Лекарствени взаимодействия

Съдържание

• Видео: kfhgmk Методи за въвеждане на медикаменти в тялото. усложнения
• Видео: С К zyryanov - Проблеми на лекарствени взаимодействия в урология

Видове лекарствени взаимодействия

Следните видове лекарствени взаимодействия:

• фармацевтичен свързани с физико-химични взаимодействия на лекарства извън тялото (например образуване на неразтворими съединения) -

• фармакокинетичен свързано с промени в фармакокинетичните характеристики на ВЕЩЕСТВО лекарства

• фармакодинамичен, се дължи на ефекта на климата на наркотици.

фармацевтичен взаимодействие

Фармацевтични лекарствени взаимодействия може дори преди въвеждането им в организма или директно на мястото на тяхното приложение.

Фармацевтичен взаимодействие обикновено се случва извън тялото в производството на лекарства в клиничната практика чрез смесване на лекарства в същата система спринцовка или инфузия. Отрицателните примери за такива неразумно смесване са показани в таблица. 5.1.

Таблица 5.1

Обикновено, фармацевтичният взаимодействие е резултат на физико-химични реакции на лекарствени вещества (например киселини и основи). По този начин може да образува неразтворими съединения променят цвета, мирис, фармацевтичните свойства на лекарства. Обикновено този вид взаимодействие се появява при получаването на състави ирационално лекарства. Например, в алкална среда частично се разлага сърдечни гликозиди, което води до загуба на тяхната активност.

Кисели разтвори не могат да се използват като основа за лекарствени вещества, които са слаби киселини, както е възможно загуба на наркотици в тях osadok- нестабилна хепарин, аминофилин и др.

0,9% разтвор на натриев хлорид с неутрално рН, подходящи за разтваряне на повечето лекарства. Норепинефрин е нестабилна при неутрално рН, но е силно консервативен в кисела среда.

Барбитуратите, фенитоин, фенотиазини, фуроземид и витамини от група В, не се препоръчва да се смесва с разтвори на други лекарства.

Таблица. 5.2 са примери на фармацевтични несъвместимост на някои лекарства в разтвори.

Таблица 5.2

Един пример на физическо взаимодействие е образуването на така наречените евтектични смеси от лекарства. Те се образуват чрез смесване на лекарства, които имат високи cryoscopic константи с лекарства с ниска точка на топене. В резултат на тяхното взаимодействие неподходяща за използване произведени мокро тегло.

Това свойство трябва да се има предвид, когато изпълнението на праховете на аскорбинова киселина, ментол, камфор бромид, феназон. Евтектична намери комбинация от кофеин и натриев бензоат. 

Резултатът от физическо взаимодействие не винаги е отрицателен. По този начин, този тип взаимодействие се използва, когато е необходимо адсорбция (свързване лекарствени молекули заедно с токсични вещества или соли на тежки метали, и така нататък.). Така хелатори в стомашно-чревния тракт, инхибиране на абсорбцията на тези съединения. Химическа взаимодействие също се използва за терапевтични цели, като например кисела реакция неутрализация. Въпреки това, това взаимодействие може да доведе до развитие на нежелани реакции.

Фармацевтичен взаимодействие е възможно от нивото на абсорбция на лекарствата от стомашночревния тракт. Например, сорбенти, взети заедно с други лекарства, намаляване на тяхното усвояване и бионаличност. Йоните на калций чрез свързване към тетрациклин, предотвратява абсорбцията на последните. Ionoob mennye смола (например холестирамин) взаимодейства с редица лекарства (дигоксин, антикоагуланти индиректен тип действие и др.), Които стават неразтворими и се извеждат през червата. По този начин, инхибиране на абсорбцията на тироиден хормон препарати повлияни холестирамин може да доведе до пациенти хипотиреоидизъм, използващи хормонална заместителна терапия.

Взаимодействие на лекарства на сцената на засмукване

Особености на взаимодействие в този момент фармакокинетиката на лекарства, зависи от скоростта и пълнотата на усвояване.

Промяна на скоростта на абсорбция

Той е на стойност в случаите, когато е важно да се бързо достигане на максимален ефект на лекарството. също така играе роля в избора на времето за кацане на лекарството в поддържаща доза при продължително лечение, така че концентрацията на лекарството не се намалява под минималното терапевтично. Промените в скоростта на абсорбция може да повлияе на ефективността на лекарства, терапевтични ефекти не са зависими от концентрацията на лекарството в кръвта, и скоростта на изменение на концентрацията. Когато се забавя скоростта на засмукване взаимодействащите лекарства могат да намалят системната бионаличност на относително неразтворими лекарства.

Промяна на пълнотата на абсорбция

Това оказва влияние върху бионаличността на лекарството и следователно нейните системни ефекти. В някои случаи, промяната в пълнотата на засмукване може да се отрази на характера на разпределението на лекарството в организма.

Промяна на точката на засмукване, ако лекарствата:

• химически взаимодействат един с друг (Таблица 5.3). -

• промяна на киселинността на стомаха (Таблица 5.4.) -

• ефект върху скоростта на преминаване на стомашната каша през ZHKT-

• да се конкурират за транспортни системи тънък kishki-

• ефект върху чревната микрофлора (таб. 5.5).

Таблица 5.3 

Следователно, комбинираното използване на някои лекарства може да повлияе на скоростта и пълнотата на абсорбцията на други лекарства, което води до промяна в системната бионаличност. Основните механизми на лекарствено взаимодействие на етапа на всмукване включват:

• промени в киселинността на стомашния soderzhimogo-

• влияние върху скоростта на преминаване на химус чрез ZHKT-

• конкурс за транспортни системи тънък kishki-

• потискане на чревната микрофлора.

Таблица 5.4

Взаимодействия поради конкуренция за тръбна транспорт е показано в таблицата. 5.6.

Реакцията в етап на разпределение на лекарства

Лекарствени вещества за системни ефекти на мястото на приложение влизат в кръвта. Кръвта е тяхното взаимодействие с плазмени протеини и образуваните елементи. В резултат на това образуване на свободни и свързаните фракции на лекарственото вещество (виж Таблица 5.7.), Което води до промяна в скоростта на метаболизъм и елиминиране, а в някои случаи - да променят характера на разпределението на органи и тъкани (Таблица 5.8.). Главно като точка взаимодействие с лекарствени вещества с висока степен на свързване с кръвните протеини.

Таблица 5.5

Обикновено, лекарства, които влизат в кръвта в по-голяма или по-малка степен се свързват с плазмените протеини. Между свободните и свързаните фракции на динамично равновесие, което може да се измества във всяка посока. Такава промяна може да изпълнява други лекарства с помощта на същите протеини. Имайте предвид, че с фармакологичните ефекти на лекарството показва svobodnayafraktsiya. Намалена свързващи протеини с 98 до 96% води до двукратно увеличение на свободната фракция в кръвта (Reyhart DV и сътр., 2007). По този начин, лекарства с по-голям афинитет за този протеин, измествайки връзка с лекарство може значително да подобри терапевтични и токсични ефекти на последната, значително увеличаване на концентрацията му в кръвта. Това има голямо значение за лекарства, които се свързват с протеините на &GE-85%.

Таблица 5.6

Таблица 5.7

Сърдечно-съдови лекарства, които се свързват с протеините на 85%: пропранолол, варфарин, верапамил, дигитоксин, фенитоин, нифедипин, празозин, фуроземид, хинидин, хлорпропамид, клофибрат, дикумарол.

Таблица 5.8

Най-известният е терапевтично значително изместване на наркотици от тяхната връзка с притока на кръв, а назначаването на:

• antikoagulyantami-

• penitsillinami-

• орални антидиабетни лекарства sredstvami-

• digitoksinom-

• метотрексат.

Лекарствени взаимодействия, възникнали в резултат на изместване на лекарственото вещество от други връзки с протеиновия носител, са представени в таблица. 5.9.

Таблица 5.9

Взаимодействие на етапа на метаболизма и елиминирането

Лекарствени вещества могат да действат като индуктори и инхибитори на метаболитни ензими, намаляване или увеличаване на времето на полуживот:

• ако полуживот намалява (ензимна индукция), след това да се поддържа концентрацията на плазма в рамките на терапевтичния обхват е необходимо да се увеличи или намали интервала на дозата между си priemami-

• ако времето на полуживот се увеличава (ензимно инхибиране), дозата необходима корекция лекарство в посока на неговото намаляване или увеличаване на интервалите между неговите методи.

Ефектът на усилващо на едно лекарство роля други, очевидно, не само по-горе ефекти, но също така намаляване на метаболизма на чернодробни микрозоми (таблица. 5.10). Силни индуктори на чернодробния метаболизъм са барбитурати, карбамазепин, фенитоин, рифампин, хлорал хидрат, хлордиазепоксид, хлорпромазин, мепробамат, дифенхидрамин, трифлуоперазин, кодеин, и др., За дросели са активни ментол, кафе, алкохол, и някои хранителни добавки. Няколко токсични - ацетон, бензен, DDT (4,4-Дихлордифенилтрихлороетан) и други увеличават активността на чернодробния метаболизъм. В същото време, други токсични вещества (олово, живак, никел, арсен, феноли, тетрахлорметан, анилин и т.н.) я намали.

Таблица 5.10

Трябва да се отбележи, че индуциране на активността на микрозомален черния дроб обикновено се развива бавно. Само около 7-10 съпътстващи техники на наркотици, един от които влияе върху чернодробния метаболизъм открива клинично значима промяна в концентрацията на другото лекарствено вещество. Това обикновено кръв концентрация индуктор лекарство няма значителен ефект върху степента на ензимна индукция. Ако каже индукцията на чернодробните ензими, за да се постигне желания терапевтичен ефект трябва да се увеличи дозата на лекарството, което стимулира метаболизма.

Инхибиране на чернодробните ензими обикновено е по-бързо, отколкото индукцията. Обикновено, феномена на инхибиране достатъчно постигане на определена концентрация на инхибитор на лекарството. Тази концентрация може да се постигне, дори когато първата заявка. Колкото по-висока концентрация на инхибитор на лекарството в кръвта (т.е. по-висока доза), толкова по-голяма вероятност за лекарствени взаимодействия, свързани с инхибирането на чернодробните ензими. Когато инхибиране на чернодробния метаболизъм да се намали дозата на лекарството, което е натиснат метаболизъм или увеличаване на интервала между неговите методи. В противен случай, драстично увеличава вероятността от нежелани реакции, свързани с предозиране.

Тъй като е невъзможно да се изчисли предварително степента на индукция (инхибиране) чернодробен метаболизъм, дългосрочен комбинираната употреба на лекарства с индуктори или инхибитори на чернодробен метаболизъм е индикация за терапевтичен лекарствен мониторинг.

Следователно, комбинираното използване на някои лекарства може да повлияе на скоростта на метаболизма и / или отделяне на други лекарства. Индуциране на чернодробните ензими метаболизма разработен за дълъг период от време, обикновено 7-10 дни или повече получаване индуктор лекарство. Концентрацията на индуктор на лекарството в кръвната плазма не е значителен. Инхибирането на ензима зависи от концентрацията на инхибитора, лекарства, отколкото продължителността на тяхното приемане. Дори единична доза от такива лекарства при високи дози може да доведе до инхибиране на ензими. Взаимодействие на лекарства за нивото на чернодробния метаболизъм може да се дължи на промяна не само на активността на чернодробните ензими, но също така и на чернодробния кръвоток. Продължителното комбинирана употреба на лекарства с индуктори или инхибитори на чернодробен метаболизъм е индикация за терапевтичен лекарствен мониторинг.

Промяна на фармакологичната активност на лекарства чрез действието на индуктори на цитохром Р450 на черния дроб е показано в таблица. 5.11.

Таблица 5.11

Фармакодинамични взаимодействия лекарства

Фармакодинамични лекарствени взаимодействия, свързани с прилагането на следните механизми:

• конкуренция свързване към рецептори

 Може да се конкурира агонисти и антагонисти.

• Промяна на наркотици кинетика в сцената

Това може да се дължи на промяна в тяхната абсорбция, разпределение, метаболизъм и елиминиране.

