална астма могат да се прилагат интравенозно адренорецепторен селективен антагонист есмолол (първоначално при доза от 0.25-0.5 мг / кг в продължение на 10 минути, последвано от постоянна инфузия при скорост го 0,05-0,1 мг / кг на минута). В тежка тиреотоксикоза, времето на полуживот на стероиди драстично съкратен, което изисква въвеждането на екзогенни глюкокортикоиди. Дексаметазон като adrenoblokatory (особено пропранолол) инхибира превръщането на T₄ в Т₃. Дексаметазон се прилага при 2 мг на всеки 6 часа в продължение на 2 дни и след това постепенно намаляване на дозата. За по-бързо намаляване на нивото на T₄ Кръв се използва колестипол или холестирамин, които се свързват хормона в червата, смущения си ентерохепаталния кръговрат. Като поддържаща терапия с използване на изотонични разтвори, кислород, дигоксин (за предсърдна аритмия или сърдечна недостатъчност), парентералното приложение на водоразтворими витамини, както и студени тайна и ацетаминофен (за намаляване на телесната температура). Аспиринът не може да предпише, тъй като то измества T₄ от неговото свързване с плазма глобулин, което води до повишаване на нивото на SVT₄. С неефективността на тези средства се извършва плазмафереза ​​или диализа, но нуждата от нея възниква рядко.
През 1920, смъртността в tireotoksicheskom Ход достигна 100%, но сега, благодарение на съвременните методи на лечение, тя се понижи до 20-30%. Въпреки това, от началото на кризата тиреотоксична често е свързана с основни съпътстващи заболявания, все пак това е сериозен здравен проблем.

Лечение тиреотоксична криза

поддържащи дейности

• управление на течности
• кислород
• студени тайна
• ацетаминофен
• мултивитамини
• Според показанията: антибиотици, дигоксин

специфична терапия

• Пропранолол, 40-80 мг орално на всеки 6 часа
• Пропилтиоурацил, 150 мг на всеки 6 Часове метимазол или 20 мг на всеки 8 часа. Ако не е възможно поглъщане на тези препарати се прилага ректално
• Наситен разтвор на калиев йодид, 5 капки (250 мг) два пъти sutki- навътре или iopanoevaya киселина, 0,5 г интравенозно или орално или два пъти sutki- йохексол, 0.6 г (2 мл omnipaka 300) интравенозно два пъти дневно
• Дексаметазон 2 мг на всеки 6 часа
• Холестирамин или колестипол, 20-30 грама на ден