Остра надбъбречна недостатъчност, остра грижи

Остра бъбречна недостатъчност (gipoadrenalovy криза) обикновено се развива на фона на хронична недостатъчност на тези жлези. Последните могат да бъдат първични (поради автоимунно adrenalitom, надбъбречна левкодистрофия и рядко - туберкулозен или гъбична инфекция или метастатични тумори) и вторичното (патология, причинени от хипофизата или хипоталамуса). Въпреки gipoadrenalovy криза може да се случи в по-рано здравите хора се дължи на двустранното надбъбречната кръвоизлив в с септицемия (усложнена от нежелани кръвни съсиреци) или антикоагулация фон. Gipoadrenalovy кризисни пациенти с хронична бъбречна недостатъчност може да се задейства случайно пропускане получаващи стероиди, тежка инфекциозна болест, остър миокарден инфаркт, хеморагичен или исхемичен удар, нараняване или операция. Продължителното стероидна терапия води до надбъбречна атрофия (т.е., вторична надбъбречна недостатъчност) и следователно неговото остър отказ може да предизвика gipoadrenalovy криза. Накрая, причината може да бъде лекарства, които нарушават синтеза на адренокортикални хормони (кетоконазол или митотан) или ускоряват разлагането на тези хормони (фенитоин или рифампицин).
Gipoadrenalovy криза се проявява себе си остро развитие на гадене и повръщане, хиперпирексия, болки в корема, дехидратация, хипотония и шок. Ключът за диагностициране на първична надбъбречна недостатъчност е хиперпигментация палмарно гънки и устната лигавица. диференциалната диагноза следва да разгледа възможността за други причини съдов колапс, сепсис и интраабдоминална абсцес. На надбъбречна недостатъчност показва никакъв ефект на пресорни агенти. В такива случаи, това показва, терапия с глюкокортикоиди.

Лечение на хипертиреоидизъм amiodaronovogo

1. Ако е възможно, да анулира амиодарон.
2. Ако е възможно, да започне adrenoblokatorami лечение.
3. Антитироидни агенти: метимазол 40-60 мг / ден.
4. калиев перхлорат: 200 мг на всеки 6 часа.
5. Холестирамин или колестипол: 20-30 гр / ден.
6. Преднизон 40 мг / ден за tireoidite1 (за определяне на нивото на IL-6).
7. Тиреоидектомия.

Диагностика на остра надбъбречна недостатъчност

Първична надбъбречна недостатъчност се характеризира с хипонатремия и хиперкалемия. Въпреки това, когато на пациента gipoadrenalovom Ход дехидратацията може да попречи на хипонатриемия откриване. Кортизол нива в серума има диагностична стойност само в случаите, когато е рязко намалява (<5 мкг%) в период тяжелого стресса. Критерием диагноза служит отсутствие подъема концентрации кортизола выше 20 мкг% (552 нмоль/л) через 30 минут после внутривенного введения 250 мкг синтетического АКТГ (тетракозактида). Эта проба — лучший способ отличить первичную надпочечнйковую недостаточность от вторичной. При специфичности в 95%, ее чувствительность составляет 97% и 57% соответственно. Все чаще пробу с АКТГ проводят с более «физиологичной» дозой этого гормона (1 мкг), но недавние сравнительные исследования не выявили преимуществ такого подхода.

} {Модул direkt4

Basal ниво АСТН увеличи [> 52 пг / мл (> 11 пикомола / L)] само в основното но не вторична надбъбречна недостатъчност. В случаите на кръвоизлив или метастази в надбъбречните жлези, както и техните поражения от туберкулоза СТ сканиране или ултразвук на корема разкрие увеличаване на тези жлези. За хронична надбъбречна недостатъчност се характеризира с атрофия.

Лечение на остра надбъбречна недостатъчност

Започвайки с интравенозно приложение на 100 мг хидрокортизон, последвано от прилагане на 50-75 мг на всеки 6 часа. Недостигът на вода и натриев запълни няколко литра 5% декстроза във физиологичен разтвор. На следващия ден, дозата на хидрокортизон бавно намалява, но продължава да се налага най-малко веднъж на всеки 6 часа, като изчезва бързо от кръвта (т_1/2 = 1 час). Когато пациентът е в състояние да се хранят, отидете на перорално приложение на хидрокортизон, но първата си доза за орално приложение, дори на фона на последната IV. В първите 24 часа хидрокортизон може да се прилага интравенозно при постоянна скорост от 10 мг на час, последвано от постепенно намаляване на дозата. В острата фаза минералокортикоидните избор прилага, като натриев хлорид и глюкокортикоиди достатъчно компенсират минералокортикоиден недостатъчност. Въпреки това, при пациенти с хронична първична надбъбречна недостатъчност след преминаване към перорална терапия добавяне на минералокортикоиден необходимо. След началото на стероидна терапия е изключително важно да се намери и лечение на заболяване, което причинява кризата (например, инфекция, инфаркт на миокарда, и т.н.).
За предотвратяване на остра криза gipoadrenalovogo при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност по време на стрес (например, сериозни инфекциозни заболявания) обикновено се прилага интравенозно хидрокортизон в горната доза мускулно или дексаметазон (натриев фосфат) при 4 мг на всеки 24 часа (в две инжекции). Дексаметазон компенсира глюкосериите дефицит, но не и минералкортикоиди и внезапното обезводняване не може да бъде ограничена само до въвеждането му.

Лечение gipoadrenalovogo криза

1. Хидрокортизон натриев сукцинат или натриев фосфат 100 мг / об, последвано от 50-75 мг / на всеки 6 часа в продължение на 24 часа. Бавно се намали дозата през следващите 72 часа, продължавайки хидрокортизон прилага на всеки 4-6 часа. Когато пациентът е в състояние да се хранят, отидете на перорална терапия смяна, първият устни и продължи в / в дозата трябва да бъде блокиран.
2. Пълнене загуби соли и течност / при въвеждането на няколко литра 5% декстроза във физиологичен разтвор.
3. Пациенти с първична надбъбречна недостатъчност след преминаване към орална поддържаща терапия може да изискват хидрокортизон минералокортикоиден (флудрокортизон).
4. Диагностика и се пристъпи към лечение на заболявания провокира gipoadrenalovy остра криза.

сепсис

Септичен шок може да бъде придружено от относително надбъбречна недостатъчност (т.е. намаляване на надбъбречната резерв). В тези случаи, това намалява разликата между нивата на кортизол в серума преди и след прилагането на ACTH, а не абсолютното ниво на кортизол след прилагането на АКТХ. Въвеждане на глюкокортикоиди такива пациенти могат да повишат степента на преживяемост. Това обаче остава открит въпрос, и понастоящем се проведе голямо проучване (CORTICUS), с оглед да се оцени ефикасността на лечение с глюкокортикоиди в септичен шок.