• Ефектът върху синаптичното предаване

Така че, резерпин, води до изчерпване на катехоламини, срутване на МАО. Ако едновременно с използване на резерпин МАО инхибитори, нарушеното метаболизма на катехоламини, което ще доведе до рязко повишаване на кръвното налягане.

• ефекти лекарствени взаимодействия, ако те причиняват противоположни ефекти

В някои случаи фармакодинамични лекарствени взаимодействия могат да доведат до развитието на странични реакции (Таблица. 5.12).

Както следва от таблицата, има голямо разнообразие от механизми на взаимодействие между лекарства. Много от тях не са добре разбрани. Следователно, за да се избегнат възможни лекарствени взаимодействия и свързаните с тях странични ефекти, предпочитание трябва да се дава самостоятелно (освен ако не позволява на клиничната ситуация), в сравнение с лечението комплекс.

Опасни взаимодействие на редица лекарства, са изброени в таблица. 5.13.

Взаимодействието на лекарства с храна

Когато въпросите на сигурността на проучвания употребата на наркотици обикновено обръщат специално внимание на тяхното взаимодействие с компонентите, които са част от храната (AP Викторов и др., 1991 2000 г.).

На абсорбция на лекарствата в тракт ниво храна ефект стомашно може да се дължи на:

• образуване на комплекси с лекарства, промени в рН на стомаха и / или дуоденума kishki-

• лекарствените преразпределение и разстояние между стомашната каша ZHKT-

• конкуренция за едни и същи транспортни системи от чревния лумен в кръвта.

 Таблица 5.12

Таблица 5.13

Тези взаимодействия влияят на скоростта и степента на абсорбция на лекарства, които водят до промяна в максимална концентрация в кръвната плазма и време, за да се постигне това.

Ако взаимодействието се наблюдава само в етапа на абсорбция на лекарствата от стомашночревния тракт, може да се избегне чрез използване на лекарства или между храненията използват парентерални начини на приложение. Въпреки това, много хранителни продукти, които не само да повлияят на бионаличността и скоростта на абсорбция на лекарствата от стомашночревния тракт, но също могат да служат като индуктори / инхибитори на ензими, участващи в метаболизма на лекарства. Така че, неговото въображение усещане е откриването на ефекта на сок от грейпфрут върху активността на цитохром Р450. Храната може да съдържа витамини (А, Е, В6 и т.н.). Mikroelemety и (Se, Cu, Zn, и т.н.), които са кофактори на ензими, метаболизиращи лекарства. Въглехидрати, липиди, етилов алкохол са конкурентни инхибитори или индуктори на ензими фаза метаболизъм.

Въпреки това, както показва практиката, по-голямата част от лекарите не се вземат под внимание взаимодействието на лекарства с храна в случаите, когато това се случи в нивото на засмукване. По този начин храната може да се увеличи, така и намаляване на скоростта на абсорбция и бионаличността на лекарствата в стомашно-чревния тракт.

Лекарствени взаимодействия с храна може да намали ефективността на лечението и увеличаване на вероятността от странични ефекти, особено при пациенти в риск и като лекарства с тесен терапевтичен диапазон. Лекарствени взаимодействия с храни често диагностицирани с перорален прием на медикаменти. Хранене, увеличаване на стомашна секреция, може да доведе до промени в свойствата на лекарствени вещества или пълнител, съставляващи дозираната форма. Храни с високо съдържание на въглехидрати, белтъчини и мазнини намалява и увеличава бионаличността на ампицилин - гризеофулвин, лекарства с високо молекулно тегло. (Например спиронолактон, нитрофурани, гризеофулвин и др), които са по-разтворими в химуса.

В тези случаи, когато храната промени бионаличността на лекарството, лекарството се прилага на празен стомах (най-малко 30 минути преди хранене) или 2-3 часа след поглъщане. От една страна, храна повишава секрецията на жлъчни киселини, като резултат от това повишена разтворимост и абсорбция на мастноразтворими лекарства (карбамазепин, спиронолактон, варфарин, и т.н.). От друга страна, смесване на редица лекарства с храна може да доведе до забавяне на усвояването им. За такива лекарства включват: дигоксин, парацетамол, изосорбиддинитрат, фуроземид, сулфадиазин, фенобарбитал, еритромицин.

