Лечение тиреотоксична криза

Лечение тиреотоксична криза трябва да включва следните дейности.

2. Плащането индуцирана тиреотоксикоза кортикостероиди дефицит. За да се елиминира надбъбречна недостатъчност 3-4 пъти на ден / капково прилага 50-100 мг хидрокортизон хемисукцинат (150-400 мг / ден) или 60 мг преднизолон (180-240 мг / ден). След подобрение на пациента, обикновено вариращо от 2-3 дни, преход към интрамускулно на приложение на глюкокортикоиди с последващо намаляване на техните дози.

3. Назначаването на високи дози тиреостатици. Когато tireotoksicheskom Ход най-ефективен пропилтиоурацил (propitsil), способен не само потискат синтеза на хормони на щитовидната жлеза, но също така да инхибира периферната конверсия на тироксин да трийодотиронин. Началната доза на пропилтиоурацил е 600-800 мг и след това лекарството се прилага на всеки 6 часа при единична доза от 300-400 мг. При липса на пропилтиоурацил и метимазол Mercazolilum използва в дневна доза от 100-120 мг (Santa II, Mel'nichenko GA, Fadeev VV, 2000). При пациенти, които не могат да погълне лекарството се разтваря в 100-150 мл 5% декстроза и се прилага чрез назогастрална сонда. Както вендузи криза и да се подобри състоянието на пациента (обикновено 2-3 дни) тиреостатици доза могат да бъдат намалени с около 2-3 пъти. корекция Допълнителни дози се извършва на общите принципи на лечение на тиреотоксикоза.

4. Назначаването на йодни препарати. За да се предотврати натрупване на йод в щитовидната жлеза и свързани печалба на хормони на щитовидната жлеза синтез прилагане на лекарства йод започне 1-2 часа след прилагане тиреостатици. Както йод състав за парентерално приложение с използване на 10% разтвор на натриев йодид. Всеки 8 часа / капково прилага 5-10 мл 10% стерилен разтвор на натриев йодид, разтворен в 1.0 L от 5% разтвор на глюкоза. След прекратяването на повръщане и диария отидете на рецепция Лугол мляко в доза от 20-30 капки 3-4 пъти на ден. След стабилизиране на дозата на пациента Луголов разтвор се намалява до 10 капки 3 пъти на ден, на рецепция продължава до изваждането му от състояние на криза (обикновено около 7-10 дни) на пациента.

5. Корекция на водно-електролитния разстройства. При условие, интравенозно вливане на изотонични глюкозни разтвори с малки дози инсулин и изотоничен разтвор на натриев хлорид. За подобряване на микроциркулацията, да зададете reopoliglyukina и албумин. Общият размер на парентерално приложение на течност определя от тежестта на дехидратация и хиповолемия и може да достигне 3 л / ден. Когато устойчиви повръщане / в предписаните 10 мл 10% разтвор на натриев хлорид. Специфична смущения електролит в tireotoksicheskom Ход отсъства. Ако те се срещат, лечението се провежда на общи принципи: на chloropenia / V прилага 30-40 мл 10% разтвор на натриев хлорид, с хипокалемия - калиев хлорид смес, съставена поляризиращ т.н.

6. &бета - блокери във високи дози. На всеки 3-6 часа в / бавно propraiolola прилагат 1-2 мг (1-2 мл от 0.1% разтвор), разтворен в 10 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид. С малък ефект и добра поносимост на единична доза от пропранолол може да се увеличава постепенно до 5-10 мг. След прекратяването на повръщане и възстановяване на съзнанието пропранолол определи вътрешността на 40-60 мг 3-4 пъти на ден. Присвояване блокери с тиреотоксична криза, ние трябва да помним, че в резултат на техния негативен инотропен ефект може да се развие белодробен оток (Дедов II, Мелниченко GA, Fadeev VV, 2000). 

7. Освобождаване възбуда. За облекчаване на нервна възбуда и препоръчва приложение на пентобарбитал при 0.3-0.4 г / ден. В допълнение към седация, фенобарбитал ускорява инактивиране на тироксин. Вероятно в / в разтвор seduksena 1-2 мл или relanium и 2-4 мл 0.25% разтвор на дроперидол.

8. Борба с хипертермия. За целите на понижаване на телесната температура е по-добре да се използва физически методи (телесно охлаждане чрез вентилатори, обшивка на главата, корема и сърцето на пациента лед опаковки и други подобни). Представяне антипиретици, особено салицилати, нежеланите (увеличаване хипертиреоидизъм поради изместване си от комуникацията с протеин).

9. Да се ​​лекува симптоматично. С развитието на остра васкуларна недостатъчност адекватна терапия obemzameschayuschuyu допълнение приложение на по-високи дози на кортикостероиди (хидрокортизон 400-600 мг на ден, 200-300 мг преднизолон / ден). Дневната доза на хидрокортизон тежестта на пациента се определя и, ако е необходимо, може да бъде увеличена. Критерият за ефикасност е да стабилизира кръвното налягане. С развитието на остра левокамерна недостатъчност и белодробен оток показано в / в диуретик (фуроземид 60-80 мг), сърдечни гликозиди (0.5 мл от 0.05% разтвор на strofantina- 1.0 мл 0.025% разтвор на дигоксин), вдишване на кислород наситен алкохолни изпарения (алкохол в този случай действа като антипенител).

Освобождаване на аритмия синдром се провежда предимно с бета-блокери, сърдечни гликозиди. Присвояване на пациенти със сърдечни гликозиди тиреотоксична криза трябва да вземат предвид способността им да измести тироксин от свързване с протеин и подобряване на хипертиреоидизъм.

10. терапии еферентните. Поради дългия полуживот на тироксин (6-7 дни), след това след пълно спиране на синтеза на тироидните хормони в кръвните нива остават повишени за дълго време. Следователно, липсата на ефективност на консервативно лечение за бързо елиминиране на тироксин и тироид стимулиращ антитела показват задържане hemosorption или плазмафереза.

При осъществяването на адекватно лечение на пълно повлияване на тиреотоксична криза обикновено се изисква между 7 до 10 дни.

Жукова LA, Sumin SA, Лебедев TY

аварийно ендокринология

Споделяне в социалните мрежи: