Остра надбъбречна недостатъчност. диагноза

видео: "лоша новина" Вячеслав Maltsev на 05.27.2015 - епизод 1

За диагностика на остра надбъбречна недостатъчност са важни признаци анамнестични рано при пациенти с болест на надбъбречната жлеза. Надбъбречни кризи често се появяват при пациенти с нарушена функция на надбъбречната кора в различни екстремни условия на организма. Адренокортикален недостатъчност секреция възниква в първичния лезията и вторична надбъбречна hypocorticoidism причинява намаляване АСТН секреция.

Чрез заболявания на надбъбречните жлези включват болест на Адисон, и вродена надбъбречна хиперплазия. Ако пациентът има някаква автоимунно заболяване: тиреоидит, диабет или анемия - мога да мисля за болестта на Адисон. Първична надбъбречна недостатъчност или болест на Адисон понякога се развива в резултат на поражения от туберкулоза.

Високата вероятността на остра криза при пациенти с болест и синдрома на Къшинг след двустранно общо адреналектомия или отстраняване на тумор на надбъбречната кора и при пациенти, приемащи инхибитори на биосинтезата на надбъбречната кора. За инхибирането на синтеза на кортизол и алдостерон hloditan използва повече други наркотици. Продължителната употреба на това води до бъбречна недостатъчност и потенциала за развитие при пациенти с остър hypocorticoidism. Обикновено, когато определянето на лекарството добавяне на 25-50 мг на ден хидрокортизон компенсира надбъбречна недостатъчност. Въпреки това, при екстремни условия на организма, тези дози могат да бъдат недостатъчни.

За диагностика на остра надбъбречна недостатъчност е важен клиничен признак на повишена пигментация на кожата и лигавиците. При някои пациенти, мелазма не се произнася, а има само малки признаци: повишена пигментация на зърната, Palmar линии, което е увеличение в броя на старчески петна, родилни петна, тъмни следоперативни шевове. Наличието depigmentnyh петна - витилиго - също за диагностика на надбъбречната кора спад функция. Витилиго може да се появи като фон на хиперпигментация, и в нейно отсъствие.

В първична надбъбречна недостатъчност повишена пигментация в момента на фона на прогресивно декомпенсация хипотония помага диагностицира addisonicheskogo криза. Много по-трудно да се подозира, надбъбречна недостатъчност в depigmentnyh форми, така нареченият бял adtsisonizme. Липса на мелазма с първичен hypocorticoidism среща в приблизително 10% от случаите и при всички пациенти с вторична надбъбречна недостатъчност. Характеризира се с хиперпигментация и при пациенти с вродена надбъбречна хиперплазия. Той е свързан с увеличаване на АСТН секреция в отговор на намаляване на производството на кортизол.

Характеристиката при диагностицирането на остра надбъбречна недостатъчност е прогресивно намаляване на кръвното налягане. Addisonicheskogo черта на криза е липсата на хипотония обезщетение от различните лекарства, които влияят на съдовия тонус. Само назначаването на надбъбречните хормони - хидрокортизон, кортизон и Doxa - води до увеличаване и нормализиране на кръвно налягане. Но трябва да се помни, че при пациенти след адреналектомия за болестта на Кушинг или надбъбречната corticosteroma и хипертонична форма на вродена надбъбречна хиперплазия остра надбъбречна недостатъчност възниква в някои случаи с повишаване на кръвното налягане. Понякога е необходимо да се прави разлика addisonichesky криза в тези пациенти с хипертонична криза.

Диагностика на вторична надбъбречна недостатъчност помощ медицинска история на минали заболявания или травми на централната нервна система за операциите на зоната на хипофизата или лъчетерапия gipotalamogipofizarnuyu на кортикостероиди върху различни автоимунни заболявания.

Сред заболяванията и увреждане е най-често хипофизата следродилна частично некроза хипофизата (синдром Skien), краниофарингиом, тумори, причинявайки намаляват секрецията на хипофизни хормони. Basal менингит, енцефалит, глиоми на зрителния нерв също могат да причинят вторична надбъбречна недостатъчност.

Изолиран намаляване АСТН секреция при заболявания на хипофизата е изключително рядко и обикновено се придружава от намаляване на нивото на дефицит на други тройна хормон - тироид-стимулиращ, соматотропин, гонадотропин. Ето защо, когато вторичната надбъбречна недостатъчност, заедно с hypoadrenalism маркирани хипотиреоидизъм, забавяне на растежа, ако заболяването се развива в детството, нарушения в менструалния цикъл при жените, хипогонадизъм при мъжете. Понякога, когато повреден задната лоб на хипофизата, тя се присъединява към симптомите на безвкусен диабет.

Лабораторни методи за диагностика на остра надбъбречна недостатъчност е доста ограничени. Определяне на кортизол, алдостерон и АСТН в плазмата не винаги е възможно да разследват бързо. В допълнение, един индикатор за нивото на хормони не е много точно отразява функционалното състояние на надбъбречната кора.

Диагностични тестове, използвани при хронична бъбречна недостатъчност, остра в addisonicheskom Ход противопоказани.

За диагностика на остра надбъбречна недостатъчност имат по-големи промени стойност електролитния баланс. В състояние на обезщетение при пациенти с електролитни нива, като правило, не може да бъде променена. През addisonicheskogo криза и обезводняване състояние намалява съдържанието на натриев хлорид и натриев ниво под 142 милиеквивалента / л, и по време на криза, този слой може да бъде 130 милиеквивалента / л или по-ниска. Характеристиката е да се намали уринарна екскреция на натрий - по-малко от 10 г / ден. Важен за диагностика на остра надбъбречна недостатъчност е увеличаването на нивата на калий в кръвта до 5-6 милиеквивалента / п- понякога тази цифра достига 8 милиеквивалента / л. В резултат на увеличаването на съотношението на калий в кръвта и намаляване натриев варира натриев / калиев. Ако нормално, това съотношение е 32, а след това под остър hypocorticoidism характеризира с спадне до 20 или по-ниска.

Хиперкалиемия има токсични ефекти върху миокарда и ЕКГ шип често се наблюдава висока Т вълна и проводимост забавяне. Освен това, условията на недостатъчност на надбъбречната функция могат да бъдат идентифицирани удължаване S-T интервал и сложни QRS, Low ЕКГ.

Също така значителна загуба на вода и соли, по време на значителен риск addisonicheskogo криза е хипогликемия. Определяне на кръвната захар трябва да бъде под контрол. Но хипогликемична криза може да бъде независим проява на декомпенсирана хронична бъбречна недостатъчност по време на глад и инфекциозни заболявания. По време на остра hypocorticoidism нивата на кръвната захар могат да бъдат много ниски, но няма хипогликемични симптоми.

Загубата на натрий и вода по време на криза води до истинските кръвни съсиреци и увеличението на хематокрита. Ако концентрацията на кръвта е независим от надбъбречна недостатъчност, и причинено от диария, повръщане и концентрацията на натриев хлорид може да бъде нормално, повишено или понижено, и калиев - не се увеличава.

По време на развитието на остра надбъбречна недостатъчност често значително повишава нивото на карбамид и остатъчен азот, има различни степени на ацидоза, както се вижда от намаляването на алкалността на кръвта.

Диференциална диагноза между addisonicheskim криза, съдов колапс, шок от различен произход и хипогликемична кома е сложна. Неспазването на прилагането на сърдечно-съдови лекарства и мерките за борба с шокови обикновено показва надбъбречна криза природата.

В момента, арсенал от инструменти за отстраняване на пациента от шок, включително кортикостероиди. Ето защо, в тези случаи е възможно overdiagnosis addisonicheskogo криза. Но това е оправдано от незабавното назначаване на пациенти, заедно с антишокова лечение на кортикостероидни лекарства.

NT Starkov

Споделяне в социалните мрежи:

сроден