Постпрандиалната червата рН става >7.0. Ето защо, ако през този период да се вземат лекарства, които са слаби киселини, а след това е повишен дезактивиране на чревния сок. За такива лекарствени вещества включват ампицилин, тетрациклин, напроксен, ацетилсалицилова киселина, каптоприл и др. (Таблица. 5.14).

Таблица 5.14

В резултат на взаимодействие между лекарствата и храните влияния не само на химическия състав на храната, но също така и за дозиране, продължителността на лечение. По този начин, едновременното използване на кетоконазол и кокс води до повишени концентрации на лекарството в кръвта. увеличение Еднократно в концентрацията на лекарството е значително клинично значение, но продължително повишаване концентрация изисква контрол на дозата на кетоконазол, за да се избегне рискът от нежелани реакции.

Въпреки това, ефектът на храната не се ограничава само до промени в бионаличността на наркотици. Особено опасни едновременно използване на МАО-инхибитори и продукти богати на тирамин. Обикновено тирамин метаболизира включващи МАО, така че когато като храни, богати тирамин при пациенти, приемащи МАО-инхибитори може да увеличи кръвното налягане (таблица. 5.15).

Таблица 5.15 

Продукти, които предизвикват алергични реакции, съдържащи хистамин или освобождаване от мастни клетки (gistaminoliberatory) може да доведе до развитието на псевдо-реакция. То може да бъде погрешно оценява като страничен ефект на лекарствената терапия и да доведе до елиминиране на лекарството или ненужно целеви антиалергични средства (Таблица. 5.16a, В, С).

Таблица 5.16

Храни, съдържащи витамин К антагонисти са варфарин или други антикоагуланти, като въз основа на витамин К синтезира в черния дроб на определени фактори на кръвосъсирването плазмата (Таблица. 5.16G).

G. храни, съдържащи витамин К

Много от витамини, по-специално витамин В6, са кофактори на ензими, метаболизиращи лекарства. Във връзка с това последно   увеличаване   интензивност   метаболизъм  съответен  наркотици  наркотици.  Например,  продукти  богат  витамин В6 увеличение  скорост  разцепване  леводопа, по-ниско   концентрация   допамин   кръв   и да се намали  суровост  паркинсон  вещи  лекарството.  C  друг  ръка, дефицит  витамин  на 6   мога  намаляване на  интензивността на метаболизма на лекарства като терфенадин, изониазид и сътр. (Таблица. 5.16D)

Г. Храни, богати на витамин В 6

Мастни храни причинява преразпределение на липофилни и хидрофилни лекарства в стомашно-чревния тракт между чревния лумен и химуса която променя тяхната скорост и степен на абсорбция. Така, приема на мазнини увеличава усвояването на албендазол, гризеофулвин, итраконазол, мебендазол и сътр. Абсорбция диданозин, индинавир, зидовудин, и други лекарства забавяне повлияни от мазнини.

Мляко намалява киселинността на стомашния сок, намалявайки по този начин бионаличността на редица лекарства (тетрациклини, флуорохинолони, железни препарати, определени инхибитори на вирусни протеази, например, нелфинавир).

сок от грейпфрут инхибира основната ензимна система цитохром Р450 - CYP 3A4 (не само в черния дроб, но също и в червата) и гликопротеин P. Въпреки това, механизмът на действие може да се очаква взаимодействие синтетичен широк спектър от лекарства с сок от грейпфрут, само ограничен брой лекарства идентифицирани клинично значимо взаимодействие. Това може да се дължи на ограниченото количество на тези изследвания, и с присъствието на алтернативни пътища синтетични наркотици. Най-важните е взаимодействието на сок от грейпфрут с блокери на калциевите канали, което води до по-високи лекарствени концентрации, AUC и увеличава риска от нежелани реакции. С едновременното използване на терфенадин, цизаприд и сок от грейпфрут е отбелязано удължаване Q-T интервал в електрокардиограмата и да увеличи вероятността от развитие на животозастрашаващи камерни аритмии полиморфен.

Пектинът се получава от растителни материали от различен произход: ябълки, цитрусови плодове, морски водорасли. Те се използват като източник на диетични фибри и ehnterosorbentov, тъй като те са ефективни като Хепатопротектори. Най-интересното е пектин, получен от морски водорасли семейство Zosteraceae (zosteraceae), тъй като е почти разрушена през храносмилателния тракт. Тези обширни клинични проучвания показват, че за разлика от други пектини, определени не влияе на нормалното минерално и витамин метаболизма. Поради високите сорбционни свойства на едновременно перорално приложение на пектин и ниско молекулно тегло лекарства може да доведе до намаляване на тяхната бионаличност поради адсорбцията на пектин.

Храната и неговите компоненти могат да повлияят фармакокинетиката на наркотици. Това главно се отнася до орален път, но някои компоненти влияят на разпространението и / или метаболизма на лекарства.

Проблемът на взаимодействие между лекарствата и храните е сложна. Следователно, трябва да се изследва и решен група експерти, включително фармацевти, хранене, лекари и други специалитети. За съжаление, храната е трудно да се стандартизира. Храни, произведени в различни области могат да се различават по състав микроелемент, както е определено с ендемични функции. Различните географски и климатични условия изискват отглеждането на различни сортове зеленчуци, овощни дървета и храсти, размножаване различни видове селскостопански животни, птици и др. Всички тези фактори може да доведе до различия в химичния състав на храна дори и с една и съща храна. В този случай, това е възможно, че дори малки разлики в химичния състав могат да имат значителен ефект върху фармакокинетиката на наркотици.

В допълнение, културни и национални традиции, стандарт на живот, както и други социално-икономически фактори влияят не само на характера на храната, но и за начините за тяхното съхранение, подготовка, комбинация от няколко храна на хранене, и т.н. Има много фактори, които могат да повлияят на химическия състав на хранителните вещества, консумирани. Ето защо, в момента, повечето изследвания е посветена не влияе на храната и нейните компоненти върху фармакокинетиката на наркотици.

Така че, до сега по-лесно, за да обсъдят проблема за лекарствени взаимодействия с храна, отколкото е решен. Въпреки това, тъй като има взаимодействие, което трябва да се вземат предвид при прилагане на съответните лекарства, лекарят трябва внимателно да се преговаря диета пациента с цел да се намали вероятността от лекарствени взаимодействия с храни.

Взаимодействието на лекарства с растителни

Използването на билкови съставки като лекарства датира от древността. От използването на билкови основава традиционната медицина в Азия, Африка, Европа и Америка. Бързото развитие на фармацевтичната промишленост е довело до широк спектър от синтетични наркотици. Все пак, въпреки значителния напредък, постигнат в развитието на новите синтетични наркотици, в момента между модерна и традиционна медицина са установили партньорства. Според СЗО, в някои страни, използването на традиционни методи медицина доминира съвременни медицински интервенции. Например, в някои африкански държави и 80% от здравеопазването е на традиционните методи в Индия - до 65%. Дори и в развитите страни методите на традиционната медицина е много популярен: в Австралия и 48% от здравеопазването да компенсирате методите на традиционната медицина в Белгия - 40%, в Канада - 70%, Франция - 75% в САЩ - 42%. СЗО в 1991-2002 GG. Той издава редица публикации на традиционната медицина, включително публикуването на традиционните методи на китайски билкови лекарства, Корея и Виетнам.

Съставите на много лекарства като активен компонент съдържа екстракти и екстракти от лечебни растения. На растителна основа съставки, много хранителни добавки, които представляват значителна част от фармакологична пазар. Основните потребители на хранителни добавки са хора, тясно свързани с тяхното здраве и да не се доверяват на алопатичната медицина.

Екстракт, екстракт от билки, които принадлежат към някаква комбинация от лекарства, способни да реагират с синтетични наркотици: валериана, гинко билоба, Panax женшен, жълт кантарион, агаве, див кестен, женско биле, лайка, чесън, ефедра хвощ , пурпурна ехинацея.

За съжаление, в продължение на много лекарства от растителен произход, липса на критерии за стандартизация не учи на активния принцип, терапевтичната доза не са разработени, никому неизвестен механизъм на действие.

Ефикасността и безопасността на медицинската употреба на повечето природни лекарства досега остава неизвестен. До 70% от пациентите, лекувани с лечение фитотерапия, не са наясно с възможните нежелани лекарствени реакции, причинени от тези лекарства за взаимодействия с лекарства от синтетичен произход. Повечето пациенти не носят фитотерапевтични средства за лекарства, така че не обръщат внимание и не помнят това, което се използва лекарството, каква е ефективността на тези лекарства. Много от тях не вярват, че нежелани реакции (напр алергични реакции) могат да възникнат във връзка с използването на билкови лекарства. Мнозина започват да билково лекарство, без първо да се консултирате с Вашия лекар или фармацевт, който е ангажиран в лекувам самостоятелно без да се идентифицира с обективните показания за това лечение, както и потенциалните рискове от употребата му. Често наблюдавани продължително използване на природните лекарства, потенциално води до промени в активността на ензимите, участващи в биотрансформацията на синтетични наркотици.

Взаимодействието на лекарства с етанол

Няколко Смесените медицински препарати за вътрешно ползване, включително тинктури от лечебни растения, седативи, съдържат етилов алкохол в различни концентрации - 1-20% до 81-99. Алкохол, както и медикаменти, съдържащи като активни ингредиенти един етилов алкохол, и влизат в farmakkineticheskie фармакодинамични взаимодействия с голям брой лекарства. Тези взаимодействия не само да намалят ефективността на терапията, но също така увеличава риска от нежелани реакции. В някои случаи, алкохол е фундаментално несъвместими с лекарството.

Издаден от надбъбречните жлези под въздействието на етанол катехоламини увеличи необходимостта от тъкан глюкоза. Вероятно за увеличаване на потреблението на глюкоза от тъканите на базата потенциране на етанол хипогликемични ефекти на инсулин и на устната платно хипогликемични медикаменти.

Под влияние на етанол преразпределение на йони в клетката и междуклетъчното пространство, в резултат на равновесие е нарушена, най-опасните е промяната на калиев баланс. Следователно, комбинацията от етанол със сърдечни гликозиди и диуретици (особено kaliynesberegayuschimi) може да бъде свързано с повишен риск от сърдечни аритмии.

Важно е да се отбележи, че под влиянието на ранитидин и други H2RAs увеличили бионаличност на етанол, поради промени в скоростта на преминаване на храната през стомаха. Не са открити Подобни ефекти в ацетилсалицилова киселина, ибупрофен и парацетамол.

По този начин, трябва да се внимава, докато използването на етилов алкохол и лекарства, особено при пациенти с хроничен алкохолизъм. В някои случаи, за да се наблюдава ефективността и / или безопасността на лечението необходимо да се извърши терапевтичен лекарствен мониторинг.

Взаимодействието на лекарства с никотин

Никотин и други вещества, които съставляват цигарата може да имат ефект върху фармакокинетиката на лекарства (виж таблица. 5.17). Вдишване и в активен и в пасивни пушачи, те попадат в системното кръвообращение. Включено в никотин за цигари и ароматни въглеводороди, метаболизирани от трите основни изоформи на цитохром Р450, CYP 1А1, 1А2 и 2Е1 и съответните ензими са индуктори. Следователно, пушачи намаляват концентрация в кръвната плазма на лекарства като имипрамин, флувоксамин, което намалява ефективността на терапия с тяхното използване. По същия начин, цигарен дим влияе върху метаболизма на кофеин, теофилин, пентазоцин, естрадиол, хепарин и редица други лекарства.

Никотинът взаимодейства с повечето лекарства поради индуциране им на метаболизма.

В заключение този раздел, трябва да се подчертае, че ефектите от лекарствени взаимодействия с един на друг, с храна, с други ксенобиотици болни хора, са разнопосочни и не винаги предвидими. Тяхното изследване е трудно и изисква значителни инвестиции. Нашите знания в тези области не е достатъчно. Ето защо, един лекар трябва винаги да бъдат внимателни при избора на необходимите лекарствени взаимодействия, пациенти диета В тази ситуация, работа и условията на живот. Наложително е да се информира пациента, четете инструкциите (вложка листа), стриктното прилагане от тях на всички препоръки, съдържащи се в нея (него).

Таблица 5.17

AP Викторов "клинична фармакология"