Addisonichesky криза: симптоми, спешна медицинска помощ, лечение

Ако това условие не е заподозрян във времето, който и да е стрес, като например инфекция, нараняване или операция, може да провокира развитието на addisonicheskogo криза, последвана от сърдечно-съдов колапс, и довела до смъртта на пациента. Гънките може да се наблюдава при пациенти, диагностицирани с болестта и хидрокортизон заместителна терапия на Адисон, в случай че дозата на хормон не се увеличава по време на развитието на процеса на инфекция или когато е подложен на различни стрес фактор.

Симптоми addisonicheskogo криза

• Хипотония и сърдечно-съдов колапс (шок).
• Синкоп, за предпочитане при нарастващ (ортостатична хипотония).
• Hyponatremia.
• Дехидратация (жажда не може да бъде изразена поради ниското съдържание на натрий).
• Диария при 20% от случаите.
• Симптомите на болестта, която е предизвикала развитието на кризата. Обърнете внимание на симптомите на дисфункция на други ендокринни органи.
• Неспецифични симптоми: загуба на тегло, умора, слабост, миалгия.
• Хиперпигментация се отнася до хронична giperaldosternizm.
• Психиатрични симптоми са чести и включват астма, депресия, апатия и виене на свят (глюкокортикоиден лечение води до изчезването на повечето психиатрични симптоми).
• Метастази на надбъбречните жлези. С висока честота често при пациенти с рак на белия дроб, тумори на млечната жлеза, и злокачествена меланома.
• Кръвоизлив в надбъбречните жлези. Може да усложни хода на сепсис (meningococcemia, синдром Waterhouse-Friderihsena), травматичен шок, нарушения в кръвосъсирването и исхемични заболявания.
• Тежко стрес значително увеличава потока артериалната кръв в надбъбречните жлези. Надбъбречните жлези са само една или две вени, във връзка с които те са уязвими срещу венозна тромбоза.
• Кръв анализ: бързо спадане на хемоглобина, хипонатремия, хиперкалиемия, ацидоза, уремия, левкоцитоза.
• Синдром на Waterhouse-Friderihsena на фона meningokoktsiemii. Кръвоизлив в надбъбречните жлези може да се наблюдава в грам-отрицателни ендотоксемия, като например инфекция, причинена от S. пневмония, Haemophilus грип серотип В и DF-2.
• Хипопитуитаризъм.
• Поради липса дефицит минералокортикоиден загубата на вода и соли, както и шок-слабо изразено, отколкото в основната болест на Addison.

Причини за относителна надбъбречна недостатъчност

• Медикаменти:

1. Metiraponr или аминоглютетимид.
2. Кетоконазол.
3. Етомидат.
4. Рифампицин, фенитоин и фенобарбитал.
5. Трилостан.
6. Megestrol.
7. Сурамин.

• ХИВ инфекция.
• Като тежък.
• Бърнс.
• Остра и хронична чернодробна недостатъчност.

практически препоръки

Приблизително 50% от пациенти с автоимунно възпаление бележка надбъбречната автоимунни заболявания, например polyendocrine автоимунен синдром тип 1 или 2.

Да не забравяме и за възможността на заболяването. болест на Адисон при пациенти, които са в критично състояние.

Лечение addisonicheskogo криза

Дори преди да постави окончателната диагноза може да изисква лечение.

Общи указания терапия: кислородна терапия, непрекъснат ЕКГ-контрол, наблюдение на CVP, катетеризация на пикочния мехур (с цел да се оцени водния баланс) и определянето на широкоспектърни антибиотици (например цефотаксим) за лечение на инфекция, срещу която се разви криза.

терапия ANTISHOCK: в присъствието на хипотония прилага интравенозно разтвор на натриев хлорид или колоиден инфузионен разтвор в обем от 1 литър струя и след това да продължи терапията инфузия, обемът на което ще определи отговор на инфузия и симптоми. Това може да изисква от администрацията на изотопи.

Инжектират се 50 мл 50% глюкоза в присъствието на хипогликемия в пациента.

За подозира addisonichesky криза изисква незабавно приложение на глюкокортикоиди: интравенозно приложение 8 мг дексаметазон, който не влияе на резултатите от определянето на кортизол в кръвта чрез пробата с кратко действие tetrakozaktidom. При липса на хидрокортизон прилага дексаметазон (по-нататък може да бъде анулирана). Една голяма доза няма вредно въздействие върху организма и могат да помогнат за спасяването на живота на пациента.

Пробата с кратко действие tetrakozaktidom (не провежда при потвърдена диагноза на болест на Адисон) след кръв се прилага интравенозно или интрамускулно, 250 мкг tetrakozaktidom (sinaktenr).

Продължаване на лечение с глюкокортикоиди, първо под формата на интравенозна хидрокортизон. Лятно таблетирани хормони възможно не по-рано от 72 часа от началото на лечението.

Флудрокортизон (100 мг веднъж дневно орално) се прилага след стабилизиране на фона на хормонална заместителна терапия (хидрокортизон).

лекарства

• Рифампицин, фенитоин и фенобарбитал ускоряване на метаболизма на кортизол и може да предизвика развитието на addisonicheskogo криза при пациенти с умерено нарушение на надбъбречната функция. Повечето провокираха рифампицин кризи възникват след 2-седмично лечение.
  
  Известни причини за надбъбречна недостатъчност
• Автоимунно заболяване на надбъбречната жлеза (70%).
• Туберкулоза на надбъбречната (10-20%).
• Вторична надбъбречна злокачествени лезии (туморна инвазия или метастази).
• Разпространени гъбични инфекции (хистоплазмоза, паракокцидиомикоза).
• Хипопитуитаризъм.
• Лечение: метирапон или аминоглутетимид може да предизвика развитието на бъбречна недостатъчност. Другите лекарства могат да предизвикат относителна надбъбречна недостатъчност.
• Вродена състояние.
• Адренолевкодистрофия.
• Вродена надбъбречна хиперплазия.
• Семеен дефицит на глюкокортикоиди.

Превенция addisonicheskogo криза

Пациентите, получаващи дългосрочно хормонална терапия и / или с хронична надбъбречна недостатъчност трябва да се предупреждават за необходимостта от увеличаване на дози от глюкокортикоиди, когато е подложен на никакви стресови фактори (например, хирургическа намеса, или остро заболяване с тялото повишаване на температурата над 38 ° С).

В умерени нарушения, ако пациентът е повръщане, трябва да бъде в 2-кратно увеличение на дозата с глюкокортикоиди получи вътре. В присъствието на повръщане хидрокортизон прилага интрамускулно или интравенозно в доза от 50 мг три пъти на ден.

За малки хирургични интервенции или инвазивни процедури (например, цистоскопия) непосредствено преди провеждане хидрокортизон се прилага интравенозно или интрамускулно.

При по-тежки хирургични процедури тя изисква не само администрацията на хидрокортизон, преди да поднесете, но също така и за по-нататъшно интравенозно или интрамускулно до пълното възстановяване или за най-малко 72 часа.

След стабилизиране трябва да удвои доза хидрокортизон за заместителна терапия, ако пациентът приема на лекарствата хидрокортизон ускоряване на метаболизма в черния дроб.