Диагностика и лечение на токсичен гуша

Диагностика на Базедова болест обикновено не предизвиква затруднения. Характерните клиничната картина, подобряване на съдържанието на Т3, Т4 и специфични антитела, както и значително намаляване на размера на TSH (но понякога пълната липса на него) в кръвта позволява да се диагностицира. Блокада бележка дифузно разширяване на щитовидната жлеза, hypoechoic тъкан, "хидрофилен", по-специално в предния лоб и регион провлак. Характеризира се с повишено кръвообращение в простатата - ". На щитовидната огън" на снимка Блокада също така е важно да се изчисли обема на щитовидната жлеза, е необходимо да се определят показанията за операция и проследяване на лечението.

В момента се използва метод на лечение три дифузен токсичен гуша - консервативен, хирургична и радионуклид (лечение с радиоактивен йод).

Ако първият идентифициран базедова болест, тя трябва да се опита да консервативно лечение. Тя има за цел блокиране на синтезата на хормони на щитовидната жлеза. За тази цел, тиреостатици: merkazolil, метимазолът, метимазолът, тирозол, propitsil. Те блокират синтеза на хормона на нивото на щитовидната жлеза чрез инхибиране на ензима пероксидаза и йод окисляване инхибиране на процес, който позволява вграждането в молекула на тирозин. В зависимост от тежестта на тиреотоксикоза Mercazolilum прилага в доза от 30-60 мг / ден, propitsil - до 100-400 мг / ден.

Отрицателните тиреостатици собственост - zobogenny ефект срещу намаляване синтеза на Т3 и Т4 щитовидната жлеза претърпява thyrotrophic стимулация. Следователно, след тиреоиден състояние tireostatika доза намалява до поддръжка (5 мг / г) и допълнително заместителна терапия се прилага L-тироксин (25-50 мг / ден). Курсът на лечение продължава 1 - 1,5 години под контрола на TSH, Когато брояч тахикардия, аритмия и предсърдно мъждене tireostatikami лечение целесъобразно да се комбинира с назначаването (&бета - блокери (пропранолол, obsidan, атенолол). Когато надбъбречна недостатъчност и ендокринна офталмопатия непременно прилагат глюкокортикоиди (преднизолон при 5- 30 мг / ден, и т.н.). Също така провежда седация. Опрощаване в продължение на няколко години след премахването на тиреостатици показва възстановяване. С малко количество на щитовидната вероятност на положителен ефект от консервативна терапия е 70%.

Лечението с радиоактивен йод (13iI) се основава на способността на гама лъчи да причини смъртта на фоликуларен епител щитовидната жлеза, последвано от изместване на нейната съединителна тъкан. Поради пълното отнемането на жизнеността tireotsitov с течение на времето се развива дълбоко, трудно се компенсира хипотиреоидизъм, което със сигурност се отразява на качеството на живот на пациентите. Лечението е показано на високо операционен риск (тежки съпътстващи заболявания, сенилна възраст), категоричен недостатъчност пациент след операция и болест на рецидив след операцията. йод лечение радиоактивен е противопоказан при млада възраст (под 40 години), по време на бременност и кърмене.

Хирургично лечение е показана при липса на доказателство ефект от консервативна терапия, щитовидната жлеза голям обем, когато е ясно, че ефектът на консервативна терапия е под въпрос, при сериозен хипертиреоидизъм, гуша IV-V степен независимо от степента на токсичност на тежестта. Обем на работа - субтотална резекция на щитовидната жлеза оставяйки общо 4-7 грама на щитовидната паренхим от двете страни на трахеята. Смята се, че поддържането на такъв голям брой тъкани адекватно осигурява тялото с хормони на щитовидната жлеза.

Поради необходимостта от операция превенция тиреотоксична криза се извършва след специално обучение, насочена към компенсиране на хипертиреоидизъм. В основата на препарат въз основа на същите принципи, както при лечението на пациенти с дифузен токсичен гуша. Приемът merkazolila в доза 30-60 мг / ден комбинират, за да се намали притока на кръв с цел щитовидната L-тироксин в доза от 50-100 мг / ден. Нетърпимост тиреостатици използват големи дози йод имат tireostaticheskim ефект. За тази цел, на кратко обучение извършва разтвор Lugol продължение на 5 дни, дозата на лекарството се увеличава от 1,5 до 3,5 супени лъжици на ден, с задължително приемане 100 мкг / ден L-тироксин. Прекарайте сърдечна терапия. В тежка тиреотоксикоза в курс предварително обучение включват глюкокортикоиди, плазмафереза.

Savelyev VS

хирургични заболявания

Споделяне в социалните мрежи: