Хронична бъбречна недостатъчност. Лечение, прогноза

лечение

Съдържание

лечение
перспектива
способност за генериране

кортизон лечението започва с 30-те години на този век и въпреки появата на много нови аналози от него, не е загубил своята стойност досега. Кортизон в черния дроб се превръщат главно в кортизол и става физиологично активен. Най-високата концентрация на лекарството в кръвта се определя 1-2 часа след прилагане, и след 8-10 часа почти не се засича. По-висока ефективност от кортизон има 9а-ftorkortizol - в рамките на 30 минути след като кръвни нива се увеличава значително, достигайки максимум след 6-8 часа.

Преднизолон се съдържа в кръвта на 12-36 часа и хидрокортизон инжектира интрамускулно -. 6.4 часа за хронична надбъбречна недостатъчност компенсация необходимо да се използва комбинация от преднизолон и кортизон. наркотици доза зависи от тежестта на заболяването и степента на компенсация.

Леко хронична надбъбречна недостатъчност препоръчва кортизон лечение в доза 12.5-25 мг / ден в един или два етапа. Ако дозата се приема веднъж на сутринта след закуска. Лечението може да се комбинира с цел аскорбинова киселина 1-1.5 грама / ден по време на хранене.

В умерено заболяване обикновено се определя преднизолон - 5-7.5 мг след закуска и втората половина на деня - 25 мг кортизон ацетат.

Пациенти с тежка хронична бъбречна недостатъчност, която се наблюдава както при болест на Адисон, и след отстраняване на надбъбречната за болестта на Кушинг и други заболявания, понякога е необходимо да се назначи глюкокортикоиди в три стъпки и не забравяйте да ги комбинирате с наркотици Докса. Например, преднизолон препоръчвана доза от 5-7.5 мг в комбинация с една таблетка под езика Doxa след закуска, кортизон - в дози от 25 мг в следобеда и 12.5 мг след вечеря.

При ниско кръвно налягане, липса на апетит и може да бъде добавен към околност 1 таблетка Dox ден. Смята се, че по-горе дози, въпреки че счита оскъдна, трябва да се компенсира надбъбречна недостатъчност, ако не са налице основания за тях се изисква да се увеличи. Обективната разкриване действието на глюкокортикоиди включват увеличаване на теглото, гадене и прекратяване на стомашно-чревни нарушения, намаляване на пигментацията на кожата и лигавиците, подобряване или възстановяване на толерантност към вода.

Радиоимуноанализ на АСТН, кортизол, алдостерон и ренинова активност в плазмата се счита uninformative систематично да се оцени ефективността на заместване лечение на болест на Адисон.

В умерени и тежки форми на хронична бъбречна недостатъчност при повечето пациенти с болест на Адисон и за всички след отстраняването на надбъбречните жлези трябва да се добавят към лекарства глюкокортикоидни лекарства действие с минералокортикоиден ефект. дневно изискване-деоксикортикостерон ацетат е 5-10 мг. DOX препарати са на разположение в различни форми за перорално и интрамускулно приложение. DOX 5 мг таблетки използвани сублингвално. 0.5% разтвор масло прилага Doxa 1 мл интрамускулно.

Продължителното лекарство триметил-деоксикортикостерон ацетат прилага интрамускулно 1 мл на всеки 10-12 дни. Най-активни е синтетичен минералокортикоиден флудрокортизон ацетат. В Полша се произвежда под kortinef името, а във Великобритания - florinef. Получаването при доза от 0.05-0.1 мг използва като опори.

Между декомпенсирано заболяване дозата се увеличава с 2-3 пъти. Целта показатели минералокортикоиден действие включват повишено кръвно налягане, нормализиране на съотношението на натриев / калиев, натриев повишаване в плазмата и намаляване на съдържанието на калий.

Има няколко важни условия за заместителна терапия при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. Доза и час на въвеждане на лекарството трябва да се прилага с оглед на кортикостероидите за производство и циркадния освобождаване ритъм при здрави хора: 2/3 от дневната доза се прилага 7-9 часа сутринта и% - през втората половина ден-лекарства винаги са възложени след хранене. Кортикостероиди години може да доведе до смущения в стомашно-чревния монография със стрес, инфекции, операции, травми на дозата глюко и минералокортикоиди увеличава 2-3 пъти в сравнение с поддържащата доза.

В случая на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност на стомашно-чревни нарушения, перорални лекарства заменят парентерално приложение на хидрокортизон 50-100 мг 4-6 пъти дневно и Doxa - на
5- до 15 мг компенсация състояние.

Трябва да вземем предвид особеностите на управление на пациенти след отстраняване на надбъбречните жлези на болестта на Кушинг. След отстраняване на надбъбречната хормон терапия не се определя, като останалите компенсира надбъбречните хормони в нужда на организма. След отстраняване на втория надбъбречна жлеза (II етап) от ден 1 -e пациентите получават интравенозна инфузия на 75-100 мг хидрокортизон водоразтворим. Едновременно с това, интрамускулни инжекции на хидрокортизон са определени, както следва: 1-2-ия ден - от 50-75 мг на всеки 3 часа, ден 3 - 50 мг на всеки 4-5 часа, 4-5-д - 50 мг на всеки 5 часа, 6- седмия ден - 50 мг на всеки 8 часа, 9-10 - 50 мг 2 пъти на ден. Обикновено с 8-9-ия ден на постепенното прехвърляне на пациенти до перорални кортикостероиди, и в мониторинга определи фиксирана доза на лекарството.

Преднизолон 5-15 мг / ден или 5 мг на лекарството в таблетка сутрин 1 Doxey, или една таблетка kortinefa кортизон и 25 мг следобед. При съхранение при пациенти след отстраняването на надбъбречната хипертония замяна доза терапия се предписва същата като без хипертония, употреба на лекарство, и проститутка. Хормонална заместителна терапия се комбинира с антихипертензивни средства, предпочитание се дава на лекарства Rauwolfia. Трябва да се отбележи, че addisonichesky криза при пациенти с бъбречна недостатъчност и хипертензия може да се появи на фона на високо кръвно налягане. При тези условия, пациентът трябва да притежава терапия, насочена към премахване на addisonicheskogo криза.

След малка хирургична интервенция при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност (отваряне на абсцеси, биопсия екстракция на зъби) на първия ден се прилага интрамускулно 3 пъти с по 50 мг от хидрокортизон, при 2-3 дни - 50 мг два пъти, и 3- четвъртия ден на пациента се прехвърля на нормалната доза на кортикостероидни лекарства под формата на таблетки.

При провеждането на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност хирургични процедури рутинно преди операцията хидрокортизон прилага интрамускулно при 50 мг на всеки 8 часа в деня на операцията инжектират интрамускулно с 75 мг хидрокортизон, и по време на работа -. Интравенозно - 75-100 мг хидрокортизон в водоразтворим физиологичен или 5% разтвор на глюкоза. 1 -2 дни след операцията хидрокортизон прилагат интрамускулно до 50-75 мг на всеки 6 часа на 3-4-ия ден. - 50 мг на всеки 8 часа, и 5-6 дни - 50 мг 2 пъти дневно и перорално прилагат преднизолон 5-10 мг на ден.

На 7-ия ден, се прилага интрамускулно 50 мг и хидрокортизон при 5 мг 2-3 пъти на ден преднизолон. На осмия ден от пациентите превърнати в нормална заместителна терапия с перорални кортикостероиди съответно фиксирана доза за всеки отделен пациент. В допълнение, през първите 3-4 дни пациентите получават 5.10 мг Dox в единична интрамускулна инжекция. След операцията внимателно проследяване на състоянието на пациента. За да направите това, всеки час, за да се измери кръвното налягане.

Ако симптоми на надбъбречна недостатъчност -. Бързо се пристъпи към допълнително интравенозно хидрокортизон водоразтворим в размер на 75 мг над 1-1.5 часа приложено количество хормони трябва да бъде голям, и продължителността на тяхното прилагане може да варира в зависимост от пациента, тежестта на хирургия, усложнения ,

В случай на спешна операция веднага преди операцията инжектира интрамускулно 75-100 мл хидрокортизон, оттук - на диаграмата.

При лечението на хронична надбъбречна недостатъчност може да настъпи предозиране симптоми като глюко-и минералкортикоидни лекарства. Това се доказва чрез бързо увеличаване на теглото, главоболие, мускулна слабост, външен вид, кръвното налягане, задържане на течности, подпухналост на лицето, намаляване на нивата на калий в плазмата и увеличаване на съдържанието на натрий. Дозата на прилаганите лекарства трябва да бъде намалена с поне 2-кратно.

Предозиране елиминиране на симптомите настъпва бавно над 4-8 седмици. Поддържащата доза трябва да се намали, след премахването на наркотици хиперкортизолизъм.

Това явление често се случва, когато възлагане повишена доза от глюкокортикостероиди. Спазването на терапия Doxa лекарства може да намали дозата на глюкокортикоидните хормони и получаване на компенсация на надбъбречна недостатъчност.

В заключение, трябва да имаме предвид характеристиките на заместителна терапия при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност по време на бременност, prisochetanii с диабет, заболявания на щитовидната жлеза и паращитовидните жлези. подмяна доза терапия по време на бременността си остава един и същ, малко увеличение на нейната изисква след третия месец. Всички пациенти са били хоспитализирани преди раждането. При раждането прилагане хормони, получени при същите условия, както в случая на планова операция.

Когато се комбинират хронична надбъбречна недостатъчност и диабет се препоръчва да се компенсира първия надбъбречна недостатъчност, и след това да се повиши дозата на инсулин. При пациенти с комбинация от хронична надбъбречна недостатъчност и хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм е първо да се постигне общо компенсацията на надбъбречна недостатъчност, и след това се прибавя или тироксин или тиреостатик лекарствена терапия. Тези условия са изпълнени, в присъствието на хипопаратиреоидизъм. Най болка с хронична бъбречна недостатъчност трябва да бъде под лекарско наблюдение и кортикостероиди предоставят безплатно.

перспектива

Използването на синтетичен хормон заместваща терапия при хронична надбъбречна недостатъчност отвори широки възможности за лечение на заболяването и да удължи живота на пациентите.

Прогнозиране на болестта зависи от наличието на активна ТВ в други органи (милиарна, бъбрек, бял дроб) и чувствителността на пациента към антибиотична терапия.

Автоимунните лезия на надбъбречните жлези на пациента зависи от бъдещето на комбинираната участието на други жлези с вътрешна секреция, например в развитието на диабет.

Състояние и живота на пациента, поради избора на правилната доза на наркотици, тяхната комбинация, точен рецепция и самоконтрол.

Те представляват голяма опасност, свързана заболяване, за което усложнява хронична бъбречна недостатъчност. Правилното управление на междувременно появили се заболявания и хирургични интервенции, както и в управлението на труда може да се предотврати развитието на кризата и нейните последици.

способност за генериране

Трансфер на пациента към лека работа, лишена от тежък физически труд, нощен труд, както и фиксирани часове на работа, за да спаси хора с увреждания.

Предотвратяване на хронична надбъбречна недостатъчност се редуцира до дейности, извършени за да се намали честотата на туберкулоза и автоимунни заболявания. Тези въпроси се отнасят до социални и екологични въпроси.

NT Starkov

Споделяне в социалните мрежи:

сроден