Клиничната картина на hypocalcemic криза

криза развитие и появата на припадъци обикновено се предхожда от симптомите-предвестници изтръпване, чувство на пълзи "тръпки", парене, изтръпване, напрежение, скованост в мускулите на крайниците. Понякога, предвестници на симптомите може да липсват.

Парестезии (скованост, изтръпване, усещане за студ, топлина) започва с устните постепенно прилагат на ръцете и краката, придружени фибриларни мускулни спазми и потрепване в отделни мускулни групи. Тъй като развитието на симптомите на хипокалциемия, те се превръщат в изключително болезнени преходни конвулсии, които обикновено първо се появяват в скелетните мускули на горната част, а след това на долните крайници. Както прогресията на хипокалцемия става генерализирани припадъци, включващи мускулите на багажника, лицето и дихателните мускули и мускулите на вътрешните органи на.

От страна на горните крайници, когато тетания преобладават флексорният тон, от дъното - най-екстензори. По време на атаката на ръцете обикновено се наведе при ставите, ръката на пациента да приеме формата на "ръка акушер-гинеколог." Краката на пациента се простират са предвидени един до друг, в подножието на пациента в състояние на остър плантарна флексия ( "strephopodia" педал спазъм). Има тетанус дъвкателната мускулатура, язвителен усмивка: "устата риба", крампи век. При тежки случаи, тя се развива opisthotonos - конвулсивно разширение задната торса.

Спазми междуребрените мускули и диафрагмата води до затруднено дишане. Най-опасното проява на тетания - ларингоспазъм, което е по-често при деца и проявява вдишания диспнея, шумна стенозиращи дишане, цианоза, външния вид на пяна върху устните си. Комбинацията на ларинкса и бронхоспазъм с тонични спазми на диафрагмата и дихателните мускули могат да доведат до задушаване, която завършва смъртоносно, ако не е направено чрез интубация. Понякога може да се наложи трахеотомия. Смъртта може да настъпи също от сърцето на тетания.

Актът на преглъщане е счупен заради мускулни спазми на хранопровода гладка. В резултат на това pilorospazme гадене, повръщане, болки в епигастриума. Спазъм на мускулите на червата, причиняващи чревни колики, пикочния мехур - води до анурия.

Продължителност тетания атаки могат да бъдат от няколко минути до няколко часа, честотата им варира в широк диапазон. Припадъци могат да възникнат спонтанно или под влиянието на механични, термични, електрически, или болка стимули. Понякога припадъци могат да бъдат предизвикани от напрежението в мускулите, нервната шок, хидромасажна вана, изправяне на краката.

Отделно от смущения от соматични нервна система се наблюдава Свързани disvegetoz проявява обилно изпотяване, бронхоспазъм, бъбречна и (или) чернодробно колики, повръщане, диария.

синдром Gipokaltsiemicheskih често се среща под прикритието на остра психопатия (paranoyalny или халюцинаторни синдроми, депресия, кататонична психоза) и тежки неврологични нарушения (дизартрия, дисфагия, пареза на черепните нерви, и стволови екстрапирамидални разстройства, еластична пареза на крайниците, епилептиформени гърчове на).

Разглеждането на пациента криза на hypocalcemic може да бъде изолирана след клинична синдроми.

1. тетаничния (магарешка) синдром. За разлика от епилепсия, тетания предвид, когато се спаси, но при особено тежки пристъпи могат да се развият синкоп.

2. синдром на вегетативния дисфункция. С преобладаването на симпатиковата тон дължи на спазъм на периферно артериално нападение с бледност, тахикардия, повишено кръвно налягане. Ако преобладаващият тон на парасимпатиковия дял, типични за повръщане, диария, полиурия, брадикардия, хипотония.

3. синдром лезии на разстройства на централната нервна система и мозъка. По време на тежки пристъпи на тетания може да се развие оток на мозъчния ствол и екстрапирамидни симптоми, понякога има типични епилептични пристъпи.

4. Синдром vistseropatii. Когато рентгенова в органите и тъканите често показват калцирания, възможно интракраниално калцификация в базалните ганглии, хипоталамуса, малкия мозък, продължителна история хипопаратироидизъм често разкрие катаракта.

5. кожни лезии синдром и неговите производни. Характеризира се с сухота и лющене често присъствие екзема, ексфолиативен дерматит, пигментация сайтове вид и депигментиращи кожата (витилиго). Често се развива кандидоза. Кожата може да предизвика мехурчета с прозрачна течност съдържание (ексфолиативен дерматит). Broken окосмяване по цялото тяло, се появява в началото на сива коса и плешивост. Има чупливи нокти, нокътната плочка бледа, тъп, често гъбични променили.

Диагнозата на hypocalcemic криза може да бъде проверена в присъствието на:

В едно проучване на пациенти, страдащи от пристъпи на hypocalcemic тетания в историята, но по време на инспекцията е в атака без време, може да е полезно да се знае, пробите за откриване на латентна тетания. За признаци на повишена изземване най-често се прецени наличието и тежестта на следните симптоми.

1. Симптом Вайс. За да се провери този симптом неврологично чук Използването на външния ръб на гнездото око. В резултат на увеличените изземване в резултат на подслушване настъпи намаляване на кръглите мускули на мускулите на орбитата и челни.

2. Симптом чеиз. За да се идентифицират симптомите трябва да стиснете рамото от инфлацията маншет турникет или сфигмоманометър. След 1-3 минути след компресия на характеристиката настъпва мускулен спазъм на ръката, което му придава форма "ръката акушер-гинеколог", Механичен натиск върху нерв брахиалната, разположен по протежение на средната ръб на бицепс мускул води до подобен мускули спазъм китката.

3. Симптом chvostek. За да се тества тази неврологични симптоми чук Използването на мястото на излизане на лицевия нерв в предната част на външния слухов канал (пред трагуса). С повишена нервно-мускулна възбудимост в отговор на наблюдаваното намаление на мимическите мускули в съответната половина на лицето. В зависимост от интензивността на свиването на мускулите, има три степени на тежест на този симптом:

Някои автори (MI Balabolkin, 2002) е най-интензивният реакцията имитират мускули III се разглеждат като тежестта на симптомите, минималният I - аз като степента на отговор. Въпреки това, значително увеличение невромускулната възбудимост показва, че е изразен мускулен спазъм в проверката на симптом.

4. Симптом Шлезинджър. За да проверите това симптом се изправи на крака пасивно бързо се деформират хип sustave- по време на флексия на тазобедрената става на крака се изправи в колянната става. С повишена нервно-мускулна възбудимост от пациентите се наблюдават неволни потрепвания разтегателен мускулите на бедрата и краката супинация резултата на последното на.

5. Симптом Hoffmann. При проверка на този симптом конфитюр върху парцели, разположени в проекцията на клона на периферните нерви. Ползата от повишена нервно-мускулна възбудимост се вижда от появата на парестезии в отговор на пресоването в тези области.

При получаване съмнителни резултати в изследването на тези симптоми могат да се извършва с проба от хипервентилация, последвано от повторни измервания на горните симптоми

Жукова LA, Sumin SA, Лебедев TY

аварийно ендокринология

Споделяне в социалните мрежи: