Остра надбъбречна недостатъчност. Лечение и профилактика

Видео: Бъбрек Лечение - Камъни в бъбреците превенция уролитиаза

Съдържание

Видео: Бъбрек Лечение - Камъни в бъбреците превенция уролитиаза
лечение
предотвратяване

лечение

При остра надбъбречна недостатъчност неотложна нужда да се използва заместваща терапия със синтетични наркотици глюко- и минералкортикоидни действия, както и да осигури отстраняването на пациента от състояние на шок. Своевременното започване на лечението позволява повече възможности да донесе на пациента за излизане от кризата. Най-опасно за живота е 1-во число на остра hypocorticoidism. В медицинската практика няма разлика между кризите при пациенти, които са възникнали по време на обостряне на болестта на Адисън след отстраняване на надбъбречните жлези, както и кома настъпили поради остро унищожаване на кората на надбъбречната жлеза и в други заболявания.

От препарати на глюкокортикоидното действие в лицето на остра надбъбречна недостатъчност трябва да се даде предимство на хидрокортизон. Той се прилага интравенозно и вливане, това се извършва с помощта хидрокортизон gemis-kutsionat или adrezon (кортизон). За интрамускулно хидрокортизон ацетат се използва като суспензия. В остра надбъбречна инсулт обикновено се комбинират всички три метода на приложение на хидрокортизон. Започвайки с хидрокортизон сукцинат - 100-150 мг интравенозно.

Същото количество от лекарството се разтваря в 500 мл равни количества изотоничен разтвор на натриев хлорид и 5% разтвор на глюкоза и се прилага инфузия в продължение на 3-4 часа при скорост от 40-100 капки за 1 мин. Едновременно с интравенозно приложение на водоразтворим хидрокортизон произведе формулировка на суспензия на 50-75 мг на всеки 4-6 часа. Дозировката зависи от тежестта на състоянието и резултатите от повишаване на кръвното налягане, нормализиране на електролитни дисбаланси.

По време на първи ден общата доза на хидрокортизон е между 400-600 мг и 800-1000 мг, а понякога и повече. Интравенозното приложение на хидрокортизон да продължи отстраняване на пациента от колапс и увеличаване на кръвното налягане над 100 mm Hg. об., а след това продължи интрамускулно приложение 4-6 пъти дневно в доза от 50-75 мг, с постепенно намаляване на дозата до 25-50 мг и нарастващи интервали на прилагане на 2-4 пъти дневно в продължение на 5-7 дни. След това на пациента се прехвърля орално преднизолон (10-20 мг / ден) в комбинация с кортизон (25-50 мг).

Въвеждане на глюкокортикоиди трябва да се съчетае с назначаването на минералокортикоиден - Doxa (деоксикортикостерон ацетат). Лекарството се прилага чрез интрамускулно инжектиране, 5 мг (1 мл) 2-3 пъти на ден и 1 -e 1 -2 пъти на ден 2. След Dox доза се намали до 5 мг дневно или веднъж на всеки 1-2 дни. Трябва да се помни, че решението на маслото Докса абсорбира бавно, ефектът може да се случи само след няколко часа от началото на инжектиране.

Заедно с въвеждането на хормони проведе коригиращи мерки за борба с дехидратация и шокови явления. Количеството на изотоничен разтвор на натриев хлорид и 5% разтвор на глюкоза в първия ден от 2.5-3.5 литра. Когато многократно повръщане препоръчва интравенозно 10-20 мл 10% разтвор на натриев хлорид в началото на лечението и повторно приложение в тежка хипотония и анорексия. Също изотоничен натриев хлорид и разтвор на глюкоза, ако е необходимо poliglyukon прилага в доза от 400 мл, кръвната плазма.

Лошо ефикасността на лечението addisonicheskogo криза може да се дължи на дозата хормон препарати или разтвори на соли или с режим на дозиране бързо намаляване ниски. Използването на преднизон вместо хидрокортизон, имат малък ефект върху задържане на течности, което води до по-бавен метаболизъм компенсация по време addisonicheskogo криза.

Усложнения на хормонална терапия са свързани с предозиране на лекарства. Най-честите от тях - синдром на оток, подуване на крайниците, лицето, кухини, парестезия, парализа. Тези симптоми са свързани с хипокалемия, и нарязани достатъчно доза Dox или временно спиране на лекарството, за прекъсване на въвеждането на сол на тези симптоми намалява. В тези случаи, калиев хлорид се прилага в разтвор или прах за 4 грама / ден за остра хипокалемия показано интравенозно прилагане на 0,5% разтвор на калиев хлорид в 500 мл 5% разтвор на глюкоза. Когато мозъчен оток явления прилагат манитол, показано диуретици. Предозирането на глюкокортикоиди е придружена от развитието на психични усложнения - от разстройства на настроението и съня на остро безпокойство, понякога протича с халюцинации. Намаляването на дозата на кортикостероидите в подкрепа обикновено облекчава тези психични прояви.

Симптоматична терапия. Ако кризата се причинява от инфекциозни заболявания, като се използват антибиотици с широк спектър антибиотици, сулфа лекарства. За да се компенсира за сърдечно недостатъчност използвайки интравенозна инфузия korglyukona и уабаин в подходящи дози под контрола на електрокардиограма.

Прогноза. Смъртност в надбъбречните кръвоизливи в високо - до 50%. Прогнозата зависи от началото на правилната диагноза. Навременно антивазикуларно колапс, сепсис и други причини от остра криза, прави перспективата не е толкова лошо, но след възстановяване на признаци на надбъбречните функции остават и пациенти се нуждаят от обучение през целия заместителна терапия със синтетични аналози на хормони - кората на надбъбречната жлеза.

предотвратяване

Ранно разпознаване и лечение на първична надбъбречна недостатъчност или субакутен са важни за превенция на прогресирането на криза. Развитие на прекурсори на криза или остра hypocorticoidism могат да бъдат предотвратени при пациенти с хронична gipokortitsizm по време на големи и малки хирургични интервенции инфекциозни процеси по време на бременност, раждане.

При профилактични приложения целеви парентерално приложение на глюкокортикоиди и лекарства DOX в по-ниски дози, отколкото когато addisonicheskom инсулт. Един ден преди хидрокортизон операцията се прилага интрамускулно на 25-50 мг 2-4 пъти на ден, Doxey - 5 мг / ден. В деня на операцията дозата се увеличава с 2-3 пъти. По време на операцията се прилага хидрокортизон - 100-150 мг интравенозно и интрамускулно 50 мг на всеки 4-6 часа за 1-2 дни.

Парентералното приложение на хидрокортизон продължи след операцията в продължение на 2-3 дни. След това постепенно се измества към заместителна терапия таблетки преднизолон, кортизон и Dox. Първа доза превишава обичайната продължителност зависи от общото състояние на пациента. Когато степента на оперативна стрес се елиминира, се прехвърлят на дозите на лекарства, използвани преди операцията.

NT Starkov

Споделяне в социалните мрежи:

сроден