Правила за разделяне тъкан

Видео: Инструменти за отделяне на тъканите

Много важен момент на всички хирургия десен разделяне на тъкани. Основният принцип на тази процедура е строго в слоеве.

За разделянето на тъкан, в зависимост от техните свойства, хирургът може да използва остър (инструмент) или тъп (пръстите) означава.
Традиционно, хирургия започва с отделянето на тъкан със скалпел. нож разрез (скалпел) се използва като акт, който предхожда достъп до, в действителност, полето за действие.

Скалпели са разделени в гениталната и bryushistye (фиг. 1.19). Посочи най-често се използва за дисекция абсцес пункция. По-широко използвани в хирургични скалпели bryushistye.

Фиг. 1.19 Скалпел bryushisty и упорит

Прости съкращения правят, държейки скалпел като окови, пускането на функцията по същество успоредно на тъканта е отрязан. В пластична хирургия, когато е необходимо точни и нежни движения - държи скалпела, като писалка, а когато стреляйки нещо (например, когато supravaginal хистеректомия) -като нож за хранене. В последния случай, капак на дръжката на ръка, поставяне на показалеца на приклада (обратно) на ножа (фиг. 1.20).

Фиг. метод 1.20 задържане скалпел

Добър нож трябва да е достатъчно остра, защото това не е безопасно да се работи с тъп предмет, тъй като е трудно да се направи дисекция на тъканите и лесно се нараниш.

Каквато и да е може да е бил остър скалпел, нарязани добре, той може само когато нарязани фиксирана тъкан. Ако те са гъвкави (например, кожата и лигавиците), те трябва да бъдат добре опъната. Колкото по-разтяга кожата, толкова по-дълбоко в скалпела при разрязване. Назначаване на нож - да се намали, а не намушкване плат съкращения нож, само когато поведението му. Ако сложите острието върху кожата и лесни за натискане, без да се движат на острието, че ще намали нарязани или не ще бъде скалпел повърхностен и неравномерно. Известни стар трик: постави на дланта на остър като бръснач и натиснете здраво, а след това, странно, че няма увреждане няма да бъде - това е необходимо, че острието стои перпендикулярно на кожата, а когато натисна не изместен по дължината, в противен случай, може да получи дълбоко нарязани.

Известни миналата хирург Lengenbek научи, че за нож разрез задължен да проведе само, не го натиснете. Последното условие, често се пренебрегва от хирурзите за начинаещи, така съкращения са получени неконтролирани и неравномерно.

При работа със скалпел трябва да са наясно с дозиране дисекция на тъкан. Важно е да ги разделят анатомично, деликатно (малки масиви), предпазливо и само под наблюдението на. Необходимо е да се избегне нараняване функционална тъкан, кръвоносни съдове и нерви.

Без съмнение, това е добре известно факти, които, обаче, не са всички и не винаги. При избора на място на продукти от разреза на кожата, в допълнение към предоставянето на свободен достъп до мястото на операцията и необходимостта Извличане на различни анатомични и топографски данни, да вземе под внимание, че местоположението на кожните гънки. Той отчита собственост на кожата, за да се измести на ръба на раната, бутане или режещи инструменти в определен (различен за всяка област) посока. Тя се определя Langerovskimi линии (фиг. 1.21).

Ако разрезът на кожата се извършва в съответствие с тях, че раната не е зейнала, ръбовете му са се докосват, те са лесни за шия, а останалите белег е едва забележим. В тази връзка, на кожата по време на всички хирургични процедури, е желателно да се намали при Langerovskim линии. В случая, когато е необходимо зееща рана, например, при откриването на дълбоко абсцес, посоката на разреза перпендикулярно на тях.

След разрез на кожата ръбовете на раната са отгледани куки и спиране на кървенето. След това изрежете подкожната тъкан, повърхностни фасции и са подходящи за собствената си броня. Поради факта, че по силата на собствената си броня могат да бъдат разположени на големи плавателни съдове и нервни стволове, разчленени това, като се има предвид техният ред. За да направите това сам улавяне челната две хирургични пинсети, и повдигнете скалпел или ножица, направи малък разрез. Освен това намаляване в прилага нагънат сонда и го произвежда със скалпел намали своя фасция. Тази манипулация може да става с тъп край ножици, сумиране порции долната челюст на ножицата по фасцията.

Възникващи по време на рязането кръвоносните съдове и нерви се измества настрани. Разрезите се правят на мускулите, главно паралелен курс на техните влакна. Но много по-добре по препоръка на известния хирург Кохер, само нарязани сухожилие и самите мускули, за да споделят тъп начин. По този начин, значителни икономии изглежда нерви ще мускулите, тъй като те са придружени от увреждане впоследствие атрофия на мускулните влакна. Разделянето на мускулите на коремната ректус трябва да се извършва повече в напречна посока.

Това се дължи на особеностите на тяхната инервация. Нервите, които инервират ректус абдоминис, са разположени в напречна посока, а ако разрезът през мускула е успоредна на бялата линия, а след това всичко, което е междинен към него, неизбежно атрофирали. Следователно, разделянето в напречна посока на мускулите ректус впоследствие води до по-малко промени в тях, отколкото в надлъжните участъци. Същото важи и за т. piramidalis.

На коремната стена, както е известно, на нервите са разположени по същия начин - в напречна посока, и само на средната линия, когато те не са, няма страх на рязане в надлъжна посока.

За проверка на качеството и маневриране в раната е много важно да се направи адекватна разрез. Тяхната дължина трябва да отговаря на проектната бързото приемане. Твърде малки разрези хирургът ще донесат неудобство по време на интервенцията. В този случай ъгълът на оперативното действие (фигура 1.22). - ъгълът, образуван от стените на малки рани. В тесен раната увеличава риска, че някои щети. При ъгъл на оперативните стъпки на 25 ° хирург манипулация почти невъзможно. Това е особено вярно при пациенти със затлъстяване, когато се работи в дълбока рана. При промяна на условията на работа (откриване разполага патологичен процес, който включва съседни органи и други подобни) рационални разширителни раните да се избегне значително тъкан traumatization.

Дължина на инструмента трябва да съответства на дълбочината на оперативната рана. Инструменти в размер не трябва да пречат на достъпа до операцията на субстрат.

Фиг. 1.22 обективни критерии за оценка произволен достъп: L - дължина з е дълбочината rany- rany- а - ъгъл на оперативното действие-F - оперативно действие ос в ъгъла на наклона на оста на оперативно действие

Авторът не е привърженик на малки разфасовки, които затрудняват и затова забавят операцията, но в същото време счита, вредни, "за всеки случай", за да направи огромни съкращения в която коремната кухина, без използването на охлаждане и на голяма площ, при контакт с въздуха.

Обикновено това разрез средна стойност и, ако е необходимо, тя се увеличава по време на работа. Във всеки случай, да удължи разрезът никога не е късно.

За да се създаде място за манипулиране, с изключение на адекватен разрез анатомично важно рационално организира куките и блокади разтягане раната (фиг. 1.23). Безспорно, в този случай на комфорта на хирургическа намеса, се определя от изобретателността на хирурга и добри познания по анатомия, способността му за бързо идентифициране на тъкани и органи, уменията, така разтегнете краищата на раната и издърпайте плъзгача заедно с околните тъкани, за да се възползват максимално от всички предвидими манипулация. Това е много важно, че асистентите държат тези инструменти точно както са намерили хирург. В действителност, асистентът трябва поне застанете в тази позиция.

Всяко изместване води до загуба на визуален контрол върху оперативното поле - хирургът не вижда нищо. Помощник постигне спокойствие лесно, само когато мястото на операцията е добре предвидим. Когато е в условия на пренаселеност и дълбочина от асистента на раната не видях нищо, той трябва да разполага с достатъчно опит и добри практически умения, за да се поддържа винаги една и съща позиция на инструмента. Ако асистентът трябва да притежава протегната ръка с инструменти, а след това много бързо се уморява и пада надолу, или дори да започне да трепери. В този случай, когато се държи хемостат наложена на фини тъкани, или на малък плавателен съд, то със сигурност ще се счупи. Ето защо, опитен асистент, като удобна позиция, винаги се опитвам нещо да се опре.

Способността да се постигне, за да се запази инструменти и умения, за да се справиш с тях не е толкова лесно, колкото изглежда на пръв поглед. подпомагане Опитът идва с времето!

Фиг. 1.23 Разширяване на прегледа на раневи инструменти позволява на хирурга да се справят уверено

Най-широко използван инструмент за разделяне на тъкани след скалпел задна са. Когато коремна операция ножици са принудени да съкращават много повече от скалпел, така че е необходимо възможността за използване на този инструмент за всеки хирург.

За да се възползвате напълно от задна по време на операция е необходима, че движението на всеки челюсти прави съвсем съзнателно. Това е възможно само ако се научите как да се държат ножицата, както се изисква от правилата на оперативна хирургия.

Ножици и всички средства, разположени върху техния вид, се запазват, както следва: палец се провежда в един от пръстените, средната (III), и при използване на дълги инструменти, например, гинекологични, пръстен (IV) - в другия пръстен. пръст индекс се поставя върху ключалката (около винт) (фиг. 1.24). Благодарение на този режим, един пръст челюсти винаги остава фиксиран с три пръста, а другият се движи с палец. Тя насърчава информирани и точни движения. Винаги се контролира от края на посоката на движение на всеки челюсти. Основните разлики между хватката на ножици с три и четири пръста там.

В този случай, правилно определят навик и опитни хирурзи. Що се отнася до залавянето на ножици и други инструменти
Само голям (I) и индекс (II) с пръсти, трябва да се подчертае, че изземването на операция не може да се използва, тъй като тя не дава желания контрол инструмент.

Фиг. задържане 1.24 Метод задна

Ножици се въвеждат в раната със затворени челюсти, а само привеждане инструмента, за да се режат тъкан, челюсти отворен. Тази предпазна мярка е много важно, особено при работа в дълбочина на раната, където да увредят органите ножици съвсем реална.

Когато се работи с една ножица е необходимо за да се опита да пресече малките тъканни масиви. Това ще предотврати непреднамерено дисекция на увреждане на тъканите и органите. Някои лекари са прекалено зависими от използването на ножици, направени с помощта на почти всички тъкани на раздяла. По наше мнение, такова очарование излишно. Трябва да се помни, че режат не само ножици през тъканта, но и да ги компресирате още преди дисекция. Следователно, масивна инструмент, по-голямата острието на областта, по-голямата допълнително нараняване. В тази връзка, мускулите, сухожилията, паренхимни органи не Scissor препоръчителни.
Бране на една ножица, не трябва да забравяте поговорката - Мярка седем пъти, нарязани веднъж!

Ако свойства позволяват тъкан, хирургът може да ги раздели от тъп. За безкръвен отделяне на влакна или използването на пръст, обвит с марля, пинсети или дисекция от двете. И двата метода се основават на прецизно познаване на място влакна и в близост до него в структура и физическите свойства на фасцията. За апоневрозна фасция и сухожилия плосък мускул този начин не е приемливо, тъй като те са склонни към счупване.

Направо разделят често коремните сраствания, особено тези, които наподобяват паяжина или насипно целулоза (например, нарастване на червата). За тази цел, след ножици нарязани шев, марля искал да изтрие черва на нарастване линия. Понякога това може да се направи бързо и лесно.

Fresh шев, още импрегнирана с фибрин, са крехки и техните физични свойства приличат на сирене. Те винаги са придружени от натрупване на гной. Ето защо, да ги споделяте, трябва да си готов да се освободи гной.

Срастванията, които не могат да бъдат разделени пръсти, нарязани с ножица (фиг. 1.25). Това е по-удобно, отколкото скалпел, тъй като те могат да се режат само добре видими плат, ножици и много може да бъде perestrich палец.

Фиг. 1.25 подстригването интра-перитонеални сраствания. Направете разрез в перитонеума, червата трябва да се разделят с тъп. Само в случай, че това не е възможно, цялата дебелина на ножици perestrigayut

Разделяне на сраствания в коремната кухина изисква хирург но овладяване на всички средства за разделяне на тъкани, и дори търпение. Всеки път, когато започнете да ги разделят, като се започне от предната към задната част (дълбоко в корема), можете да забележите, че бизнес е бавна, независимо от това дали те са синтез нарязани или разделени с тъп. Процесът ще продължи много по-бързо и по-лесно, ако може да проникне дълбоко пръст и да започне отделянето отзад напред (предната част на коремната стена).

Това е много често се случва, че пръста е много малко тъкан, която трябва да се режат с ножица, докато се разхождате в обратната посока, нарязани сметки за много по-голяма степен. Това се случва, защото голяма част от органите, с които трябва да се справим, много разтегателен и снаждане на тях може да изглежда богат. Повишаването на шев Кривото пръст отзад напред, те се събират заедно. В този случай, те са поставени на пръст на няколко слоя. Все по-слаб и нежен шев по този начин разбити със същия пръст. Оставянето само гъста, трябва да се намали с ножица.

Понякога има нужда perestrich ножици пръст здраво синтез, намиращ се в дълбините. Тази техника може да се промени веднага мобилността, че ще бъдат премахнати. Въпреки това, да се намалят умишлено, то е необходимо да се спазват някои предпазни мерки. В противен случай, можете да изрежете, че не е желателно.

Ако е необходимо, нарязани нещо на пръста, без контрола на, трябва да:
- Знам, че точно това ще се пререже (например ясно се чувства остър ръб на гъсти белег сраствания);
- краищата на ножици, за да не провеждат само върху повърхността на плода, но също така, че те се вписват между пръстите на ръцете и тялото, което с нищо не може да се обърка, и че раната не е опасно.

В този случай, ако се вземе решение за премахване на сраствания от лапароскопия, тяхното разделяне и отстраняване на чревни бримки щамове произвеждат по различни начини. Най-безопасният е colliotomy остър от - без да се използват ножици или след електрокоагулация предварителен клипинг район на съда. Тези техники са били успешно използвани с равнинни и нишковиден пикове, съдържащи само капиляри. Преди преминаване на адхезията с добра васкуларизация необходимо електрокоагулация.
Във всеки случай, за една по-сигурна скок разделяне следва да се удължи. По-лесно е да се направи с помощта на допълнителна скоба или друг инструмент.

За разделяне на тъкани по време на лапаротомия често използват пинсети. Форцепс за тази цел трябва да бъдат достатъчно дълги анатомичен и подходящ за използване в дълбочина. И колкото по-дълбоко в раната трябва да бъде манипулиран, трябва да бъде избран по-дългосрочен инструмента.

Правилно би трябвало да запази пинсета - като писалка. Пръстен с пръст и кутрето в този случай трябва да бъде върху нещо, което да надграждат. В противен случай, лесно да се счупят нещо, което се провежда, особено ако държите сметка за дълго. Само когато такова фиксиране форцепс възможно прецизно манипулация. Ако хирургът или помощникът не се използва правилно задръжте пинсета и го взима като лък, поставянето на плочата върху дланта му, той се осъжда да некоординирани движения и чести увредена деликатни тъкани (фиг. 1.26).

Фиг. 1.26 Улавяне цели пинсети четка води до загуба на прецизни движения

Добри пинсета трябва да са меки с минимално съпротивление на натиск.

Моля, имайте предвид, че пинцетите е предназначен за фиксиране на тъкани и предмети, които се измерват в милиметри. За да заснемете тъканта по-дебел от сантиметър, по-добро използване на други инструменти.

Дръжте тъкан с пинсети, трябва да използвате цялата работа областта на челюстите на инструмента. Силата на пресоване се разпределя върху по-голяма площ, като по този начин се избягва местно (точка) тъканно увреждане (фиг. 1.27).

Фиг. 1.27 Улавяне цялата работна повърхност тъкан форцепс челюсти избягва местно (точка) нараняване

Хирургически форцепс, дадени им структурна характеристика - конвергентни зъби на челюстите на инструмент, предназначен за здраво задържане на твърди тъкани (например, кожата, фасция, сухожилия и други подобни). Трябва да се помни, че те причиняват значителна вреда на тъканите. Никога не използвайте тези инструменти, за да задържи кухи органи, мускули, кръвоносни съдове, нерви и т.н.

Nychik A3.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден